Перейти к содержанию
Форум Feldsher.RU

Cholera

Мудрец
  • Постов

    225
  • Зарегистрирован

  • Посещение

  • Победитель дней

    5

Сообщения, опубликованные Cholera

  1. Посланы на: "Плохо, причина неизвестна". Со слов диспетчера, повод к вызову: "М.,35 лет, тает на глазах". Выругавшись, подались раскручивать "снегурка".

    Парень, скромный донельзя, извиняясь за вызов 03 (осуществленный нагрянувшей в гости матушкой!), жалуется на прогрессирующую слабость. Ухудшение три недели назад, когда удалил зуб (нижнюю восьмерку слева), после чего в течение двух дней повышалась температура до 37.5 град, затем стала нарастать слабость , достигшая своего апогея пару дней назад, когда ноги еле донесли его только до третьего этажа дома (а живет на пятом), и пришлось останавливаться и перекуривать отдыхать из-за возникших одышки, сердцебиения и неконтролируемой резкой слабости. За эти три недели похудел на 8 кг, хотя аппетит не нарушился, появились запоры, и в течение недели не было стула.

    Ищем, к чему придраться. *90 Состояние – относительно удовлетворительное, дефицит массы тела, но некритический. Слизистая полости рта – не изменена, никаких следов удаления зуба (кроме отсутствия зуба), десна давно заэпителизировалась. Лимфоузлы не увеличены. По органам и системам – без особенностей. Дыхание 18, проводится во все отделы, давление 120/80, ЧСС 90. Дополнительных шумов нет. На ЭКГ (искали какой-нить миокардит) – ну ничего, кроме ЧСС 90. Продолжаем диагностический поиск , добрались до кишечника, а вдруг образование? Пальпаторно – живот до позвоночника мягкий, безболезненный, никаких подозрений на инфильтраты и опухоли нет. Последняя надежда на ампулу прямой кишки не оправдалась – ампула оказалась на редкость пустой и свободной.

    Пришлось сознаваться в собственном диагностическом кретинизме бессилии. Но мы недооценили значимость ректального исследования, после которого наступило откровение, и парень "раскололся", что "а еще у него в последнее время сильная жажда и сухость во рту". *127

    Глюкометрия. Сахар 25 ммоль/л. Занавес.

    • Поддерживаю! 3
  2. Доставили по "скорой" девочку 22 лет с дежурным диагнозом: "острый панкреатит", закинули в хирургию. В течение недели и неба было мало и земли вливала в "душу" все, что горит. За 12 часов до поступления – многократная рвота, которая и явилась причиной прекращения банкета .

    При поступлении: состояние тяжелое. Из показательного: При памяти В сознании. Кожа и видимые слизистые с цианотичным оттенком ( более выражен цианоз кистей и стоп), кисти и стопы холодные. ЧДД 20 в мин, Тоны сердца ритмичные, приглушенные. В области верхушки сердца (и проекции абсолютной сердечной тупости) выслушивается дополнительный шум/треск/ хруст ? синхронно с сердечными тонами , или даже вместо сердечных тонов ( Шум трения перикарда?) . ЧСС=Пульс – 130 уд./ мин. АД - 60/40 мм. рт. ст. Живот – малоболезненный в эпигастрии. Симптомы раздражения брюшины отрицательные.

     

    Лечили 8 часов. К утру после инфузионной терапии – состояние стабилизировалось, девица "потеплела", цианоз ушел, АД 85/50, ЧСС 90. Неизвестный шум остался. Тошноты, рвоты, болей не было. Воды отошли диурез достаточный.

    По лабораторным данным утром: гемоглобин 117 г/л, эритроциты 3.2*1012/л, лейкоциты 18x109/л Глюкоза крови - 5.8 ммоль/л, амилаза мочи – 1644 Ед/л (норма до 500) . Электролиты крови? – нет такого слова! *127

    По УЗям ничего военного не нашли.

