Cholera

В Боткине - пока ждем анализов, поищем геморрагический синдром (с коагулопатией потребления в дальнейшем): призываем хирурга и гинеколога , проводятся ректальное и вагинальное исследования (кровоточивость слизистых?); заодно выполняется УЗИ брюшной полости на предмет (гидро) гемоперитонеума. Наверное флюорографию сделали уже, что там? А в анализе мочи - микрогематурии не отмечается?

. Так смущает же, поэтому и предлагаем ей госпитализацию изначально... . На то он и профессор, чтобы генерировать диагнозы... Может ДВС ожидается?

Собрала бы всё имеющееся в кучу и с диагнозом: «Миелотоксическая /иммунная панцитопения (НПВС-индуцированная?), токсическая гепатопатия, вторичный иммунодефицит?» отвезла бы к гематологам. (у нас бы за такой диагноз не «нагнали», т.к. гематолог ЦРБ в наличии только по большим праздникам, и принимали бы больную терапевты ). Да, а почему скорую-то вызвали повторно, сколько прошло времени с момента первичного вызова, появились ли новые симптомы, насколько ухудшилось состояние? ( может уже в пору везти к реаниматологам? ) Ангина не приобрела к тому времени характер язвенно-некротической?(наличие ангины тоже указала бы в диагнозе). Слизистая полости рта/десен не кровоточит? Амбулаторно не выполнялся рентген легких ( на фоне иммунодефицита могла развиться пневмония)?

Конечно, интересует! И результатов анализов ждём с нетерпением! Звоним ей, пишем, навещаем...

Александр, на счёт "трезвых мыслей" первого января - да Вы святой человек!!! Кроме НПВС дама ничего не принимает (например, длительный приём гормональных контрацептивов мог привести к головным болям, которые и лечили НПВС…)? Печень, селезень селезёнка не увеличены?

С диагнозом: лакунарная ангина «преставляем» к инфекционистам (предварительно смотрим, насколько плотно фиксирован налет на миндалинах) . Ненавязчиво уточняем связь головных болей и синяков на теле с вариантом «бьёт – значит любит». Если исключается, поищем (уже в стационаре) гранулоцитопению /агранулоцитоз/, связанные с длительным приемом НПВС. Что с лимфоузлами? Возможность лимфопролиферативного заболевания тоже никто не отменял.

Спасибо, уважаемый Dr.Suvorowww, за поучительную историю с грустной моралью и , видимо, невдохновляющими последствиями для бригады...

Интересно, в сопроводке описана деформация левой передней или задней конечности? Если задней – так могли неудачно поведать о переломе диафиза бедра или костей таза и про…пустить травматический шок в фазе компенсации… И что шифруется под словом «деформация»? (может речь идёт об осложнениях перелома в шейном отделе позвоночника со сдавлением спинного мозга и неврологическими нарушениями?) А может , сказать не к ночи, в сопроводке пишут о травматической ампутации левой деформированной конечности? Но тогда бригада наверняка бы заметила шок…

Богато, однако, в полуклиниках, ежели разнообразный ассортимент имеется того, чем можно намазать. С инфицированной раной локтевой области он уже пришел к хирургу. Поэтому я спросила о возможности присоединения аллергической реакции на мазь. Следующим вопросом был бы вопрос о переломе костей предплечья, но пока я настраивалась, больного уже привезли в приемное. Интрига была предостаточной. Спасибо, уважаемый Docent, за интереснейший вечер клинический случай. Пишите ещё! Теперь справедливо возникает риторический вопрос: отныне каждый больной с царапиной на любом месте должен быть подозрителен на газовую гангрену? Куда катится этот мир?..

Очень интересно... Александр, будьте, пожалуйста, любезны...

Неклостридиальная анаэбобная инфекция? (или клостридиальная?) В нашем-то светлом настоящем?

Нет, не хотят, потому, что слепо Вам доверились... Катямба описала в/в инфузию исчерпывающе… В любом случае, пузырь с физраствором в наличии у всех имеется. Александр! Ни коем образом не хотела Вас обидеть… Нацпроэкт - он у всех, а вот рентген – только в 21м веке… Он, часом, не к батарее (печке /другому раскаленному предмету) локтем маханулся припечатался? А то может ко всем его несчастьям добавится инфицированный термический ожог? Да неужели будет аллергическая реакция на левомеколь? (это же панацея…)...

