Перейти к содержанию

Cholera

Мудрец
  • Публикаций

    225
  • Зарегистрирован

  • Посещение

  • Победитель дней

    5

Весь контент Cholera

  1. Cholera

    Поздравляю!

    Миша! С Днём Рождения! Здоровья и счастья!
  2. Cholera

    Поздравляю!

    Дорогой Сашенька (уважаемый Docent) !!! С Днём Рождения!!! Крепкого здоровья, огромного счастья и душевного спокойствия!!! И традиционное спасибо за то, что Вы есть!!!
  3. Cholera

    Осторожно!!! Диабет!

    Посланы на: "Плохо, причина неизвестна". Со слов диспетчера, повод к вызову: "М.,35 лет, тает на глазах". Выругавшись, подались раскручивать "снегурка". Парень, скромный донельзя, извиняясь за вызов 03 (осуществленный нагрянувшей в гости матушкой!), жалуется на прогрессирующую слабость. Ухудшение три недели назад, когда удалил зуб (нижнюю восьмерку слева), после чего в течение двух дней повышалась температура до 37.5 град, затем стала нарастать слабость , достигшая своего апогея пару дней назад, когда ноги еле донесли его только до третьего этажа дома (а живет на пятом), и пришлось останавливаться и перекуривать отдыхать из-за возникших одышки, сердцебиения и неконтролируемой резкой слабости. За эти три недели похудел на 8 кг, хотя аппетит не нарушился, появились запоры, и в течение недели не было стула. Ищем, к чему придраться. Состояние – относительно удовлетворительное, дефицит массы тела, но некритический. Слизистая полости рта – не изменена, никаких следов удаления зуба (кроме отсутствия зуба), десна давно заэпителизировалась. Лимфоузлы не увеличены. По органам и системам – без особенностей. Дыхание 18, проводится во все отделы, давление 120/80, ЧСС 90. Дополнительных шумов нет. На ЭКГ (искали какой-нить миокардит) – ну ничего, кроме ЧСС 90. Продолжаем диагностический поиск , добрались до кишечника, а вдруг образование? Пальпаторно – живот до позвоночника мягкий, безболезненный, никаких подозрений на инфильтраты и опухоли нет. Последняя надежда на ампулу прямой кишки не оправдалась – ампула оказалась на редкость пустой и свободной. Пришлось сознаваться в собственном диагностическом кретинизме бессилии. Но мы недооценили значимость ректального исследования, после которого наступило откровение, и парень "раскололся", что "а еще у него в последнее время сильная жажда и сухость во рту". Глюкометрия. Сахар 25 ммоль/л. Занавес.
  4. Доставили по "скорой" девочку 22 лет с дежурным диагнозом: "острый панкреатит", закинули в хирургию. В течение недели и неба было мало и земли вливала в "душу" все, что горит. За 12 часов до поступления – многократная рвота, которая и явилась причиной прекращения банкета . При поступлении: состояние тяжелое. Из показательного: При памяти В сознании. Кожа и видимые слизистые с цианотичным оттенком ( более выражен цианоз кистей и стоп), кисти и стопы холодные. ЧДД 20 в мин, Тоны сердца ритмичные, приглушенные. В области верхушки сердца (и проекции абсолютной сердечной тупости) выслушивается дополнительный шум/треск/ хруст ? синхронно с сердечными тонами , или даже вместо сердечных тонов ( Шум трения перикарда?) . ЧСС=Пульс – 130 уд./ мин. АД - 60/40 мм. рт. ст. Живот – малоболезненный в эпигастрии. