Forester
-
Постов
104 -
Зарегистрирован
-
Посещение
-
Победитель дней
1
Сообщения, опубликованные Forester
-
-
Нехватка воздуха - если описано автором верно, говорит за гипоксию и гиперкапнию ...
Я за гиперкапнию. Электрикам иногда приходится работать в подземных колодцах - там надышаться можно не только СО_2, но и еще всякой разной гадости.
-
Коллега Forester, обратите внимание
Да не о давлении речь. Что мы имеем объективно в условии задачи? Название 3-х лекарств, рвота, ЖКК и что повезли в токсу. Значит врач решил, что токсический эффект лекарств больше угрожает жизненному состоянию, чем кровопотеря. Тем более, что ОЦК бригада наверняка дополнила растворами.
-
Иде ж оно было нормальное? 80\60...
Да у некоторых такое рабочее давление бывает. Я по крайней мере 2-х людей знаю с нормальным для них давлением 90/60.
-
но почему к токсикологам? Ведь вот оно, кровотечение.
По-видимому, кровотечение не так угрожало состоянию, как блокада всех нервных рецепторов. Ведь давление у бабушки было относительно нормальное, а тот дыхание по дороге встало.
-
Ну при первом приближении - ЖКК
Да это видно, что ЖКК, раз кровью рвет, а этиология? Если смотреть на побочные действия указанных препаратов, то везде можно встретить "Со стороны пищеварительной системы: сухость во рту или слюнотечение, изжога, тошнота, рвота, снижение аппетита, запоры или диарея; нарушения функции печени, повышение активности "печеночных" трансаминаз и ЩФ, желтуха."
UPD: Также нужно учитывать, что эти препараты взаимодействуют между собой, т.е. усиливают действие друг друга.
В принципе, при длительном неконтролируемом приеме этих препаратов у нее деятельность кишечника должна была бы отключиться. И его просто разорвало бы газами.
Или, как вариант, повышение давления в портальной вене, вследствие лекарственного гепатита (печень то увеличена),которое привело к разрыву вен пищевода.
-
Прошу принести коробку с лекарствами
Коробка была С лекарствами, или ИЗ-ПОД лекарств. В смысле, не приняла ли бабушка все упомянутое в большом количестве?
-
А что, по поводу зудящегося конца уже СМП вызывают?
UPD: Для начала надо допросить:
1. Женат ли?
2. Были ли внебрачные связи?
3. Занимался ли самолечением?
-
Может,как задачка и не очень,но как клинический случай крайне интересен.
Задача очень даже полезная, т.к. знание течения и осложнений редко встречающихся заболеваний всем пригодится.
-
Бензину нанюхался или клею?
-
Псилоцибина употребил? В виде грибочков. Или ЛСД?
-
Красивая задача!
Кстати, военные вообще мастера по закосам. У Андрея Ломачинского, чьи рассказы есть и на этом сайте, описано несколько интересных (и с медицинской и общечеловеческой точек зрения) случаев: СИМУЛЯНТЫ, АГГРАВАНТЫ и прочие членовредители.
-
И почему так выделена полураздетость больного?
Может, там входное отверстие от пули в musculus gluteus.
-
1
-
-
может у него осколок какой или пуля???
Точно, зря что ли автор указал, что клиент - бывший военный.
-
четвертая "карточка", - а что такое - "бронхоспазм"?
Вы сами так задачку назвали, хотя на бронхоспазм действительно не похоже, скорее на обструкцию верхних дыхательных путей. Чем? Инородным телом? Сдавлением от близлежащих органов?
-
Вот с дивертикулом - красиво. В плане версии. В полость дивертикула могло попасть выпитое пиво
Резкое изменение состояния при перемене положения тела наталкивает на мысль о чем-то механическом и массивном, что может смещаться в области средостения. Поэтому на подозрении в первую очередь пищевод и верхний отдел желудка. Тут и дивертикул и CR могут быть. ГПОД давала бы реакцию и вертикальном положении, ИМХО. Тут скорой помощи диагноз ставить - что гадать на кофейной гуще. Нужны инструментальные обследования.
Кстати, при увеличении ЧДД, как преимущественно дышал клиент - грудью или животом?
-
Именно с таким диагнозом мы его и госпитализировали - Грыжа ПОД!
В стационаре диагноз подтвердился? Странно, что при ГПОД изжогой не страдал.
UPD Пока писал, Вы уже ответили.
