нарколог

Ну уж не знаю,господа,не знаю.Если вы готовы терпеть хамство в свой адрес,то я знаете,как-то не привык к подобному обращению. Могу и в морду дать. Я не знаю как в других приемниках,а у нас в 17 НКБ бригады "03" ведут себя вполне цивилизованно. Как-то обходимся без мата и взаимных оскорблений . Даже когда привозят откровенную лажу,а то и просто непрофильных больных. Объяснишь им все по-хорошему,пальцем покажешь - все понимают люди.Шуметь,кричать,пыль поднимать - "не мое", "брать не буду" , "катитесь дальше"? Зачем? Если человек тупой и ничего не понимает - есть ответственный администратор по больнице , старший врач отдела госпитализации , дежурный администратор по департаменту,наконец - они все разрулят.Чего суетиться-то? Кстати,опыт показывает,что уровень шума производимого бригадой в случае отказа от госпитализации прямо пропорционален сумме денег взятых с родственников пациента за эту-самую госпитализацию. Чем больше взяли,короче говоря, тем больше шума и суеты.

Насчет опийных наркоманов - полностью согласен, должны приезжать самостоятельно.Но вот алкогольная абстиненция - тут я не совсем согласен. Тяжелая алкогольная абстиненция - угрожающее жизни состояние, которое опасно своей непредсказуемостью - больной внешне вполне еще "ничего" , со стабильной гемодинамикой может резко ухудшиться и "сыграть в ящик" прямо на ваших глазах. Казалось с чего бы это? А вот бывает так, уж поверьте, бывает! Особенно с пожилыми третьестадийными алкоголиками с вагоинсулярным типом абстиненции. Поэтому рекомендую классовую ненависть оставить для курилок , а болезных всеж-таки госпитализировать(и терапию проводить, ну хотя бы в рамках стандартов) - самим спокойнее будет!

К нам в 17 наркологию бригады "03" ежедневно привозят пациентов с диагнозом Хр.алкоголизм Алкогольная абстиненция или наркоманов- опиатчиков в абстиненции.В чем криминал? Отдел госпитализации дает место - вы везете, мы принимаем. Без проблем.

А у нас в больничке бомжиков очень даже любят.Самые неприхотливые пациенты.Лежат,как правило,долго,а значит и койкодень для отделения делают и там полы помыть-мусор вынести - без проблем.Некоторые на ЗИЛе работают или в больнице - санитарами,сантехниками,электриками.Годами живут. Не все правда , но кто жить хочет - живет.

На прошлом дежурстве.В 3 часа ночи звонок в дверь п/о,долгий такой звонок,настойчивый. Открываю дверь.Стоит парень,на вид вполне трезвый.Доктор,говорит,у вас спирта медицинского нет? Вы не подумайте чего,я не для себя - у меня дядя уже вторую неделю из запоя выйти не может,а сегодня сказал,что если я ему медицинского спирта не достану,то он утром помрет!!! Я,говорит,уже все дежурные аптеки в районе обежал - нигде не дают. Друг мой,говорю ему,ты как раз по адресу,давай тащи своего дядьку к нам - больница-то наркологическая. Не,в больницу он не ляжет, что он алкаш какой!Вы мне спиртику дайте! Простота,как говорится,хуже воровства.

Лучше бы он их спросил - хлопцы,а где же ваши кони!!!

22 - Сокольники,Преображенская площадь,Богородское,Метрогородок, ул.Подбельского.

Мои соболезнования родным и близким погибших и пострадавших. Скорейшего выздоровления фельдшеру.

А потом,господа,чего спорить-то?! Сложите дважды два и прикиньте какая патология опаснее для пациента - алкогольное опьянение легкой степени выраженности или острый живот? Проведите первичную сортировку,так сказать. Поймите,я ведь не против чтобы вы к нам пациентов возили - я против,чтобы к нам возили непрофильных больных.Таких,кому мы в наших условиях помощь оказать не можем.