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Лечили 8 часов. К утру после инфузионной терапии – состояние стабилизировалось, девица "потеплела", цианоз ушел, АД 85/50, ЧСС 90. Неизвестный шум остался. Тошноты, рвоты, болей не было. Воды отошли диурез достаточный. По лабораторным данным утром: гемоглобин 117 г/л, эритроциты 3.2*1012/л, лейкоциты 18x109/л Глюкоза крови - 5.8 ммоль/л, амилаза мочи – 1644 Ед/л (норма до 500) . Электролиты крови? – нет такого слова! По УЗям ничего военного не нашли. ЭКГ без динамики (в сравнении с ЭКГ при поступлении): Утром девицу перевели в хирургию ЦРБ (с панкреатитом, подозрением на отравление суррогатами алкоголя, токсическую кардиомиопатию и перикардит) , где активно занялись лечением анализов панкреатита . Болевой синдром купировался еще на деревне у нас, изменений по УЗИ так и не выявлено, долго держалась амилаза крови – 300 е/л (норма до100), амилаза мочи 3000 е/л (норма до 500). Эхо не выполняли… Выписана по настоянию с подпиской о невыезде , отказавшись от продолжения лечения. Дальнейшая ЭКГ-шная и сердечная судьба девочки отслежена случайно. ( Поймана доктором в поликлинике через полгода и отправлена на ЭКГ ). Жалоб нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Шумов не прослушивается. ЭКГ:
  5. Звонила знакомая, с которой недавно вместе учились на курсах повышения квалификации по скорой, которая теперь в командировке от московской скорой в Сочи. Попала туда в добровольно-принудительном порядке, их даже пару недель специально готовили к Олимпиаде на спец.курсах в Мск. Живут с девочкой в центре Адлера, в отеле, в люксе, вдвоем. Все "уплочено". Удобства все. Кормушка: утро за счет отеля,далее - на объекте , питание не ресторанное, но все сыты. Если не на объекте, то переводят на счет 700 руб в сут. на питание. Оплата- московская ставка, плюс внешнее совместительство по тарифам Краснод.края, плюс 1000 руб в сут. материальная помощь (забыла...вроде от департамента Москвы). По возврату обещали премию. Надеются заработать больше обычного. Добираться далеко, но бесплатно. Работа- стоят на трибуне, оказывая помощь 'залу',т.е.зрителям. Работа - не бей лежачего. Спортивными травмами занят Краснод.край. Довольны, есть возможность отдыхать. Компания подобралась великолепная, в своб время гуляют, празднуют дни рождения, едят шашлыки. Уезжать не хотят. Примерно так
  6. Cholera

