papaR

Судя по всему, здесь не нелюбовь к конкретной докторице, а наплевательское отношение к сотрудникам вообще! Мертвый БОМЖ попадает на судебное вскрытие, находится салфетка, которая могла послужить причиной смерти, это вписывается в заключение. Получив это заключение, радостный следак возбуждает уголовное дело по факту насильственной смерти гражданина бомжа, жаждя покарать врачей-убийц. Стационар, естественно, отписывается от всего - если что и было, то история болезни давно уже переписана как надо, а администрация Станции радостно "сдает" доктора.

[quote name="кааТак где критерии-то ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ диагностики??? На догоспитальном-то этапе? Я специально привел исключительно клинические различия одних форм менингитов от других. Зная данные различия провести' date=' дифф. диагностику несложно. >>[То есть, как я понял, я должен лечить ребенка на дому "1-2 дня" проводя дегидратационную терапию, чтобы к концу этого срока сказать:"да, у вас менингит и пожалуйте в больничку" или "нет, менингита у вас нету, а была ОРВИ с синдромом менингизма", и ежу понятно, что менингеальный синдром при ОРВИ с менингизмом уйдет через 1-2 суток, но это будет ведь уже в стационаре! А если не уйдет? То менингит? А два дня же упущено! Где здесь ДГЭ? Коллега, вспомните, с чего начинался топик: пациент болен несколько дней, скорая была 4 раза, смотрели врачи поликлинии. Если бы это был ребенок с синдромом менингизма, то менингеальный синдром, возможно бы ушел на ДГЭ. А у этого больного ДГЭ растянулся на несколько дней, что и привело к печальному исходу. >>Еще раз повторю, что диагноз гнойного и серозного менингита - лабораторный и ставится по результатам пункции и исследования ликвора, какие бы не были менингеальные симптомы, так же как и диагноз пневмонии - рентгенологический, что бы вы не слышали там ухом. Ну, да, Боткин и Филатов - полные козлы, рентгена не имели, что-то там слышали ухом. А если серьезно, то никто и не спорит, что окончательный диагноз ставится по результатам LP. Но мы с Вами обсуждаем ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ диагноз на ДГЭ и профиль госпитализации, причем не в Питере, а в Москве, где исторически 2 нейроинфекционных отделения в разных концах города. >>Менингококковый менингит и менингококцемия у детей, как писала doc - два разных заболевания одной лишь этиологии, Напоминаю Ваши слова: "Диагнозы "серозный" и "гнойный менингит" ставятся исключительно по результатам пункции, по крайней мере у детей. Очень часто бывает, что ребенок выдает менингеальную симптоматику при гриппе, ОРВИ с гипертермией, соматических и инфекционных заболеваниях, протекающих с высокой лихорадкой, и очень многим детям, поступающим в СПб НИИ детских инфекций на отделение нейроинфекций диагноз отменяется по результатам пункции". Я указывал на различные профили отделений в разных больницах, а не смешивал кокцемию с менингитом. >>В СПб тактика одна, утвержденная "стандартами..." кафедры скорой помощи - дети с любым подозрением на менингит госпитализируются с диагнозом "менингит?" в специализированное отделение НИИ детских инфекций. Очень рад за детей СПб. В Москве - не так. 2 нейроинфекции. >> АБ терапия на ДГЭ при менингите не проводится, так как сроки госпитализации - в пределах одного часа(в условиях CПб)/ Хороший город СПб. У нас иногда в один час уложиться не получается. >>А цитировать учебники я тоже умею. Это радует. И раздел клинической диагностики? . [/quote]

Коган - мужик неплохой, но.... пьет!

Slava, я уже много раз это писал, но напомню еще раз: фельдшер отличается от врача только тремя моментами - не может проводить полостные операции, не может проводить комбинированные виды наркоза, не может самостоятельно заниматься переливанием крови. Все. Диплом у фельдшера "лечебное дело", а не "доврачебная помощь". Никто никогда (кроме абсолютных уродов) не обижается на адекватный вызов на себя, даже если коллега и не прав в своем диагнозе или терапии (это касается как фельдшеров, так и врачей). Но если тебя вызывают просто от нежелания работать, то очень хочется принять неформальные меры (кстати, на одной из подстанций фельдшера кардиобригады отучили-таки одного умника дергать спецов без повода. Походил пару недель с фингалами, и лечит теперь нормально, и вызывает только по делу).

