нарколог

Как правило опийные наркоманы начинают абстинировать уже в КПЗ ОВД, до поступления в ИВС. При осмотре обращают на себя внимание двигательная расторможенность,неусидчивость(ванька-встанька), жалобы на боли подкручивающего характера в спине и суставах,насморк и заложенность носа,чихание и зевоту, озноб. Летучесть и полиморфность алгической симптоматики,а также высокая отвлекаемость пациента - ведущий признак "вегетативности" боли,ее психогенного характера. Отмечается также стойкая бессонница в ночное время и дневная сонливость. Поведение пациента укладывается в рамки психопатоподобного - раздражительность,аффективная лабильность, плаксивость ,выраженное патологическое влечение к наркотику и т.д. Со стороны соматики отмечается относительная гипотензия (90/60 - 100/70 мм.рт.ст.), умеренная синусовая тахикардия(100-110). Принципы терапии: седация,вегетостабилизация,обезболивание. Именно в таком порядке. В качестве седативных препаратов используются бензодиазепины и нейролептики. Вегетостабилизации достигают путем назначения альфа-адреноблокаторов. Обезболивание - аналгетики и НПВС.

Какую из наркоманий вы имели в виду? Опишите пациента .

to anatom-nekrozoff: А ведь вам не хамили,уважаемый. Тема,конечно провокационная, согласен. Но она для своих, ферштейн, ДЛЯ СВОИХ. Для тех,кому служба "03" небезразлична. Кто в нее с мясом врос! И не важно где сейчас работает коллега - на "03" или в стационаре. Когда работа на скорой является частью твоей жизни,частью тебя самого - будешь переживать, будешь амбивалентен - любить и ненавидить проклятую и прекрасную работу свою. Будешь!!! И дергаться когда мимо тебя газелька с крестами пробегает, когда на заднике номер твоей подстанции в круге,смотреть ревниво в больнице будешь, чего там в сопроводке коллеги накалякали. И вспоминать тоже будешь как сам так же вот... Эх,да чего там... А понты дешевые про стационар вы это бросьте,не к лицу - не надо это. Работа врача есть работа врача - врач на "03" до поры-времени.Сейчас это кажется круто и драйвово, а через некоторое время начинаешь понимать,что лечебный процесс начинается-таки за дверями стационара. Увы... Удачи!

Покормлю-ка и я тролля. Для меня работа на "03" - просто этап профессиональной карьеры. Работал фельдшером на "дураках" и на "линии" все 6 лет институтской учебы. Меньше ставки никогда не брал, а то и до 1,75 вырабатывал. Нравилось.Было интересно. Профессиональный выбор сделал благодаря "03". Друзей тут встретил, на всю жизнь друзей! Жена у меня - фельдшер скорой помощи. Спасибо "03" за все это!!! Но. Работать на"03" всю жизнь - увольте! Я - врач. Работа для врача - в стационаре или в диспансере. Психиатр на "03" - в лучшем случае неплохой диагност. Хотя диагностический поиск в психиатрии за 30-60 минут - убогая псевдомедицинская пародия на то, как это должно быть в идеале. Оговорюсь сразу - есть врачи ургентных специальностей - токсикологи,реаниматологи,кардиологи - для них "03" дает возможность профессиональной работы без профанации. Поэтому прекрасно понимаю уважаемых papar, Овасапяна,главного токсиколога (запамятовал его фамилию,каюсь) и других весьма авторитетных в медицинском мире людей,которые не гнушаются скоропомощной формой. Для меня,увы, "03" - пройденный этап,кусок моей жизни,моя юность - прекрасное время!!!

to supersupra: Ежели понемногу,капельки 2-3,то никаких экстрапирамидных дел не увидите.Даже у полностью декапитированных органиков. Впрочем, боитесь галоперидола(ну, что его бояться - милейший препарат) - назначайте рисполепт - не перекосит 100%( а ежели и перекосит - только от цены).

Не-а,друже, аминазин - в топку. Ну или для торчков оставьте. Лучший друг старушек - гал-дол в каплях или рисполепт(в них же).

2Taravan "Три раза наблюдал одну и ту же картину : назначает участковый врач пирацетам внутривенно для профилактики ДЭП старушкам под 80. После 8 или 9 "плановой" иньекции инфаркт мозга с гемиплегией. Посему решил, что ноотропил ###### и провоцирует ОНМК. Видел кто такое-же ?" Насчет инфаркта мозга - не знаю, а вот спать перестают старики - это точно,суетливые становятся,беспокойные. Иной раз в гости к умершей 30 лет назад маме собираться начинают, кошечек-собачек отсутствующих видят. Но неврологи - ребята не промах,их просто так,голыми руками не возьмешь! Доведут старушку ноотропилом до "кондиции" и ,проникновенно так говорят родственникам - сбрендила бабушка, везите ее к психиатру, по ней дурдом плачет. А всех дел только сменить эту гадость на фенибут с пикамилоном и добавить 10-20 мг сонапакса на ночь - бабаська как новенькая! ИМХО - пирацетам старикам лучше не назначать.

