Dr_N

Не всем. Но выраженный болевой синдром является прямым показанием для введения наркоты,а не анальгина с димедролом и кеторола,как любят некоторые наши коллеги,даже если на ЭКГ ничего не видно.

Попробывали бы на худой конец закись или у Вас её нет в имуществе?

На последнем дневном дежурстве, перед самым его концом (в 19-35) поступает вызов к Ж, 62 года, повод "аритмия". Вызывают в элитный район нашего города. Приезжаем за 15 мин. Звоню в домофон, отвечает мужской голос: Я: "Скорая". Он: "Спасибо, нам уже не нужна скорая. Приступ прошел сам". И бросает трубку домофона. Немая сцена.....Занавес. Разворачиваемся и едем на станцию.

Конечно, нуждалась Просто стационарные реаниматологи (как и другие специалисты) боятся перетрудиться, поэтому стараются спихнуть пациентов куда подальше. Справедливости ради стоит сказать, что и Ваш покорный слуга, в бытность свою штатным реаниматологом скоропомощной больницы тоже не всех подряд, привозимых бригадой СП, госпитализировал в РАО, но это делалось лишь для того,чтобы окончательно не превратить это отделение в помойку,куда стараются спихнуть всё,что негоже:алк.интоксикации, о.психозы, аллергические реакции итд.... А что касается поведения этого светилы анестезиологии-реаниматологии, то я сделал для себя один вывод, что огрызаются, спорят, пытаются помериться своим достоинством те люди, которые в жизни ничего не добились, считают себя в чем-то ущербными, потеряли смысл жизни. Это,как правило, удел санитарок и медсестер в возрасте, которым в жизни,кроме каждодневной уборки туалетов, выноса уток итп(утрирую) ничего уже не грозит. Вот они и стараются показать свою значимость,а самоутверждаются они за счет молодых докторов, студентов,которые не могут еще "поставить их на место". Я имел честь общаться с великими людьми, как в области АиР,так и в других областях медицины, так вот эти люди, в большинстве своем, никогда не позволяют себе грубого слова в адрес коллеги, ведут себя степенно, сдержанно, стараются не разжигать,а наоборот, сглаживать конфликты, возникающие между сотрудниками. Общаясь с такими людьми и сам чувствуешь умиротворение.

С доктором мед наук он действительно покипятился:Моя ссылка Докторов мед наук по специальности 14.00.37 "анестезиология и реаниматология" не так то уж и много в нашей стране, а вот кандидатов стало гораздо больше и зная, как сейчас они защищают кандидатские диссеры, могу с уверенностью сказать, что хвастаться здесь особо нечем.

И.О. врача-исполняющий обязанности врача. Это выдумка, которая пришла в голову нашему руководству, естественно, не от хорошей жизни, а из-за нищеты и нехватки кадров. И.О. врача-это фельдшера, отработавшие самостоятельно не менее 5 лет, прошедшие специальное обучение,где более детально изучают некоторые вопросы (интубация трахеи, ЭКГ, анальгезия при различных состояниях, политравмы итп), затем их ставят возглавлять "врачебную" бригаду, которой отдается приоритет при поступлении сложных вызовов. Например, если на станции стоят по порядку 2 фельдшерские бригады, за ними бригада и.о.врача и ни одной спецбригады, а поступает вызов на ДТП, то бригада и.о.врача посылается на этот вызов вне очереди. Раньше бывали случаи,когда в смену вообще не было ни одной спецбригады(дефицит врачебных кадров), тогда их функцию брали на себя именно бригады и.о. Фельдшера, возглавляющие эту бригады получают 30% процентную надбавку к зряплате

Полностью поддерживаю,причем про борьбу с отеком мозга наши терапевты (иногда и реаниматологи) усердно забывают и стараются больного "перелить",вместо проведения противоотечной терапии с применением маннитола итд,итп. Именно в таких случаях причиной внезапной смерти на фоне более-менее нормализующегося состояния больного становится отек ГМ с дислокацией стволовых структур.