Ну как с вами разговаривать,господин perox, а? Вы как-то странно читаете мои сообщения.По диагонали,чтоли?Разве я сказал,что больному надо самостоятельно идти ПЕШКОМ к хирургу?Я сказал,что им придется съездить туда, имея в виду вызов бригады и перевод в хирургию.Отсутствие хирурга в выходной день в приемном покое объяснимо отсутствием данной ставки как таковой. И этот вопрос надобно адресовать не мне,как вы сами понимаете.Нужность "справки" вы не хуже меня представляете. Я не И.Христос и распинать себя не позволю.Что касается больных без сопутствующей патологии - к нам в больницу ежедневно поступает от 80 до 130 пациентов,доля отказов от госпитализации составляет от 3 до 15 человек.На каждый отказ от госпитализации заводится история болезни,фиксируется в журнале отказов. Поверьте,гораздо проще больного госпитализировать,чем оформлять всю эту бюрократию.

Кстати,господин perox, вы в одном посте смешали два разных случая. Это были разные пациенты,но патология примерно одинаковая.

Ай даperox, ай молодец!!! Взять и все с ног на голову поставить - это уметь надо!Давайте уж по порядку. 1)Открою маленькую тайну,господин perox, пальпация живота осуществляется именно руками(не ручками).На основании данных полученных при пальпации можно поставить диагноз и определить хирургическую патологию. Если уметь конечно.2)Консультация хирурга по телефону - на его совести.Мог приехать и посмотреть,но не счел нужным.3)В выходные дни,праздники и на буднях после 16 часов в распоряжении врача п/о наркологического стационара из методов обследования только ЭКГ,тропониновый тест,кровь на гемоглобин,глюкозу,эритроциты,лейкоциты,СОЭ,ну и собственные руки. Рентгена на нашей территории нет.Узи - тоже.Хирург на буднях с 10 до 14. 4)Термометрия двумя градусниками проводится в спорных случаях и при наличии скандальных,кверулянтных родственников.5)Биохимию наркологи читают.Когда она есть.6) Неотложная наркологическая помощь пациенту в состоянии алкогольного опьянения легкой степени выраженности не требуется.Витальные показатели жизнедеятельности в норме.Показаний для госпитализации пациента в реанимацию или отделение неотложной наркологической помощи нет. Требовалась всего лишь консультация хирурга.Если хирург исключил бы "свою" патологию проблем с госпитализацией данного больного не возникло. Кстати ваш сарказм по поводу "человеческих" и "узких"стационаров мне кажется неуместным.Тон собщения тоже. Наркологическая больница - плановый стационар предназначенный для лечения исключительно наркологической патологии и ничего другого.Тогда как сотрудники "03" не всегда об этом знают.

