Paramedicis

Думаю отнести этот вопрос к специалистам: можно ли использовать ЛМ для сохранения открытых воздушных путей у пострадавших на пожаре (таких, как мы видели в видео о пожаре в Москве)или же это может быть расценено как malpractice и в таких случаях следует использовать интубацию трахеи? На мой взгляд , ЛМ здесь поможет избежать врачу судимости, но раненым это мало поможет.

Сам не употребляю . Знакомых "нарциссов" (наркоманов, по-нашески) нет. Приходится списывать и выливать на асфальт или в раковину. Я понимаю и вполне разделяю Ваши чувства - душа болит , но... мы её лечим... сионистским духом

Вызывают иногда. В больших городах чаще. У нас реже, но такое то же случается. Приходится делать реанимацию на улице. Стараемся засунуть пациента в машину и качать там, но не всегда это возможно. Помню один случай, где-то пол-года назад, 3 раза за смену вызывали к одному алкашу, который валялся на улице и ни в какую не хотел ехать ни в больницу, ни в поликлинику. На четвертый раз водитель "белого" амбуланса выехал, обзывая этого пьяницу во весь голос, и спустя пару минут по рации вызвал реанимацию на ВКС. Им уже оставалось только позвать врача для констатации смерти. Морфий стоит на "особом учете". Его наличие проверяют каждую смену и несут за него персональную ответственность. Об использованных ампулах записывают в отдельном бланке с именем пациента, кол-вом мг, и именем врача, разрешившего его давать.

У нас на юге в этом месяце начинают работать с ними. Северяне, по-моему вы уже давно с ними работаете. Расскажите, как оно? В чем плюсы а в чем минусы?

Думаю, что для сохранения открытых воздушных путей у пострадавших от вдыхания горячего дыма ларингомаска не самый лучший вариант. Конечно лучше, чем ничего, но тубус надежнее

Уважаемые коллеги из России, объясните простому парамедику, почему там, на пожаре в Москве, не видно, что бы кто-то делал интубацию? Я насчитал там порядка 10-12-ти хороших кандидатов на эту процедуру. Пусть фильм не до конца снимали - с момента пробытия первой "Скорой" и до конца фильма есть 8 минут. За это время можно заинтубировать хотя бы двоих-троих, если не больше... Это следствие неразберихи или же у Вас не делают интубацию при подозрении на ожег внутренних воздушных путей?

Еще есть оптальгин и парацетамол "на стенке" в машине. На некоторых станциях проводят исследования различных лекарств в полевых условиях, как например в Иерусалимской, на которой некоторое время проверяли тромболитики, но "на совсем" они не остались. Недавно убрали валиум, а жаль, по-моему. Релаксанты иногда берут с собой анестезиологи "в кармашек" из больницы, когда идут к нам работать. Но если работаешь сам, то вот весь набор я и перечислил.

Наши недавноиспеченные алгоритмы

Верхняя полочка: глюкометр, иглы для Needle Application (Vigon)+скальпель, разъем для капельниц с краном (хорошо для внутрикостной инфузии через B.I.G.), 4 вида разных игл для IV-line (14G,18G,20G,22G), детские иглы (желтые)(24G), иглы для шприцов (18G), алкогольные салфетки для стерилизации, автоматические иголки для проверки сахара в крови, марлевые салфетки. Вторая сверху (наполовину скрыта): атропин, соломедрол, изокет спрей и изокет IV, фусид (фуроземид), морфий и налоксон (наркан по-нашему), трамадол, гепарин, икакор, адреналин. Сзади "прячутся": прокор, лидокаин, кальций, магнезий, аденозин, кетамин, дормикум, аспирин, допамин и прамин. Третья сверху: NaCl 10 ml (для промывки канулы когда не ставим капельницу), глюкоз, жгут, шприцы 2,5 мл, пластырь (липкая лента) для фиксации канулы, вентолин и аэровент (скрыты), шприцы 5 мл, шприцы 10 мл. Внизу: B.I.G. для взрослых и детей, ножницы для одежды, шприцы 20 мл и 60 мл, содиум бикарбонат, набор для интубации (в одной синей сумке), набор для измерения давления (ручной) в другой, одна ампула на 500 мл NaCl + капельница, ампула 100 мл NaCl, ампула 100 мл D5W + капельница microdrip, сзади стопка тубусов от 8.5 до 3.0 + проволка для изменения формы тубуса, кислородная маска с резервуаром и ингаляционная маска. В некоторых местах расположение может изменится, в зависимости от прихоти местного руководителя, но сам набор в принципе не меняется.