В каждом городе своя специфика деления бригад по профильности, поэтому если Вы хотите знать про свой город,то этот вопрос правомочнее задать местным сотрудникам. Если брать то,как должно быть, то существуют специализированные бригады:реанимационная, нейрореанимационная, неврологическая, кардиологическая, противоинфарктная, противошоковая, токсикологическая(в некоторых городах функции этих бригад выполняют так называемые БИТы), педиатрическая, психиатрическая-эти бригады обслуживают сложные вызова,соответственно своему профилю; также есть линейные врачебные бригады,которые выезжают на большинство вызовов, фельдшерские линейные бригады занимаются,как правило, хроническими больными (АД, животы, температуры) и перевозками по направлению врача. Но! это как должно быть. Например, у нас в городе существует следующее деление: анестезиолого-реанимационная бригада+противошоковая в одном лице обслуживает вызова на ДТП, кататравмы, повешения, ножевые и др.ранения и др, кардиореанимация+противоинфарктная: боли за грудиной, ОИМы, ТЭЛА, аритмии, задыхи, отеки лег-х итп, нейрореанимация+токсикологическая-ОНМК, о.отравления. Есть 1 БИТ, линейная врачебная бригада, педиатрические, психиатрическая, линейные фельдшерские,которые в свою очередь делятся на и.о.врача и просто фельдшерские и перевозка, а также бригада по перевозке трупов. Но у нас эти деления очень условны:фельдшера наравне со спецами ездят на ДТП и прочее, реанбригада на аритмии и тд.

В общем-то подобные реакции на тетурам встречаются нередко. Данный случай, скорее всего, тоже не исключение. Хотелось бы более подробное описание неврологической симптоматики. На месте можно было бы промыть желудок через зонд. Я бы госпитализировал его в БСМП. Не плохо устроился

Аналогичным образом и меня учили, "бросив в воду",когда я начинал работать фельдшером. Сейчас поступаю точно также. Все фельдшера,которые работают со мной рано или поздно станут работать самостоятельно,такое у нас правило(отработал более 3 лет,иди в самостоятельное плавание),поэтому навыкам осмотра,опроса больных я пытаюсь их научить. Если вызов не сложный, то перед входом в дверь я беру фельдшерский чемодан, фельдшеру вручаю фонендоскоп и папку. Он опрашивает больного, обследует,а я в это время тихо-мирно сижу в уголке и оформляю карту вызова, если нужна моя помощь,то всегда рад выполнить манипуляции (регистрации ЭКГ, инъекции итд). Таким же образом стажирую интернов, которые работают со мной,только единственное различие с фельдшерами в том,что интерна я "заставляю",кроме осмотра и опроса, делать назначения и выбирать тактику(госпитализация/оставление на месте).

Наверное, с наркоконтролем. они же теперь устанавливают нам показания для введения наркоты.

А что должно смущать? Если Вы про время, употребляемое мною в задаче, то это задача и я её написал в настоящем времени. Если же Вас смущает препарат, то он был назначен участковым терапевтом, видимо, она подбирала антибиотикотерапию,т.к.не видела эффекта. Сам больной на вопрос,чем лечится ответить не мог, увидели только упаковку от лекарств. Ведь он лечился дома от бронхита, который ему ставила терапевт.

Интоксикацией+больной страдал хр.алкоголизмом, поэтому исходно имела место энцефалопатия Да, приношу извинения. Цианоз был,просто за давностью событий,я забыл указать о нем в своей задачке. Диагноз экссудативного плеврита я узнал лишь через несколько месяцев,когда мне выпала честь по работе встретиться с фтизиатром из ПТД, у которого я и расспросил про этого пациента. На момент моего осмотра был,видимо, сухой плеврит, который позже перешел в экссудативный. В любом случае, этого больного пришлось бы госпитализировать в ПТД,т.к. тбс впервые выявлен. Из-за тяжести состояния его бы пришлось перевозить туда силам бригады СП,т.к. у ПТД нет своих машин и в таких случаях они всегда пользуются перевозкой СП.

