Dr_N

Не знаю,как Референтум, а мне ни разу не приходилось сталкиваться с отеком лег-х у беременных,поэтому в условиях СП выбрал бы классическую терапию: ингаляция О2, морфин, нитроминт, фуросемид. Лабеталол, а тем паче дигоксин-нет, метилдофы банально нет на скорой, поэтому после купирования отека экстренная госпитализация в профильное отделение, пусть там разбираются....

Приходилось и в такие медучреждения обращаться, но, как правило, хамит младший медперсонал. Доктора относятся с уважением и стараются помочь. Молодежь иногда пытается,конечно,что-то из себя изобразить, но более опытные коллеги обычно ставят таких на место.

Позвольте не согласиться. Единственная "льгота",которую я сейчас имею-это то,что без очереди могу пройти на прием к специалисту. Конечно,как правило, консультируюсь у своих стационарных коллег,но иногда приходится посещать поликлинику. Меня там,конечно, знают и пропускают без очереди, да и больничный дают,когда надо.

А обижаться и не на что...Вы,к сожалению, абсолютно правы. Сам лично пользовался н/амидом,хотя на бригадах уже начал появляться кордарон, но как-то мы его побаивались все,потом начал читать различные манускрипты статьи и убедился, что препарат не плохой,практика это подтвердила. А в поликлиниках наши любимые участковые терапевты до сих пор лечат ГБ адельфанами,вместо рекомендованных бета-блокаторов, диуретиков, ИАПФ и антагонистов кальция(поправьте меня,кардиологи,если чего-то перепутал), ХСН гликозидами и тд...И неоднократно приходилось слышать от старших коллег по поводу такого лечения, мол, старый конь борозды не портит.

Аналогичным образом стараюсь и я заполнять карты вызова и не приемлю для себя формальные карты с подчеркиванием. Одно время поднимался вопрос на нашей станции,чтобы перейти на такие карты,но все "ветераны" службы в т.ч. и Ваш покорный слуга настаивали на сохранении прежних карт в свободной форме.

Я не сторонник такого формального заполнения карт вызова. При заполнении карт вызова в произвольной форме врач вправе сам выделять то,что имеет непосредственное отношение к заболеванию и акцентировать внимание на этом, обходясь без заполнения ненужных в данном случае пунктов(например, при ДТП не совсем целесообразно заполнять эпиданамнез или гинекологический ан-з),но в то же время бывают состояния,когда требуется написание того,чего нет в стандартных картах с подчеркиваниями.

У нас никакого шаблона нет. Карта заполняется в свободной форме, как история болезни: жалобы анамнез заболевания анамнез жизни объективные данные местный статус специальный статус дополн. методы (расшифровка ЭКГ) диагноз рекомендации и оказанная помощь.

У нас в сопроводке обязательно указывается фамилия врача и фельдшера (или фельдшеров,если их 2 и более). Сопроводок, действительно, часто заполняет фельдшер. Если работает,предположим, фельдшер и санитар, то фельдшер может поставить лишь одну свою фамилию в сопроводке, но, как правило, дабы не оскорбить санитаров(т.к. они студенты-медики и выполняют работу фельдшера), то принято писать так: /врач Иванов /фельдшер Петров водитель Сидоров

Это тогда не СМП,а такси получается. А для СМП главное-максимально правильно продиагностировать состояние, оказать возможную помощь и при необходимости доставить больного в профильный стационар. В данном случае я могу лишь сделать вывод, что врач вообще не собирал анамнез, не пальпировал больного и,возможно, не осматривал вообще. Как резонно заметили коллеги,что физикальных методов было бы вполне достаточно для постановки правильного диагноза (при определенном уровне знаний,разумеется). Именно на основании опроса и физикального обследования Ваш покорный слуга,который был приглашен в п/п для осмотра данной больной, поставил этот диагноз, который впоследствии был верифицирован гистологическим исследованием.

Бригада СП привезла в приемник БСМП девушку с дз:"Отек Квинке". Диагноз стационара:"Лимфагранулематоз". Причем бригада была врачебная, БИТ.

К сожалению,не везде так....В провинциальных ССМП врачам многое сходит с рук. Не так давно мой коллега-врач спецбригады приехал по запросу фельд.бригады на вызов к бабушке, 80л.с ОИМ,осложненным кард.шоком(АДс было ниже 70). Доктор распорядился поставить бабушке капельницу с дофамином, сказал родственникам,чтобы они "готовились" к утру(дело было ночью) и....уехал. Эту печальную историю мне рассказала утром бригада,которая ездила констатировать эту бабульку....Но никаких замечаний и санкций в адрес этого доктора не последовало.