Самое интересное,коллеги,что дурацкая возня с вызовом консультанта "на себя", ожиданием другой бригады бывает не всегда.Порой ,как совершенно справедливо заметилаdoctor-4ert, сама бригада перезапрашивала место по телефону и без проблем вывозила пациента в профильный стационар. Естественно с записью нарколога в сопроводке,что болезный в неотложной наркологической помощи на момент осмотра не нуждается. Иногда создается такое впечатление,что "скорая" наших пациентов перед госпитализацией не осматривает в принципе.Из 10 больных доставленных по "03" - 5-6 той же бригадой отправляются в иные стационары. Лидеры отказов - больной живот(панкреатит сотоварищи),постиньекционные абсцессы, пневмонии. Тщательнее надо бы,граждане...(с). Надо отдать должное,что при выявлении данной патологии коллеги ведут себя достойно и не скандалят в п/о, но есть и такие случаи. 24 сентября сего года к нам бригадой 4 п/с был доставлен пациент с диагнозом: ХР.алкоголизм.Состояние запоя. Пациента сопровождал родственник - врач скорой помощи.При осмотре в п/о жалобы на тошноту,рвоту желчью, стул беловато-серебристого цвета(со слов больного).Пациент в состоянии алкогольного опьянения легкой ст.выраженности.Живот умеренно вздут,при пальпации болезненен в проекции желчного пузыря и эпигастрии.Отмечается дефанс прямых мышц живота.С-м раздражения брюшины сомнителен. При пальпации живота пациент жалуется на усиление тошноты и позывы на рвоту. Мой диагноз - холецистит.Фельдшер,привезший больного погрузился в изучение собственной карты вызова.Зато родственник пациента наконец представился и заявил,что "я здесь ничего не вижу" и начал демонстративно перкутировать живот больного (почему-то в проекции селезенки).Начал давить на коллегиальность. Объясняю ситуацию - выходной день,нет хирурга,7-я больница рядом - завезите если хирург напишет,что противопоказаний для госпитализации к нам нет - возьмем без вопросов.Кстати на левой брови у больного ушитая и повторно инфицированная рана,швы на которую были наложены аж 11 дней назад. Дабы не раздувать скандал удаляюсь в ординаторскую и прошу медсестру провести термометрию на двух градусниках,а после позвать меня. Проходит 5 минут и меня зовут к телефону - деж.врач отдела госпитализации.Почему,говорит, задерживаете бригаду.Холецистит,так вызывайте выездного хирурга и т.д. А бригаду отпустите.Ладно,говорю,отпущу.Я их правда и не задерживал. И тут родственник болезного и говорит фельдшеру ,типа,ну ,что я говорил - позвони в отдел госпитализации и он(кивок на меня ) примет как миленький. Бригаду отпустил.А вам,говорю,милейший надобно будет съездить на консультацию к хирургу и травматологу,привезти соответствующие справки и тогда мы рассмотрим вопрос о госпитализации вашего родственника в наш дом скорби.Дальше маломодулированное бормотание и мат в коридоре.Болезного он забрал и уехали они на той же скорой. Сижу и думаю.Я,что гавнюк какой,мне его понять трудно что-ли??? Нет,я все понимаю,но,друзья мои,я,что требовал чего-то сверхестественного, денег с него срубить хотел??? Я настаивал на консультации специалиста,зная,что в выходные дни этого больного никто смотреть не будет.Боли в животе - не шутка, а у меня глаз не рентген и руки - не лапороскоп.Обследовать таких пациентов нужно в профильном стационаре и заниматься этим должен хирург,а не нарколог.Все так,однако дерьмецом окатили. АБЫДНА,ДА!!!

Я даже не знаю как "обозвать"тему. Суть вот в чем. Фельдшерская бригада "03" доставляет в приемное отделение наркологической больницы пациента с диагнозом:Хр. алкоголизм.Состояние запоя.Пациент взят из дома,москвич,с паспортом и полисом, лечиться от пьянства хочет.Все путем.Жалобы:на тошноту,многократную рвоту, слабость,отсутствие ночного сна,невозможность самостоятельно "выйти из запоя". При осмотре:В состоянии алкогольного опьянения.Лицо умеренно гиперимированое, одутловатое.Язык обложен беловато-бурым налетом,сухой.Изо рта - запах алкоголя. В легких дыхание жестковатое,хрипов нет.ЧДД=18.Тоны сердца приглушены,ритмичны. Шумов нет.АД=160/100мм.рт.ст.ЧСС=86.Живот напряжен,умеренно болезнен в эпигастральной и мезогастральной области,проекции желчного пузыря.С-м раздражения брюшины сомнителен.Со слов пациента в течение последних двух дней была многократная рвота желудочным содержимым и желчью.В день поступления рвота была несколько раз.Последний раз кушал три дня назад.Стул был два дня назад,характер стула уточнить не может(был сильно пьян).Температура на момент осмотра 37,6С. Очаговой неврологической и менингеальной симптоматики нет. OD=OS . Осмотрев пациента я заподозрил хирургическую патологию - обострение холецистопанкреатита,о чем естественно бригаде сообщил.Говорю,что пациенту к нам пока еще рано и надо сначала исключить хирургию.Пишу в сопроводке,что в неотложной наркологической помощи больной на момент осмотра не нуждается и предлагаю запросить другую больницу где есть хирург. А вот здесь начинается бред. В отделе госпитализации дежурный врач потребовала чтобы я немедленно отпустил бригаду,оставил больного у себя и вызвал к себе выездного хирурга,а после его осмотра переводил пациента в общесоматический стационар. Я пытался объяснить,что хирургическая патология очевидна,что в наркологической помощи пациент не нуждается,что больница наркологическая и в субботу у нас нет хирурга,а в приемном покое нет диагностической палаты,что ... Без толку. Бригаду отпустил.Звоню выездному хирургу.Собрал с десяток телефонов,по одному из них дозвонился.Сказали,что сейчас хирурга нет,предложили оставить телефон( освободится -перезвонит).Через час звонок.Трехминутная беседа.Ура,диагноз подтвержден. Сообщила фамилию.Опять эпопея с дозвоном в отдел госпитализации, вызов бригады.Приехала милая фельдшерица и забрала моего страдальца,который уже протрезвел и начал абстенировать потихоньку. В сухом остатке - четыре с половиной часа пациент обретался в приемном. Просто гадство какое-то,слов нет.У нас у всех работа не сахар,но, коллеги, согласитесь,сколько геморроя из-за того,что один линейный раздолбай поленился у болезного брюхо помять.

