Перейти к содержанию
Форум Feldsher.RU

papaR

Мудрец
  • Постов

    2 524
  • Зарегистрирован

  • Посещение

  • Победитель дней

    53

Весь контент papaR

  1. Именно так И мне нет. Вот ведь какая загогулина получается (с) Но вообще-то зависит от того - какой сотрудник патанатомии. Там ведь много сотрудников. И не все они в секционном залнн работают. В принципе, можете на Первой подстанции поинтересоваться - когда следующие занятия в морге, а потом попросить своего сотрудника Первой Градской в это время тайно провести Вас в морг
  2. Это ноу-хау первой подстанции Приезжайте. Вы же в Москве? И слава Богу. Пусть они будут здоровы Я-то уж точно не переживаю Даже если и закроют - без работы не останусь.
  3. Разговор идет о вызовах по ДМС, а не о вызовах к блатным клиентам в системе ОМС. А в системе ДМС правила иные. А вот для этого на хороших подстанциях с сотрудниками проводятся занятия. В частности, сотрудники ходят в морг и тренируются в интубации трахеи, коникотомии, катетеризации центральных вен.А на самой подстанции проводятся занятия по аппаратуре. Своими силами, между прочим. Уметь - вполне законно. Даже уметь сердце пересаживать законно - незаконно будет это делать на практике. С интубацией же несколько сложнее. Дело в том, что программа обучения первой помощи не запрещает использовать интубационную трубку для обеспечения прхоодимости дыхательных путей. Она просто о ней не говорит. Поэтому формально - да, можно. Я писал. У нас на подстанции и водятся. Пока. Один вот ушел недавно. Ну не люблю я РЕСО. Есть причины
  4. Абсолютно не хочу. Мне совершенно не улыбается ездить к голодранцам от РЕСО постоянно. А есть еще более мерзотные СК Тем более, не хочу. Я бахилы не люблю Это пусть частные конторы цапель изображают. А я уж как-нибудь перевозками обойдусь Вот спасибо, дорогой коллега! Не знал, что Вы столь лестного обо мне мнения. Кстати, ряд весьма респектабельных СК к VIP-клиентам предпочитают направлять бригады ОПМУ, а не частных СМП. Ибо они на самом деле знают, кто чего стоит. Но паразитируют на людской спеси и глупости. Кстати, моим примерам Вы ничего не противопоставили. А вот это было бы некорректно. В этих конторах работают и нормальные люди. А наш форум читают тоже самые разные люди: и потенциальные пациенты, и чиновники Росздравнадзора, и правоохранители. Зачем подставлять коллег? Но, поверьте, я не обманываю и даже не утрирую. Команданте не даст соврать - я и правда все это знаю.
  5. Ой-ой-ой... а КТО приедет по платной и ЧТО он будет делать.. Одна из контор - один врач-гастарбайтер на всю контору; несколько фельдшеров с фальшивыми сертификатами; парочка просто запойных алкашей. Интубировать умеет один (ОДИН) фельдшер. Рабочих аппаратов ИВЛ - два на 6 машин. Работают и по ДМС, и на перевозки ездят. Сталкивался с ними неоднократно. Другая контора - машин побольше, врачей побольше. Куча пьяни, выгнанной с городской скорой, лечат по принципу грузи-вези, или магнезия в зад. Фельдшера приезжают в качестве кардиологов/урологов/неврологов. В очновном ДМС, перевозок боятся. Третья - только фельдшера по одному. Выдают себя за узких специалистов. На дежурство запросто могут послать одного водителя. Так что - платность качества не гарантирует
  6. Да ладно.. Это ЛФК со спортивной медициной-то поганая? У нас девчонки переучились - все просто визжат от восторга. А в 7втом07 приказе есть еще и рентгенология (а это и КТ с МРТ), и рефлексотерапия, и остеопатия... ну и организация здравоохранения, конечно.А ведь можно еще стать гомеопатом, гирудотерапевтом, фитотерапевтом - и грести бабло
  7. Не знаю, дорогие коллеги, что вас всех так привлекает в этой теме. Уж сколько раз ее поднимали... причем, все уже давно знают, что обязанности надевать бахилы у государственной скорой (включая муниципальную) нет. Соответственно, клиенты могут хоть биться головой об стену - никто заставить надевать бахилы не может. Собственно, конфликты по поводу бахил у меня за всю мою жизнь были считанные разы, причем до каких-то ужасов они не доходили. Я говорит твердо "нет", иногда объясняя - почему нет. Как-то раз даже песню исполнил .И никто на меня не жаловался. Ну а если люди по-человечески просят (маленькие дети, действительно ценные ковры и т.д.), я просто прошу стул .и надеваю сидя. И фельдшерам своим тоже не разрешаю на одной ноге прыгать. По очереди садимся и надеваем бахилы. Иногда необходимость в них отпадает.
