нарколог

Дали около 9000 рублей.

Есть дежурный по департаменту и линейный контроль. Пусть на них погавкает - ему там быстро намордник оденут.

А почему бы не поставить в известность ответственного дежурного по больнице и не вызвать линейный контроль? Спокойно сообщаете дежурному администратору:"у нас конфликт с бригадой "03" - они пытаются всучить нам труп" , садитесь за стол и вместе с дежурной сестринской сменой пишите рапорт о поведении бригады на имя ответственного дежурного администратора. Все. Остальные проблемы разруливает он. PS: а нервы надобно беречь.

Я могу припомнить несколько пациентов, которые обратились за наркологической помощью в нашу больницу прочитав о ней в буклете "Снижения вреда". Там в буклете и адрес был и телефон и еще кое -какая информация. Осознать свое состояние - вряд-ли, обратиться за помощью - да. Насчет детей и школьников... Давеча моего товарища , тоже психиатра-нарколога, буквально вербовал 12 наркодиспансер на должность подросткового нарколога. Амбулаторный прием + лекции в школах + работа с подростками - наркоманами по линии МВД( детская комната милиции, совместные с участковым поквартирные обходы и т.п.) = 12.000 руб/месяц. Никто на таких условиях работать не хочет. Даже гастарбайтеры. А подобные благотворительные организации - будут работать. И сейчас работают. Если государство не проводит СВОЕЙ (общенациональной) антинаркотической политики, то нечего пенять на тех, кто проводит антинаркотическую агитацию так как считает нужным, умеет, принято в других странах и т.д.

Что касается терминов "тяжелый-легкий" наркотик, то в отечественной наркологической практике такого понятия не существует. Это скорее обывательский термин. Программа метадоновой поддержки в России работать не будет. Я в этом убежден на 100%. Также как и легалайз каннабиса. Осознание себя больным, наркозависимым? Краеугольный камень наркологии - формирование у пациента критического отношения к своему состоянию. Как я уже говорил в предыдущем посте - лечение наркозависимых - это "штучная" работа. А следовательно и вариантов лечения должно быть много - привлечение волонтеров это всего лишь одна из форм психотерапевтической реабилитации. Не на этом строится базис лечения. Это лишь вариант помощи. Ведь сейчас уже ни для кого не секрет, что единых методик для лечения наркоманий на свете не существует. Нет их в природе! Религиозные деятели различной конфессиональной принадлежности предлагают так называемую "духовноориентированную" реабилитацию. Убедительно говорят.Показывают "излечившихся" реабилитированых наркоманов. Но это лишь надводная часть айсберга! Существует отбор пациентов. Существует весьма весомый процент людей, возвратившихся к наркотизации. Я считаю ,что в деле лечения наркозависимостей нет и не может быть единообразия. Болезнь поражает личность человека, разрушает его тело и душу. А раз так - мне ,как врачу - наплевать, что конкретно поможет моему пациенту прекратить употребление наркотиков - сбор апельсинов в Испании, пост и молитва в отдаленном православном монастыре , камлание сибирского шамана или ортодоксальная личностноориентированная психотерапия. Главное - результат. Волонтеры, повторяю - не панацея, но лишь один из вариантов помощи, а следовательно может и имеет право быть использованным в комплексной реабилитации наркозависимых. Что касается приведенного Вами примера с утилизацией шприцев - это еще раз доказывает правило ,что любую, самую благую идею можно довести до абсурда, испохабить.

Вобще-то , коллеги, проект "Снижение вреда" к государству и налогоплательщикам никакого касательства не имеет ибо существует за счет спонсорской помощи различных фондов и частных пожертвований. Раздача одноразовых шприцев, обеззараживающих салфеток нашим пациентам - это одна из возможностей привлечь их внимание к своему состоянию, вызвать мысль о возможности обратиться за помощью. В этих брошюрах и листовках содержится информация о наркологических диспансерах,клиниках, методах лечения наркозависимых. Кстати о пунктах продажи наркотиков на "обменных точках" - прецендентов не было. Уж поверьте на слово! Наш глубоконеуважаемый Госнаркоконтроль своего не упустит. Потребителя хватать - это у него хорошо получается, а вот бороться с поставщиками и распространителями - кишка тонка. Милиция же 2/3 барыг по Москве крышует - бизнес делает, а накрывают только когда барыга или сам "вконец сторчался", или забыл кто в доме папа и мухлевать стал. Что касается привлечения волонтеров из числа так называемых "бывших наркоманов" - довольно распространенная практика в лечебных учреждениях на западе. Принцип основан на том ,что наркоман больше доверяет своему "собрату по несчастью" прошедшему курс лечения и не употребляющему наркотиков, чем доктору. Задача волонтера - поддержка мотивации наркомана на лечение. В наших ГОСУДАРСТВЕННЫХ клиниках такого нет и скорее всего не будет. В некоторых частных, например у Маршака - есть. Судить о результативности методики сложно т.к. лечение наркозависимых - это "штучная" работа. Кому что помогает. Некоторые пациенты наоборот просятся в отделение для алкоголиков - "чтобы рядом торчков не было, не было бы разговоров о том, кто как мутил, у кого брал и чем ставился. Да просто чтобы физиономий наркоманских рядом не было." Кстати волонтеры в клиниках переодически проходят контроль на предмет употребления ПАВ.