Привожу критерии дифф. диагностики на ДГЭ при различных видах менингитов Синдром менингизма. В остром периоде различных инфекционных заболеваннй возможно развитии клинической картины менингита без воспалительных изменений в цереброспинальной жидкости. В основе этого состояния — рефлекторная дисфункция сосудистых сплетений и повышение продукции ликвора. Наиболее часто данный синдром возникает у детей с неблагоприятным преморбидным фоном (гипертензионно-гид-роцефальный синдром, минимальная мозговая дисфункция, органическое поражение головного мозга). Характерным является быстрая обратная динамика общемозговых и менингеальных симптомов (в течение 1— 2 дней) на фоне снижения интоксикации и дегидратационной терапии. Гнойные менингиты — группа инфекционных болезней нервной системы. характеризующихся развитием общеинфекционного, обицемозгового, менингеального синдромов и воспалительными изменениями в цереброспинальной жидкости гнойного характера.Этиология. У детей гнойные менингиты в структуре нейроинфекций составляют 20—30%. В 90% случаев возбудителями являются менингококк, гемофильная палочка, пневмококк. Реже встречаются стафилококки, эшерихии, сальмонеллы, синегнойная палочка, клебсиеллы, листерии,грибы рода Кандида и др. Менингококковый менингит. Возбудитель — Neisseria meningitidis, грамотрицательный диплококк. Источником инфекции являются больной любой формой менингококковой инфекции или носитель менингококка. Путь передачи — воздушно-капельный. Преимущественно болеют дети до 5 лет. Характерна зимне-весенняя сезонность.Заболевание начинается остро с подъема температуры тела до 39—40°С и выше, озноба, резко выраженных симптомов интоксикации (вялость, адинамия, отказ от еды и питья, головная боль). В дальнейшем дети становятся беспокойными, головная боль нарастает, усиливается при звуковых и световых раздражителях, поворотах головы; резко выражены явления гиперестезии. Появляется повторная рвота, не связанная с приемом пищи и не приносящая облегчения. Больной бледный, склеры инъецированы; отмечается тахикардия, приглушение тонов сердца. Со 2—3 суток от начала заболевания выявляются менингеальные симптомы (ригидность мышц затылка, симптомы Кернига и Брудзинского). У детей первого года жизни отмечается монотонный крик; большой родничок выбухает, напряжен; выражена венозная сеть на голове и веках; положителен симптом "подвешивания" (Лессажа). В тяжелых случаях появляется сонливость, переходящая в сопор, возможны судороги и нестойкие очаговые симптомы.В 30—40% случаев менингит сочетается с менингококцемией (геморрагическая сыпь на коже петехиального и/или "звездчатого характера" и др.). Пневмококковый менингит вызывает Streptococcus pneumonie, окрашивается по Граму положительно. Источником инфекции являются больные различными формами пневмококковой инфекции и носители пневмококка. Основной путь передачи — воздушно-капельный. Болеют, преимущественно, дети старше 10 лет.Начало заболевания острое. Характерен резкий подъем температуры тела до 39—40°С, быстрое нарастание интоксикации: общая слабость, бледность кожи, периорбитальный цианоз, отказ от еды и питья. Появляются беспокойство, сильнейшая головная боль, многократная рвота. Для детей раннего возраста характерен монотонный стонущий крик;большой родничок зыбухает и напряжен, возможно расхождение швов черепа с увеличением окружности головы. На 2—3 день болезни определяются менингеальные симптомы, особенно выражена ригидность затылочных мышц. У большинства больных пневмококковый менингит с первых дней болезни протекает как менингоэнцефалит. Характерно быстрое угнетение сознания, повторные судороги, появление очаговой симптоматики в виде гемипареза, глазодвигательных расстройств, гиперкинезов, атаксии. Постепенно, к 3—4 дню болезни развивается судорожно-коматозный статус с нарастанием симптомов дислокации и вклинения ствола мозга.При развитии сепсиса может отмечаться поражение других органов: геморрагическая сыпь на коже (по типу менингококцемии), пневмония, эндо- и перикардит, артриты и др.При своевременном и адекватном лечении улучшение состояния происходит на первой неделе, обратное развитие менингеальных и общемозговых симптомов в течение 2-х нед. Однако санация ликвора наступает не ранее 2—4 нед. Часто отмечается затяжное или рецидивирующее течение. В большинстве случаев прогноз неблагоприятный — у половины детей остаются грубые неврологические дефекты, нарушение психофизического развития. Летальный исход наблюдается в 28—50% случаев, чаще в первые трое суток заболевания, вследствие отека головного мозга.. Гемофильный менингит вызывает Haemophilus influenzae типа о, гра-мотрицательная палочка. Источником инфекции является больной человек или носитель. Путь передачи — воздушно- капельный. Чаще болеют ослабленные дети в возрасте от 6 месяцев до 1,5 лет, реже — до 4 лет, Наибольшая заболеваемость отмечается осенью и зимой.Чаще наблюдается острое начало заболевания с подъема температуры тела до 39—40°С, озноба, жара; лихорадка стойкая, неподдающаяся действию жаропонижающих средств. Выражены симптомы интоксикации:общая слабость, бледность кожи, вялость, сменяющаяся беспокойством;сильнейшая головная боль, повторная рвота. Иногда ухудшение состояния происходит постепенно на фоне имеющегося ОРЗ, отита, конъюнктивита. Рано появляется и быстро прогрессирует расстройство сознания (оглушение, сопор), возможны судороги. Менингеальные симптомы становятся выражены со 2—4 дня болезни, особенно ригидность затылочных мышц. Очаговые симптомы появляются поздно—на 5—12-й день болезни. Возможно развитие менингита на фоне септицемии, В этом случае выявляют поражения других органов и кожи — отит, пневмонию, эпиглоттит, целлюлит, остеомиелит, артрит, геморрагическую сыпь.При адекватной терапии состояние улучшается в течение двух суток, температура тела снижается, уменьшаются общемозговые симптомы. Исчезновение менингеальных симптомов и санация ликвора происходят в течение 2 нед. При развитии сепсиса или специфических осложнений течение длительное, волнообразное; Выздоровление наступает на 4—8 нед. В 20—40% сохраняются очаговые симптомы поражения нервной системы в виде лобно-мозжечковой атаксии, гемипареза, атрофии зрительных нервов, нейросенсорной .тугоухости, глухоты. Летальность составляет 5—33%. Стафилококковый менингит. Возбудителем является Staphiiococcus aureus, по Граму окрашивается положительно. Заболевание отмечается во всех возрастных группах, но чаще — у новорожденных и детей первых 3-х мес жизни. Группа риска — дети, получающие химиопрепараты и цитостатики, длительную антибактериальную терапию.Клиническая картина менингита развивается на фоне тяжелого септического состояния больного. Характерны острое начало, гектический характер температурной кривой, слабо выраженный менингеальный синдром, прогрессирующее нарушение сознания вплоть до глубокой комы. Часто наблюдаются очаговые симптомы. У новорожденных наблюдается быстрое ухудшение состояния, общая гиперестезия, тремор рук, частые срыгивания, отказ от еды. Особенностью стафилококкового менингита являются склонность к абсцедированию (к 7—10 дню от начала болезни в головном мозге имеются четко отграниченные множественные гнойные полости, сообщающиеся между собой) и частое образование блока ликворных путей с развитием гидроцефалии. Течение нередко затяжное, рецидивирующее, что обусловлено полирезистентными штаммами стафилококка или сочетанием с грибковым пораженим ЦНС. Летальность достигает 60%. Эшерихиозный менингит вызывается энтеропатогенными эшерихиями. Встречается редко, чаще у новорожденных и детей раннего возраста.Клиническая картина характеризуется внезапным ухудшением состояния, повышением температуры тела на фоне постепенно нарастающей интоксикации, анорексии, рвоты, частого, жидкого стула. Появляются приступы тонико-клонических судорог, мышечная гипо- и атония, сменяющаяся тоническим напряжением конечностей. Наряду с менингитом, могут появляться гнойные очаги в других органах (почки, легкие и др.). Часто развивается синдром ликворной гипотензии. Прогноз чрезвычайно серьезен. Нередко в исходе болезни наблюдаются тяжелые органические поражения ЦНС. Сальмонеллезный менингит может быть вызван любым серотипом сальмонелл, особенно внутрибольничными штаммами. Характерен контактно-бытовой путь передачи возбудителя. Встречается редко, преимущественно у детей первых 6 мес жизни и новорожденных. Чаще возникает в холодные месяцы года.