Ну, раз пошла такая пьянка Вы настаиваете, то этикеточку асептическую повязку на рану в локтевой области, руку подвешиваем на косынку и грузим с диагнозом: Посттравматический правосторонний локтевой бурсит. Флегмона правого предплечья (на счет вторичного остеомиелита разберутся в ликарне, если рентген в наличии имеется)... А пока грузим, поищем по "03": Сахарный диабет, тип 2, (впервые выявленный?) ст. декомпенсации...

Стесняюсь спросить, по теме... У нас единигласно на всех ( и до какой страницы обсуждения?...) распространяется пометка "для начинающих"?

Уважаемый Docent, огласите весь список, пожалуйста (с)! Гиперемия (неяркая/ с застойным(цианотичным) оттенком/ яркая), границы гиперемии (четкие/ нечеткие), температура кожи верхней конечности на ощупь (повышена/нормальная), флюктуация ( если есть - на какой площади, локализация), размер раны, дно раны (мягкие ткани/ локтевой отросток/ костные фрагменты), отделяемое ( рана чистая, отделяемого нет/ серозное/гнойное/ гнойно-некротическое) , наличие эпидермальных пузырей на коже (локализация), наличие увеличенных болезненных подмышечных лимфоузлов, пульсация артерий правой в/конечности?

Кошмар... Соболезнования семьям погибших. Вечная память коллегам...

Спасибо, уважаемый Граф, за интересный случай! Если Вас не затруднит, скажите пожалуйста, как лечили больную и что дальше было с ней ?

Острое расширение желудка?... Так бы сразу и сказали, что девица пережрать изволила... При первичном остром расширении желудка появляется быстро нарастающая боль по всему животу, газы не отходят. Вскоре присоединяется обильная рвота. В дальнейшем из-за венозного стаза и диапедезного кровотечения в просвет желудка рвотные массы приобретают цвет кофейной гущи. Вначале больные возбуждены, пытаются найти более удобное положение. Некоторое облегчение им приносит коленно-локтевое положение или положение на правом боку с приведенными к животу ногами. Несколько позже развивается коллапс на фоне резкого обезвоживания, приводящего к олигурии и анурии. Иногда из-за большой потери электролитов с рвотными массами развиваются судороги. Весь живот (реже его верхняя часть) вздут, однако вздутие не распространяется на подвздошные области, чтo достаточно характерно для острого расширения желудка.

При такой диете вполне возможно и формирование острых стрессовых язв ЖКТ (с кровотечением), а усиление перистальтики может вызвать ущемление кишки штрангом с развитием кишечной непроходимости… В общем, пока мы двое суток занимались диагностическим п…м (поиском), девица давно уже остыла…

Вопрос относительно магнитофона артериомезентериальной компрессии двенадцатиперстной кишки еще на 5й странице полемики был проигнорирован...

Что ещё в Яндексе осталось? Сочетание несочетаемого синдрома верхней брыжеечной артерии с аневризмой висцеральных артерий ( в этот раз - гастродуоденальной)… Но это уже не догоспитальный этап…

На коже и слизистой рта нет гиперпигментированных пятен? (В порядке бреда – наследственный полипоз желудочно-кишечного тракта (синдром Пейтца-Егерса), сочетающийся с множественными меланотическими пятнами. Осложняется желудочно-кишечными кровотечениями, инвагинацией . Остальное – по уже написанному сценарию.)

В вариантах ответа еще не было грыжи пищеводного отверстия диафрагмы с ущемлением и некрозом стенки? (некроз слизистой как причина кровотечения). Повышение гемоглобина - гемоконцентрация после многократной рвоты, а судороги на фоне дегидратации.

Вечная память коллеге...

А где находился ребенок с 31 октября по 14 ноября ? (Учитывая, что заболел он 30.10.11 , и «родители вызвали «неотложку», а на следующий день участковый врач отправила в инфекцию…)