Neuron

А вот и тот самый малыш. Мама видео переслала. Оказывается вчера уже сам ходил не держась. http://youtu.be/RXpdS-DWgX0

Да ради Бога. Моё дело было просто поделиться информацией для общего представления.

Посетил еще раз малыша. Мама сказала, что за две последнии ночи вроде всё было более / менее спокойно. Он несколько раз за ночь просыпался, но без истерического плача. После 5-10 минут качания и дав попить ребёнок снова спокойно засыпал. Вобщем договорились, что мама будет за ним наблюдать и если приступы начной истерики будут повторяться, то она будет записывать на видео. Так в целом, насколько я мог своим не-педиатрическим взглядом его еще раз оценить, то абсолютно нормальный живой/активный мальчишка. Вобщем пока будем наблюдать и "шить дело" для дальнейшего поиска если всё снова повторится и не одну ночь. Спасибо всем большое за Ваши ответы, мысли, и советы!

Может я ошибаюсь и пусть меня педиатры поправят, но это всё очень индивидуально для каждого ребёнка. Моя дочь (как пример) самостоятельно не держась пошла в 1 год и три месяца. Этот млыш может сделат 3-4 шага сам и пором содиться, но держась за пелец мамы может ходить и очень даже уверенно. Я не заметил у него какой-либо моторной ретардации. Думаю, что еще пару недель и сможет самостоятельно пойти. По-поводу речи, то он выговаривает отдельные слова типа "мама", "па" (папа), "дай", но говорит разные "каля-маля.." довольно мого и четко. Сегодня вечером должен к ним заехать. Еще раз посмотрю малыша. Да, для направления на полисомнографию нужно четкое обоснование необходимости ссылаясь на диагностические критерии наличия у ребёнка парасомнии. Вот если они смогут сделать видео и показать педиатру для оценки, может он потом и направит к деткому неврологу-сомнологу на консультацию и обследование.

Мне не очень понятно что именно лечат? ВЧД - это не самостоятельная болезнь. В тех случаях, когда действительно это имет место быть, то это уже будет явно подтвержденно либо с помощью ЛП или нейровизуализации. И все такие больные требуют стационарной помощи. Но вот так просто ходить и лечиться к амбулоторному неврологу с диагнозом "ВЧД" - это нонсенс. Может уже не плачит потому, что невролог прописал на ночь фенобарбитал. Я помню еще со времён СССР у нас полюбливали некоторые педиатры назначать беспокойным и гуперакртивным детишкам Люминал.

Скажу так. Я без понятия что он имел в виду, но самое главное, что после его сеансов проблема была устраненна. Я предпологаю, что это было что-то типа мануальной терапии?

Всё что угодно это может быть. Как парционные эпи. приступы, так и парасомнии. Поэтому я порекомендовал маме сделать видео несколько его таких ночных приступов чтоб можно было визуально оценить. Но в целом он выглядт и ведёт себя как абсолютно здоровый мальчишка. Я, к сожалению, с педиатрией и с неврологией младшего детского возраста на "Вы".

Проблемы с грамотным детским неврологом нет. Есть проблема с тем, что детский невролог не будет расматривать это как "свой" случай если кроме ночных истерик нет других проявлений указывающих / доказывающих патологию со стороны ЦНС. Ну если хотя бы за эти 3-4 месяца у малыша возник хоть один эпизод утренней рвоты, то уже было за что зацепиться. Сейчас все стараются предерживаться доказательной практики что бы не быть обвененным в "over-diagnosing" . Если речь идет об окклюзионной гидроцефалии (я так предпологаю что под нарушения ликворооттока именно это имелось в виду, но могу ошибаться) то кроме ночного плача уже появились и други признаки ликвородинамических нарушений с подъемом ВЧД.

Спасибо Admin! Обязательно посоветую. Я как-раз завтра должен к ним заехать. Поговорю с мамой. Хочу еще раз внимательно посмотреть малыша перед тем, как они на следующей недели снова пойдут к своему педиатру показывать видео. Что именно под "нарушения ликворооттока" Вы имете в вуду? Кроме ночных истерик что-то еще было? Как Ваши детки спали в дневное время?

Очень странно. Статья значально была опубликована в общем публичном разделе.