Приказа официального нет,но есть внегласное правило:если родственники такого пациента/сам пациент категорически против госпитализации, то оставляем актив в поликлинику. Некоторые коллеги сами оставляют тяжелых больных с тяжелой сопутствующей патологией "помиреть дома", убеждая родственников в бессмысленности госпитализации. Но я всё-таки стараюсь в любом случае отвезти в стационар.

Меня вот тоже очень интересует диагноз,который поставил уважаемый alextrofimov этой больной. Лично я не рискнул бы оставить такую больную дома,даже если сумел бы стабилизировать гемодинамику,возможно, я не такой специалист, как alextrofimov, в этих вопросах, но где-то слышал,что при таком давлении наступают тяжелое перфузионные нарушения, отказывают почки ОПН и прочее. Или же всё-таки на вызове Вы столкнулись с банальной неисправностью аппарата для измерения АД, а больная была вполне сохранна??? Тогда вопрос о профессионализме диспетчеров отпадает.

Когда стоит вопрос о безопасности членов бригад и моей личной и безопасностью двух или трех или десяти бандитов. Я выберу первое, нежели второе.

Вы написали очень интересный рассказ в разделе "Ностальгия". Я приведу здесь своё воспоминание,имеющие прямое отношение к дискуссии. В жаркие 90-е к нам на станцию пришел работать военный врач, хирург, прошедший не одну горячую точку в СССР и спасший множество жизней бойцов. Выйдя на пенсию в звании подполковника медслужбы, доктор видимо ощущал нехватку адреналина, который, наверняка, постоянно присутствовал в его крови во время службы Родине, поэтому решил устроиться врачом на СП. Доктор был очень грамотный, в т.ч.в вопросах оказания неотложной помощи на ДГЭ, поэтому скоро стал возглавлять реанимационную бригаду. Работать с таким специалистом было очень приятно: четкость действий, умение принимать правильные решения тотчас, выдержанность,лаконичность, вежливость-такие черты, видимо, воспитала военная служба. Однажды, по громкоговорителю диспетчер выкрикнула бригаду №1(именно её возглавлял доктор), причем добавил пометку "срочно",что было тревожным знаком для бригады(ДТП, падение с высоты, огнестрел). Увидев повод к вызову "перестрелка,есть раненые" доктор сохраняя спокойствие, отправился на вызов...уж ему-то не привыкать к такому. Но этот вызов стал для него роковым. В разгар беззакония в 90-х годах разборки криминальных группировок были обычным делом для любого крупного города. Наш город не стал исключением. На месте оказались трое раненных, 2-е из которых тяжелые. Военный врач сразу приступил к делу: начал осматривать больных, делать назначения и звать бригаду в помощь. Но бандиты требовали везти раненных членов их группировки в больницу, на что получили жесткий отказ врача, мол, пока не прибудет другая бригада, я не могу бросить пострадавших. На что разъяренный преступник достал пистолет и выстрелил в хирурга. Приехавшая на помощь бригада уже не оказывала помощь раненым преступникам, а занялась лечением своего коллеги, скоро подъехала и милиция. Благо, что ранение было не серьезным-пуля попало в плечо, повредив плечевой сустав, вылетела насквозь. Врач, который не получив ни одного ранения в горячих точках, получил пулю в мирное время на скорой помощи. После этого случая, он ушел учителем ОБЖ в школу. Сейчас его уже нет в живых.

Ну в общем-то, большинство так и поступает. Я,например, если вижу,что нас с порога встречает какой-нибудь родственник и начинает гнуть пальцЫ или замахивается на членов бригады или ведет себя агрессивно, угрожая, то в таких случаях безо всяких отзвонов диспетчеру и прочее, садимся в машину,уезжаем подальше от этого места и по телефону сообщаем ст.врачу,что на этот вызов без сопровождения милиции не пойдем. Если поступает повтор на этот адрес, то диспетчер одновременно вызывает туда наряд милиции. И я считаю это правильной тактикой,т.к. если пострадаю я,это полбеды,но если из-за этих уродов пострадают молодые парни или девушки-фельдшера,у которых еще вся жизнь впереди, то это будет большой грех в том числе и на мне,как на старшем по бригаде.