У грудных детей болезнь развивается постепенно. На фоне гипертермии со значительными колебаниями в течение суток, резко выраженных симптомов интоксикации, частого жидкого стула, гепатоспленомегалии, тромбогеморрагического синдрома, формируются гнойные метастатические очаги, в том числе и в мягких мозговых оболочках. Часто возникает синдром ликворной гипотензии. У детей старшего возраста развивается остро вместе с типичными проявлениями гастроэнтерита (гипертермией, выраженной интоксикацией, многократной рвотой и частым жидким стулом). С первых дней болезни выявляется умеренно выраженный менингеальный синдром, особенно — ригидность затылочных мышц.Течение затяжное, рецидивирующее, с развитием резидуальных явлений, У детей раннего возраста — часто с летальным исходом. Менингит, вызванный синегнойной палочкой, в большинстве случаев является проявлением сепсиса, возникшего как суперинфекция после оперативных вмешательств или длительной антибактериальной терапии. Встречается во всех возрастных группах. Заболевание часто протекает в виде тяжелого менингоэнцефалита с тенденцией к образования пиоцефалии. Характерно длительное волнообразное течение с высокой летальностью. Листериозный менингит. Поражение нервной системы наблюдается у 5—10% больных листериозом и проявляется менингитом или менин-гоэнцефалитом. При этом, наряду с интоксикацией, лихорадкой, увеличением лимфатических узлов, гепатолиенальным синдромом, выражены ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского, гиперрефлексия, гиперестезия. В ряде случаев преобладает симптоматика очаговых поражений черепных нервов (птоз, анизокория, страбизм, параличи). Серозные менингиты Серозные менингиты — группа инфекционных заболеваний нервной системы, характеризующихся острым развитием общемозгового, менингеального синдромов и воспалительными изменениями в цереброспинальной жидкости серозного характера. Этиология. Вирусы (эпидемического паротита, ECHO, Коксаки, энтеровирусы 68—71 серотипов), бактерии (иерсиния, микобактерия,. бруцелла), спирохеты (бледная,трепонема, боррелия, лептоспира), риккетсии, малярийные плазмодии, токсоплазмы, гельминты. Серозные менингиты вирусной этиологии Энтеровирусный менингит. Серозные менингиты относятся к частым проявлениям энтеровирусной инфекции. Они могут быть вызваны вирусами Коксаки А и Коксаки В, ECHO, энтеровирусами 68—71 серотипов, содержат РНК. Возможны эпидемические вспышки серозных менингитов с высокой контагиозностью. Преимущественно заболевают дети в возрасте 5—9 лет. Заболеваемость значительно повышается весной и летом.Характерно острое начало — внезапный подъем температуры тела до 38—39°С, озноб,недомогание, снижение аппетита. Ведущим в клинической картине является остро развивающийся гипертензионно-гидроцефальный синдром: головная боль локализуется в лобно-височных, реже — затылочных областях; возникает многократная, не связанная с приемом пищи и не приносящая облегчения рвота. Уже в 1—2 день болезни выявляют умеренно выраженный менингеальный синдром с диссоциацией признаков: с наибольшим постоянством определяется ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, реже—симптомы Брудзинского.В начальном периоде возможно появление очаговых неврологических симптомов: незначительная слабость лицевых или глазодвигательных мышц, девиация языка, умеренная атаксия, интенционный тремор. Эти симптомы нестойкие и исчезают по мере снижения внутричерепного давления. В тяжелых случаях отмечается нарушение сознания (возбуждение, оглушенность, сопор). В большинстве случаев, помимо менингита, наблюдаются другие проявления энтеровирусной инфекции — экзантема (пятнисто-папулезная, пятнистая), герпангина, миалгии, желудочно-кишечные расстройства, абдоминальный синдром, полиаденопатия, гепатомегалия, реже — спленомегалия.Лихорадка при энтеровирусных менингитах обычно сохраняется 3— 4 дня, реже—до 6 дней, в 25% случаев температурная кривая имеет "двухволновый" характер. На фоне проводимой терапии через 2—3 дня прекращаются рвоты и уменьшаются головные боли. Менингеальные симптомы могут сохраняться 3—5 дней. Санация цереброспинальной жидкости наступает через 3 недели. В отдельных случаях возможно волнообразное течение энтеровирусных менингитов.В большинстве случаев исход благоприятный. У 30% детей развивается церебростенический синдром, 10% — неврозоподобные состояния, 7% — гипертензионно-гидроцефальный синдром. Паротитный менингит. Возбудитель — вирус эпидемического паротита, РНК-содержащий. В структуре поражений нервной системы, обусловленных вирусом эпидемического паротита, преобладают серозные менингиты (80—90%). Заболевают чаще дети дошкольного и школьного возраста. Сезонность — зимне-весенняя.У большинства больных менингит возникает на 3—6 день от начала эпидемического паротита и сочетается с другими проявлениями болезни:увеличением слюнных желез, панкреатитом, орхитом; в отдельных случаях может быть изолированное поражение мозговых оболочек. Отмечается повторный подъем температуры тела до 38°С и выше, сильная головная боль, преимущественно в лобно-височньк отделах, многократная рвота. Интоксикация выражена незначительно. Появляются Менингеальные симптомы, которые, как правило, выражены умеренно, отмечается их диссоциация (при наличии ригидности затылочных мышц и симптома Брудзинского I симптомы Кернига и Брудзинского II, III сомнительны или отсутствуют). Иногда отмечаются возбуждение или адинамия, преходящие симптомы нарушения ЦНС (гипер- или анизорефлексия, клонусы стоп, патологические стопные знаки, незначительная асимметрия лица, девиация языка, атаксия). В тяжелых случаях развиваются генерализованные судороги с потерей сознания.Острый период продолжается 5—7 дней. Температура тела снижается литически к 3—5 дню, головная боль и рвота прекращаются ко 2—3 дню, Менингеальные симптомы исчезают к 5—7 дню болезни. Однако нормализация состава цереброспинальной жидкости происходит поздно — не ранее 21 дня болезни (за счет малых и средних лимфоцитов,обладающих повышенной стойкостью к цитолизу). В большинстве случаев прогноз благоприятный. Герпетический менингит вызывается вирусом простого герпеса (Herpes simplex) 1 и 2 типа, содержит ДНК. В организм человека возбудитель проникает преимущественно воздушно-капельным путем. В дальнейшем возбудитель пожизненно персистирует в различных нервных ганглиях с периодической реактивацией инфекционного процесса у лиц с иммунодефицитом. При этом в зоне иннервации соответствующими нервами на коже и слизистых оболочках появляются типичные герпетические элементы.В ряде случаев возможна генерализация инфекции с вовлечением в патологический процесс центральной нервной системы и развитием менингита. Характерны высокая лихорадка до 39° С и выше постоянного или перемежающего характера, выраженные симптомы интоксикации. Головная боль нарастающая, упорная, диффузная или локализуется s лобно-височной области. Рвота многократная, не связана с приемом пищи. Б начале болезни выявляются Менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского). Часто первым проявлениям менингита предшествуют признаки ОРВИ, везикулезнэ.е высыпания на коже и слизистых оболочках. Однако чаще заболевание протекает в виде менингоэнцефалита. На 2—4 сутки появляются симптомы отека головного мозга: нарушение сознания в виде спутанности, отсутствие ориентации во времени и пространстве. Больные нередко становятся агрессивными. Появляются зрительные, слуховые галлюцинации, локальные или генерализованные судороги; очаговые симптомы в виде моно- или гемипарезов, расстройства координации движения, статическая атаксия.Течение менингита острое. Температура тела нормализуется в течение недели, исчезают головные боли и менингеальные симптомы. При крайне тяжелых формах менингита и менингоэнцефалита возможен летальной исход. Менингит, вызванный вирусом клещевого энцефалита. Возбудитель относится к семейству FIaviviridae, роду Flavivirus. Входит в экологическую группу арбовирусов — arbovirus (arthropod-born — вирусы, передающиеся членистоногими). Заражение человека происходит трансмиссивным путем (при укусе инфицированного клеща) или алиментарным — при употреблении инфицированного сырого козьего или коровьего молока и приготовленных из него продуктов (масло, сметана, творог). Заболевание наблюдается во всех возрастных группах, наиболее часто среди детей 7—14 лет. Характерна строгая весенне-летняя сезонность (с максимальным подъемом в мае—июне), обусловленная периодом активности клешей.Заболевание начинается остро с подъема температуры тела до 39—40° С, озноба, жара, вялости. Может отмечаться гиперемия лица, шеи, груди, инъекция сосудов склер; реже наблюдаются желудочно-кишечные расстройства (жидкий стул, боли в животе), боли в мышцах. Выражены общемозговые симптомы: сильная головная боль, повторная рвота. В тяжелых случаях возможны психомоторное возбуждение, бред, галлюцинации или сонливость, заторможенность, судороги. Обычно со 2—3 дня болезни выявляется менингеальный синдром: ригидность затылочных мышц,симптомы Кернига, Брудзинского.