Спасибо Admin и Omaro за ответы. Насколько мне известно (из рассказа матери) начал отказываться от груди сам. Вечером перед сном ему дают бутылочку тёплого молока или жидкие йогурт (тот который он любит). Ночью, если хочет взять бутылку, то ему дают водичку (детскую питьевую) или компотик. Спит с родителями в одной спальне, но не сними, а в своей кроватке. Они не сторонники что бы ребёнок спал с ними в одной постели. Раньше, когда мать его кормила грудью, он ел в их кровате, а когда заканчивал и засыпал они перекладывали его к себе в кроватку. Но мать всё время делает акцент на то, что он с рождения очень похо ночью спит. Спит большую часть ночи беспокойно. А вот такой истерический многократный за ночь плач начал проявлятся на 9м месяце. Раньше было не так часто, а в последнее время чуть ли не ночь через ночь, а на прошлых выходных вообще две ночи подряд. Практически родители не спали две ночи. Их семейный педиатр считает, что это скорей всего зубы. Днём он вполне себя нормально ведёт хотя последнее время мать отмечает, что он периодами становиться очень раздрежительный и даже агрессивно себя ведёт по отношению к любимым игрушкам. Вот и предположил их педиатр, что это, скорей всего "тeething" (прорезывание зубов). Мать обеспокоена картиной самого ночного истерического плача и боится ничего не пропустить. Но со своей стороны я ничего необычного не вижу. И видил/ осматривал малыша я в дневное время и он был на тот момент достаточно игривый и в хорошем настроении.

Уважаемые педиатры! Снова у меня к Вам вопрос и хотелось бы услышать Ваше мнение / Ваши мысли на счет вот такого случая. Меня друзья попросили проконсультировать ребёнка одной их знакомой. Ребёнок - мальчик 13 месяцев. Мать (женщина 34х лет) жалуется, что ребёнок ночью очень полхо спит. Спит очень беспокойно и часто просыпается. Буквально если на каждую ночь, то через ночь просыпается 2-3 раза с истерическим плачем/криком. Это не просто плач как плач, это со стороны выглядит как "истерический припадок". Ребёнок "орёт" так, как-будто его режут. Кидается / мотыляет из стороны в сторону, а если мать пытается взять на руки он начинает ретропульсивно резко запрокидываться назад и еще больше орёт. Попытки "покачать", или хоть как-то успокоить / отвлеч, не приводят к успеху. Такой "истерический" притуп длится минут 20-30 и потом постипенно успокаевется. Потом, с горем пополам, как-то мать его укачивает и он снова засыпает. Через 2 часа (или даже бывает раньше) он снова просыпаетсаы с такой-же истерикой. Анамнез не отягощен. Беременноть у метари протикала нормально. Роды в срок и естетвенным путём. Эмбрионально/неонатально у мальчика была внитриутробно аритмия (wandering atrial pacemaker если я правельно понял маму) которя сама разрешилась сразу после рождения. У матери это 2я беременность (первая 11 лет назад. Здоровая девочка 11и лет) Мальчик родился здоровым и по Апгар вроде 9 баллoв. До 12 месяцев на грудном вскармлевании. К груди прикладывался и сосал хорошо. Ребёнок привит согласно календарю прививок (в срок). Реакций или пост-вакцинальных осложнений не было. Ничем за этот год не болел. Вобщем ничего такого на что можно/нужно обатить внимание. Со слов матери плохо/беспокойно спит с самамого рождения. Дневной сон 2 раза в день (по часу / полтора) и без особенностей. Неврологически абсолютно интактен (на мой, но не педиатрический взляд) и психо-неврологическое развитие соответствует возрасту. Общее развитие в пределах нормы возрастного графа. Голова (череп / лицо) правельной симетричной формы и размеры в норме. Видит, слышит, реагирует на запахи. Движения, рефлексия, поза (в положении лёжа и стоя) в норме соответственно возрасту. Сам еще не ходит, но способен ходить держась одной рукой за указательный палец родителя. Пытается начать говорить. Уже приучен проситься по большим вопросам на горшек. Выкрикивает "Аааа, Аааа ..." и указывает маме на место где стоит горшек. Вобщем придраться нет к чему. Наши америкоцкие педиатры с которыми я обсуждал этот кейс ничего необычного не видят. Большенство считают, что причина кроется в каком-то дискомфорте и у него порог переносимости неудобства или боли очень низский (беспокоят ночью зубы, стало жарко или холодно, давит где-то дайпер и сотня других перечисленных ими возможных банальных причин). Но к сожалению самих инстерических приступов они не видили и, искорей всего, считают, что это обычный ночной плач который присутствует у 90% мальчиков. Пока мои рекомендации Маме были видео-документировать приступы чтоб можно было предоставить педиатрам для оценки и дальнейшего обсуждения и решения. Как бы Вы отнеслись к такому случаю если бы Вас вызвали к такому малышу (или вызывали не однократно из-за частых повторов). Буду благодарен услышать Ваше профессиональное мнение / Ваши советы / рекомендации. Спасибо заранее!