Не у меня,а у больного Да,да, сам был удивлен, но, как говорится, медицина-наука не точная, поэтому бывает всякое. Пневмоторакса там не было,но диагноз я поставил примерно такой же. Я написал: "Туберкулёз в/доли правого легкого? туберкулезный плеврит? Эмпиема плевры?". Диагноз туберкулезного стационара: "Фибринозно-кавернозный туберкулез верхней доли правого легкого. МБТ(-). Экссудативный плеврит туберкулезной этиологии." В данном случае, тактика, конечно, меня немного озадачила. С одной стороны, везти его в соматическое или хирургическое отделение неспециализированного стационара-это значит подвергать риску заражения массу народа, с другой стороны, я на 95% был уверен в том,что у него туберкулез. Поэтому, я позвонил старшему врачу смены, она перевела меня на дежурного фтизиатра тубдиспансера. Последняя согласилась,чтобы мы привезли больного сразу к ним,что мы и сделали. Прошло уже несколько месяцев, больной сейчас жив, лежит в диспансере, состояние значительно улучшилось.

Эти сведения к рассмотрению дела по существу отношения не имеют Сидел 10 лет назад. Мыслите вы все в правильном направлении. Чтобы усложнить задачу, попрошу поставить конкретный диагноз направления и описать тактику бригады. Добавлю, что больной жаловался на боль в правой половине гр.клетки, где и выслушивался шум трения плевры.

Вот так сразу? 1.инспираторная 2.нет 3.шум трения плевры 4.судимый

Поделюсь клиническим случаем, с которым недавно столкнулся на вызове. Задача довольно банальна, поэтому опытных коллег этого сайта прошу пока воздержаться от дачи ответа, т.к. задача большей частью для молодых коллег, не съевших еще на этом собаку. Итак, поступает вызов к м, 43г., повод "задыхается". Жалобы на одышку, слабость, недомогание, кашель с мокротой в небольшом количестве, потливость....(кое-что пропускаю....так будет интересней). Анамнез: находится на амбулаторном лечении у участкового терапевта с дз:"О. бронхит". Заболел остро, появились слабость, одышка, температура до 38. До этого отмечал некоторое время быструю утомляемость, снижение веса и аппетита, подъем температуры до субфебрильных цифр, за помощью не обращался. Сейчас получает амоксиклав, муколитикики-без эффекта. Работает грузчиком в магазине. Жилищные условия удовлетворительные. Вредные привычки- курит пачку в день, алкоголь-2-3 раза в неделю до 500 мл спиртосодержащих жидкостей (водка,самогон). Хр. заболевания отрицает. Оперирован по поводу аппендицита и остеосинтез бедр. кости после ДТП в 1998г. Контакта с инфекционными больными не имел. Лекарственную и пищевую аллергию отрицает. Об-но: состояние тяжелое, умеренное оглушение, контактен, на вопросы отвечает с задержкой, во времени не ориентирован. Положение пассивное. Пониженного питания. Темп-37,5. Кожа бледная, влажная на ощупь. Л/у не увеличены. Тургор снижен. Кахексия. Мышечный тонус слабый. Тоны сердца приглушены, ритмичны, АД 100/60, ЧСС-66 в мин. В лег-х дыхание везик., Чд-30 в мин (кое-что пропускаю). Живот мягкий, б/б. Печень у края реберн.дуги. Почки не пальпируются, с-м Пастернацкого отриц с обеих сторон. Физиологич.оправления не нарушены. Периферич отеков нет. Менингиальные с-мы отриц. На ЭКГ-ничего особенного. Сахар-5,2ммоль/л. Больной самостоятельно передвигаться не может, транспортировка на носилках. Предположения по диагнозу, тактике...

И какова же зарплата анестезиолога на флоте? Спрашиваю чисто из любопытства

Ну чему тут удивляться? Сам недавно перевозил из дома молодого человека с пневмонией, осложненной ИТШ(давление 80/50, ЧСС-100, ЧД-32). Диагноз участкового терапевта: "О. Пневмония. Интоксикация."