Температура тела может сохраняться постоянно высокой в течение 7—9 дней, но чаще имеет двухволновый характер с последующим литическим снижением и длительным субфебрилитетом. Санация цереброспинальной жидкости наступает к концу 3-й нед. После выздоровления некоторое время может наблюдаться астеноневротический синдром (снижение памяти, работоспособности, эмоциональная лабильность; нарушение сна и др.). Доброкачественное течение острого периода не исключает в дальнейшем хронизации инфекции (3%). Лимфоцитарный хориоменингит. Возбудитель относится к семейству Are'naviridae, содержит РНК. Лимфоцитарный хориоменингит представляет зооантропонозную инфекцию. Основной резервуар вируса — дикие и домашние животные (мыши, морские свинки, собаки, крысы, хомяки, обезьяны и др.), выделяющие возбудитель с калом, мочой, слюной. Заражение человека вирусом лимфоцитарного хориоменингита происходит воздушно-капельным, воздушно-пылевым и алиментарным путями, а также — трансмиссивным (при укусах клещей, москитов, комаров, мух. клопов и платяных вшей). Доказана возможность парентеральной передачи вируса от человека к человеку при переливании зараженной крови и ее препаратов. Лимфоцитарный хориоменингит распространен повсеместно. Заболевания чаще возникают зимой и ранней весной. Восприимчивы преимущественно дети старшего возраста и взрослые.Заболевание начинается остро, без продромальных симптомов. У многих больных появляется непродолжительный озноб, сменяющийся повышением температуры тела до 39—40° С. Развивается синдром интоксикации, проявляющийся общей слабостью, разбитостью. Постоянными симптомами являются интенсивная диффузная головная боль и повторная рвота (как следствие внутричерепной гипертензии). Характерны слабые катаральные явления, гиперемия лица, инъекция сосудов склер, конъюнктивит. Менингеальный синдром максимально выражен уже с 1—2-го дня болезни и проявляется гиперестезией, ригидностью мышц затылка, положительными симптомами Брудзинского и Кернига. Возможны энцефалические симптомы: поражение черепных нервов (чаще лицевого, отводящего и глазодвигательного), гемипарезы, психомоторное возбуждение, нарушение сознания, бред, галлюцинации, судороги, значительные функциональные нарушения сердечно-сосудистой системы (тахикардия, снижение артериального давления, приглушенность сердечных тонов).В большинстве случаев болезнь протекает остро с полным восстановлением функций пораженных органов и систем. Температура тела сохраняется на высоких цифрах до 8—14-го дня, а затем снижается литически. В -дальнейшем часто наблюдается субфебрилитет. Исчезают головные боли и постепенно угасают оболочечные симптомы. При крайне тяжелых формах менингита и менингоэнцефалита возможет летальный исход.В отдельных случаях наблюдается хронизация инфекционного процесса, приводящая к тяжелым ликвородинамическим нарушениям. Серозные менингиты бактериальной этиологии Иерсиниозный менингит является одним из проявлений генерализо-ванной иерсиниозной инфекции. В 70% случаев возбудитель — Y. pseudo-tuberculosis, 30% — Y. enterocolitica, грамотрицательная палочка. Болеют дети дошкольного, чаще школьного возраста. Характерны два эпидемических подъема: весной и осенью.Заболевание начинается остро с повышения- -температуры тела до 38—39° С, резко выраженных симптомов интоксикации (общая слабость, бледность кожи, периорбитальный цианоз). Ребенок вялый, отказывается от еды и питья; жалуется на сильную головную боль, иногда — на боли в животе и суставах; появляется повторная рвота, не связанная с приемом пищи. Со 2—3-го дня от начала заболевания выявляются менингеальные симптомы, характерна их диссоциация (чаще выражены ригидность затылочных мышц и симптом Керинга, реже — симптомы Брудзинского), В тяжелых случаях поражение мозговых оболочек сопровождается эн-цефалический реакцией в виде нарушения сознания (возбуждение, ог-лушенность, сопор) и/или кратковременных судорожных приступов клонико-тонического характера. При осмотре выявляют фаринготонзиллит, полиаденопатию, гепатомегалию; возможна полиморфная сыпь.Симптомы интоксикации и повышенная температура тела сохраняются s течение 4—б дней. При адекватной терапии быстро прекращаются рвоты и головная боль, менингеальные симптомы становятся отрицательными с 5—7 дня, состав цереброспинальной жидкости нормализуется к 7—10 дню. Прогноз благоприятный. В. редких случаях возможны остаточные явления в виде гипертензионно-гидроцефального, астеновегетативного (нарушение сна, снижение внимания, памяти, успеваемости, эмоциональная лабильность) синдромов. Боррелиозный менингит является одним из проявлений диссеминации возбудителя во второй стадии системного клещевого боррелиоза, реже — третьей, и составляет 73% в структуре нейроборрелиоза. Возбудителем является спирохета рода Bprrelia, грамотрицательная. У большинства больных с менингитом доминирующим признаком является головная боль различной интенсивности. В начале заболевания она может быть мучительной, затем становится умеренной. Кроме этого, наблюдаются болезненность при движении глазных яблок, светобоязнь, рвота, выявляется умеренная ригидность затылочных мышц, реже — слабо выраженные или сомнительные симптомы Кернига и Брудзинского. Примерно у 30% больных отмечаются умеренные энцефалические явления в виде нарушения сна, снижения концентрации внимания, расстройства памяти и эмоций, повышенной возбудимости.Изолированное поражение мозговых оболочек встречается редко. Наиболее типичным для второй стадии боррелиоза является сочетание серозного менингита с радикулонейропатией и нейропатией лицевых нервов (синдром Баннварта), реже — с кардиопатией, артритами, рецидивирующей эритемой, безжелтушным гепатитом, поражением глаз.Течение менингита доброкачественное. Общемозговые и менингеальные , симптомы исчезают к концу 1-ой недели. Санация ликвора, несмотря : на антибактериальную терапию, происходит медленно и наступает на 18—20 день болезни. При хроническом боррелиозе иногда отмечается рецидивирующий серозный менингит. Лептоспирозный менингит. Поражение мягких мозговых оболочек при лептоспирозе отмечается у 10—15% больных. Менингеальный синдром достигает максимума на 2—5-й день болезни, однако менигит может проявляться и в более поздние сроки. Состояние больных тяжелое, характерны резкая головная боль и рвота. Симптомы Кернига, Брудзинского, ригидность затылочных мышц выражены умеренно, отмечаются боли в глазных яблоках, светобоязнь, возбуждение. Бруцеллезный менингит. Острый бруцеллезный менингит манифестирует головными болями, повторной рвотой, повышением температуры тела, ознобом, проливным потом, выраженной слабостью и отчетливыми оболочечными симптомами. Температура тела имеет ремиттирующий или волнообразный характер и по окончании острого периода может длительно сохраняться на субфебрильных цифрах. Сифилитический менингит чаще возникает во вторичном периоде сифилиса, реже — третичном. Для вторичного периода сифилиса характерно развитие ранних сифилитических менингитов. Заболевание начинается постепенно. Появляются резкие головные боли, головокружение, слабость, бессонница. Менингеальные симптомы непостоянны и очень слабо выражены. третичном периоде клиника более разнообразна — могут наблюдаться менингиты, менингомиелиты, цереброспинальный сифилис, солитарные гуммы головного или спинного мозга, базиллярный гуммозный менингит.Заболевание развивается при нормальной или субфебрильпой температуре тела, характеризуется сильными головными болями, нарастающими s ночное время, и поражением III, IV, VI пар черепных нервов. Патогномоничным для нейросифилиса является симптом Аргайла-Робертсона: отсутствие реакции зрачков на свет при сохранении реакции на аккомодацию и конвергенцию. Менингеальные симптомы слабо выражены или отсутствуют. При туберкулезном менингите начало болезни постепенное с медленным прогрессированием. У больных выявляют: нарастающую головную боль, вялость, сонливость, анорексию, рвоту, постепенное повышение температуры тела, брадикардию, стойкий красный дермографизм, парез глазодвительных нервов, своеобразные изменения психики. Менингеальные симптомы при туберкулезном менингите определяются к концу 1-й нед, а судороги и нарушения сознания — после 10-го дня болезни. Кроме того, довольно часто отмечают изменения на глазном дне в виде специфического хориоретинита, неврита, атрофии и застоя сосков зрительного нерва. Взято и переработано с сайта http://www.referatfrom.ru/watch/1598/1.html%5b/i