Особенно это актуально, когда больной требует неотложных вмешательств. У нас в городе ситуация аналогичная. Особенно печально обстоят дела с больницей,в которой есть терапевтическое отделение,обслуживающее четверть города,но нет реанимации и хирургии. Нередко фельдшерские бригады привозят туда больных со стенокардией, а оказывается инфаркт,а инфаркты они не берут,т.к.нет реанимации, приходится больного тащить через весь город в кардиологический стационар,теряя драгоценное время(с учетом всех ожиданий врачей в п/п, снятия ЭКГ и прочее). Также когда больных с менингитом по ошибке привозят в неврологию с дз "ОНМК",а потом перевозят через весь город в инфекционное отделение для менингитных больных.

У нас город с населением несколько сот тысяч человек, областной центр, а ДЕФы и ИВЛы есть только на спецбригадах,которых всего 3, на линии их в помине никто не видел. А на селе ситуация еще более плачевная с медоборудованием. Но, как резонно заметил Тараван, в практике фельдшера сельской СП не так уж часто встречаются ситуации,когда требуется применение ДЕФа или аппарата ИВЛ

Также, как и у Вас. Выезжаем и на зоны, и в здания суда. Недавно выезжали на суд, там подозреваемому плохо стало(завалился в обморок), а на самом деле симулянт хороший попался. Я им говорю, мол, всё нормально, везите его в СИЗО, а адвокат мне, что давайте справку о том,что он может продолжать принимать участие в процессе. Пришлось везти в больничку, набилась полная машина конвоя, а мне места не хватило . Пришлось всех рассаживать как попало,кого на носилки, кого куда,нарушая всевозможные правила и инструкции по т/б. Но ничего не поделаешь,так как администрация велит в таких случаях слушаться жрецов Фемиды.

Ну какая-то объективность присутствует в возмущениях молодого коллеги. Я так понимаю, что он-УРАЧ,значит бригада врачебная, поэтому иногда стоит задуматься о профильности вызовов-пока врачебная бригада ездит обоср... обкакавшихся испугавшихся бабушек лечить, фельдшерскую бригаду могут в это время направить к другой бабушке,но уже с отеком легких. Если уж,на Вас, alextrofimov,напал злой рок с этими вызовами, то подойдите к диспетчеру, спросите по-человечески почему она так сделала, может тогда Вам удастся объяснить для себя её поступок.

Я бы тоже с радостью вызывал, Вы думаете мне охото перед ними унижаться и умолять,чтобы они поехали в больничку лечить себя??? Но никаких психиатров нам,повторюсь, не высылают. Уговаривайте сами,как хотите. У нас психбригада считается очень привилегированной, и чтобы удостоиться их лицезреть на вызове, надо,чтобы в нас метнули топором.

Препараты довольно новые, но хорошо зарекомендовавшие себя. На скорой работать с ними начали относительно недавно, ранее сталкивался в стационаре. Волемический эффект хороший, аллергических реакций,характерных для некоторых других кровезаменителей не встречал, по свойствам близок к альбумину. Отлично справляется с рухнувшей гемодинамикой. О применение в ОРИТ, анестезиологической практике, интраоперационно, думаю, не стоить здесь говорить, а вот для скорой помощи препараты нужные и незаменимые, только очень жаль,что руководство скупится их закупать. Раньше,когда у нас на бригадах не было ГЭКов, мне приходилось их коммуниздить заимствовать в стационаре, т.к. на ДГЭ ими приятно работать.

А мы таких всегда в больничку везем,причем абсолютно не важно сколько таблеток съедено и каково состояние. Раз ставишь "медикаментозное отравление"-вези в стационар, а то по шее получишь... от начальства. Психиатра уже приглашают в стационаре. Даже если мамзель, выпившая 5 таблеток феназепама, которые вышли при промывании, упорно отказывается ехать в больничку, то бригада у нас обязана ползать на коленях упрашивать её поехать, иначе диспетчер просто не разрешит уехать с вызова. Вот такой дурдом

У нас имеются только на спецбригадах, 1 флакон. Раньше был Рефортан, сейчас начали выдавать Волювен.

У нас в городе часто бывает,что фельдшерская бригада ездит на ДТП и прочие тяжелые вызова,потому врачей не хватает,а спецбригады бывают заняты. А уж если фельдшерская бригада рядом с местом ДТП,то сам Бог велел диспетчеру послать именно их,а не спецов,которые может даже стоят свободные на базе. И помощь фельдшерами оказывается вполне адекватная(конечно, никаких там интубаций и катетеризаций ЦВ они не проводят, но обезболить, иммобилизировать, прокапать-без проблем).