  8. Кулик куликом, но если говорить серьезно... Ну зачем в мегаполисе сейчас КРБ? Если не исходить из своих личных предпочтений.. Что ей сейчас делать, в условиях алгоритмов и ограниченного времени? Два подготовленных фельдшера, укомплектованная машина и стационар в пределах 20 мин доезда - и не надо КРБ. Максимум - нужно парочку кардиологов на маленьких машинках с маяками - ставить ВЭКС и консультировать ПБ. КРБ была бы нужна где-то в областях, где больного везти 150 км. Но там ее как раз никогда не было
  9. И правильно делаете. Потому что неправы по самому главному. Для проведения ИВЛ стандартными респираторами СМП в условиях реанимации никакого особого знания и умения не надо.Жми кнопку и не забудь формулу Дарбиняна. А вот в условиях межгоспитальной транспортировки реанимационного пациента - там да, нужны специальные знания и умения
  10. я ЖЕ ПИСАЛ: "нужны только реаниматологи на межгоспитальные реанимационные перевозки" Этим и занимаюсь по ь.ч.
  11. Вот чего никогда не делал - это не скакал на одной ноге: я не цапля. Даже у самых навороченных ДМС-клиентов. В крайнем случае мне давали стул. Я и фельдшерам свом запрещаю цапель изображать. Еще не хватало...
  12. Потому что и врачи привозили с такими же нелепыми диагнозами. Во-первых, отсутствие диагностической базы: во-вторых - врач/фельдшер СМП - не узкий специалистю
  13. Именно так мы работали 20-25 лет назад в одной крупной московской клинике. Бывл я тогда доктором, как говорили, неплохим, но рндкостным рас... звездяем. Приэтом, достаточно молодым расзвездяем. А отделение наше было весьма веселым, молодежным и сексуально расторможенным. Поэтому секс и употребление алкоголя на рабочем месте у нас процветало. Но при всем при этом работали мы хорошо и даже наукой успевали заниматься. Так вот, часто получалось так, что напарниками у меня были доктор после интернатуры и интерн или ординатор. Но зато смена медсестер у меня была практически постоянная. И этим сестрам я доверял больше чем себе. Поэтому и принять больного, и интубировать, и поставить центрпальную вену, и установить какой-то простой режим вентиляции, и начать стандартнкую терапию и справиться со стандарными нештатными ситуациями девчонки (и мальчишки) могли и без меня. Меня вытаскивали только в случаях, когда ситуация была явно нестандартной
  14. Великолепно! Так работает неонатальная реанимация в Дюссельдорфе. Лечащие дневные неонатологи (не реаниматологи), чаще всего резиденты под командованием ставршего врача (смотрят больных с утра, пишут назначения), в смене - по 1 медсестре на 2 детей (реанимация на 24 койки), 1 старшая медсестра, 1 процедурная сестра, 1 перевязочная сестра, 1 респираторный техник (средний медработник по подбору параметров вентиляции), несколько массажистов, иедсестра-лаборант (ЭКГ, рентген и другие метолы), собственно лаборанты (кажется двое), несколько младших медсестер (фактически санитарки по уходу), уборщицы - и на все это ОДИН дежурный врач На сутки выходят две смены. Работают по 4 часа, потом 4 часа отдыхают в пределах больницы (в это время так же проходят учебные занятия). Все лечение, включая коррекцию назначений по состоянию пациента - на сестрах. Так справки и рецепты уже фельдшера выписывают
  15. Мре стремление как раз понятно. Спецбригады свое отжили. Во вмяком случае, ы городах. Давайте серьезно. Сами идея врачебной скорой помощи появилась потому, что разницы между врачом СМП и врачом приемного ьотделения было мало. В стационаре был минимум анализов и, возможно, рентген; поэтому умный и грамотный клиницист у постели больного как раз и позволял отсеять пациентов, не нуждавшихся в госпитализации. Появление спецбригад было обусловлено тем же. К больному приезжал невролог, ставил более точный диагноз, начинал раннее лечение. Так же поступал и кардиолог и любой другой специалист. Тогда скорость движения была ниже, доезд до больниц - дольше, а на входе в больнице был все тот же нехитрый набор. Сейчас же: Оснащение больниц намного лучше. КТ есть даже в деревенских больницах, например.\ Время прибытия к больному и время доезда до больницы сократилось т.е. нет смысла сидеть и ждать - когда же к тебе приедет невролог или кардиолог. Через 20 мин ты привезешь больного в стационар, где есть и невыролог, и кардиолог, и томограф и многое-многое другое, чего нет ладе у самых супер-пупер спецов. А пресловутые алгоритмы вообще убрали разницу между спецами и фельдшерами. Фельдшерам они предписывают лечить правильно, а вот полет мысли специалиста они ограничивают. Вот и получается, что нужны только реаниматологи на межгоспитальные реанимационные перевозки (и то - я знаю ряд коммерческих контор, где на такие перевозки отправляют фельдшеров в монорыло); педиатры к маленьким детям *там патология специфическая) и психиатры. Ну и консультанты. Естественно, что коммерческая контора может даже сексологическую бригаду сделать - массаж простаты проводить или точку G стимулировать. За ваши деньги - любой каприз. Но это уже несколько о другом