Любезный коллега! Вообще-то, фельдшер - это специалист, 4 года обучавшийся по специальности "лечебное дело", а не "оказание первой помощи на месте происшествия". Инфекционные болезни в этом курсе обучения изучаются 1 год, если мне не изменяет память. "Изучение уровня гипертермии", любезный коллега, это всего-навсего тщательное собирание анамнеза и измерение температуры, м.б., конечно, в Финляндии и не так. Сыпь при менингококковой инфекции характерная, схожая, если и встречается при других инфекционных заболеваниях, то на более поздних сроках при развитии септического состояния. Если сепсис протикает с менингеальной симптоматикой, то генез менингита, скорее всего, гнойный, так что профиль госпитализации тот же. Выявление гнойного менингита на ДГЭ необходимо для проведения ранней а/б терапии - при менингококцемии это может спасти жизнь больному. Что же касается изменений конфигурации пальцев - то они, к сожалению, бывает двоякими: у стационаров - пренебрежение к скорой, а у скоропомощников - выпендреж "от противного" (наше дело маленькое, нашел, привез; в больнице много умных дядек и теток сидит). Кстати, я указывал, что есть возможность госпитализировать с диагнозом: менингит н/этиологии (если трудно разобраться).

Что за бред?! Если и получать, то за выбор неадекватного наркотика - при подозрении на ОИМ адекватней морфин или фентанил. Даже идиотские стандарты СМП предполагают введение наркотиков сразу.

