Быть может не совсем корректно размещать нижеследующее в «Задачнике», но тем не менее…
Утро. Время около 07-40. Последний выезд к женщине, 27-и лет. Повод «головная боль».
На момент осмотра предъявляет жалобы на сильную боль вверху живота, отдающую в бока и спину.
Из анамнеза заболевания (со слов брата): Вчера вечером в ресторане праздновала день рождения подруги, в связи с чем употребляла «китайскую жратву» под «разное бухло». После этого уехала со своим «бывшим». Домой была доставлена на такси около 05-00 утра. Жаловалась на боль в животе, тошноту (и «вообще хреново ей было»). Пила много воды, после чего сразу отмечалась рвота (сначала съеденной пищей, потом уже только водой). Так как состояние пациентки не улучшалось, брат вызвал СМП («Я с ней надр.чился, теперь вы др.читесь»).
Со слов брата, подобное с сестрой впервые (хотя «бухает» часто, курит много), о наличии каких-либо хронических заболеваний у неё сказать ничего не может. С его же слов пациентка «на учётах», вроде бы, не состоит. Гинекологический анамнез неизвестен.
Объективно: При осмотре лежит на диване, держится руками за живот, поджимает к нему колени. В присутствии бригады дважды «светлая» рвота. В сознании, на вопросы отвечает односложно, дополнений к анамнезу не даёт (ничего не помнит), просит пить и сделать укол «от живота». Зрачки около 2-х мм (S=D), их реакция на свет сохранена. Менингеальных знаков и очаговой неврологической симптоматики нет. Астеничного телосложения. Кожные покровы мраморные, сухие, холодные на ощупь, без высыпаний.
Тоны сердца ритмичны, приглушены, шумы не выслушиваются. Пульс на сонных артериях ритмичный, на лучевых артериях не определяется.
При аускультации лёгких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет.
Язык обложен. Живот уплощён, при пальпации в верхних отделах отмечается мышечное напряжение и болезненность (толком посмотреть живот не даёт). Увеличения печени не отмечено. Симптомы Грея Тернера, Холстеда и Грюнвальда отрицательны. Ректально на перчатке кал коричневого цвета.
Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.
О характеристиках стула и диуреза остаётся только догадываться.
АД 80 и 50 мм.рт.ст. ЧСС 94 в 1 мин. Пульс на сонных артериях 94 в 1 мин.
ЧД 18 в 1 мин.
tтела - 35,90С
Глюкоза крови - 5,1 ммоль/л.
ЭКГ: ритм синусовый, правильный с ЧСС 94 в 1 мин (оригинала нет).
Была доставлена в приёмный покой ГКБ.
На следующем дежурстве узнал, что причина «хренового состояния» пациентки - …
1. Ваш диагноз в сопроводительном листе?
2. Ваша «неформальная» версия (если таковая имеется)?