"Ни что не дается так просто и не стоит так дорого как банальная вежливость". ИМХО - оружие ничего не изменит. Сам не имею,не ношу и носить не буду - у меня ящик и без того тяжелый.

2 osa007: "А если бы ваши близкие родственники не дождались бригады?, я думаю ваше мнение изменилось. " Подобного рода фразы - чистейшей воды демагогия. Это все равно,что говорить о том что вдруг моим родственникам необходима срочная медицинская помощь,а эти .... врачи там чужой инфаркт лечат! Что за манера - все хотят в прокуроры! Делом надо,граждане, заниматься, Д Е Л О М!!! А нравится/не нравится - от лукавого! У меня вон вообще контингент закачаешься, трезвый - как лейкоцит в моче - 1-2 в поле зрения. И ничего, не стонем. Чего и Вам желаю.

2vasal15: +1000,однозначно. Я бы еще добавил о необходимости задуматься о проф.вредностях и ,соответственно, о пенсионных делах.

2Искатель: Вы пишете" на асфальте валялся пьяный алканавт", "при ходьбе скоро опять заваливался", "разбудили его, а он матом ругается". Иначе говоря - описываете алкогольное опьянение средней степени выраженности. Состояние, которое физиологическим назвать ну никак нельзя. Отсюда и пациент. Именовать больных алкогольной болезнью "алкашами" по меньшей мере непрофессионально. Терапия в виде "5 хороших плетей после протрезвления" - тоже наводит на определенные мысли. Кстати, а вытрезвитель Вы именуете почему-то "лечебным". Оговорочка,а?

2Искатель: Ну зачем же лгать и выдумывать диагнозы - есть распоряжение главного врача,что все пациенты с улиц и общественных мест подлежат госпитализации. Диагноз алкогольное опьянение(под вопросом,разумеется) и госпитализация в стационар. Что касается "напрягать персонал приемного отделения" - не берите на себя лишнего, люди работают,получают за работу деньги - это их труд. Кстати, отсутствие свободных машин/желания возиться с алкоголиками у ментов прекрасно лечится сообщением об этом на пульт дежурного "02" с дублированием отзвона в околоток. А вообще-то правильно сказал Команданте Че - нечего бравировать нарушением должностных инструкций. Если в моем присутствии бригада "03" повела себя таким образом - я вложил бы их без малейших колебаний.

Я еще свои 5 копеек добавлю: ОАС-опийный абстинентный синдром ААС-алкогольный абстинентный синдром ПАВ-психоактивные вещества ОННП-отделение неотложной наркологической помощи ТГК-тетрагидроканнабинол АСПЭК-амбулаторная судебно-психиатрическая экспертиза.

Больше похоже на состояние после перенесенного эпилептиформного припадка на фоне длительной(или просто массивной) алкоголизации. Следов прикуса языка может и не быть. А вот заторможенность и вегетатика - обязательно.

2Гашек: ПБ№7 не только (и не столько) для лиц БОМЖ. Она предназначена для иногородних больных. Там даже своя служба психиатрической эвакуации была - по всему Союзу больных развозили.

Ангина?

2 kopytov: А еще и конкурент в борьбе за "квартирный" вызов, благосклонность диспетчера. (чисто московские психиатрические реалии)

Вот о чем я и говорил ,коллега hexenal - смотрите больных тщательнее. Тогда и непоняток в приемнике меньше будет. Все же просто! Алкоголик вполне "имеет право" болеть и пневмонией,и туберкулезом , и панкреатитом - да всем чем угодно. Но пациент злоупотребляющий алкоголем, с запахом "перегара" изо рта - для некоторых сотрудников "03" - не требует осмотра и лечения. Он же алкоголик. Свезем его в "семнашку". А потом будем гневные посты писать на сайте. Правда опустив при этом температуру 38,5С у больного и резко ослабленное дыхание,а заодно и анамнестические сведения о том,что последние несколько весьма нежарких дней сей поц провел на улице ибо домой не пускали. Да - алкоголик. Но алкоголик с пневмонией . А следовательно должен лечиться в терапевтической клинике. Вылечит пневмонию - милости просим.