  16. Ерунда. Даже на интубацию можно. И на сильный боли в животе (типа мезентериального тромбоза или прободной)
  17. Это картинка. Причем с ндписчью, что ЧСС = 69 в мин.А что с пациентом? И какой повод к вызову? Кстати, на первой гастарбайтеров полно. Но вот чтобы они не были тупенькими - работает и администрация, и школа молодых специалистов реально есть, и л-р Захарова в морг водит. Это не говоря уже о том, что на Центре проходит и в Боткинской.Добавить медиа Мне так вторую картинку развернуть и не удалось Ну и что тут такого суперврачебного в введении атропина? Сильно подозреваю, что тот самый тупенький гастарбайтер, даже не зная умных слов и работая в монорыло, начал бы именно с этого
  18. А НА ФИГА? Администраторами среднего звена запросто могут быть фельдшера (как они есть во многих регионах) - кстати, раньше на инфекционных подстанциях заведующих не было и в Москве, только ст.фельдшера. Да и возглавлявшую всея трупоперевозку Марину Семенову Захарову тоже все помнят. Высшее звено - выпускники факультета медицинского менеджмента (ВСО) Зам по моб.подготовке, ГО и ЧС - военврач. Лечебный отдел может в качестве зама возглавлять врач с любой специализацией + профильные специалисты - старшие врачи. Первый зам и зав.статистикой - организаторы здравоохранения. Плюс зав группой анестезиологии-реаниматологии, зав.группой педиатрии (хотя педиатры тоже не нужны - только консультанты) и зав.психиатрической группой. В группах - соответствующие специалисты. Консультпанты - специалисты. Неотложники - терапевты. Так что врач СМП не нужен в принципе.
  19. Сейчас на это никто не смотрит - хоть обумирайся! Главное - все правильно оформить.
  20. Я поставил этот диагноз не видя больного. И Slava тоже быстро вывел этот диагноз А вот тут Вы не правы. Как раз для скорой. Пациент был переведен на неинвазивную ИВЛ респиратором LTV-1200 в машине, сразу адаптировался к респиратору, сатурация поднялась до 94%, ЧСС снизилась до 100.Больной был доставлен в стационар, диагноз подтвержден, выписан на домашней НИВЛ Так что вполне скоропомощная ситуация
  21. Ну уж ладно... никто. Другое дело, что ту цепочку, которую Вы развернули - не сразу сообразишь Похоже, но не совсем то. нет Со зрением проблема Он и оказался (подтвержден)
  22. Слушайте, ну что Вы до Монаха докопались? Ну, естественно, он многого не знает. Так он и не строит из себя всезнайку. Спрашивает, учится... Мы все тоже не все знаем. А то, что он, работая фельдшером СМП научился жизнеспасающие манипуляции делать - так онмолодец. А раз уж тут начали больных обсуждать, расскажу и я историю Мужчина 63 лет, научный работник, химик, проживает один , вызвал скорую в связи с нарастающей мышечной слабостью и трудностьюьт дыхания. Сообщил, что считает началом болезни момент, когда около года назад у него стал лергаться мизинец правой руки. Затем он заметил, что при сохраненнолй чувствительности кожи, он перестает ощущать предмеь как предмет. Постепенно стало появляться ощущение слабости в руках и ногах. Точно указать тип нарастания - восходящий, неисходящий или диффузный он не мсожет. Помление 5 месяцкв перешел нга домашнюю работы из-за слабости. Обслуживает себя сам, однако с большим трудом. Последние месяу-полтора отмечает, что нарстает нарушение дыхание - трудно делать дыхательные движения. Проживает на 7 этаже, лифт 2 месяца отключен, последние дни подъем на 7 этаж занимает около 2 чвсов, вниз спускается за полчаса. Из сопутствующих заболеваний - гипертоническая болезнь, другие заболевания отрицает. В тропических странах не был отродясь. зА ВРЕМЯ БОЛЕНИ ПОХУДЕЛ НА 15 КГ За время заболевания неоднократно обращался в различные медучреждения *возила бывшая жена) к врачам разных специальностей - диагноз не выставлен. Вызывалась СМП и по м/ж (Подмосковье) и в Москве - в госпитализации отказано При осмотре - пациент ждет внизу (только спустился) дыхпгтн поверхностое с задействованием всей дыхательной мускулатуры 16 в мин, в легких - жестковатое, чуть ослаблено в нижних отделах, притупления нет. Синусовая тахикардия 124в мин, на ЭКГ без очаговыъ изменений, АД 120/70 живот спокоеню \В сознании, контактен, полностью ориентирован, Зрачки равновеликие, реакция живая, нистагма нет, легкое расходящееся косоглазие OD, речевых оасстройств нет, голос тихий (почти афония)глоточные рефлексы нормальные, глотат спокойно, менингкальных знаков нет, сочетанный тетрапарез (в проксимальных отделах правой руки - спастический, в остальных группах мыщц - дистальный), рефлексы - без четкой сторонности. Сатурация -79-81% Что с больным и что делаем?
×
×
  • Создать...