ББ

Привели старушку домой , вариант №1 как следует напинали, сломали рёбра и голову, - остановка,- вызвали скорую....Вариант №2 - у покойной действительно разрыв ККС, обильное кровотечение (артериальное из носа и рта) - остановка. Вызвали скорую - реаниматологи при непрямом массаже покрошили рёбра.

Действительно, буйство... То, что дома ей банально накостылять "благодарные родственники" могли - такой вариант не рассматривается? Или у вас частенько зомби всякие шалят? ИМХО - за 1-2 часа даже после такой травмы обязательно возникла и распространилась выраженная подкожная и межмышечная эмфизема - ну не может организм при такой травме сохранить отрицательное давление в плевральной полости. Наличие гематоракса - подтверждает повреждение костальной плевры, а пневматоракса - повреждение легочной ткани. Даже и за час бабулька бы хрустела, как прошлогодний снег... Или часа этого не было?

Долго думал, то тут не так. Тут нет одного хммм.... момента (я не видел ни одного патан и СМЭ с подобными травмами у ЖИВЫХ). Где "выраженная подкожная, межмышеная эмфизема грудной клетки переходящая на..." ? чтобы при такой травме - и не было? Или после травмы старушка не дышала вообще?

посттравматическое каротидно кавернозное соустье обычно так и выглядит, однако создатель отмеряет им дня (обычно) два-три. Иногда - больше.

Мушскому составу - срочно в суд по причине религиозно-половой дискриминации Тыщ по 50 за моральные страдания и муки ...

Напомнило бородатый анекдот: Диалог в падавшем самолёте... - Штурман, ить! Приборы!!! - Пятьдесят семь!!! - что пятьдесят семь?!!! - а что приборы???

А я о чем толкую? Там в крови эритроцит - другой остался, а прибор показывает - СР О2 - 96% Примерно вот так: "Ошибки могут возникать при низкой тканевой перфузии или выраженной вазоконстрикции вследствие слабости пульсации в месте расположения датчика прибора. Следует отметить, что при выраженной гемодилюции, анемии и кровопотере высокие показатели SpО2 отнюдь не гарантируют безопасный уровень доставки кислорода к тканям, т.к. общая кислородная емкость крови при этом может оказаться недостаточной." отсюда: http://www.symona.ru/school/monitoring-breath/monitoring-breath_74.html несколько более подробно :

Так не спорит и никто - смысл есть, токмо многовато поправок нужно знать, и думать - мол чего это у бодренького с виду клиента всего 80, а у другого наоборот - 96, а ему хуже некуда... Иногда и послушать - пощупать не грех, и не в коем разе не воспринимать цифирь как руководство к немедленному действию.

Думаю, вполне возможно! Дело в том, что пульсоксиметру неизвестно, сколько там в организме эритроцитов, в них соответственно, гемоглобина, а в нем - железа. Ему важно, чтобы на молекулу гемоглобина приходилось (кажется 4 атома кислорода)определённое количество.при этом, он может кажущееся низкое насыщение крови кислородом (а на самом деле - предельное!)расценить как недостаточное... Грубо говоря - самого гемоглобина в эритроцитах мало, но он весь связан, прибор упрощает и видит что мало - то , что самих эритроцитов больше, и тахикардию и прочие компенсаторные механизмы - не учитывает.

