Перейти к содержанию
Форум Feldsher.RU

Dr_N

Пользователь
  • Постов

    451
  • Зарегистрирован

  • Посещение

  • Победитель дней

    2

Сообщения, опубликованные Dr_N

  1. Я попал в аналогичную историю, когда поступил вызов к бабке, которая, со слов соседей с нижнего этажа жалобно стонала и не отвечала на их звонки в дверь. На вызов нас, разумеется, прислали одних, без всяких там МЧСов. Дверь нам,естественно, никто не открыл. Но за дверью раздавался, действительно, голос, не предвещающий ничего хорошего. Дверь была хлипкая и первым делом у меня также возникло желание пнуть её ногой и не мучаться, но разум меня вовремя остановил. Мы вызвали МЧСовцев, они взломали дверь, там, действительно умирала бабулька, к этому времени подоспели родстеннички бабки,которых вызвали соседи и изрядно возмущались,что мы таким варварским способом проникли в квартиру.

  2. *03 кошмар! А если один? В зубах всё это носить что ли...Тут надо ни сумку,а ранец,чтобы руки были свободные. Ирония? Нет

     

    Ну, слава Богу, помощниками я пока не обделен. У нас бригада специализированная, поэтому положено не меньше 2-х фельдшеров, а иногда бывают интерны. Поэтому народу хватает.

  3.  

     

     

    "Панцирное сердце" клинически характеризуется глухостью сердечных тонов, вплоть до полного их отсутствия, и выраженными признаками тяжёлой тотальной недостаточности кровообращения. По условиям задачи не подходит. Кстати, и вследствие уремии не развивается.

    *127 эх....хотел я выпендриться блеснуть знаниями патанатомии, но не получилось *20 Короче, фибринозный перикардит я имел ввиду....

  4. Лет эдак 10 назад выехал к мужику. На месте,кроме соматической патологии, послужившей поводом для вызова нашей бригады, у больного развился психоз. В бригаде,кроме меня, были 2 девушки-фельдшера. Сначала он начал словесно нам угрожать,мы вызвали психбригаду на себя, но пока они ехали, в ход пошли кулаки и полетели настольные лампочки с абажурами. Пришлось взять бельевую веревку,лежащую неподалеку и связать этого буйного товарища. Психиатр похвалил меня за проявленную смекалку *127

  5. Известен случай, (не моя подстанция) когда санитар (без мед образования, но талантливый), по устному распоряжению зав. п/с работал сам. *127

    Когда было всё гораздо проще и небыло фактически никакой ответственности на нашей ССМП(это я про конец 80-х-начало 90-х годов), такие случаи также встречались. Ваш покорный слуга тоже,обучаясь на последнем курсе медучилища,подрабатывал санитаром на скорой. Однажды летом,когда все в отпусках и работать некому, заболела врач,с кем я работал и меня старший врач вызвал по селектору к себе и сказал,что бригаду буду возглавлять я,дал мне в помощь медсестру. Вызова,конечно,давали легкие, но ничего... отработал,если не придираться,то существенных косяков не было-все остались живы и здоровы. Самостоятельно я проработал,будучи по труд книжке санитаром выездной бригады, 3 смены. До сих пор помню все вызова,которые пришлось тогда обслужить,хотя это был 1986 год...волновался сильно.

  6. А мы иногда делаем блокаду места перелома. При переломах длинных трубчатых костей, особенно когда предполагается оскольчатый перелом. Новокаин в гематому+ наркотик, особенно при сочетанной травме, очень хорошее противошоковое средство.

    я тоже так делаю. Метод хороший,так как эффект наступает мгновенно,уже "на игле" больной говорит,что,мол,как хорошо,ничего не болит,хотя до этого стонал от боли и никакого шока. Только я не понял про то,куда Вы вводите накротик-в место перелома или общедоступными методами(В/в,в/м). Я сначала ввожу наркотик в/в или в/м,затем новокаин в место перелома.

  7. Хоть тут некоторые коллеги и жалуются на тяжесть московской жизни работы на ССМНП Москвы, но почему тогда туда слетаются,аки пчелы на мёд, медики близлежащих регионов? На нашей станции,к примеру, молодые врачи долго не задерживаются,а поработают лет 5-7 и в Москву уезжают. И ведь никто не хочет возвращаться назад *90 Да, там более строгий контроль,нет такого разгильдяйства,как у нас на ССМП, существуют какие-то безумные стандарты,невыполнение которых очень чревато итд....Но на мой вопрос:"А хотели бы вы вернуться назад?",они категорически отвечают:"Нет! После таких условий работы, нас не затащишь в вашу ж.пу никакими коврижками". *135

  8. Не знаю,как в других регионах страны,но в Москве удостоверения скорой помощи есть у всех сотрудников "ОЗ"...