    Стена скорби

    Вечная память...
  7. Cholera

    Шерше, блин!

    Неожиданная развязка! ОНК присвоено звание Отделения Передовых Технологий. И профессора вылечили, и трансректальный метод лечения нестабильной стенокардии запатентовали. Спасибо, уважаемый чУмNick, за очередной ликбез!
  8. Cholera

    Шерше, блин!

    От боли клиент не вопит на все отделение, поэтому будем надеяться, что аорта не расслаивается.А нет возможности УЗями посмотреть: может аорту с аневризмой видно будет, или в животе еще чего-нибудь нароют, какую-нить свободную жидкость? И, кстати, хирурги уже подошли? У них ума хватит и ФГДС предложить сделать (умативируют всех тем, что в неюном возрасте из-за гипотонии кишечника кровь из кровоточащей язвы ЖКТ еще не добралась до профессорского ануса)
  9. Cholera

    Двое из 2%

    Знакомая ситуация! У нас в лечебне перевели из терапии даму 62 лет к хир-ам, с подозрением на подкапсульный разрыв селезенки. Пострадала в ДТП за две недели до перевода: ударилась грудями левой половиной грудной клетки. Через неделю ей сплохело – появились головокружение, шум в ушах и снижение (вплоть до отсутствия ) слуха на одно ухо. Госпитализирована в терапию с энцефалопатейкой (вроде как посттравматической), гемоглобин 110. Конечно же болей ни в животе, ни в грудях не было, про травму давно забыли. В нашей ликарне вместо КТ с программой «ДТП» используется программа «УЗИ-через-две-недели» (осторожные всегда, терапевты искали причину анемии). На УЗях (через неделю после лечения ДЭП) внезапно заподозрили разрыв селезенки, свободной жидкости в брюхе не было. Аристократической бледности не отмечалось, на животе можно было танцевать, гемодинамика была стабильная, а гемоглобин 82 хирургов не смутил. И весь хир.коллектив оставил больную в покое переночевать , мотивируя тем, что жила себе две недели, и еще сутки проживет . Может и прожила бы в терапии, но сообщение о диагнозе наверно спровоцировало повышение давления и, как следствие, кровотечение. Спасло тетю , да и дежурного хирурга, то, что доктору не понравилось, что при АД 140/80 - ЧСС 120, и в течение часа - 120/80 - ЧСС 120. УЗей по дежурству нет. Поэтому пошли в охотку на лапароцентез – ничего! Ввести изотон в брюхо через дренаж не успели, т.к. прибежавшая в операционную лаборантка торжественно объявила о падении гемоглобина до 58. На лапаротомии: селезень - в хлам , гемоперитонеум - литр (в основном , в левом боковом канале) После операции и гемотрансфузии чудесным образом "рассосалась" энцефалопатия и прорезался слух. Спасибо, КАS, у Ваших двоих точно начала бы с исключения разрыва селезенки. Поскольку у мужика селезень не нашли, поищем печень и диафрагму, тоже «хорошо» "посттравматически" кровят.
  10. Cholera

    Шерше, блин!

    Хир-ам уже показали? Где гастрит, там и язва. Пусть кровотечение исключают (для начала всевидящим Перстом Гиппократа).
  11. Cholera

    Поздравляю!

    Санечка, с Днём Рождения! Много счастья и исполнения желаний!
  12. Cholera

    Поздравляю!

    Уважаемый Админ!!! С Днём Рождения! Крепчайшего здоровья, огромного счастья и осуществления желаемого! И большущее спасибо, что мы здесь собрались Вам за сайт!
  13. Cholera

    Поздравляю!