Да, нет, никто в общем-то, никого не обвиняет. Однако серозный менингит обычно отличается от гнойного анамнестически (специфичность инфекции, сроки появления менигеальной симптоматики, инкубационный период, социальный анамнез)и клинически (уровень гипертермии и менингеальной симптоматики, наличие специфической сыпи при менигококковой инфекции, выраженность общеинтоксикационных симптомов). В сомнительных случаях ставится диагноз "менингит неясной этиологии" и больной доставляется во 2 КИБ. Перевозки бывают, как правило, 2 типов: из 1 КИБ переводятся во 2 КИБ пациенты с менингококковой инфекцией по стабилизации состояния - по эпидсоображениям, из 2 КИБ в 1-ю - с вирусными энцефалитами (в основном с герпетическим), т.к. больница является клинической базой И-та полиомиелита и вирусных энцефалитов.

2 КИБ специализируется по менингококковой инфекции (и вообще по гнойной нейроинфекции), а 1 КИБ - по серозной. Больных менингококковой инфекцией по стабилизации состояния из 1 КИБ, как правило, переводят во 2-ю.

Что беспокоило больного в первые разы, мы не знаем. А вот к последней бригаде соответствующие вопросы: 1. Если больной был настолько тяжел, почему не повезли в реанимацию "минуя приемное"? 2.Если была специфическая сыпь, то почему диагноз "ОРВИ", а не "менингококцемия" и почему, соответственно, госпитализация в 1-ю, а не во 2 КИБ? 17 отделение - это, если я не ошибаюсь, гепатитное отделение. Видимо, не так все было просто с этим больным.