    Правда что ли? *90 А у нас кроме бейджика и спецформы никаких опознавательных знаков-то и нет. Некоторые клиенты, бесящиеся от жиру, даже иногда требуют предъявить удостоверение,а то вдруг мы мошенники. *127

  9. 1. Какое учебное учреждение заканчивал и где?

    2. Опыт работы?

    3. Город где он/она работают?

    4. Количество дежурств в месяц?

    5. Количество жалоб в месяц, в год?

    6. Количество благодраностей в книге соответствующей в месяц, год?

    7. Оклад в расчетке, + премиальные?

    8. Число обслуженных больных в смену?

    9. Количество смертей во время оказания экстренной медицинской помощи?

    10. % расхождений диагнозов в сопроводиловке?

    11. Личные отношения с коллегами на станции СП?

    12. Собственное удовлетворение от работы? Или не удовлетворение?

    13. Отношение к службе СП?

    14. Манерам общения с людьми?

    15. Количество "левока" ? :)

    1. Роли не играет,высшее образование,в первую очередь-самообразование.

    2. С опытом врач может потерять страх и косячить еще больше,хотя,конечно,опытный врач и грамотный ценится больше

    3. Больше даже зависит не от города,а от непосредственного начальника(ГВ), т.к. руководству нужны рабочие лошадки,а не умники,которые ездят на конференции,повышения квалификации и хотят много знать.

    4. Всё зависит от материального состояния врача. В молодости я и на 2 ставки работал,дабы не сдохнуть с голоду.

    5. Косвенный показатель, т.к. жалуются редко по делу,большей частью,даже если врач грамотно оказал помощь,но не так посмотрел или не так ответил, то будет жалоба.

    6. Косвенный показатель.

    7. А при чем тут это?

    8. от врача это не зависит

    9. не всегда зависит от врача. например,если брать смертность по моей бригаде (реанимационная-противошоковая) и на бригаде по перевозке больных, то процентное соотношение будет очень различаться

    10. по этому пункту оценивают работу врачей на нашей ССМП и начисляют премию, если процент низкий

    11. да,что-то в этом есть

    14. всем мил не будешь. Хотя определенная доля вежливости, культуры в общении с пациентом должна быть всегда,так как мы работаем врачами и не имеем права ронять планку.

    Лично мне сложно назвать конкретные критерии оценки, врач может быть замкнутым,но при этом отличный специалист своего дела или,наоборот,быть прекрасным собеседником,оратором,но быть специалистом на "3". Всё решается индивидуально и складывается из множество факторов.

  10. Кровати, душ, туалет, микроволновка, телевизор, комп и т.д. всё в наличии. Вызовов не много, это связано со спецификой работы. Основные поводы это: ДТП, падения с высоты, поездные травмы, пожары, ЧС любого рода, дежурства на массовых мероприятиях. Никаких "бабушек" )) Среднее количество вызовов за сутки 1-2 (для совместителей вариант идеальный). Коллектив очень дружный. Ежегодно проходят слёты, а-ля корпоративы. Оказывается поддержка сотрудникам, у которых есть несовершеннолетние дети.

     

    Даааа, условия,конечно, по сравнению с нашей скорой идеальные. Эти бабушки с аритмиями уже в горле сидят. Жаль,что я уже не в том возрасте,чтобы гонять в МО на работу *147

  11. ну раз у вас есть своя схема, вот и скажите, что за нарушение ритма. :)

     

    у меня есть версия, но я ее пока не скажу... точнее зашифрую - СВТНФПБЛНПГ

    Ну тогда зачем создавать отдельную тему? Если Вы хотите научиться читать ЭКГ, то для этого надо потрудиться, почитать литературу,пересмотреть множество пленок. В мои задачи не входит Вас обучать,этим должны были заниматься преподаватели ВУЗа,в котором Вы учились, ну и, конечно же, самообучение. Если Вам всю жизнь коллеги с форума будут "разжевывать и запихать в рот" пленки,то Вам никогда не научиться их читать. Постарайтесь сами её проанализировать,а уж если что-то конкретное не понятно,то задайте вопрос здесь.

    А Вы сами то сможете расшифровать зашифрованное? *21

     

    Вы какой Вуз-то заканчивали???

    Меня тоже дико интересует этот вопрос? *90

    • Фууууу.... 1
  12.  

    ну, во втором с мужчиной 58 лет, нужно было все таки Новокаиномид вводить, а не амиодорон 6,0 , который ничего не дал.

    Век живи, век учись.