Со скоропомощных времен остался латунный пихиатрический ключ-"гранка". Раскладной , блестящий и с надписью "дежурный психиатр". Жиганская вещь. Еще ипмортная открывалка для ампул в нагрудном кармане халата(в специальном отделении). Бейджик не ношу.

Тем не менее ,коллега papaR, д-р Спиридонов затронул тему довольно актуальную для врачей "03" и приемных покоев - тему недостаточного осмотра(а иногда и вовсе - отсутствия осмотра) пациента бригадой скорой помощи. Не хочу огульно хаять "03", но такие случаи совсем не редкость. Я думаю,что каждый из моих коллег - врачей п/о может на вскидку припомнить не один такой эпизод. Я несколько раз упоминал об этом здесь на сайте и десятки раз говорил бригадам "03" у себя в п/о - ребята, смотрите наших больных тщательней и тогда не придется краснеть и выслушивать "добрые пожелания" в собственный адрес от врачей приемных отделений. Сколько раз у доставленных бригадами "03" пациентов в п/о находили ножевые ранения живота, резаные вены, ушибленые раны головы, сколько пропущеных ЖКК и панкреатитов,а уж про соответствие диагнозов - я вообще молчу. Пьянющий,"лыка не вяжущий" пациент и которого разит водкой за версту как от бочки - алкогольная абстиненция,доктор. Ну да, вот такая хреновая,представьте себе, абстиненция! Или коаксильный токсикоман с бешеными от феназепама "болтами" - "наркотическая ломка" (врачебный,между прочим, диагноз). А он " в слюни, в сопли укушанный" , последний прием коаксила - час назад 90 таблеток( это с недавнего дежурства) - 8 бригада привезла, на минуточку !!! Так что не все еще "хорошо,прекрасная маркиза...".

Коллеги, прошу поделиться информацией о наркологических бригадах "03". Что за "зверь" и с чем едят? У нас в Первопрестольной таких нет. Очень интересен ваш опыт.

2Д-р Менгеле: смотрите в личке.

2Д-р Менгеле: По поводу назначения налоксона пациентам в опийной коме прекрасно рассказано уважаемым Dr.neSMP в разделе токсикология. Соблаговолите посмотреть - весьма доступно. Опять же уважаемая doc упомянула сортировку по Пирогову - ну при совсем уж военно-полевой ситуации. 2Adwak : Безмерно восхищен Вашим чувством юмора. Вам надобно писАть.

Романтика "03"? Да сколько угодно! Когда приходишь на скорую молодой и зеленый,полный сил,энтузиазма и желания работать - весь мир у твоих ног! Все в новинку,все интересно и ,кажется с чего это "старики" бурчат, чего им не нравится? Ведь все так здорово - приехал,полечил, довез живого. Кайф от работы,чувство нужности и правильности своих дел. В курилке все разговоры об инфарктах/отеках, "авто",падениях и "огнестрелах", байки о набивших оскомину старухах и тупарях из п/о близлежащих больниц, рецепты "терапии возмездия". Вокруг постоянная движуха, жизнь кипит - работа преимущественно суточная, а посему - способствует развитию романов. На сутки летишь как на крыльях,стараешься убедить ст.фельдшера в необходимости единого графика с любимой - "нет, Юрий Николаевич, ничего такого - просто она прекрасный фельдшер,мы сработались - ПОЖАЛУЙСТА ПОСТАВЬТЕ НАС ВМЕСТЕ!!!"

Опять за рыбу деньги! Да сколько можно-то тему мусолить? Ростовский коллега так старается соответствовать собственному нику,что с упорством достойным лучшего применения давит и давит на "больную мозоль" отечественного здравоохранения - БОМЖей и наркологических больных. Евгеники захотелось? Душа газенвагена просит? Окончательного решения "бомжевского" вопроса! Фиг вам! Не дождетесь! Мне не нравятся БОМЖи , я не люблю пьяную агрессивную гопоту - да мне дофига чего не нравится в России-матушке! Но я стоял,стою и буду стоять на том,что врач в своей профессиональной деятельности должен руководствоваться только своей совестью и интересами здоровья пациента! Распределять больных по степени социальной полезности,заслугам,степеням,материальной обеспеченности,личной приязни/антипатии - аморально! Как все вдруг захотели в судьи,а скорее даже - в прокуроры! Какой накал страстей - "не дождутся,не заставят", "ветеран-да,БОМЖ-нет". Все это бред и шелуха, одумайтесь,коллеги! Наше дело - людей лечить ! Л-Е-Ч-И-Т-Ь!!! И точка. Пусть судят другие - я умываю руки.