Еще при Atrial Fibrilation (кажется это мерцательная аритмия по-русски), но это никак не подействовало на сердечный ритм пациентки. Помнится, что у нее немного упало АД и она почувствовала как волны жара приливают к лицу. 1. При прослушивании легких по прибытии на место слышал только двусторонний легкий свист на выдохе и практически ничего не слышал на вдохе. После магнезия стал хорошо слышать как в легкие входит воздух на вдохе и еще немного свиста на выдохе. Я извиняюсь за не профессиональное объяснение, но я просто не знаю таких словов в русском медицинском. На иврите все проще 2. Теофилином перестали пользоваться еще до моего прихода. Почитай уже лет 10-15. Даем бронходилататоры (Вентолин и Аэровент), стероиды (Соломедрол) и в крайних случаях (как выше описаный) Магнезий и Адреналин (до него я не дошел в алгоритме). 3. У нас это называется "ингаляционная маска", т.е. маска с небольшим резервуаром снизу для лекарств, которая подключается к кислороду.

Только что вернулся с вызова к 25-тилетнему астматику. Медсестра говорит, что уже как два часа приступ и что только она ни делала (3 ингаляции бронходилатантов и стероиды IM) - не проходит. Парень уже явно устал: 30 дыханий в минуту, сатурация 97% с маской 90% кислорода, легкие еле прослушиваются и свистят на выдохе, АД 140/90. Сделал, на всякий, еще ингаляцию (по нашему алгоритму) и, попросив разрешения врача по сотовому, прокапал 2 гр. магнезия сульфат в растворе 100 мл D5W (Dextrose 5%+Water). Буквально за пару минут наступило улучшение (даже еще не весь раствор успел войти). Больной расслабился, заулыбался. Давление упало на 115/80. Свист на выдохе все еще остался, но вход воздуха намного улучшился. В России, наверное, это очень распространенное лекарство, а у нас это первый раз что мне довелось его применить при астме. Ранее давал его при разных сердечных аритмиях и результаты были не столь очевидны.

Не знаю, что такое ВКС, но вызывают на вещи и похуже трипера. Например есть один алкаш, который каждый день вызывает к себе скорую или сердобольные находят его на автовокзале и вызывают ему. Отказать нельзя (есть небольшая вероятность, что он все-таки окочурился) вот и едут, и везут в больницу (где его уже кладут на заранее приготовленую кроватку в коридоре - он потом просыпается и сам уходит) и выписывают чек для оплаты за услуги, которых у него накопилось уже, наверное несколько сотен, если не тысяч. И никого не волнует, что в это время может понадобиться амбуланс кому-то с ОИМ или на ДТП.

Пожалуй начну с последнего. 4. На скамейку можно положить на доске еще одного раненого, лучше легкораненого, потому что иначе нет возможности развернуться в таком узком пространстве. В принципе, амбуланс и "белый" и неотложка могут перевозить до трех легко раненых (один лежа, двое сидя) или двое лежа. Если есть тяжелораненые вызывается неотложка на встречу с амбулансом по дороге в больницу. 3. Есть одноразовые градусники и есть дигитальные многоразовые с одноразовыми чехлами для гигиены. 2. Наверное я перепутал термины. Имелась ввиду манжета (прибор) для измерения артериального давления. 1. В сумке лежит уйма вещей и лекарств - вам огласить весь список? Мегафон есть во всех "неотложках", так как первый прибывший на место ЧП (Mass Casualty Event) парамедик автоматически становится руководителем всей лечебно-эвакуационной деятельности в тот момент и мегафон ему нужен для обращений к легкораненым (что бы сами пришли в назначеное им место для осмотра) и к другим бригадам (для разделения зон прочесывания и прочих указаний, как например, для передупреждения сотрудников о нахождении еще одного взрывного устройства на месте терракта и т.д.).