    Сначала давайте определимся какое нарушение ритма имеет место быть,чтобы подобрать антиаритмик. А то так можно весь набор антиаритмиков,которые есть в укладке, ввести,авось что-нибудь,да поможет,если больной не помрет.

  13. Алекс, я,конечно, не силен в кардиологии так, как некоторые пользователи форума. Но для себя выработал несложную схему расшифровки ЭКГ на уровне НЕкардиологической бригады. И главное в этой схеме-стараться не искать аналогии пленки больного с теми,которые печатают в букварях,как образцы,а самому постараться понять,как идет возбуждение, для этого необходимы,конечно,определенные знания патофизиолгии, функц.диагностики итд.

    Так вот, первое,что определяем-кто является водителем ритма и где он находится:в син узле, предсердии,ав-узле эктопический очаг, ритм мерц. аритмии. Признаки синусового ритма я перечислять не буду. Далее по расстоянию R-R определяем правильный ли ритм или нет. Определяем ЧСС. Положение ЭОС. Далее анализируем зубец Р, инт P-Q; QRS, T, QT.

    И ищем прочую патологию:блокады ножек итд итп. Схема,конечно,примитивная и кардиологи меня ,наверняка,закидают тухлыми яйцами помидорами,но при определенных знаниях, она может помочь.

    Вот попробуйте каждую пленку разобрать аналогичным образом. Они не сложные, такие на 3-м курсе медВУЗа на пропедевтике разбирают.

  14. Вывод напрашивается сам собой - не надо спасать жизни отморозкам .

    К сожалению(хотя наверно к счастью), я не наделен властью Бога,поэтому не могу решать,кого оставлять на этом свете,а кого нет, лечить приходится одинаково всех. Да и на лбу у него не было написано,кто он,для меня на тот момент он был просто пациент,нуждающийся в срочной помощи.

  15. после оказания помощи я сдам больного в стационар и через сутки не вспомню уже "того чувака которому тромболизис проводили в 4 утра", а он меня запомнит - проверено; он запомнит время, на которое Бог свёл нас вместе не как "всего 60 минут", а как "целый час"; и в моих силах сделать так, чтобы это время не отложилось страшным кошмаром в голове у больного.

    Не в тему,конечно,но золотые слова! Больные очень хорошо запоминает эти моменты(естественно,речь идет не о тех больных, которые вызывают сп несколько раз в неделю от нечего делать). Когда я проработал несколько лет на СП, со мной на улице начали здороваться люди, некоторые даже подходили и говорили,мол, Вы помните, приезжали к моей маме, Вы е жизнь спасли, она выписалась несколько дней назад из больницы. Конечно,я даже не знаю о ком идет речь,т.к. за день у меня 5-10 таких пациентов, но всё равно приятно. А однажды, в молодости, меня эта известность даже немного выручила:я возвращался с дежурства домой,дело было зимой и уже была глубокая темень на улице, я решил срезать путь и пойти по закаулкам. Вдруг ко мне подбегает толпа молодых людей, валит меня на землю и начинает избивать,требую деньги и ценности(одеваться я старался всегда прилично,поэтому,видимо, они приняли меня за богатого), я встаю,пытаюсь отбиться,но один из них достает нож и грозит мне. Я подумал,что пришел мой конец,сейчас останусь лежать в этой глухой подворотне. Вдруг один из отморозков начинает пристально всматриваться в мое лицо и дает им знак,чтобы они прекратили. Он спрашивает меня,кем я работаю, я отвели,что врачом на скорой. Он говорит своим дружкам,чтобы они не трогали меня,типа я ему спас жизнь, когда его в сердце ножом ударили. Придя в себя потом,я вспомнил тот случай,как год с лишним назад выезжал в свой район на ножевое в области сердца к молодому парню, потом, я его еще наблюдал в палате АРО,т.к. дежурил и там. Он меня запомнил.

  16. Не хреново живете товарищи,у Вас еще и трезвяк функционирует.

    Функционирует...Но по скорой туда попасть очень сложно, даже если будет минимальная царапинка на больном,то они уже не принимают, отсылают в стационар. Им это крайне не выгодно,так как мы всегда прежде чем сдать больного, описываем его вещи,т.к. были инциденты. Поэтому стараемся вызвать их самих на место,чтобы они забрали "подарок".