Народ! А как вы относитесь к проекту "Снижение вреда" для наркозависимых? Раздаче стерильных шприцев взамен использованых, брошюр о гепатитах и ВИЧ-инфекции?

А чего Вы хотите? Чтобы врач на догоспитальном этапе установил развернутый клинический диагноз? Не имея под рукой из диагностического оборудования ничего,кроме электрокардиографа и тестов на тропонин и глюкозу! Ну, бред же это, бред!!! Задачей бригады "03" в первую очередь является сортировка пациентов - кого лечить на дому, а кого - госпитализировать в стационар предварительно стабилизировав состояние! На догоспитальном этапе устанавливается ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ диагноз. Это же азы медицины!!! А о синдромологических диагнозах Вы слышали? Такие ,знаете ли , тоже бывают. И имеют право на существование во вполне себе респектабельных клиниках! Потому что иногда доктору необходимо найти в себе мужество и сказать:"я не знаю чем болен мой пациент." , привлечь внимание коллег. Чем "подбивать" его состояние подо что-нибудь более-менее похожее! Симптоматическую терапию никто не отменял, а нозологию порой узнаем только на секции или КИЛИ.

В 17 НКБ тоже большие проблемы с налоксоном. Несколько ампул в личной заначке в сейфе приемного покоя. В наркоманических отделениях у врачей по паре ампул "на крайняк". Все!!! Даже в реанимации пусто. Давеча на передоз в п/о вызывал - пришлось своим налоксоном делиться.

Я тоже склоняюсь к мысли что это заднебоковой ОИМ без Q-зубца. Гастроинтестинальная симптоматика вполне укладывается в картину абдоминальной формы ОИМа.

Неисправный аппарат?

В наркологии санпросветработа - одна из составляющих лечебного процесса. Проводить ее необходимо и с пациентами и, что еще более важно - с их родственниками. Созависимости - то никто не отменял...

После обычных суток спать днем не ложусь.Занимаюсь домашними делами, иногда могу съездить болезного полечить. Состояние вялое и умиротворенное. После тяжелых суток одна мысль - добраться до дому и СПАТЬ. Падаю в кровать и сплю до вечера. Ночью ложусь в 2-3 часа. Утром просыпаюсь в 8-9 часов бодрый и голодный. Со скоропомощных времен осталась привычка засыпать в любом положении и при любых раздражителях. Сплю в транспорте по дороге на работу/с работы(если не читаю).

Со времени работы на "03" бесит безалаберность пациентов и их родственников в плане хранения лекарств. 95 год Бабушкино, вызов на "неправильное поведение" к 8-ми летнему мальчику. Отравление циклодолом, холинолитический делирий. На буфете - россыпь психотропов на любой вкус( циклодол, азалептин, амитрипиллин и т.д.). Бабушке участковый психиатр прописал. Мамаше говорю - убирать лекарства надо от детей подальше. Да Вы что, доктор, он у нас большой мальчик, знает что таблетки брать нельзя!!! Результат - сам парнишка и трое его одноклассников прокатились в детскую отраву. По приемному: - я у вас постоянный клиент, 16 раз лечусь; - зачем вы меня к наркоманам "ложите"( за это самое "ложите" - убить могу) - я от героина вылечился, уже 3 недели не употребляю - пью только, от пьянства меня лечите; - Братан, ты че меня не знаешь?! Да я у вас десять лет лечусь, меня здесь каждая собака знает; - откапайте меня быстренько, пью две недели, а завтра за руль на работу; - не , я в больницу не лягу - залечат еще; - а у вас все шприцы стерильные? (особенно радостно это слышать от "торчка" с букетом из ВИЧа и гепатитов) И т.д. и т.п.

В наш приемный покой (наркологический стационар) довольно часто обращаются за помощью непрофильные пациенты. Рядом Москворецкий рынок, крупный пересадочный узел ( три станции метро в округе) - травм, эпиприпадков, сердечных приступов хватает с избытком. Да и наши профильные болезные не всегда добираются целыми до приемного отделения. Все пациенты осматривались врачем, оказывалась помощь в объеме первой врачебной - остановка кровотечения , противосудорожные, нитраты, обезболивание - по показаниям. Перевод в общесоматический стационар по "03" - сердечная патология, ЧМТ,"острый живот" , эпилепсия, беременность и роды ,а остальные - в травмпункт/поликлинику своим ходом. Коллеги с 13 п/с соврать не дадут - без дела не вызываем.

to shumm: старые запасы, "закрома Родины". to PapaDoc: так же как и развитие алкогольных психозов - не у всвех и не всегда.