    Уважаемый чУмNick , с Днём Рождения!!! Крепчайшего здоровья и огромного счастья! Р.S/ Спасибо за внедрение света просвещения в незамутненные разумом кардиологией головы!
  14. Уважаемый Docent, если Вы прям сейчас начнёте всё снимать с себя раздавать свои звания ради общественного благополучия, здесь выстроится целая очередь из ротозеев желающих, и не только Ваших титулов, но и регалий всего Администраторско-Модераторского состава на всех не хватит. Да и красная кнопка власть женского рода , как женщина, совершенна, когда она в одних крепких надежных мужских руках, а бесцеремонно переходя "из рук в руки", она, мягко говоря, может испортиться...
  15. Неправда ваша. В старые добрые времена ваше мнение, особенно в клинических разделах, было в должном авторитете. Велком "вперед в прошлое". А кому нужна такая критика? Вам пока не присвоили почётное звание профессиональной критикующей свахи, да и тематика форума не о достоинствах docent/а, чтобы обсуждать их всем форумным сообществом. На то он и docent, чтобы входить и выходить возвращаться в дискуссию без дополнительных предупреждений и объяснений. Прекрасный тост! Торжество разума! И главное, необходимость в 33-х страницах печатного текста по теме "Ты виноват..." отпадает!
  16. Достойное понятие, хоть и субъективное, не лишенное предвзятости и предрассудков. И ценность его особенно возрастает, когда оно кого-нибудь интересует. Как выяснилось, docent/а мало интересует вообще не интересует ваше личное мнение.
  17. Помнится, у pozharsky было соцобязательство перед форумчанами: растянуть тему о злоедеяниях модераторов на 100 страниц. Походу, сознательные граждане решили помочь ему выполнить этот гражданский долг до конца. И, пожалуйста, pozharsky, не надо больше ваших искрометных домыслов и выводов о профессиональной и интеллектуальной пригодности docent/а , а то они очень далеки от реальности и звучат, как оскорбление. Да и ваши увлечения заслугами docent/а "уводят" вас от темы "Ты виноват...". С надеждой на должное понимание.
  18. Уважаемый Dr.Suvorowww, в сравнении с бесцеремонно преданными забвению (в процессе переезда сайта) многими риторическими трактатами и образцами неподражаемого красноречия, "эпохальная речь" знаменосца не представляет никакой исторической ценности. А стойкий духовно-нравственный облик подпИвалО сохранит и без дополнительной консервации в мавзолее.
  19. Уважаемые Модераторы! А можно как-нить в светлом будущем заархивировать утилизировать "знаменитую" Менгелевскую речь без возможного последующего восстановления? Завсегдатаи сайта давно не удивляются подобным копролалическим излияниям откровениям и не получают от них никакого эстетического удовольствия, а разлагать ранить неокрепшие души неофитов и гостей столицы сайта такой визитной карточкой форума ни к чему...
  20. Нет, Саша, Вы не одни, у Вас есть единомышленники. Однако, все , считающие по-другому, вольны думать и выражаться так, как им позволяют их жизненные представления, естественно за рамками профессионального медицинского ресурса, где подобные высказывания запрещаются Правилами не приветствуются.
  21. Не получается... Можно ещё поменьше картинку ( переход по ссылке выдаёт русский размер...). Скорость записи - 12.5 мм/с.
  22. Да простит уважаемый MicDoc за внедрёж в солируемую им тему… Бабушко 70 лет, пароксизм СВТ с ЧСС - 150 в мин , АД 120/80. Давность пароксизма 2 часа. Ранее приступы купировались кордароном. По СМП: в/в введение кордарона 300 мг и панангина – 10.0 – неэффективно . В приемнике -распределителе введен АТФ 2.0 мл на 18.0 мл физ. раствора (внутривенно быстро , дробно – 3 мл , затем 6 мл, потом оставшиеся 11 мл) в положении больной сидя (суровый дежурил терапевт... ). Стойкая бабушко попалась: когда и биться сердце перестало ЭКГ выдавал невесть что и аускультативно тоны не прослушивались, больная не изменилась ни в цвете, ни в выражении лица, а с интересом наблюдала за нашими ритуальными плясками . После восстановления синуса – состояние стабильное, АД 130/80. Пардон за 12.5 мм/с – уход от контроля за нецелевым нерациональным использованием рулонов с бумагой ленты. И, таки, восстановленный ритм со скоростью записи 25 мм/с.
  23. Cholera

    Осторожно!!! Диабет!