Браво, коллега! Итак, у нас есть ещё один "шайтан-девайс" : видимое отсутствие сложностей как в управлении так и в применении с интерпретацией радовало...Но дьявол скрыт как всегда, в деталях... Залез я как-то на сайт японской компании: Японский городовой, там такая скромненькая табличка - "выбор пульсоксиметрических датчиков" на лист А3! И датчиков - штук 40-50... Однако, подумал я, японы - народ прагматичный, и чисто из любви к искусству займутся скорее каким-нибудь фен-шуем с оригами, чем придумывать много-много разных датчиков (разовые-многоразовые, на переносицу, на ухо, на пятку, на лоб и на палец (причем, для разных возрастов и пальцев...))Но, комментариев типа "почему именно такой датчик применим именно в этом случае" не было. Решил я разобраться. Заранее прошу извинений - некоторые моменты я просто забыл, некоторые - копал недостаточно глубоко, но в целом, картина выглядит так: Есть две основные технологии измерения :Nellcor и Masimo физика у них одна и та же, по большому счету - измерение разницы проходящего или отраженного ИК и оптически-красного диапазона соответственно, но ПО существенно отличается. Масимо работает более точно, но датчик - дороже. Есть ещё масса решений - но их вклад минимален - менее 5%. При этом есть масса нерешенных проблем для начала, общие (прибор врет в "+"): 1 Прибор не умеет отличать метгемоглобины,карбокси-, и прочую гадость, при этом оптимистично покажет хороший цифирь, но медный таз для пациента уже где-то рядом... 2 То же самое и с хроническими анемиями. 3 Сильный внешний источник света (особенно мерцающий "дневной!!!!") 4 Трикуспедальная регургитация, или гемодинамический - значимый АВ-шунт .... Прибор будет врать в минус при : 1. грязных руках, накладных ногтях, лаке для ногтей (в т.ч и прозрачном!!!!) 2. Ассиметричной установке (для неллкора) 3. Снижение перфузии периферических тканей (Любые причины централизации кровообращения, гипотермия, и пр.) 4. Тахиформы аритмий (ПО не сможет адекватно обработать данные) ИМХО - чудный девайс для спокойной и неторопливой работы на стабильных и ухоженных пациентах с известным диагнозом...

ИМХО - К проверкам нужно готовится заранее. Принести из дому поломатый хоз-быт, всякие магнитофоны-телевизоры-чайники...Со старанием и тщательностью попрятать всё в укромных местах и уголках....И видеть, какую радость проверяющим может доставить простой (даже и дырявый !!!)чайник, или не работающий телевизор. Главное - не воспринимать эту идиотию в серьёз, ну, и конечно,всё отрицать.

ВЫ ПАХНЕТЕ КРАСНЫМ ВИНОМ Твоё имя — изысканность! Ты не переносишь ложь и стремишься к правде. Наслаждаясь жизнью, ты манишь к себе многих даже не замечая этого

Итак, снимок не РФ-СССР-СНГ. У нас такая укладка не принята. Это не Германия - таких "косяков" как перекрыть маркировкой анатомию и не отметить сторону Немцы (и их школа - Австрия, Венгрия, Чехи и Словаки) по идее не допустят.

К сожалению, снимок - один. И это - ключица. Увеличение - мнимое, за счет укладки и проекционных отношений.Этикетка - тоже одна, то, что вам кажется второй этикеткой - есть серийный номер снимка (так принято делать согласно правил оформления в некоторых странах) Кстати, отсутствие буквы, обозначающей сторону (у нас это Л и П , у них может быть D и S или даже I и II в зависимости от школы )тоже, о монгом говорит.То, что вы приняли за крыло подвздошной кости второго снимка - есть головка плечевой кости, несколько развёрнутая, и прилежашая к плоскости кассеты под углом. Если немного вспомнить анатомию, то можно увидеть и анатомические образования, как на головке плечевой кости, так и на лопатке, чего на крыле подвздошной кости быть не может.

на снимке - перелом средней1\3ключицы со смещением под углом... Снимок в латеропозиции - лёжа на боку , так как подпись обычно ставят так как сделан снимок по нижнему краю и без поворота, левый край снимка соответствует левой стороне пациента. Но - в данном случае не совсем корректно подписан, так как этикетка перекрывает часть скелета, чего быть не должно. Из интересного - можно добавить, что проекция выбрана довольно удачная - ключица видна по всей длине, и хорошо виден АКС. Кстати, по снимку примерно страну угадать можно

отсюда:http://medportal.ru/mednovosti/news/2011/09/05/million/ Молодые врачи, которые готовы работать в сельской местности, получат по миллиону рублей в качестве подъемных. Об этом премьер-министр РФ Владимир Путин заявил на межрегиональной конференции "Единой России", посвященной стратегии развития Северо-западного федерального округа до 2020 года, сообщает РИА Новости. По словам Путина, единственным условием получения финансовой поддержки станет желание врача проработать в сельской больнице не менее пяти лет. Он отметил, что выделенные средства медработники смогут использовать на решение жилищного вопроса и бытовых проблем. Программу поддержки сельских врачей планируется начать в январе 2012 года. Для этого премьер поручил депутатам "Единой России" рассмотреть и принять необходимые поправки в законодательство в кратчайшие сроки. Путин отметил, что решение о продлении программы будет принято итогам первого года ее реализации. Глава правительства рассказал, что для поддержки сельских врачей потребуется около 11 миллиардов рублей. Он добавил, что эти средства появятся за счет экономии в рамках модернизации здравоохранения российских регионов. "Мы, в первую очередь, должны будем помогать тем регионам, которые сами шевелятся и что-то делают для обустройства своих медиков", - подчеркнул Путин. Выделение - моё. Так что - ликуйте. Может, через ваши головные боли кто то получит мильён. Конечно, может и нет, но - вот подтверждение "Курса на экономию" По информации премьера, общая кадровая потребность сельских медучреждений составляет 66 тысяч врачей. В настоящее время на селе работают 41 тысяча врачей, из которых лишь 6,5 тысячи являются молодыми специалистами. Летом 2011 года Путин поручил Минздравсоцравития и Минфину разработать предложения по оказанию финансовой помощи сельским врачам, в том числе компенсации затрат на коммунальные услуги и оплату жилья.