     

    Не ради докопаться, а ради процесса обучения, такой вопрос у меня появился - какую достоверную неврологическую симптоматику можно определить у пьяного (что бы заподозрить оттек мозга)? В плане практического аспекта, ибо в теории, думаю, затруднительно это проверить для верификации диагноза. *90

     

    Ну сам отек мозга сопровождается классическими признаками ВЧГ: гол.боль,тошнота, рвота+неврол.симптоматика, но от самого отека они не помирают, а причиной смерти становится так называемое вклинение, существуют различные его формы(мозжечково-затылочное, височно-тенториальное и др.), но для ДГЭ это не суть важно, т.к. при развитии дислокационного с-ма больные довольно быстро умирают и помочь им бывает сложно. Это уже удел стационарных врачей. На ДГЭ необходимо исключить,в первую очередь, различные травматические поражения и провести тщательный осмотр,дабы не пропустить чего-нибудь соматическое,например, то,о чем написал Нарколог.

  17. Здесь суть не в этом, а в том, что именно должна делать бригада.

    Тщательный осмотр больного, обнаружение повреждений, травм, исключение ЧМТ,которое очень хорошо маскируется при АО, выявление неврологической симптоматики,т.к. такие больные нередко погибают внезапно от отека головного мозга с дислокацией стволовых структур,итд, итп. Очевидно,если больной действительно умер от ОССН,то Вашей вины здесь нет,т.к. людям свойственно умирать,и рано или поздно это со всеми случается,тем более если хронически отравлять себя. Вообще,если товарищ лыка не вяжет,да еще и на улице,то стараемся оттащить его в трезвяк или в больничку.

  18. На момент приезда ни милиции, ни кого-нибудь похожего на предполагаемого пациента не увидели,никто не встречал.

    Ооо,как это всё знакомо. Недавно ездили к бомжу на ножевое,который якобы лежит в подъезде,а нас там ждет милиция. На месте-ни милиции, ни бомжа. В итоге выяснилось,что бомжа они занесли в квартиру к собутыльнику,у которого он и получил это ранение, забрали преступника и уехали,а бомж тихо-мирно сидел и ждал нас в квартире(ранение было незначительное).

    По существу-конечно,если больной грозится что-нибудь взорвать или кого-то убить, то,однозначно, без милиции и,если надо, психбригады, к нему не на шаг-здоровье медперсонала дороже! В данном случае целесообразно было его госпитализировать силами психбригады,может даже в сопровождении милиции, т.к. он агрессивен и пьян. А по поводу заправки-неоднократно выезжал на АЗС и ничего в этом страшного не вижу,если,конечно, не бегать с горящей сигаретой в зубах.

  19. Он говорит - в жизни не подумал бы, что так можно интерпретировать то, что вы увидели...

    А с нашей работой именно так и приходится интерпретировать, так как выезжая на вызов, не знаешь с чем столкнешься на самом деле. У меня был похожий случай,но закончился, он,правда, летально. Рано утром(часов в 5-6,точно не помню), поступил вызов к мужику,50 с хвостиком лет,повод "задыхается",вызывает сын. Приезжаем, а больной нас встречает не в кровати,а в...петле.Дверь открыта, дома никого,кроме повесившегося, нет. Разбираться что к чему было некогда, вынимаем мужика из петли, он уже не дышит,на теле обнаруживаем ножевые ранения,второй фельдшер вызывает милицию, мы качаем его ,естественно, безрезультатно. Приезжает милиция, находят сына, он сидел неподалеку от дома, на лавочке. Он не отрицал, что убил отца. Как выяснилось позже,он стоит на учете в ПНД и во время очередного приступа, после пьянки, зарезал отца и повесил с друзьями-собутыльниками,а когда понял,что сделал, вызвал скорую.

  20. Если вводить со скоростью 50 мг/мин, как рекомендует инструкция - вполне хорошая. Если ввести 1000 мг за 2 мин - плохая. Вы как вводите?

    Инфузоматов на скорой у нас,к сожалению, нет. Вводим за 10 мин, под контролем ЭКГ.

  21. Формальных нет. Потому что функцию СУ у пациентки никто не обследовал. Но приступы судорог после купирования пароксизмов МА заставляют всё же заподозрить СССУ.

    Просто я где-то у Алекса Трофимова прочитал,что вроде бабушку все-таки обследовали в столице и ничего не нашли(сейчас нет времени искать этот пост,т.к. нахожусь на дежурстве). А что касается н/амида,то переносимость у него очень плохая. У нас кордарон появился относительно недавно, раньше ритм восстанавливали исключительно НА(пожилые коллеги до сих пор боятся кордарона,как черт ладана). Иногда возникали у пациентов нежелательные эффекты:коллапс, гипотензия, субъективный дискомфорт,а иногда и асистолии,в т.ч. с летальным исходом. С внедрением в практику Кордарона подобные явления практически не наблюдал. Сейчас н/амид применяю гораздо реже.

×
×
  • Создать...