Один маленький вопрос. В 1 КИБ отделение нейроинфекций не боксированное, поэтому менингококк туда не поступает вообще никогда (отделение работает на вирусную нейроинфекцию). Тяжелого больного приемное отделение 1 КИБ никак не могло определить даже просто в боксированное отделение, в этом приемном работают дикие перестраховщики и с любым чихом направляют в реанимацию. Менингококцемия вообще поступает всегда сразу в реанимацию. Следовательно сыпь появилась уже в отделении. По всей видимости у больного на фоне менингококкового назофарингита развился сначала менингит (без сыпи), а полсле госпитализации (возможно после люмбальной пункции, выявлении гнойного менингита) и начала антибиотикотерапии антибиотиком с бактерицидным действием (например, пенициллина)произошла массовая гибель бактерий с выходом токсина, в результате чего развился синдром Уотерхаузена-Фридерикса.Так что, возможно, скорая здесь и не очень виновата.

А зачем вывозили сами? п.2.22 (если не ошибаюсь) ДИФО указывает, что профиль бригады для транспортировки пациента выбирает врач специализированной (либо линейной при вызове "на себя" фельдшером). Приехали, сняли инфаркт и адью! Пусть уважаемый коллега решает носилочные проблемы самостоятельно. А потом - что значит "водила носилок не носит". Звоночек старшему врачу и вызов линейного контроля (обычно вызывать не приходится - как только возникает этот разговор, любой самый злобный водила бежит тащить носилки быстрее собтвенного визга).

Откуда такая информация? Ничего подобного в литературе не нашел. Я и мои коллеги вводим только на физе. 1.Инструкция к применению. 2.РЛС.Энциклопедия лекарственных средств. 2006 г. Вып. 14 - М., -2006 - С.410.

История времен Грифов: На подстанции работал фельдшер по кличке Вурдалак.Работал постоянно на одной из бригад. Другая бригада везет пациента в сопровождении родственницы. По рации слышны переговоры: - Гриф- такой-то, ответьте. - Вурдалак, это ты? - Я свободен, тело передано ментам. Родственница в ужасе: "Какие у вас странные позывные, Гриф... Вурдалак... Ответ доктора: "Какая работа - такие и позывные".

Вообще-то, госпитализация неадекватного больного - прерогатива психиатров. Но... если ждать психиатров или решения суда... сами понимаете, чем это грозит. Поэтому, больной либо убеждается всеми доступными средствами, либо увозится насильно (если есть родственники - желательно запугать их и заставить написать согласие на принудительную госпитализацию, если родственников нет - фармакологическая фиксация, либо... нефармакологическая). Желательно госпитализировать больного в ОРИТ (с этой целью можно в состоянии медикаментозной седации провести интубацию трахеи - если это действительно тяжелый, нуждающийся в госпитлизации по витальным показаниям пациент - ему это не повредит, а , напротив, поможет). Исторический опыт показывает - жалоб на насильственную госпитализацию в реанимацию на поступает практически никогда.

Я стандартно делаю кордарон 300 мг в/в медленно, затем 450 мг капельно только на 5% глюкозе (стандартная нагрузочная доза 5-7 мг/кг) в течении 30 мин. Если пароксизм не купировался на введении - госпитализирую.

Курсы (не МЧС, а ЦЭМП) существуют, заведует ими Барклая, лекции читают врачи БИТ с 1 подстанции, а направляет туда руководство ССиНМП. Дружите с Табаковой!

Господа! Вы не правы. Отказ от госпитализации (грамотно оформленный) юридически Вас оправдывает - преценденты были еще в советские годы, есть и сейчас.Единственное, что надо помнить, это то, что ряд состояний могут быть впоследствии психиатрической экспертизой (по документам и свидетельским показацниям) расценены как временно возникшее психическое расстройство на фоне соматического заболевания (прошу проения у психиатров, если не совсем правильно назвал термин). Поэтому грамотно пишите карточки, по возможности вызывайте психиатров в случае совсем уж вопиющей дури клиента, либо... каждый знает способы, как госпитализировать неразумного пациента, не понимающего своего счастья.

Отличие фельдшера от врача (согласно Положению о специальности "фельдшер"), состоит в том, что он не иеет права производить полостные операции, проводить комбинированные виды наркоза и (самостоятельно) заниматься переливанием крови. Снятие и чтение ЭКГ, катетеризация центральных вен и интубация трахеи к этим видам деятельности не относятся. Что касается постановки плеврального дренажа, то дискуссия на форуме недавно была.