    ЭКГ без динамики (в сравнении с ЭКГ при поступлении):

    418bdb324a20.jpg

    e8b90fa94f5c.jpg

    0fbf76e0b907.jpg

    35926b206bb2.jpg

     

    Утром девицу перевели в хирургию ЦРБ (с панкреатитом, подозрением на отравление суррогатами алкоголя, токсическую кардиомиопатию и перикардит) , где активно занялись лечением анализов панкреатита . Болевой синдром купировался еще на деревне у нас, изменений по УЗИ так и не выявлено, долго держалась амилаза крови – 300 е/л (норма до100), амилаза мочи 3000 е/л (норма до 500). Эхо не выполняли…

    Выписана по настоянию с подпиской о невыезде , отказавшись от продолжения лечения.

     

    Дальнейшая ЭКГ-шная и сердечная судьба девочки отслежена случайно. ( Поймана доктором в поликлинике через полгода и отправлена на ЭКГ *127 ). Жалоб нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Шумов не прослушивается. ЭКГ:

    ae3e3458fb4e.jpg

    1a96d428cf58.jpg

    b2a17ee3a91d.jpg

    • Поддерживаю! 1
  3. Звонила знакомая, с которой недавно вместе учились на курсах повышения квалификации по скорой, которая теперь в командировке от московской скорой в Сочи. Попала туда в добровольно-принудительном порядке, их даже пару недель специально готовили к Олимпиаде на спец.курсах в Мск. Живут с девочкой в центре Адлера, в отеле, в люксе, вдвоем. Все "уплочено". Удобства все. Кормушка: утро за счет отеля,далее - на объекте , питание не ресторанное, но все сыты. Если не на объекте, то переводят на счет 700 руб в сут. на питание.

    Оплата- московская ставка, плюс внешнее совместительство по тарифам Краснод.края, плюс 1000 руб в сут. материальная помощь (забыла...вроде от департамента Москвы).

    По возврату обещали премию.

    Надеются заработать больше обычного.

    Добираться далеко, но бесплатно.

    Работа- стоят на трибуне, оказывая помощь 'залу',т.е.зрителям. Работа - не бей лежачего.

    Спортивными травмами занят Краснод.край.

    Довольны, есть возможность отдыхать. Компания подобралась великолепная, в своб время гуляют, празднуют дни рождения, едят шашлыки. Уезжать не хотят.

    Примерно так :)

    • Поддерживаю! 5
  4. ...попутали пробирки ... Я ж говорю - всегда шерше ля фам! *105

    Неожиданная развязка! ОНК присвоено звание Отделения Передовых Технологий. И профессора вылечили, и трансректальный метод лечения нестабильной стенокардии запатентовали. *127

    Спасибо, уважаемый чУмNick, за очередной ликбез!

  5. ... а с клиентом-то чего дальше? Куда бежать, чего творить?

    От боли клиент не вопит на все отделение, поэтому будем надеяться, что аорта не расслаивается.

    А нет возможности УЗями посмотреть: может аорту с аневризмой видно будет, или в животе еще чего-нибудь нароют, какую-нить свободную жидкость? *90

    И, кстати, хирурги уже подошли? У них ума хватит и ФГДС предложить сделать (умативируют всех тем, что в неюном возрасте из-за гипотонии кишечника кровь из кровоточащей язвы ЖКТ еще не добралась до профессорского ануса)

  6. Время от момента проведения первого КТ до второго-3,5 часов.

    Знакомая ситуация! У нас в лечебне перевели из терапии даму 62 лет к хир-ам, с подозрением на подкапсульный разрыв селезенки. Пострадала в ДТП за две недели до перевода: ударилась грудями левой половиной грудной клетки. Через неделю ей сплохело – появились головокружение, шум в ушах и снижение (вплоть до отсутствия ) слуха на одно ухо. Госпитализирована в терапию с энцефалопатейкой (вроде как посттравматической), гемоглобин 110. Конечно же болей ни в животе, ни в грудях не было, про травму давно забыли.