Зачем писала "по собственному желанию"? Почему не связалась с Центром? Почему не обратилась в профсоюз? И еще куча "почему?"... Бред какой-то!

Господа,повторяемся,однако.Есть тема Алкогольный абстинентный синдром - там все уже "разжевано".

А у меня полностью укомплектованый аптечный шкаф + ЭКГшник и ларингоскоп. Только вот мешка АМБУ пока нет,но скоро куплю.

2ArtzAnn, купирование ААС дело нужное,но есть один вопрос - что делать с патологическим влечением к алкоголю? В период купирования острых проявлений абстиненции назначаем только транки и антиконвульсанты (в соответствии с новыми веяниями),состояние улучшилось и пациент на высоте влечения рвет из больницы к ближайшей палатке впереди собственного визга. ИМХО,конечно,я считаю,что быстрый и "безболезненный" выход из абстиненции для наших пациентов "непедагогичен".Постинтоксикационная астения удерживает болезного в стенах стационара,позволяет врачу проводить терапию направленную на дезактуализацию патологического влечения,делает пациента психотерапевтически более доступным,аргументирует необходимость прекращения алкоголизации (боязнь соматических страданий у наших больных гораздо сильнее мук совести и чувства ответственности). Таким образом считаю ,что назначение нейролептиков при купировании ААС имеет право на существование.Разумеется подобного рода терапия должна проводиться только у соматически сохранных пациентов.

Кстати,коллеги,а вам ничего не напоминает"трезвеет,развивается тахикардия, появляется тревога,ощущает боли за грудиной с иррадиацией в левую руку"? ИМХО,разумеется,нормальный такой запойчик у парня образовался,на фоне депрессии.Выход из запоя осложнен астенизацией пациента,абстиненция протекает по симпатоадреналовому типу с тревогой,тахикардией,болями в области сердца.К тому же поражения сердца в структуре алкогольной болезни никто еще,по-моему не отменял.Опять же надобно разобраться в структуре самих жалоб пациента на "боли в сердце",прямую речь пациента,так сказать. Лечить,однозначно,надо,лучше в наркологическом стационаре(возможностей для реабилитации больше),ну или в психиатрии,на худой конец.

Профсоюз-то гордый и руководят им люди достойные,но не в силах профсоюза изменить "политику партии"по отношению к непрофильным "нескоропомощным" вызовам.