Читалъ ... Если это правда - многие беды .... http://www.strategy-sro.ru/index.php?option=com_content&view=article&id=129:-l-r&catid=70:lawprojects&Itemid=86 "Конечный эффект от реализации законопроекта будет включать: ● повышение качества удовлетворениягосударственных (муниципальных) нужд за счет реализации процедур прогнозирования и планирования закупок товаров, работ и услуг в увязке с мониторингом и контролем исполнения контрактов, учете и комплексной оценке контрактных результатов, ● сокращение уровня коррупции при реализации государственного заказа – за счет осуществления необходимых закупочных процессов на всех этапах жизненного цикла контракта, их регламентации и публичного мониторинга; ● повышение эффективности бюджетных расходов - за счет сокращения малоэффективных государственных контрактов, оперативного контроля исполнения, анализа и предупреждения контрактных рисков; ● обеспечение технологической безопасности – за счет контроля качества предоставляемых товаров, работ и услуг. " Хороший товар так и не будет закупаться - мнение того, кто на этой "скрипке" играть будет по прежнему, никому не интересно... НО НЕ ХУЖЕ, чем лауреат конкурса имени товарища Паганини!

А никак. Если изначально стоит задача - ЭКОНОМИТЬ то и система будет именно ЭКОНОМИТЬ. Что-то изменить могло бы перераспределение ответственности - ВЫ закупаете и за качество выполненной работы отвечаете тоже ВЫ, но у нас это значит оставить "системным боссам" только контрольные функции, но тогда родится вопрос - а не с лишком ли их, контролёров много? Да и сами они отрешение от финансовых потоков очень болезненно воспримут - тут же заголосят - "не готовы, нет экономического образования, каждый должен на своём посту, и т.п." А так - очень мило: шприц = - это вы не владеете, бинт - десмургии не знаете, короче - берите, что дадено, и не жужжите! Кстати, и права толком пожужжать - нет...

Причем здесь откаты? Бизнес, ничего личного. Есть производитель, который экономит на всем (удешевить продукт),есть планировщик, который "оптимизирует затраты" (на идиоткие инновации ой как много дененгов нужно!!!) есть закупант, который тоже экономит, есть Государство, которое тоже хм, ну экономит...То, что фирма - посредник между производителем и потребителем принадлежит близкому к определённым кругам человеку (как они говорят "наша"фирма)- это чистой воды совпадение. Дальше - простая арифметика - нужно только чтобы твой товар по цене был меньше минимально возможного приличного. Экономика во главе угла. Сама идея покупать то, что дешевле изначально порочна, но на ней построена наша закупочная политика. Как говорится, я не такой богач, чтобы покупать дешевые вещи. Тем более, закупающим оно и в принципе, не надо, какая нафиг, бухгалтеру разница, хороший шприц или гуано? Да и нашей фирме, тоже, по большому счёту пофигу - на мильён рублей поставить хорошего товару или дерьма? А вот хозяину - глававарю-совладельцу дело есть! Чтобы найти и продать хороший товар нужно: 1иметь спецов по закупу (менеджеры, переводчики,юристы, инженеры для оборудования) 2Логистику 3Склад 4........ Это затраты. С "дерьмоделами " много проще - юридическое обеспечение, доставку, и прочие затраты они берут на себя (им больше сбыт не чем стимулировать), поставка идёт "с колёс"- так как если срыв какой-то то главарь волну поднимать не будет... И так далее... Ну а 10% с мильёна - что на хороших товарах, что на плохих - без разницы. С плохими много проще. Единственное звено кому это важно - это вы и пациенты. Пациенты - масса не организованная, с них спрос не велик. Ну, а ВЫ - ВЫ только мешаете слаженной работе механизма в целом. Вообще, идеальная больница = главный врач+заместители+бухгалтерия(деньги считать)+планово-экономический и юридический отделы(обосновать, что на следующий год денег нужно больше)