    В нашей ликарне вместо КТ с программой «ДТП» используется программа «УЗИ-через-две-недели» (осторожные всегда, терапевты искали причину анемии). На УЗях (через неделю после лечения ДЭП) внезапно заподозрили разрыв селезенки, свободной жидкости в брюхе не было. Аристократической бледности не отмечалось, на животе можно было танцевать, гемодинамика была стабильная, а гемоглобин 82 хирургов не смутил. И весь хир.коллектив оставил больную в покое переночевать , мотивируя тем, что жила себе две недели, и еще сутки проживет *127. Может и прожила бы в терапии, но сообщение о диагнозе наверно спровоцировало повышение давления и, как следствие, кровотечение. Спасло тетю , да и дежурного хирурга, то, что доктору не понравилось, что при АД 140/80 - ЧСС 120, и в течение часа - 120/80 - ЧСС 120. УЗей по дежурству нет. Поэтому пошли в охотку на лапароцентез – ничего! Ввести изотон в брюхо через дренаж не успели, т.к. прибежавшая в операционную лаборантка торжественно объявила о падении гемоглобина до 58. На лапаротомии: селезень - в хлам , гемоперитонеум - литр (в основном , в левом боковом канале)

    После операции и гемотрансфузии чудесным образом "рассосалась" энцефалопатия и прорезался слух. *127

     

    Спасибо, КАS, у Ваших двоих точно начала бы с исключения разрыва селезенки.

    Поскольку у мужика селезень не нашли, поищем печень и диафрагму, тоже «хорошо» "посттравматически" кровят.

    • Поддерживаю! 1
  7. Тараван, хотите я вам своё отдам?...готов прям сейчас снять ...

    Уважаемый Docent, если Вы прям сейчас начнёте всё снимать с себя *127 раздавать свои звания ради общественного благополучия, здесь выстроится целая очередь из ротозеев желающих, и не только Ваших титулов, но и регалий всего Администраторско-Модераторского состава на всех не хватит. *90

    Да и красная кнопка власть женского рода , как женщина, совершенна, когда она в одних крепких надежных мужских руках, а бесцеремонно переходя "из рук в руки", она, мягко говоря, может испортиться... *127

    • Поддерживаю! 2
  8. ... моё мнение подвергается какой-то просто таки 1000% девальвации...

    Неправда ваша. В старые добрые времена ваше мнение, особенно в клинических разделах, было в должном авторитете. Велком "вперед в прошлое".

     

    Ну кого, скажите на милость, может интересовать критика в свой адрес?...

    А кому нужна такая критика? Вам пока не присвоили почётное звание профессиональной критикующей свахи, да и тематика форума не о достоинствах docent/а, чтобы обсуждать их всем форумным сообществом.

     

    ... то он выходит из дискуссии, то возвращается...

    На то он и docent, чтобы входить и выходить возвращаться в дискуссию без дополнительных предупреждений и объяснений. *127

     

    ...остальное на усмотрение модератора, обжалованию не подлежит....

    ...Написал - и сам себе удивился...

    *123 Прекрасный тост! Торжество разума! И главное, необходимость в 33-х страницах печатного текста по теме "Ты виноват..." отпадает!

    • Поддерживаю! 4
  9. ... есть в мире такое понятие, как личное мнение....

    Достойное понятие, хоть и субъективное, не лишенное предвзятости и предрассудков. И ценность его особенно возрастает, когда оно кого-нибудь интересует. Как выяснилось, docent/а мало интересует вообще не интересует ваше личное мнение.

    • Поддерживаю! 2
  10. Помнится, у pozharsky было соцобязательство перед форумчанами: растянуть тему о злоедеяниях модераторов на 100 страниц.

    Походу, сознательные граждане решили помочь ему выполнить этот гражданский долг до конца. *90

     

    И, пожалуйста, pozharsky, не надо больше ваших искрометных домыслов и выводов о профессиональной и интеллектуальной пригодности docent/а , а то они очень далеки от реальности и звучат, как оскорбление.

