Перейти к содержанию
Форум Feldsher.RU

Cholera

Мудрец
 Профиль  Обзор контента

  • Постов

    225

  • Зарегистрирован

  • Посещение

  • Победитель дней

    5

 Тип контента 

Сообщения, опубликованные Cholera

  1. Болит горло

    в Задачник

    Опубликовано

    В Боткине - пока ждем анализов, поищем геморрагический синдром (с коагулопатией потребления в дальнейшем): призываем хирурга и гинеколога , проводятся ректальное и вагинальное исследования (кровоточивость слизистых?); заодно выполняется УЗИ брюшной полости на предмет (гидро) гемоперитонеума.

    Наверное флюорографию сделали уже, что там? А в анализе мочи - микрогематурии не отмечается?

  2. Болит горло

    в Задачник

    Опубликовано

    ... Тромбициты 44 не смущают? А фибриноген 0,4?

    ... И даже предположил дяденька-профессор диагноз... Кстати, а ни у кого не промелькнула искорка, как у профессора?

    . Так смущает же, поэтому и предлагаем ей госпитализацию изначально...

    . На то он и профессор, чтобы генерировать диагнозы... Может ДВС ожидается?

    • Поддерживаю! 2

  3. Болит горло

    в Задачник

    Опубликовано

    ...С каким диагнозом повезете? Или не повезете?

    Собрала бы всё имеющееся в кучу и с диагнозом:

    «Миелотоксическая /иммунная панцитопения (НПВС-индуцированная?), токсическая гепатопатия, вторичный иммунодефицит?» отвезла бы к гематологам.

    (у нас бы за такой диагноз не «нагнали», т.к. гематолог ЦРБ в наличии только по большим праздникам, и принимали бы больную терапевты *127 ).

     

    Да, а почему скорую-то вызвали повторно, сколько прошло времени с момента первичного вызова, появились ли новые симптомы, насколько ухудшилось состояние? ( может уже в пору везти к реаниматологам? *90 )

    Ангина не приобрела к тому времени характер язвенно-некротической?(наличие ангины тоже указала бы в диагнозе). Слизистая полости рта/десен не кровоточит?

    Амбулаторно не выполнялся рентген легких ( на фоне иммунодефицита могла развиться пневмония)?

  5. Болит горло

    в Задачник

    Опубликовано

    ...Ну у кого еще какие трезвые мысли? *135

    Александр, на счёт "трезвых мыслей" первого января - да Вы святой человек!!! *44*65

     

    Кроме НПВС дама ничего не принимает (например, длительный приём гормональных контрацептивов мог привести к головным болям, которые и лечили НПВС…)?

    Печень, селезень селезёнка не увеличены?

  6. Болит горло

    в Задачник

    Опубликовано

    С диагнозом: лакунарная ангина «преставляем» к инфекционистам (предварительно смотрим, насколько плотно фиксирован налет на миндалинах) .

    Ненавязчиво уточняем связь головных болей и синяков на теле с вариантом «бьёт – значит любит». *127 Если исключается, поищем (уже в стационаре) гранулоцитопению /агранулоцитоз/, связанные с длительным приемом НПВС.

    Что с лимфоузлами? Возможность лимфопролиферативного заболевания тоже никто не отменял. *90

    • Поддерживаю! 1

  8. Угадай мелодию

    в Задачник

    Опубликовано

    ...Какая самая частая ошибка бригад на ДГЭ?...

    Интересно, в сопроводке описана деформация левой передней или задней конечности? *127

    Если задней – так могли неудачно поведать о переломе диафиза бедра или костей таза и про…пустить травматический шок в фазе компенсации…

    И что шифруется под словом «деформация»? (может речь идёт об осложнениях перелома в шейном отделе позвоночника со сдавлением спинного мозга и неврологическими нарушениями?) *90

     

    А может , сказать не к ночи, в сопроводке пишут о травматической ампутации левой деформированной конечности? *146 Но тогда бригада наверняка бы заметила шок…

  9. Болит рука.

    в Задачник

    Опубликовано

    Я думал не про аллергию, а про инфицирование вторичное на фоне "целебной" мазевой повязки. Левомеколь все-таки с антибиотиком, а чем намазать могут - одному аллаху известно...

    Богато, однако, в полуклиниках, ежели разнообразный ассортимент имеется того, чем можно намазать. С инфицированной раной локтевой области он уже пришел к хирургу. Поэтому я спросила о возможности присоединения аллергической реакции на мазь. Следующим вопросом был бы вопрос о переломе костей предплечья, но пока я настраивалась, больного уже привезли в приемное.

     

    ...Надо было побольше туману напустить и похлеще интригу подзакрутить *127 Ну ладно, може в следующий раз, ежели эта понравилась достопочтенной публике :)

    Интрига была предостаточной. Спасибо, уважаемый Docent, за интереснейший вечер клинический случай. Пишите ещё! *65

    Теперь справедливо возникает риторический вопрос: отныне каждый больной с царапиной на любом месте должен быть подозрителен на газовую гангрену? *90

    Куда катится этот мир?..

  12. Болит рука.

    в Задачник

    Опубликовано

    ... А вообще то никто ли не хочет температуру вообще померить?...

    Нет, не хотят, потому, что слепо Вам доверились... *127

    ...Температуры наощупь нет...