. Да нет, коллега, это к сожалению, не случайность ... Это созданная трудами праведными система, при которой нет живых людей, но есть строчки в бухгалтерской отчетности. И то, что вы (да и я, собственно, на уже редких дежурствах - хобби такое) корячимся, затыкая собой всё большие и большие дыры... Кто то тихонечко в планово-экономическом запишет - в графе "экономия" круглую цифру (а в ней - и благодарность на "день медицинского работника" и премия, и возможно карьерный рост), скромно улыбнётся и с чистой совестью пойдёт домой, в 16-59... И не дай Бог такое чучело в качестве пациента - искреннее негодование, что бинт рвется и ничего не впитывает, гипс - не сохнет, а шприц и не колет и течёт... Что то, что в столовой готовят - кушать нельзя... Он ведь свою работу выполнил качественно - и цифра экономии тому подтверждение!!! У меня дома стоит аквариум с Акарами. Хищные и красивые рыбы. Только жрут много. Так когда деньги кончались я их кошачьим кормом кормил - эта дрянь 40 рублей\кг стоила, а приличный специальный - раз в десять дороже. Не нравилось, но жрали. Кстати, их мнение меня тоже не сильно беспокоило.

видите ли, что шприцем говённымплохим, что жиденьким бинтом - работать можно, конечно, не так эффективно и качественно, но всё-таки... И украсть на этом особенно не получится - техническое задание под какие-то говны как правило, пишется под заведомо заниженные параметры, и очень смешной ценник. Приличная фирма туда не полезет.Тут ведь вот какая штука - поставь нормальный ценник - тут же полезут адекватные производители, с такими техническими характеристиками, которые легко перекрывают некачественные изделия. Но рулят у нас не врачи, а бухгалтера и прочие завхозы. И рождается идиотский ценник (экономия, блин!!!), потом - под этот ценник ищется поставщик, который и даёт техническое задание под свой товар. Все довольны - экономисты получили экономию, у бухгалтеров по документам всё хорошо, тендерный отдел провел торги, а юридический наваял контрактов. У аптекаря трещат закорма... Правда, лекарь и пациент совсем на этом празднике жизни совсем лишние, и их мнение никому не интересно. А вот с экономии можно уже и о себе подумать, но это совсем другая история...

Ни разу не видел "безвинно пострадавшего" нарушителя, в основном, отделываются "устными взысканиями" и штрафами - зато обратных примеров - хоть в тома подшивай. И перчатки и шприцы такая мелочь... Много хуже, если ИВЛ-ка китайская.... Или мониторчик - было такое ...

Это други мои, 94 ОФЗ такой - в принципе, любой человек, желающий купить что-то приличное, такооого огребет... Мол, нарушаешь, гад - цифровые характеристики ограничивают конкуренцию, что незаконно!!! Раньше - прокатывало написание заранее письма в антимонопольнный комитет - мол, "в связи с клинической необходимостью"... Но всё реже и реже...

да-да-да.... Через примерно год скопится уникальная коллекция роликов - Депутат в абстенухе, с гуриями и цыганами, уважаемый человек в ванне на дезодорант неудачно севший (ну подскользнулся - бывает!!!), сын мэра в сисю уделанный, и не только водкой... Интересненько, кто и по чем кино продавать будет?

Из типовой должностной инструкции.... 2.7. Проверить и принять инструментарий, медицинскую аппаратуру, шины и мягкий инвентарь. О принятии имущества расписаться в соответствующих журналах. 2.8. С момента приёма имущества фельдшер (медицинская сестра) несёт ответственность за его сохранность и правильную эксплуатацию. 4. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ ФЕЛЬДШЕРА (МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ) ВЫЕЗДНОЙ БРИГАДЫ СМП. Фельдшер (медицинская сестра) выездной бригады несет ответственность за: ....... 4.3. сохранность оборудования и оснащения, соблюдение правил техники безопасности, охраны труда и “Правил работы выездного персонала на автомашинах СМП”. Это не они забыли, это вы не обеспечили...