Перейти к содержанию

нарколог

Пользователь
  • Публикаций

    386
  • Зарегистрирован

  • Посещение

Весь контент нарколог

  1. Доводилось мне и милицию вызывать и "буйных" душевнобольных "вязать доводилось - 6 лет на психиатрической скорой, как ни как. Все было. Но из опыта работы могу сделать вывод - чем спокойнее и уверенней вы себя ведете - тем меньше вероятность "силового" разрешения ситуации. У того же водителя ,уверен,вполне был шанс обойтись без мордобоя - я уже писал об этом. Кстати,пример ,приведенный вами , в данной конкретной ситуации несколько некорректен - оказывать помощь человеку на улице нас с вами обязывает наш врачебный долг ,а вот влезать в чужую драку - дело добровольное. Хотя лично я не унижусь до бития морд различным маргиналам. Я - врач,а не милиционер! Если речь идет о самообороне - да надо драться,но если вы на службе,при исполнении - надо обходиться цивилизованными методами.
  2. Опять за рыбу деньги... Скажите,а нельзя было обойтись без рукопашной? Зачем было водителю драться с "гопниками"? Оно понятно,конечно никому не нравится когда его оскорбляют,но зачем подменять собой "братьев в сером"? Сиди в машине,закрой двери,включи матюгальник - сами отстанут.Или придут друзья-милиционеры и спросят ребятишек кто это тут маленьких обижает. Почему сотрудники "03" должны были встревать в драку,получать травмы? Что это за "скоропомощной спецназ"? Полный бред!!! Пусть хулиганов воспитывают те , кому это по долгу службы положено.
  3. нарколог

    Опиоидная кома?

    To Geka: Жень,ну я ведь написал,что налоксонить надо уже заинтубированного поца. По поводу аспирации и респираторного дистресс-синдрома взрослых - кинь ссылочку ,гляну-ка ,освежу в памяти.
  4. нарколог

    Опиоидная кома?

    Очень похоже на передозировку опиатов (или опиатоподобной синтетики а-ля "белый китаец"). Терапия адекватная. Разве только можно было бы добавить 40% глюкозу в/в и налоксонить уже заинтубированного пациента(дозу налоксона я бы удвоил,пожалуй). ИМХО,на догоспитальном этапе все проведено в полном объеме, а в стационаре - моча на ТХЛ,КТ... Что касается жидкости в легких - вы же описали явления перегрузки правых отделов сердца,тахикардию - все ведь понятно. А 10-15 мл жидкости при санации ВДП - прости Geka, но это трудно назвать аспирацией - маловато будет.
  5. нарколог

