alikpost

По поводу д-за "Микроинсульт" я ничего и не говорю. Я просто отмечаю этиологию и патогенез когнитивных нарушений. По поводу диагностики б-ни Альцгеймера хочется заметить, что там и клиника несколько иная по сравнению с сосудистой деменцией. Хотя, конечно, сейчас без МРТ не обходятся. Относительно дифф.д-за с депрессией... Не знаю, не знаю... Совершенно другая клиника. Вот и неврологи, которые, естественно, не имеют навыков диагностики депрессии, безосновательно считают, почему-то, что у этих бабулек (спутанных, замечу, а не депрессивных) имеет место быть депрессия и давай их кормить амитриптилином. Даже на кафедрах процветает такое безобразие. Никакой пользы кроме вреда это не приносит. Пациенты всё время загружены, проявляются кардиотропные эффекты трициклинческих антидепрессантов... Амитриптилин, вообще, крайне нежелательно использовать в старческой практике, тем более, при спутанности. Кстати, забыл добавить. Есть такой отличный препарат геминеврин. По 1 капсуле 3 р. в теч. 10 дней. Нейролептики и сосудистые, метаболич., ноотропные препараты. В том числе и галоперидол. Зря Вы о нём так негативно. Отличный препарат, можно давать в каплях, соматически хорошо переносится.

Истинно - так.

Совсем не факт, что психиатр СМП сразу возьмёт да и госпитализирует её. Ему ещё много чего остаётся... Но, конечно, после подключения милиции вероятность резко возрастает. Насчёт диагноза - конечно, он большого значения в этом случае не имеет. Да и, вообще, наши психиатрические диагнозы для нашей синдромологической психофармакотерапии в большинстве случаев не важны. Так что можно называть как угодно. По поводу пунктов б) и в) ст. 29 - конечно - плавали, знаем. Но, как Вы сами понимаете, пункты эти довольно скользкие и могут быть повёрнуты приехавшим психиатром СМП в любую удобную ему сторону. Есть опыт, когда не брали даже вылезавших в окно делирантов, подпадающих, как Вы сами понимаете, под пункт а). Далее по поводу врача п/о в ПБ. Совсем не факт, что он согласится с Вашим мнением. Совсем недавно стационировал подобного больного в одну из московских больниц. Было много геморроя именно в п/о. Кстати, и суд далеко не всегда, как выясняется, штампует не глядя заключения на НГ. Лишь в ПБ № 1 с этим никогда не было проблем. И положить такую больную лучше именно по НГ, а не заставив её подписать "бумажонку", потому что в приёмном она её подпишет, а потом через пару дней - захочет домой. И что тогда будет делать лечащий врач? Переводить потом больного на НГ более проблемно, чем сразу госпитализировать недобровольно. Хотя, несомненно, бабушка нуждается в госпитализации, инвалидизации и пр. социальном уходе. А про то, что вся компания во главе с психиатром пойдёт под суд - это просто смешно читать. У нас и не за такое НЕ сажают... Такие дела, брат. Любовь...

В этот постновогодний вечер хотел бы поделиться информацией о патологии у больных старческого возраста, с которой неврологи сталкиваются часто, но немногие из них знают, что с ней делать. Потому что, несмотря на сугубо органический субстрат, такие больные лечатся у психиатров. Речь идёт о нарушениях мозгового кровообращения, но настолько малых, что неврологических знаков не отмечается, и все расстройства локализуются лишь в психической сфере. На МРТ обычно обнаруживаются только неспецифические изменения (дифф.д-з с атрофическим процессом). Клиника: 1) Дезориентировка; 2) Психомоторное возбуждение, акатизия; 3) Когнитивный (понятийный) дефицит; 4) Чувственный бред. В ПБ обычно ставится диагноз "Сосудистая спутанность" или "Сосудистая деменция со спутанностью". В этом случае обязателен гипертонический анамнез и пр. (см. учебник). Лечение: 1) Сосудистая, ноотропная, метаболическая и витаминотерапия (да-да). 2) Соматически мягкие нейролептики: например, галоперидол в небольших дозах, сероквель (50 мг/сут.), рисполепт кап. 2-3 раза в день в качестве антипсихотика и корректора, так как ноотропные и сосудистые препараты могут обострить больного. 3) Надзор за больным (возможны неожиданные поступки). 4) Галоперидол в/м 2 мл при возбуждении. И так месяца полтора-два. Ничего особенно сложного. Нужно просто терпение. Никаких антидепрессантов. Можно лечиться и дома, если обеспечить за больным адекватный надзор, в том числе и врачебный. Дозы нейролептика должны корректироваться в зависимости от состояния больного. Ещё существует такой отличный малоизвестный препарат геминеврин. 3 р. в день по капсуле в течение 10 дней.

Уважаемые господа!!! Эти диагнозы - бред. Нет в природе ни ВСД, ни НЦД. Очень большая доля этих больных принадлежит психиатрам. Остальные - те, кто плохо обследован соматологами. Респект Snaut. Правда, про ипохондрический невроз - это вы уж слишком, коллега. Там может быть много всего разного.

Уважаемая коллега не совсем права. Диагноз, скорее всего, несколько другой, тем более, учитывая длительный пнд-шный анамнез бабули. Не мудрствуя лукаво назовём его "Инволюционный параноид". Уложить её (бабулю, а не коллегу) в ПБ не так-то просто. Что для этого нужно сделать и почему это непросто, если действовать по всем правилам? Допустим, вы идёте в ПНД. Если там к бабушке согласятся пойти, прыгайте до потолка, потому что на самом деле они должны сказать так: "Теперь недобровольное освидетельствование у психиатра в неургентном случае осуществляется через суд. Топайте туда". И тогда от момента написания заявления в суде до решения суда и последующего освидетельствования проходит совсем не 5 мин. Иной раз в ПНД, чтобы побыстрее от вас избавиться, говорят: "А вы вызовите психиатрическую скорую на дом, и они её отвезут". Чёрта с два. Если вы решаете идти этим путём, то он также полон трудностей. Прежде всего, финансовых. Потому что бабуля не подпадает под п. а) ст. 29 закона "О психиатрической помощи". И приехавшая скорая психиатрическая бригада (врачебная) вам об этом радостно сообщит и предложит посетить на досуге ПНД. Дальнейший ход событий ясен? Если есть вопросы - пишите. Отвечу более подробно.

Работу психиатрической СМП наблюдаю, так сказать, снаружи, из соматического стационара, где подрабатываю психиатром. У меня, естественно, претензий нет. Потому что работаю исключительно с перевозкой и дежурным психиатром по городу. А вот о врачебных бригадах слышал от коллег-соматологов и психиатров ПНД много "хорошего". Зная некоторых врачей-психиатров на СМП, их "высокую" квалификацию и "нравственность", склонен верить. А именно: полнейшее моральное разложение. Бесплатно отказываются везти даже такие делирии, когда больной пытается прямо при бригаде вылезти в окошко. Один такой случай, когда линейная бригада вызвала на себя психиатров, а те прямо при ней сказали про мужичка, пытавшегося лезть от чертей в окно, что "продуктивной психопатологической симптоматики не выявляется", закончился прыжком означенного мужичка с 14 этажа. А обе бригады в это время находились в квартире. Оп-паньки! И никому ничего за это не было. Так-то вот...