Мои знакомые-немедики после просмотра этого сериала начали мне выдавать фразы,типа, "посмотри этот сериал, там вся правда о вас(медиках)" или "ты не смотришь этот сериал?! он очень познавательный. про медицину." Меня уже изрядно бесят эти высказывания,но больше удивляют эмоции своих же коллег,которые с вожделением смотрят,как осмеивают нашу профессию,выставляя врачей какими-то идиотами,которым покажи палец и они под стол упадут со смеху. Горькие плоды этого сериалы мне уже пришлось пожинать: сейчас со мной в бригаде ездит молодой врач-интерн. Недавно приезжаем на вызов к мужику с ПТ. Я притворяюсь фельдшером, молодому коллеге вручаю свои регалии, а сам тихо удаляюсь к чемодану с лекарствами,дабы набрать нужные медикаменты. Интерн начинает опрашивать больного вполне прилично,а пациент ему говорит: "А ты,типа, этот.....как там у вас....стажер что ли?" Интерн:"Я врач-интерн". Б-ой: "Ааа, это,как в сериале что ли? Ты же наверно не знаешь ни х.ра. И кто вас таких молодых к больным допускает"(цитировано дословно). Я терпел, терпел это хамство,не выдержал и поставил больного на место. Он,конечно, успокоился, но у молодого коллеги остался,наверняка, неприятный осадок на душе.

Ну я,например, тоже могу иногда заснуть в машине по пути на вызов, особенно,если это какая-нибудь удаленная на 20 км деревня. А фельдшера неплохо располагаются на носилках и тоже спят там по пути на вызов ночью.

Недавно фельдшерская бригада оставила нам актив к бабушке с болями за грудиной и низким АД, чтобы исключить ОКС. Бабушка категорически не хотела ехать в больничку с фельдшерской бригадой. Когда я спросил у бригады "почему?",они ответили,что, мол, лежит,стонет, говорит,что её помирать увозят. Приезжаем мы на этот актив часа через 3 после фельдшеров, открывает нам дед и говорит, что бабка вас ждала-ждала, да не дождалась и ускакала на рынок за мясом

Правы, правы Я редко смотрю зомбоящик, а уж всякие там сериалы тем паче. Но этот сериал меня вынудили посмотреть мои коллеги и знакомые, мол, очень смешной и интересный. Посмотрел одну серию-не впечатлило, думаю, может не распробовал и посмотрел еще несколько серий. Никаких чувств,кроме отвращения, у меня эта постановка не вызвала. Во-первых, потому что жанр "сдернут" у америкосов, хотя у нас раньше было гораздо более интересное кино, во-вторых, полнейшая медицинская неграмотность и наигранность (хотя бы удосужились проконсультироваться у специалистов),в-третьих, молодых врачей (а именно врачами,имеющими соответствующий диплом,являются интерны) выставляют тупицами и идиотами, знания которых ниже уровня медсестры. Да,в реальной жизни тоже встречаются такие, но это,как правило, единицы. В большинстве же своем интерны,ординаторы-это уже доктора, которые ведут больных, выполняют операции и имеют опыт клинического мышления. Лично я не разрешаю медперсоналу называть интернов Васями, Петями итп, либо по имени-отчеству, либо "доктор", а уж про поведение при пациентах я вообще молчу.

У нас иногда тоже такое случается. Например, бригада №1-реанимационная. Я-врач этой бригады,но вдруг мне приключилось заболеть и заменить меня некому (из-за банальной нехватки врачебных кадров). Моя бригада выходит на линию также под №1, но в составе 2 фельдшера,которые работают со мной. Естественно,вызова они обслуживают не профильные, но все равно,учитывая,что у них опыта больше, то диспетчера стараются впихнуть этой бригаде реанимационные вызова.

Я бы тоже наладил с удовольствием,но,увы...на наших бригадах нет нитратов для инфузий, только НГ в таблетках и нитроминт-спрей. В нашем городке выбор не велик. Я бы госпитализировал в обл.больницу,где имеется более-менее серьезный акушерский центр со своей реанимацией+общая реанимация+кардиореанимация. Других вариантов просто нет. Полностью согласен,но,ИМХО, это уже удел не бригады СП, а коллег из стационара.