    алкогольный галлюциноз

    "Что алкоголиков надо принудительно лечить и принудительно трудоустраивать. Уже дальше просто некуда. 19-летние юноши, в корень пропитые алкаши, уже не просто "с изменениеями личности", а полуфабрикаты для крематория, с циррозом печени и перенесенным панкреонекрозом." Ваши слова-бы ,коллега, да Думе в уши!!!
  6. Коллеги,подскажите где в Москве можно купить операционный костюм и халат на мужчину 74 размера??? Ну или хотя бы пошить???
  7. А я поддерживаю доводы коллеги seich,а. Все правильно - повод к вызову был чисто "пятерочный", я уж не говорю о том, что на 14 лет могли бы и линию послать - подросток ведь, не "5 мес. задых". И аппаратура вся необходимая есть и на 5-ке и на любой врачебной бригаде( на 14-летнего парня,надеюсь маска налезет). Что касается могли/не могли спасти - вопрос вероятностный. Результатов аутопсии я не видел. Карты вызова - тоже. Но , я думаю,раз история получила такой резонанс - там в карте все "тип-топ".
  8. "А вот такой вопрос,коллеги: что мы будем переливать (лить ) при изолированной ТЧМТ,кома по шк. Глазго 3-5 баллов, сист.АД ,например, 40 мм.рт.ст.,диастоллическое не определяется? " to Geka: инфузия дофамина на физ р-ре в одну вену и ГЭК - в другую, интубация и ИВЛ в режиме гипервентиляции. Быстро-быстро в реманацию многопрофильноо стационара. Заодно и вопрос "от лоха" - обезболивать будем??? Чем?
  9. to docent: а меня вот Бог миловал от общения с милицией на эти темы. Но... "от сумы и тюрьмы - не зарекайся"(с).
  10. Жень,а я ко всем ездил... пооначалу. А теперь боюсь. Сидеть не хочу. Чем лечить - знаю,как лечить - знаю, а вот попробуй-ка со всем этим к ментам попасть - вытрясут как Буратину,а то еще и посадят!!!
  11. Вот вам простая и незамысловатая ситуация - вы приехали на вызов к пациенту с целью "вывода из запоя". Мужчина 56 лет,злоупотребляет алкоголем более 20 лет, пьянство носит псевдозапойный характер. Настоящий запой - 14 дней,суточная толерантность - 1,0-1,5 литра крепких спиртных напитков. Алкогольная абстиненция сформирована по соматоневрологическому типу(симпатоадреналовый вариант). Вызывает жена. Пациент формально согласен на лечение. Из анамнеза - злоупотребляет снотворно-седативными препаратами(корвалол,феназепам),инверсия сна,стойкая инсомния в абстиненции, в течение последних двух-трех лет на фоне "выхода из запоя" отмечались эпилептиформные припадки по типу grand mal,в опьянении бывают состояния спонтанного апноэ. Хронические заб-я: гипертоническая болезнь 2 ст, ИБС, стенокардия напряжения, ожирение 2-3ст, хронический бронхит курильщика. Жалобы: просит опохмелить, отмечает боли давящего характера в области сердца,нехватку воздуха, отсутствие ночного сна в течение последних пяти ночей,тошноту.Больной практически ничего не ест в течение последних пяти дней, при попытке поесть бывает рвота с примесью желчи,однако "водка усваивается". При осмотре: пациент в состоянии алкогольного опьянения средней степени выраженности. Речь дизартричная,движения дискордантные,изо рта - запах алкоголя. АД 120/70мм.рт.ст. PS: 106уд. , ЧДД=26. Сердечные тоны приглушены,ритмичны. В легких дыхание жестковатое, единичные сухие хрипы. Живот - б/о. Очаговой неврологической и менингеальной симтоматики нет. В психическом статусе обращает на себя внимание выраженное патологическое влечение к алкоголю, эмоциональная лабильность , гневливость. Жена пациента настаивает на назначении "сильного снотворного", требует "усыпить" пациента. Как вы поступите в данном случае? Как осуществить динамическое наблюдение за больным? Как быть уверенным,что кроме ваших препаратов родственники не добавят ничего "от себя"? Какие препараты (из разрешенных) вы используете для седации пациента? Это не экзамен, это простой пример того, что в современной ситуации( при отсутствии правовой защищенности нарколога, происков Госнаркодури, ее идиотской запретительной политики) единственной возможностью "не подставиться" при выездной работе является проведение только симптоматической и дезинтоксикационной терапии не прибегая к психотропным препаратам.
  12. нарколог

    Рак сигмовидной кишки

    Попробуйте решить проблему через НИИ Проктологии или ГКБ№67.
  13. Тут как фишка ляжет - все будет зависеть от того , что это был за вызов(частный или от фирмы),какие препараты использовал(вариант с ментовской подставой на релашку не рассматриваем),что из ампул оставил на месте,какую поддерживающую терапию назначил(что из лекарств оставил на последующий прием),причина смерти.... От "Бог дал-Бог взял","все мы смертны" и "он ведь у вас не конфет объелся", до солидного штрафа и/или вполне себе реального срока и запрета на врачебную деятельность. Мой совет - на дому проводить только дезинтоксикацию и никаких психотропов. При выраженном патологическом влечении к алкоголю - рекомендуйте стационар или назначайте терапию,но лекарств не оставляйте - рекомендации на листе бумаги и ... все. Если только это не близкий друг/родственник.
  14. Что касаемо схемы лечения - за основу была принята по-видимому классическая (галоперидол+аминазин+ амитриптиллин) схема поддерживающей терапии для пациентов с sch + дефект. Циклодол - корректор, учитывая дозировку галоперидола - без него никак. Дозы и необходимость назначения карбамазепина мне непонятны - если речь идет о имеющемся у пациента судорожном синдроме,эпилепсии в анамнезе - дозировка и выбор препарата неадекватны.Если используется в качестве тимоаналептика - полипрогмазия. Феназепам,реладорм - на совести психиатра. Подобные схемы расписываются как правило не на один месяц - ИМХО, доктору стоило подумать о привыкании,кумуляции и т.п. Общее впечатление от схемы, согласен с Онейроидом - полипрогмазия. Да, а дозировка циклодола явно избыточна.
  15. нарколог