    Да и ваши увлечения заслугами docent/а "уводят" вас от темы "Ты виноват...". С надеждой на должное понимание.

    • Поддерживаю! 2
  11. Уважаемый Dr.Suvorowww, в сравнении с бесцеремонно преданными забвению (в процессе переезда сайта) многими риторическими трактатами и образцами неподражаемого красноречия, "эпохальная речь" знаменосца не представляет никакой исторической ценности. *127

    А стойкий духовно-нравственный облик подпИвалО сохранит и без дополнительной консервации в мавзолее.

  12. Уважаемые Модераторы!

    А можно как-нить в светлом будущем заархивировать утилизировать "знаменитую" Менгелевскую речь без возможного последующего восстановления? *90

    Завсегдатаи сайта давно не удивляются подобным копролалическим излияниям откровениям и не получают от них никакого эстетического удовольствия, а разлагать ранить неокрепшие души неофитов и гостей столицы сайта такой визитной карточкой форума ни к чему...

  13. Я один считаю,что недопустимо называть Россию рашкой, жителей Кавказских республик черными,а евреев жидами?

    Нет, Саша, Вы не одни, у Вас есть единомышленники. :)

    Однако, все , считающие по-другому, вольны думать и выражаться так, как им позволяют их жизненные представления, естественно за рамками профессионального медицинского ресурса, где подобные высказывания *121запрещаются Правилами не приветствуются.

    • Поддерживаю! 3
  14. Да простит уважаемый MicDoc за внедрёж в солируемую им тему…

     

     

    Бабушко 70 лет, пароксизм СВТ с ЧСС - 150 в мин , АД 120/80. Давность пароксизма 2 часа. Ранее приступы купировались кордароном. По СМП: в/в введение кордарона 300 мг и панангина – 10.0 – неэффективно .

    В приемнике -распределителе введен АТФ 2.0 мл на 18.0 мл физ. раствора (внутривенно быстро , дробно – 3 мл , затем 6 мл, потом оставшиеся 11 мл) в положении больной сидя (суровый дежурил терапевт... *90 ).

    Стойкая бабушко попалась: когда и биться сердце перестало ЭКГ выдавал невесть что и аускультативно тоны не прослушивались, больная не изменилась ни в цвете, ни в выражении лица, а с интересом наблюдала за нашими ритуальными плясками . После восстановления синуса – состояние стабильное, АД 130/80.

    Пардон за 12.5 мм/с – уход от контроля за нецелевым нерациональным использованием рулонов с бумагой ленты. *127

    0a59bc5c7d93.jpg

    da01f1f66e61.jpg

    И, таки, восстановленный ритм со скоростью записи 25 мм/с.

    7ce66149d697.jpg

  15. Из наболевшего недавнего:

    1. Повод к вызову: "девочка, 87 лет, задыхается". Со слов родственников, "Бабушко заплохела в течение трех суток: появились кашель, однократно повышалась температура до 38.7 град, нарастает одышка (при минимальной нагрузке и в покое), ухудшился аппетит и снизился диурез. К тому же, слаба памятью стала и «заговариваться» по вечерам начала… До настоящего заболевания была «насквозь» здоровой, и что же могло с ней приключиться?..."

    Осмотр: Состояние средней тяжести, температура 37.5, в сознании, менингеальных и очаговых симптомов нет. Контактна ( как тетерев - глухарь). Из актуального: Положение – ортопноэ. Сухость слизистой полости рта, цианоз губ, дыхание – 34 в мин, слева везикулярное, справа с участием вспомогательной мускулатуры, по передней поверхности грудной клетки не прослушивается, по задней поверхности – ослабленное, рассеянные сухие хрипы, тупой перкуторный звук в задне-нижних отделах справа. Дополнительных дыхательных шумов нет. ЧСС=Пульс =80 в мин (не маловато ли для интоксикации?) , АД 130/80. В остальном – без особенностей, ЭКГ – не впечатлила.