     

    Да, сахар 13… Повязка да, косынка возможно. А лечить? ...

    Катямба описала в/в инфузию исчерпывающе… В любом случае, пузырь с физраствором в наличии у всех имеется.

    Обижаете, Юлия! У нас же нацпроэкт, модернизация там, так что все есть, как в Греции (с) *135

    Александр! Ни коем образом не хотела Вас обидеть… *31 Нацпроэкт - он у всех, а вот рентген – только в 21м веке…

     

    ...когда локтем хватанулся...

    Он, часом, не к батарее (печке /другому раскаленному предмету) локтем маханулся припечатался? А то может ко всем его несчастьям добавится инфицированный термический ожог?

    Интересно, какой мазью намазал хирург + чем промывал...

    Да неужели будет аллергическая реакция на левомеколь? (это же панацея…)... *127

  13. Болит рука.

    в Задачник

    Опубликовано

    Не пора ли нам начать лечиться и ехать в лечебницу? *13

    ... больного капать начать надо не скупясь, транспортировка на носилках (коллапнуть может), ну и кислороду дать, а уж потом к хирургам - травматологам...

    *90 Ну, раз пошла такая пьянка Вы настаиваете, то этикеточку асептическую повязку на рану в локтевой области, руку подвешиваем на косынку и грузим с диагнозом: Посттравматический правосторонний локтевой бурсит. Флегмона правого предплечья (на счет вторичного остеомиелита разберутся в ликарне, если рентген в наличии имеется)...

     

    А пока грузим, поищем по "03": Сахарный диабет, тип 2, (впервые выявленный?) ст. декомпенсации... *127

    • Поддерживаю! 1

  15. Болит рука.

    в Задачник

    Опубликовано

    ...чуть подробнее по локальному статусу. Гиперемия какой области, ее площадь? Флюктуации нет? Движения в области сустава болезненны?..

    Уважаемый Docent, огласите весь список, пожалуйста (с)! *127

    Гиперемия (неяркая/ с застойным(цианотичным) оттенком/ яркая), границы гиперемии (четкие/ нечеткие),

    температура кожи верхней конечности на ощупь (повышена/нормальная),

    флюктуация ( если есть - на какой площади, локализация),

    размер раны, дно раны (мягкие ткани/ локтевой отросток/ костные фрагменты), отделяемое ( рана чистая, отделяемого нет/ серозное/гнойное/ гнойно-некротическое) ,

    наличие эпидермальных пузырей на коже (локализация),

    наличие увеличенных болезненных подмышечных лимфоузлов,

    пульсация артерий правой в/конечности? *90

    • Поддерживаю! 2

  18. Просто задача

    в Задачник

    Опубликовано

    ...Дословно "съела пол-холодильника"...

    Острое расширение желудка?... Так бы сразу и сказали, что девица пережрать изволила...*127

    При первичном остром расширении желудка появляется быстро нарастающая боль по всему животу, газы не отходят. Вскоре присоединяется обильная рвота. В дальнейшем из-за венозного стаза и диапедезного кровотечения в просвет желудка рвотные массы приобретают цвет кофейной гущи.

    Вначале больные возбуждены, пытаются найти более удобное положение. Некоторое облегчение им приносит коленно-локтевое положение или положение на правом боку с приведенными к животу ногами.

    Несколько позже развивается коллапс на фоне резкого обезвоживания, приводящего к олигурии и анурии. Иногда из-за большой потери электролитов с рвотными массами развиваются судороги.

    Весь живот (реже его верхняя часть) вздут, однако вздутие не распространяется на подвздошные области, чтo достаточно характерно для острого расширения желудка. *127

    • Поддерживаю! 3

  19. Просто задача

    в Задачник

    Опубликовано

    ...Чай для похудания - даёт ЖКК, обмороки, гипогликемию и всё что хотите...*81

    При такой диете вполне возможно и формирование острых стрессовых язв ЖКТ (с кровотечением), а усиление перистальтики может вызвать ущемление кишки штрангом с развитием кишечной непроходимости… *127

    В общем, пока мы двое суток занимались диагностическим п…м (поиском), девица давно уже остыла… *135

  22. Просто задача

    в Задачник

    Опубликовано

    ...Кожа и слизистые без патологии...

    На коже и слизистой рта нет гиперпигментированных пятен? *90

    (В порядке бреда – наследственный полипоз желудочно-кишечного тракта (синдром Пейтца-Егерса), сочетающийся с множественными меланотическими пятнами. Осложняется желудочно-кишечными кровотечениями, инвагинацией .

    Остальное – по уже написанному сценарию.) *127

  23. Просто задача

    в Задачник

    Опубликовано

    В вариантах ответа еще не было грыжи пищеводного отверстия диафрагмы с ущемлением и некрозом стенки? (некроз слизистой как причина кровотечения).

    Повышение гемоглобина - гемоконцентрация после многократной рвоты, а судороги на фоне дегидратации. *90

  25. Педиатрические ужасы одного городка

    в Народное ПРАВО

    Опубликовано

    Видимо, не меньше 6 часов...

    А где находился ребенок с 31 октября по 14 ноября ? (Учитывая, что заболел он 30.10.11 , и «родители вызвали «неотложку», а на следующий день участковый врач отправила в инфекцию…)

×
×
  • Создать...