-
...лет 5-7 назад делали ФГДС: гастрит небольшой
За 5-7 лет "небольшой гастрит" вполне может малигнизироваться. Может CR пищевода с прорастанием в трахею?
-
1. Обращался ли к гастроэнтерологу по поводу болей в эпигастрии после приема пищи? ФГДС и УЗИ делали когда-нибудь?
2. Не поперхнулся ли пивком иди рыбкой во время употребления?
UPD: И как насчет варикозного расширения вен нижних конечностей? Ведь рано или поздно штаны с него сняли.
-
Вы не поняли...
Да, фиХню сморозил
-
эффекты атропина просто сравниваются с эффектами димедрола, потому что помимо того, что димедрол блокирует Н1 гистаминовые рецепторы, он так же обладает холинолитическим эффектом.
Тогда варианты:
1. Доктор не дочитал до конца эту страничку Видаля, где сказано
"C осторожностью применять у пациентов ... при повышенной температуре (может еще повышаться вследствие подавления активности потовых желез)"
2. Доктор и лечил так, как лечат отравление атропином - например введением какого-нибудь блокатора холинэстеразы, что усилило холинолитический эффект димедрола.
-
Объясните неграмотному.
Димедрол вроде бы является блокатором H1 гистаминных рецепторов. При этом обладает холинолитическим эффектом. И что, к этому еще добавили холиноблокатор атропин? С какой целью?
Его же при отравлениях ФОВ используют вроде?
-
Лаконичность стиля заставляет предположить в вас выученика Военно-медицинской академии)
Нет, это скорее всего продиктовано собственным опытом интернет-общения и чтения публикаций. Удобнее всего читать тексты размером не более 3 абзаца по 3 предложения (может у меня оперативная память маленькая
). К ВМА отношения не имею.-
4
-
-
а каков генез гиперемии лица в этом случае?
Скорее всего комплексный:
1. Поражение эндотелия капилляров
2. Поражение сосудодвигательного центра
3. Высокая осмотическая активность молекулу нетрансформированного этиленгликоля.
-
2
-
-
Рискну предположить: похоже на отравление этиленгликолем. Может выпил не из той бутылочки в своем киоске?
За:
-
"Дыхание шумное,частое" - дыхание Куссмауля?
- Гиперемия лица
- Рвота
- Жалобы на боли в животе, когда еще был в сознании
- Гиперрефлексия, до судорог
- Ослабленная фотореакция
- Отсутствие мочеотделения из-за поражения почек
- Время после предположительного приема последней дозы (13 часов) примерно соответствует периоду поражения ЦНС из-за образования гликолевого альдегида.
- Высокая температура - начало развития пневмонии, что часто встречается при отравлениях этиленгликолем.
P.S. Во времена моей срочной службы в ГСВГ, там солдатики часто травились этиленгликолем. Все потому что у немцев продавалась такая жидкость для керосинок и растопки каминов, на основе этиленгликоля. На бутылке написано "Spiritus. 96%". Бутылка литровая и стоила дешево (около 1 рубля в советских деньгах). Ну кто тут устоит перед соблазном? Тем более, одной бутылки, со слов знатоков, на пол-взвода хватало! Вот и пили и травились.
Да что солдаты, в моей части от отравления этиленгликолем погиб целый старший лейтенант. Как будто ему двойной офицерской зарплаты не хватило на дешевую немецкую водку (3 рубля за литровую бутылку). Черный юмор ситуации был в том, что старлей был начальником полкового медпункта, т.е. медиком. И спирт у него в хозяйстве был, наркота. Что ему не хватало?
Так вот, очень часто военный медперсонал (как правило отчисленные студенты на должностях санинструкторов) принимали отравление этиленгликолем за пневмонию, от нее, соответственно и лечили. А смерть наступала от острой почечной недостаточности.
-
3
-
"Дыхание шумное,частое" - дыхание Куссмауля?
Золотые россыпи
в Задачник
Опубликовано
Кстати, если учесть название темы (и эпиграф), то можно предложить такую версию:
Товарищ электрик занимался извлечением драгметаллов, содержащихся в радиодеталях и электотехнических изделиях. При этом могут использоваться самые разнообразные реактивы (серная кислота, ртуть, цианиды и т.д.). Вот и траванулся в результате.
Еще как экзотику можно добавить отравление полученным продуктом (золотом) - тяжелый метал все-таки. Теоретически можно надышаться или наглотаться мелкодисперсной пыли.