Можно сакзать так, что это дозы не стандартные и не рекомендованные (или отличающиеся от обычных доз) для лечения стационарных больных, или длительного лечения курса хронической патологии. Но вполне приемлемые для острых систуаций и имеют минимальные побочные эффекты при которком назчании. Понятие off-label имеет мого значений. Еще это применимо в ситуациях когда лечение той или иной болезни препаратом который изначально предназначался для лечения другой болезни, показал свою лечебную ценность при лечении другой но официально не признан для её лечения.

При отсутствии Галдола вполне подойдет. Во всяком случае если с госпитализацией не затягивать и до ближайшей (соответсвуюшей профилю случая) больнички минут 15-20 четырехколесного ходу, то однократного его введения должно хватить. Повторное введения я бы лично не рекомендовал. Официально действительно такого нет. Но есть такое понятие как "prehospital chemical restraint". Это рекомндации для парамедиков EMS применения транквилизирующих/седативных и антипсихотических лекарственных средст на ДГЭ. Лоразепам (Ативан), Галоперидол, Оланзапин и/или Зипрасидон входят в эти рекомендации и для каждого есть евои показания и дозы (обычно это off-label дозы) для проведения "chemical restraint" на этапе оказания помощи и транспортировки больногo в госпитать. Так что наверно всёже можно говорить о нейролептиках ДГ этапа.

То: medved81, Так продолжение банкета будет? PS: Я смотрю, что уже 2е сутки пошли и больше никто не высказывает свои мысли / предположения. Я так думаю, что мы все готовы сдаться и узнать так что приключилось с мальчишкой? Спасибо!

Eсли только есть в наличии Тизерцин и больше ничего седативного/транквилизирующего, то тогда конечно Вы пользуете то, что у Вас есть. Это безусловно.

Если не учитвать какие-либо возможные осложнения аппендицита или самой аппендэктомии, то предположительно здесь накладывается какая-то коморбидность. Интоксикация, инфекция, или еще что-то абдоминальное хирургическое чего изначально не обнаружили (УЗИст ушел в запой). Конечно хотельсь бы больше информации о последующем осмотре мальчика и лаб. диагностику в динамике (кровь/моча/копрограмма/бактериология и.т.д)

Мне сложно здесь о чем то судить не видя больного и только анализирую ситуацию по рассказу, но Вами описанная картина еще не говорит о том, что у больного было ОНМК. "упал в туалете ,не может встать,плохо розговаривает" это не обязательно говорит о том, что здесь имеет место быть исульт. Если Вы действительно выявили у него ОИМ то я могу предположить, что у больного возникло кратковременное синкопальное состояние возможно на фоне эпизода аритмии. Астазия и времення дизартрия и даже моторная афазия могут налюдаться кое-то короткое время после синкопа. Ну и Вы сами отмачаете, что по приезду "речь не нарушина, носогубный треугольник в норме,чувсьвительность н. конечностей в норме". "единственное немеет рука" - ну может это и есть больше отражение / признак ИМ чем что-то неврологическое? Обычный фельдшер (как, впрочем, и обычный врач) сидят и тупеют в мед. пинктах на предприятиях, или лечат селян на 20 хат в деревне. Вы - фельдшер неотложной медицины! Это уже пропфессинал высокого уровня. Если Вы способны зделать ЭКГ и выявить ОИМ - Вы уже не "обычный" фельдшер. Не стоит себя минимизировать. Всё приходит с опытом и жаланием себя профессионально развивать дальше. Это моё мнение. Я тоже был фельдшером (и не обычным! )

Рвота + бледный/вялый. Это всё, или что-то еще появилось (или возобновилось типа боли в животе и.т.д)? Анальгезию получает? Если да, то что именно? Антибиотики были назначены? Что в лёгких (слушали? как дышит?).

Ну а потом делали? И если да, то потом это в тот же день или в другой день?

Я думаю, что для разгадки, здесь (в описании случая) была введена завершающая, но ключевая фраза: "...поехали сдаваться в больничку к хирургам..". Явно в этом случае понадобился хирург. PS: пока я писал, KAS уже намекнула на почти тоже самое.

Если бы это только ограничивалось ногтями и волосами. На самом деле в это понятиe входит всё, что в норме не является съедобным. Пcихиатры это еще назувают "pica" или "cissa" (пусть Онейроид меня поправит).

Если только ребёнок не страдает навротической аллотриофагией.

Престраховались не быть мной незамеченным? Не переживайте. Я Вас замечаю.

Вернулся, и выделел жирным. SazMed, Я Ваше уточнение и так уведил можно было не редактировать. Спасибо! Спасибо. Да, я не обратил внимания.