Добавлю еще и то, что наркоманы патологически лживы. Сведения о стаже и интенсивности наркотизации необходимо уточнять (объективный анамнез).

Существует корелляция между длительностью употребления амфетаминов и вероятностью развития психоза. Доза амфетамина, которую употреблял пациент достаточно приличная. Экстази - тот же амфетамин. Риск повторного развития психоза при сохраняющейся наркотизации достаточно высок. Когда я говорил о нейролептиках я имел в виду флюанксол (капли).

Судя по клинической картине и анамнезу, коллега, Вы имели дело с дебютом амфетаминового психоза. Снежневский называл амфетамины "провокаторами шизофрении" , а сам амфетаминовый психоз - экспериментальной моделью sch. Напрасно Вы его на дому лечили. Это безобразие иногда может затягиваться до нескольких недель. К тому же пациенты в состоянии амфетаминового психоза бывают довольно опасны. Состояние "улучшения" могут быть довольно обманчивы - галлюцинаторно-параноидная симптоматика может возвращаться через несколько часов , а иногда и нескольких суток после "появления адекватной оценки ситуации". В данном случае картина психоза весьма яркая с элементами синдрома Кандинского-Клерамбо. 100% госпитализация. У нас в стационаре подобные состояния лечатся в условиях отделения неотложной наркологической помощи. Терапия : дезинтоксикационная, общеукрепляющая, нейролептики, противосудорожные. Затем пациента переводят в линейное наркологическое отделение для лечения амфетаминовой абстиненции(дисфории, патологическое влечение, депрессии), а в последующем - НД по месту жительства + поддерживающая терапия. Золпидем пациент применял для снижения проявлений постинтоксикационной тревоги, дисфории. В надежде "переспать" состояние.

Просто жесть! http://korzik.net/2007/04/20/slovami_ne_pe...rim_dalee_.html

Позвольте и мне влить свою маленькую ложечку яда. Пример с прошлого дежурства. Фельдшер "03" привезла мальчика 18 лет с диагнозом" Наркомания, абстинентное состояние". В сопровождении матери пациента. Терапия "03" - АД 80/40. Все! При осмотре. Жалобы на одышку, выраженную слабость, нехватку воздуха, головокружение. Общее состояние тяжелое. Пациент истощен - рост 182см, вес 42кг. Кожные покровы бледные, горячие на ощупь.Цианоз губ. В легких дыхание резко ослаблено , в нижних отделах правого легкого не выслушивается. Температура 38,5С. Сердечные тоны приглушены, ритмичны. АД 80/40 , пульс 120, слабого наполнения. Живот мягкий,безболезненный пи пальпации. Печень + 5см. Злоупотребляет опиатами около 3 лет. Сформирована физическая и психическая зависимость от опиатов. Опийная абстиненция протекает по соматовегетативному типу. В течении последних 6 месяцев употребляет буторфанол. Последнее употребление психоактивных веществ - 1 месяц назад. При осмотре кожных покровов - ни одной свежей "дырки" от в/в. Спросил у фельдшерицы - почему к нам. Ответ:" я связалась по телефону с консультантом -токсикологом и он велел везти к вам." Больного осматривали? Давление,одышка и прочее не смутили? Так ведь он наркоман, говорит барышня. А в глазах удивление... Нет слов...

Если водитель бригады "03" нарушал ПДД - почему не был включен проблесковый маяк(не говоря уже о сирене)?

to SKALPEL: Эвтаназия - форма убийства. Каким красивым словом это не назови - лишение жизни ЧЕЛОВЕКА - убийство. Я не буду этого делать. Просто НЕ БУДУ. Аксиома...

Идеальный фельдшер на врачебной бригаде - спокойный, выдержаный,физически крепкий молодой человек,владеющий техникой мед.манипуляций и стремящийся к получению знаний. Без гонора и понтов!!!

Итог столкновения - помятая дверца ГАЗели,нервы доктора и "орг.выводы" со стороны руководства "03". Ах,да - еще два "чОтких пацана" в который раз за свою гопническую карьеру получили по физиономии! У меня вопрос - оно Вам надо? Вы им что-то доказали? Зачем нужно было устраивать этот балаган "у стен ментовки"? Не проще было обратиться к милиции для усмирения мерзавцев? Поверьте,менты гораздо более профессионально отбуцкали бы негодяев,деньгами наказали бы - они это умеют. А Вам-то зачем? В 03-шный спецназ играете? Если есть желание восстанавливать справедливость , помогать обиженым и наказывать негодяев,то может быть Вы с выбором профессии поспешили? Может быть Вам нужно было в милицию податься? Одним хорошим милиционером больше бы стало. Без обид.