Вообще-то, на наших ЧП мы работаем сообща. Иногда на ДТП я указываю пожарникам, какого раненого выковыривать первым, а какого потом из соображений степени тяжести ранения. Иногда сапер или пожарный диктует мне, как себя вести из соображений безопасности. Но никто не лезет не в свое дело. Другое дело, если они просят о помощи, но такое редко. Чаще помощь нужна нам. В Вашем случае, наверное стоит направить его кипучую энергию в нужное Вам русло. Он же очень хочет помочь. Вот и пусть принесет одеяльце, подержит фонарик, сделает массаж сердца, достанет что-то, свяжется с кем-то. Вариантов масса. Думаю такое его поведение - следствие малого кол-ва учений. Желаю Вам Удачи в Новом Году!

Сделал немного фоток о нашей станции и оборудовании в машинах. Можно увидеть их по ссылке в Picasa http://picasaweb.google.com/danielmihelson...feat=directlink

В условиях работы по ATLS и ACLS, где время лечения раненого "на месте" ограничено по времени, мне кажется это "непозволительная роскошь" начинать делать катетеризацию магистральных вен. Тем более, что такие процедуры требуют большого опыта. Из своего багажа могу выкопать пару десятков раз когда использовал ВКИ B.I.G. Работает замечательно и позволяет буквально за минуту начинать давать инфузию и лекарства, как при внутривенной кануле. Недостаки с которыми сталкивался касаются недостаточной фиксации, а так же при лечении одной обожженной с 80% ожогами 3-ей степени и обширным отеком конечностей, из-за ожега игла просто не доставала до кости (3 раза пробовал). При неправильном местоположении и недостаточно хорошем прижатии во время спуска шансы на успех уменьшаются.

Позвольте принести свои соболезнования семьям погибших и пожелать скорейшего выздоровления всем раненым! К сожалению или к счастью, но в нашей "Скорой" накопился богатейший опыт организации лечения при различных "черезвычайках". Самому довелось принимать участие в нескольких террактах в Хайфе, в авариях на предприятиях химической промышленности и в больших ДТП. В одном случае приехал первым и пришлось некоторое время быть "главным" и руководить организацией лечения. Не самое приятное занятие Мне очень хотелось бы, поделиться своим опытом, что бы такие случаи, как в Перми и в "Невском Экспрессе", если и происходили, то не имели бы таких ужасающих размеров и не влекли столь многичисленных жертв. Более того, у нас есть люди с гораздо более обширным опытом, чем у меня, которые тоже ищут возможности поделиться своими знаниями. НО - за последний год с лишним, что мы стучимся в разные двери ваших организаций и министерств до сих пор ни слуху ни духу. Вывод напрашивается сам собой - Никто Из Начальства Ничего Менять Не Хочет. По крайней мере, пока это не заденет его самого за живое. Желаю Вам доброй ночи, уважаемые коллеги и Счастливого Нового Года (без "черезвычаек")!!!

Если имеется ввиду техника, то это достаточно просто. Помощник становится над раненым лицом к "интубатору". Можно снять переднюю часть "воротника", т.к. его руки действуют в качестве стабилизатора, большими пальцами открывает рот, а средними, безымянными и мизинцем поднимает челюсть. P.S. Добавил ссылку на фото из "Mosby's Paramedic Textbook" http://picasaweb.google.com/danielmihelson...782025873409010

Нас на Святой Земле учат немного по-другому. Считается массовой та ситуация, при которой количестпо пострадавших превышает количество спасателей. Т.е. например если у нас приезжет водитель амбуланса на аварию с 3-мя пострадавшими (а он один), то эта ситуация считается массовой аварией или Mass Casualty Event.