Друзья мои,поверьте мне,я знаю что такое "03",знаю что такое дементные старухи и штатные ипохондрики,знаю как порой невмоготу выслушивать мозгоразрушающий бред о "клятве Гиппопотама,бесплатной медицине,врачебном долге и т.д." от людей,которые за всю свою жизнь виртуозно овладели лишь искуством выделения отходов жизнедеятельности.Знаю о прорве вызовов,из которой,дай Бог,один-два "скоропомощные",о "мастерах лечебного дела" из районных поликлиник,знаю,ребята,я сам из "03" "вышел",но ... Все-таки но ... современная реальность такова,что проще бросить народу кость в виде бесплатной "03" и с умным видом говорить о соблюдении Конституции и "приорететных государственных проектах в сфере здравоохранения", чем действительно заниматься реорганизацией существующего безобразия по кличке Российское Здравоохранение и Минздравсоцразвития. Существующая система мед.помощи удобна властьпредержащим,выгодна им и менять ее они не собираются. И вам не дадут. В существующей системе зравоохранения вы - чистилище,вы проводите первичную медицинскую сортировку,отделяя "агнцев от козлищ" по принципу платежеспособности(как это не цинично звучит,но ведь правда).Человек, имеющий деньги ,столкнувшись с реалиями бесплатной медицины "для всех", начинает понимать,что здоровье - это бизнес,который нуждается в инвестициях,а если их нет - он стремительно хиреет,как,впрочем,любой бизнес. Люди с деньгами идут в платные клиники,находят платных врачей,инвестируют в здоровье,а вам остаются те кто не в состоянии это сделать,социальные низы, отбросы государственной машины:пенсионеры,инвалиды,БОМЖи,алкоголики и т.д. Ну и те,собственно говоря,ради которых службу "03" называют "скорой помощью" - ургентные скоропомощные пациенты. Мрачноватая картинка получается,не правда ли???

Раймо,поздравляю с рождением сына!!! Здоровья,счастья малышу,терпения и любви - родителям!!!

УважаемыйAdmin, поймите,я не против того,чтобы "03"вызывали только на профильные вызовы,но гадкая проза жизни говорит о том,что если человек заболел то получить квалифицированную мед.помощь в поликлиннике чрезвычайно непросто - очереди к участковым и специалистам,качество этой самой помощи тоже оставляет желать лучшего,на ЭКГ,УЗИ,рентген запись,анализы - отдельная песня.Говорите "отложены деньги",согласен когда речь идет о работающих и дееспособных,а старикам-то куда - пенсия грошовая,дети пьют,болезней куча ,а тут есть такая служба "03" - бесплатно и полечат еще.Да будут звонить!!! Пока система не изменится,пока нормальной страховой медицины не будет,пока деньги от налогоплательщиков не будут проходить к конкретному доктору через десятки рук сутенеров от медицины - страховые компании,фонды,департаменты и т.д. - будут вызывать!!! От безысходности!!!

Ребята,"03" - это последнее,что осталось от заявленного Конституцией права гражданина РФ на бесплатную медицинскую помощь.Люди будут набирать этот номер и обращаться к вам за помощью при любых болячках,а куда им еще податься? Спокойнее надо к этому относиться.Вот здесь на сайте много раз говорилось о хамстве,агрессии в адрес сотрудников "03",дескать, антисоциальные типы одолели - ну так,а мне,господа,куда податься? Каждое дежурство через приемный покой наркологии проходит примерно 100 человек, люди преимущественно в опьянении,как правило с такими же как и они сами родственниками,ну наркоманы - это отдельная тема.Хамство,мат,угрозы - проза жизни.И что - бить их всех пока руки не отсохнут или сам не нарвешься? Или уйти из наркологии? Иной раз смотришь на пьяного гоблина,матерящего всех вокруг и думаешь:"а ведь это всего лишь болезнь,уродство души человеческой, пьянством обусловленное.Наши пациенты - это бывшие люди,недостающее звено в дарвиновской эволюционной теории." Становится легче,спокойнее на душе. В беседе с самым развязным и агрессивным хамом нельзя ему уподобляться,нельзя сокращать дистанцию,наоборот, нужно быть максимально корректным и официальным .

А мне все ревмокардит мерещится.У бати моего именно так он и начинался. Да,кстати,он-таки предъявляет жалобы на одышку,потливость,слабость? Немного не понял из условия задачи. ЭХО-КГ,обязательно,НПВС,разумеется+гормоны. С-реактивный белок?