Дорогой коллега! Я совершенно не хочу никоим образом принизить Вашу специальность. Конечно, и алкоголизм, и наркомания - болезни, и, как и все другие болезни, нуждаются в лечении. Но, я надеюсь, что Вы со мной согласитесь, что успех этого лечения во многом зависит от отго, насколько пациент имеет стойкую установку на избавление от своего влечения (также простите за невольный каламбур). И я далеко не уверен, что наркозависимый гражданин, находящийся в опиатной коме вследствии передозировки героина, равно как хронический алкоголик, испытывающий страдания во время абстинентного синдрома, имеют эту самцю стойкую установку. И является ли необходимым выезд к указанным больным именно нарколога-профессионала, а не фельдшера СМП? Насколько вообще разумен выезд государственной скорой помощи к бытовому пьянице, "перебравшему" накануне? Не будет ли это дискредитацией службы? И не захочет ли доктор, оказывающий подобную платную помощь, совешенно случайно перепутать государственный и свой карманы? (Коллега, я не ханжа, я сам работаю на линии. Но одно дело - бесплатная помощь и благодарность в виде некоего денежного эквивалента; другое - штраф за вызов в нетрезвом виде и/или без нужды в экстренной медицинской помощи; и третье - платная бригада СМП. Почему бы тогда не сделать сексологическую бригаду для обслуживания импотентов - тоже ведь заболевание). Теперь о правомочности платности вообще: ПРИКАЗ от 1 ноября 2004 г. N 179 ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ОКАЗАНИЯ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (выписка) В соответствии с пунктом 5.2.12 Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации N 321 от 30.06.2004 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, статья 2898), в целях дальнейшего совершенствования и эффективной организации скорой медицинской помощи населению Российской Федерации приказываю: Утвердить Порядок оказания скорой медицинской помощи и ввести его в действие с 1 января 2005 года. Министр М.Ю.ЗУРАБОВ Утвержден Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 1 ноября 2004 г. N 179 ПОРЯДОК ОКАЗАНИЯ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ 1. Настоящий Порядок регламентирует оказание скорой медицинской помощи. 2. Скорая медицинская помощь оказывается гражданам при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях и заболеваниях), осуществляется безотлагательно лечебно-профилактическими учреждениями независимо от территориальной, ведомственной подчиненности и формы собственности, медицинскими работниками, а также лицами, обязанными ее оказывать в виде первой помощи по закону или по специальному правилу. Скорая медицинская помощь оказывается в соответствии со стандартами медицинской помощи. 3. Скорая медицинская помощь гражданам Российской Федерации и иным лицам, находящимся на ее территории, оказывается бесплатно. 4. Финансовое обеспечение мероприятий по оказанию скорой медицинской помощи (за исключением специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи) гражданам Российской Федерации и иным лицам, находящимся на ее территории, является расходным обязательством муниципального образования. 5. Финансовое обеспечение мероприятий по оказанию специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи является расходным обязательством субъектов Российской Федерации. Извините, коллега, но этот приказ не предусматривает ПЛАТНОЙ государственной скорой помощи даже наркозависимым. Так что давайте лечить ЗАВИСИМОСТЬ там где это предусмотренно (в наркодиспансерах, стационарах и т.д.), лечит НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ в наркологии фельдшерскими (а если надо, то и специализированными) бригадами СМП, за НЕОБОСНОВАННЫЕ вызовы наказывать рублем, согласно (надеюсь, это будет) КоАП РФ, а ВЫТРЕЗВЛЯТЬ будут все-таки коммерческие структуры различных форм собственности.

А ведь все так просто - снимите со спецов линейные вызова и народ опять захочет работать на спецах. Что же касается "левых" - вопрос спорный, я на БИТах имею левых не меньше, чем на линии, причем без всякого вымогательства, люди сами благодарят. Что касается дискуссии о ЭКС. Постаковка ЭКС, действительно, не проблема, если имеешь навык этой постановки и навык катетеризации ЦВ. Но если "линия" из 20 вызовов в сутки имеет 1 нестабильную стенокардию и 0,25 авто с переломом лодыжки, а остальное: б/ж, АД, п/с (остеохондроз, ГБ и т.д.), сопли и т.п., то хорош ли навых КЦВ у этого специалиста?

[quote name="Dr.SuvorowwwС другой стороны' date=' все-таки интубация (по крайней мере в нашей стране) воспринимается как врачебная манипуляция. И в стационарах нет практики ларингоскопии и интубации средним медперсоналом (пусть даже очень квалифицированным). Тоже касается катетеризации центральных вен. Итак: готова ли Станция СМП (как субъект оказания мед.помощи, обладающий соответствующей лицензией) к судебным искам связанным с осложнениями интубации, проводимой неврачебным персоналом или не связанным с осложнениями собственно интубации, но если выяснится, что интубация проведена фельдшером при отсуствии федеральных регламентирующих документов, разрешающих данную манипуляцию фельдшерами?[/quote] Согласно "Положению о специальности "фельдшер" (Утверждено еще МЗ СССР аж в 1987, кажется, году, а дальше ничего не было), фельдшер не имеет права производить полостные операции, проводить комбинированные виды наркоза, самостоятельно осуществлять переливание крови. Это ВСЕ. Интубация трахеи - это вообще парамедицинская манипуляция. Теперь о мечтаниях. Линейный врач на скорой (тем более отделенной от неотложки) не нужен. Никакой более высокой квалификацией, по сравнению с фельдшером, он по факту не обладает, ибо ездит на те же самые вызова, с тем же ящиком. Что касается подиатров, то, на первое время, я бы оставил эту службу для детей до года, и только потому, что средний линейный сотрудник о детях помнит лишь как их делают, да и то, с трудом. Бронхиальная астма у детей отличается от взрослых только дозами, а для этого достаточно либо в КПК вбить справочник по дозам, либо на детский пульт посадить грамотного педиатра. Отказы от госпитализации обслуживать только за деньги по расценкам средней коммерческой скорой, причем предупреждать клиента при приеме вызова. Что касается предложения Нарколога о государственных наркологических бригадах - а зачем они? За госсчет лечит всякую мразь?! Пусть лечатся у платных похметологов и детоксикаторов, и только за большие бабки, может, бросят, или вымрут.

У Сочневой, действительно, голова не в порядке с юных лет, а Тулинов - не столько сволочь и дурак, сколько редкостный зануда, но, на самом деле, довольно безвредный.

По закону - нет, не получите, а по жизни -зависит от начальства и от Вашей с ним дружбы. Я не получал. А дренирование плевральной полости для любого врача должно быть такой же рутинной манипуляцией, как и интубация трахеи. А насчет рабочих и нерабочих ларингоскопов - есть 2 способа решения этой проблемы: 1) Не принимать бригаду, не укомплектованную согласно Приказу № 100. Это не может рассматриваться как отказ от вызова, т.к. Вы на линию еще не встали, в связи с тем, что администрация не обеспечила Вас рабочим местом. 2) Купить себе личный ларингоскоп, положить в карман, никому не давать и использовать в свое удовольствие.