Интубацию таким раненым доводилось делать несколько раз с помощью еще одного сотрудника, который открывал рот и поднимал челюсть двумя ладонями, а я в это время интубировал. Согласен - не просто, но не невозможно.

Доброго времени суток Вам уважаемые коллеги! Я работаю парамедиком уже 8 лет на израильской скорой. Окончил 3 года обучения в универе на парамедика с первой степенью. Начинал в сравнительно большом городе с населением в 300 тыс. Несколько лет тому назад перебрался в небольшой поселок (30 тыс.) возле Мертвого Моря. На этой Святой Земле диплом парамедика можно получить еще несколькими способами (кроме универы): сама скорая готовит свои кадры за полтора года; армия лепит парамедиков из детей за чуть менее года; одна больница выпускает медсестер с дипломом парамедика (самый лучший вариант, т.к. можно работать в любой поликлинике, больнице или скорой). В Израиле есть национальная компания Маген Давид Адом (в которой я и работаю) и масса мелких фирм (они работают с абонементами, домами престарелых и перевозками трупов). В нашей скорой 3 типа машин: реанимации с врачом (ALS) (около 15 на всю страну; на них работают 3 человека: врач парамедик и водитель-санитар), реанимации без врача (думаю больше сотни; только парамедик и водитель-санитар) и что называется "белый" амбуланс (BLS) (несколько сотен, на них работает только водитель-санитар и иногда еще кто-то в помощь - доброволец, сопровождающий и т.д.) Мы используем машины "Форд" "Эконолайн" и "Шевроле" "Савана". На моей станции постоянно дежурит один "белый" амбуланс и одна реанимация без врача. Все оборудование в реанимациях с врачем и без него идентично. Есть "Лайфпак - 12", есть кардиопамп, сакшен, все для ИВЛ (все парамедики умеют делать интубацию, трокар, кониотомию, Needle Application, принимать роды, делать ACLS и ATLS, читать кардиограмму, делать ингаляцию, открывать вену (IV-Line), организовывать работу при Mass Casualty Event ...) Конечно каждый делает это на своем уровне, но всех этому обучают по американской системе. Водители-санитары проходят курс в несколько месяцев и то же могут открывать вены, принимать роды, делать BLS с полуавтоматическим дефибрилятором. Диспетчерская одна на весь юг страны. Связь по рации и по сотовым + пейджеры. На удаленные от больницы вызовы (более 45 мин. езды) вызывают вертолет израильких ВВС (у них там есть специальное подразделение для этого). При получении вызова от диспетчера у меня есть 2 минуты, что бы выехать. Не более полу часа на пребывание в больнице после привозки туда больного. Больница одна на весь юг, зато приемный покой вместительный. Много русскоязычного персонала. Оплата за вызов производится через банк по чеку, который выписывает водитель амбуланса. Если вызов был оправдан с медицинской точки зрения, то больничная касса (сеть поликлиник) возвращает эти деньги на счет больного. На станции у нас есть небольшая кухня, склад медикаментов, несколько комнат для отдыха, санузел, кондиционер. Мы сделали себе беспроводной интернет и поставили несколько комьютеров, что бы не таскать лептопы из дома. Вызовов относительно не много - в среднем 2 за 8 часов (ночью, как водится, меньше). Есть время и посмотреть телек и написать это длинющее сообщение. Один маленький, но существенный недостаток касается зарплаты - базисная ставка ниже прожиточного минимума (1000$) поэтому приходится делать массу дополнительных часов, что бы было на что жить. В предыдущем месяце я отработал 250 часов, а это мне кажется многовато по любым меркам.