    На все наши настойчивые расспросы о возможном диабете в анамнезе родственники хором ответили, что здорова на днях проводили глюкометрию, и сахар был около 5 ммоль/л.

    В общем, подключили физ.раствор и потащили бабучку в лечебницу, с подозрением на правостороннюю пневмонию, осложненную плевритом… На подступах к приёмнику в охотку провели глюкометрию - 27 ммоль/л *146 … Это было очередным свидетельством того, что ко всем словам родственников надо относиться с недоверием настороженностью…

    На рентгенографии, со слов дежурного терапевта, то ли пневмония, то ли инфаркт-пневмония (как осложнение тромбоэмболии) , расширение корня правого лёгкого и небольшое количество жидкости в синусе. От госпитализации родственники отказались, увезли бабушку в "НИИ" по месту постоянной прописки….

     

    2. Еще... Лечился в нашей ЦРБ мальчик 55 лет с гангреной Фаберже Фурнье (гнилостной инфекцией мошонки и промежности) в течение недели. Причина заболевания – неизвестна, травмы отрицает, может почесался неудачно?… Ничего военного, выполнили некрэктомию нежизнеспособных тканей, вскрыли флегмону, задренировали мошонку и промежность. Далее лечили мэстно и антибиотиками. Прогрессирование процесса было приостановлено, однако очищение раневых поверхностей шло замедленно и печально. На долечивание решили перевести мужика к специально обученным людям, в т.н. отделение гнойной хирургии (территориально далекооо от ЦРБ) . Сразу туда не задалось приложить страдальца, т.к. местный анестезиолог находился в отпуске, а хирургам не улыбалось распахивать мошонку и промежность без анестезии под новокаином .

    Откровение наступило при написании выписного переводного эпикриза, когда «внезапно» заметили, что сахар крови - 20.2 ммоль/л. *127 В отделение гнойной хирургии мужика преставили с сахаром 18.7 ммоль/л. Раннее в анамнезе повышения глюкозы крови не отмечалось…

     

    Вот такие неожиданные дебюты сахарного диабета *127 ...

     

    • Поддерживаю! 1
  16. Ай да чУмNick, вот спасибо! *65 Такую полемику развернули, Люба - дорого! сплошное удовольствие!

    Однако, несмотря на проведённый ликбез, имеются граждане, до сих пор находящиеся в танке в глубокой задумчивости...

    Остались висячие вопросы.

    1. Стало понятно, что деда при исходном состоянии и отсутствующей имеющейся гемодинамике нужно было токнуть стукнуть током до того, как он стал "настаивать " на реанимационных мероприятиях.

    Сразу ненавязчиво вспоминается тематическая цитата с форума (автора, к сожалению, не помню): "А потом приехали санитары и добили дедушку током..." (с) *127

    Согласно алгоритмам, выполняется электрокардиоверсия разрядом 100 - 150 Дж (без премедикации в данном случае).

    Вопрос: сколько вешать в граммах ? сколько Джоулей нужно было отвешать деду имеющимся в ассортименте Schiller-ом Minidef 3?

    С какого раза обычно дедушки отвечают на кардиоверсию восстанавливается ритм, через какой промежуток времени? Бывает ли необходимость в повторных эл-кардиоверсиях (и какой интервал времени между эл-кардиоверсиями)?

    (Прошу прощения за ролевые игры навязчивость: у нас "на районе" эл-кардиоверсия считается дурным тоном не популярна. А всякое случается, не дай Б-г кому заболеть... , вдруг пригодится *127 )

     

    2. Где тот плинтус... Какой пограничный уровень (плюс-минус...) артериального давления, когда еще можно эксперементировать пытаться восстановить ритм медикаментозной кардиоверсией лидокаином или кордароном? И сколько ждать чудес эффекта от препаратов , прежде чем хвататься за целебный ток (при неэффективности лекарств)?

     

    Еще раз большое спасибо!

×
×
  • Создать...