    Наркомания, абстиненция.

    to shumm: В терапии опийной абстиненции активно используем галоперидол в таблетках по 1,5мг в суточной дозе до 24мг + клофелин - до 0,75мг 4 раза в день. Трамал или нубаин - на 2-3 день абстиненции. Вариантом выбора являются также рисполепт, зипрекса,тиапридал. Галоперидол-клофелиновые схемы используются в острейшем периоде опийной абстиненции, затем переходим на корректоры поведения,хлорпротиксен,рисполепт,карбамазепин.
  16. нарколог

    Алкогольный абстинентный синдром

    Геминеврином активно пользовался до 2004 года. Назначал по 1-2 капсуле на ночь на 2-3 сутки абстиненции - великолепно спят. Из побочек - чувство жжения в носу,чихание. С 2004 года препарат пропал,больше ни разу его не видел. Мильгамму одно время часто назначали наши консультанты-неврологи пациентам с токсической полинейропатией(алкоголики). Имхо, странные результаты - кому как. Некоторые болезные весьма успешно шли на препарате - быстро начинали ходить, редуцировались атактические расстройства,отмечалось улучшение мнестических функций. Но не все,не все... В большинстве случаев те же результаты были и на фоне стандартной витаминотерапии . А учитывая перебои с поставками Мильгаммы - сегодня пять дней колем В1,а завтра на три дя переводим на Мильгамму - что из всего этого лучше - непонятно. Опять же человеческий фактор - препарат дорогой,а следовательно - воруют, экономят на дозах и т.д.
  17. нарколог

    Алкогольный абстинентный синдром

    to shumm: какие дозировки депакина используете? Этот препарат у нас изредка появляется, а так в основном - карбамазепин.
  18. В первую очередь главный и генеральный должен быть МУЖИКОМ в правильном понимании этого слова - иметь свою точку зрения и не бояться ее отстаивать, быть отцом родным для коллектива - строгим,но справедливым, болеть душой за ССиНМП,знать ее изнутри и не по наслышке.
  19. нарколог

    Алкогольный абстинентный синдром

    Карбамазепин применяем в комплексной терапии ААС как тимоаналептик ,антиконвульсант ,а также с целью снижения патологического влечения к алкоголю. Суточная среднетерапевтическая доза вариабельна - от 300мг до 1200мг на 3-4 приема.
  20. нарколог

    Наркомания, абстиненция.

    to Aleksej2: клофелиновые схемы мы применяем в терапии опийной абстиненции(перорально разумеется). лечение алкогольной абстиненции с применением клофелина ? А зачем? Применение данной методики влечет за собой перевод пациента в ОРИТ, использование инфузомата,наличие в отделении аппарата ИВЛ и реаниматолога,контроль сатурации и т.д. Тогда как привычные классические схемы лечения алкогольной абстиненции позволяют проводить терапию в условиях обычного наркологического отделения без всего вышеперечисленного. Хотя я бы не против опробовать на своих пациентах вашу методику - для общего развития.
  21. Сливная сыпь фиолетового цвета? Может трупные пятна? А если серьезно,то : температура,ЧДД,пульс,дыхание,описание мест инъекций,выраженность отеков,анамнез - тогда будем посмотреть.
  22. нарколог

    Как попасть в ординатуру!

    Бесперспективняк!!! Ни денег,ни славы.... Даже в диспансерах - все билеты проданы!!!
  23. нарколог

    Жируете?

    Наличие у человека диплома о высшем медицинском образовании в нашем обществе не является гарантией даже банальной воспитанности. Не принимайте близко к сердцу - и это пройдет...
  24. нарколог

    Новый год,дежурстВО

    До 2004 года семь лет подряд дежурил 1 января. В этом году удалось отбояриться. Выхожу на работу - 2 или 3 января(еще не решил). А так хочу поздравить всех наркологов, психиатров и сочувствующим им представителям иных медицинских специальностей с приближающимся "Месячником Нарколога". Мужайтесь,братья и сестры!!!
  25. Служащий у алтаря - кормится от алтаря. Это выражение и для медиков актуально.
×