    Из наболевшего недавнего: 1. Повод к вызову: "девочка, 87 лет, задыхается". Со слов родственников, "Бабушко заплохела в течение трех суток: появились кашель, однократно повышалась температура до 38.7 град, нарастает одышка (при минимальной нагрузке и в покое), ухудшился аппетит и снизился диурез. К тому же, слаба памятью стала и «заговариваться» по вечерам начала… До настоящего заболевания была «насквозь» здоровой, и что же могло с ней приключиться?..." Осмотр: Состояние средней тяжести, температура 37.5, в сознании, менингеальных и очаговых симптомов нет. Контактна ( как тетерев - глухарь). Из актуального: Положение – ортопноэ. Сухость слизистой полости рта, цианоз губ, дыхание – 34 в мин, слева везикулярное, справа с участием вспомогательной мускулатуры, по передней поверхности грудной клетки не прослушивается, по задней поверхности – ослабленное, рассеянные сухие хрипы, тупой перкуторный звук в задне-нижних отделах справа. Дополнительных дыхательных шумов нет. ЧСС=Пульс =80 в мин (не маловато ли для интоксикации?) , АД 130/80. В остальном – без особенностей, ЭКГ – не впечатлила. На все наши настойчивые расспросы о возможном диабете в анамнезе родственники хором ответили, что здорова на днях проводили глюкометрию, и сахар был около 5 ммоль/л. В общем, подключили физ.раствор и потащили бабучку в лечебницу, с подозрением на правостороннюю пневмонию, осложненную плевритом… На подступах к приёмнику в охотку провели глюкометрию - 27 ммоль/л … Это было очередным свидетельством того, что ко всем словам родственников надо относиться с недоверием настороженностью… На рентгенографии, со слов дежурного терапевта, то ли пневмония, то ли инфаркт-пневмония (как осложнение тромбоэмболии) , расширение корня правого лёгкого и небольшое количество жидкости в синусе. От госпитализации родственники отказались, увезли бабушку в "НИИ" по месту постоянной прописки…. 2. Еще... Лечился в нашей ЦРБ мальчик 55 лет с гангреной Фаберже Фурнье (гнилостной инфекцией мошонки и промежности) в течение недели. Причина заболевания – неизвестна, травмы отрицает, может почесался неудачно?… Ничего военного, выполнили некрэктомию нежизнеспособных тканей, вскрыли флегмону, задренировали мошонку и промежность. Далее лечили мэстно и антибиотиками. Прогрессирование процесса было приостановлено, однако очищение раневых поверхностей шло замедленно и печально. На долечивание решили перевести мужика к специально обученным людям, в т.н. отделение гнойной хирургии (территориально далекооо от ЦРБ) . Сразу туда не задалось приложить страдальца, т.к. местный анестезиолог находился в отпуске, а хирургам не улыбалось распахивать мошонку и промежность без анестезии под новокаином . Откровение наступило при написании выписного переводного эпикриза, когда «внезапно» заметили, что сахар крови - 20.2 ммоль/л. В отделение гнойной хирургии мужика преставили с сахаром 18.7 ммоль/л. Раннее в анамнезе повышения глюкозы крови не отмечалось… Вот такие неожиданные дебюты сахарного диабета ...
  24. Cholera

    Поздравляю!

    Уважаемый Антон (Граф) , с Днём Рождения! Счастья , успехов во всём и исполнения всех желаний!
  25. Cholera

    Трясите-трясите!

    Ай да чУмNick, вот спасибо! Такую полемику развернули, Люба - дорого! сплошное удовольствие! Однако, несмотря на проведённый ликбез, имеются граждане, до сих пор находящиеся в танке в глубокой задумчивости... Остались висячие вопросы. 1. Стало понятно, что деда при исходном состоянии и отсутствующей имеющейся гемодинамике нужно было токнуть стукнуть током до того, как он стал "настаивать " на реанимационных мероприятиях. Сразу ненавязчиво вспоминается тематическая цитата с форума (автора, к сожалению, не помню): "А потом приехали санитары и добили дедушку током..." (с) Согласно алгоритмам, выполняется электрокардиоверсия разрядом 100 - 150 Дж (без премедикации в данном случае). Вопрос: сколько вешать в граммах ? сколько Джоулей нужно было отвешать деду имеющимся в ассортименте Schiller-ом Minidef 3? С какого раза обычно дедушки отвечают на кардиоверсию восстанавливается ритм, через какой промежуток времени? Бывает ли необходимость в повторных эл-кардиоверсиях (и какой интервал времени между эл-кардиоверсиями)? (Прошу прощения за ролевые игры навязчивость: у нас "на районе" эл-кардиоверсия считается дурным тоном не популярна. А всякое случается, не дай Б-г кому заболеть... , вдруг пригодится ) 2. Где тот плинтус... Какой пограничный уровень (плюс-минус...) артериального давления, когда еще можно эксперементировать пытаться восстановить ритм медикаментозной кардиоверсией лидокаином или кордароном? И сколько ждать чудес эффекта от препаратов , прежде чем хвататься за целебный ток (при неэффективности лекарств)? Еще раз большое спасибо!
×