Перейти к содержанию
Форум Feldsher.RU

Admin

Администратор
 Профиль  Обзор контента

  • Постов

    3 078

  • Зарегистрирован

  • Посещение

  • Победитель дней

    71

 Тип контента 

Записи блога, опубликованные Admin

  1. Admin

    Вам не к нам!

    От Admin,

    С чем к гастроэнтерологу отправляют коллеги - терапевты и офтальмологи.
    Работаю гастроэнтерологом в поликлинике. Вот, с чем приходили ко мне пациенты в этом месяце:
     
    1.Девушка лет двадцати жалуется на прыщи. Дерматолог сказал, что это проблемы с пищеварением, скорее всего, паразиты (Нет. Для интересующихся: почитайте статью про акне).
    2.Мужчина 26 лет с хроническим насморком. ЛОР говорит, что это забросы кислоты из желудка в глотку, и гастроэнтеролог должен легко справиться с этой проблемой. См. вазомоторный ринит.
    3.Женщина 67 лет жалуется, что у нее последние несколько месяцев стал заплетаться язык и речь стала неразборчивой. Терапевт сказал, что это из-за забросов кислоты из желудка в пищевод - надо сходить к гастроэнтерологу. Женщина уже посетила ЛОРа, кардиолога и стоматолога. А вот у невролога не была ни разу. (Наверное, скоро ко мне будут направлять пациентов с геморрагическим инсультом, объясняя это заболевание забросами кислоты из желудка прямо в мозг).
    4.Женщина 45 лет с гипертонией, пьющая от нее эналаприл, жалуется на постоянный сухой кашель. Уже догадались, что с ней? Конечно, это из-за забросов кислоты и т. д., и т. п. См. побочные эффекты эналаприла.
    5.У девушки 26 лет тертий раз за год появляется ячмень на глазу. Офтальмолог говорит, что это паразиты. Гастроэнтеролог найдет их, вылечит и проблема исчезнет.
    6.У парня в 17 лет кариес и зубной камень. Стоматолог уверен, что это забросы кислоты и... Впрочем, вы и так уже поняли.
    7.На приеме женщина 54 лет. Родственники сетуют на отвратительный запах у нее изо рта. Врачи говорят, что надо проверить желудок. Прошу дыхнуть на меня и не чувствую никакого запаха. Зато от ее немытого тела пахнет просто ужасно. Кабинет после нее приходится проветривать около 20 минут.
    8.Девушка 30 лет с рецидивирующим герпесом. Иммунолог говорит, у нее плохой иммунитет. А все мы знаем, что большая часть иммунитета в кишечнике. Значит, надо к гастроэнтерологу! (Черт! Когда мне говорят, про снижение иммунитета, я хочу нажать на кнопку Esc и выйти из медицины! Я понимаю, что есть, например, разные иммунодефициты, СПИД в конце концов. Но при чем здесь я?)
    9.У девушки 24 лет черные точки (комедоны) на лице. Косметолог посоветовал пролечиться от  хеликобактера, тогда проблема пройдет.
    10.У женщины 68 лет появляются крупные зудящие узлы на коже. Терапевт рекомендует обратиться к гастроэнтерологу, так как это могут быть паразиты. Разумно. Однако, к сожалению, никто не обратил внимание на результаты последней флюорографии, на которой описана прикорневая перибронхиальная инфильтрация справа.
    11.Дедушка 83 лет жалуется на сухость во рту, которая возникает ночью. Дедушка спит возле горячей батареи отопления, носовое дыхание у дедушки плохое и ему приходится дышать ртом. Попробуйте отгадать, почему по ночам у него сухость во рту. Может, это проблемы с пищеварением.
    12.Стройной девушке 26 лет, которую абсолютно ничего не беспокоит, коллеги по работе (видимо, не очень стройные девушки 60+ лет) все время говорят, что она слишком худая. Наверняка, это из-за паразитов. Надо провериться.
    13.Мужчина 47 лет поднимал какие-то ящики на складе, после чего у него заболел правый бок, да так, что он даже повернуться толком  не может. Направлен ко мне с диагнозом холецистита.
    14.Случай немого не в тему. Мужчина 57 лет на праздновании Дня рождения любимого племянника выпил около 1,5 л водки, после чего попал в больницу с острым алкогольным гепатитом. Совершенно справедливо был направлен после выписки ко мне. Сам он считает, что гепатит возник из-за того, что у него отсутствуют несколько зубов, и печень не справилась с плохо прожеванной пищей. У меня два вопроса. 1)Почему, в таком случае, он пришел ко мне, а не к стоматологу? 2) Да откуда они все это берут?!
     
    Дорогие коллеги и уважаемые пациенты, я не утверждаю, что все кругом дураки. К сожалению, я тоже совершаю глупости. Я хочу сказать лишь одно - не все проблемы в организме человека связаны с желудочно-кишечным трактом. Обычно болезнь носа - это болезнь носа, болезнь кожи - это болезнь кожи, проблемы с зубами - это проблемы с зубами. Спасибо, что дочитали!
    Источник
  2. Admin

    Не блокировали!

    От Admin,

    В РПЦ опровергли блокировку работы скорой помощи в Сергиевом Посаде из-за приезда патриарха
    Сообщения о том, что 18 июля в Сергиевом Посаде служба скорой помощи полчаса не могла работать из-за приезда в города патриарха Московского и всея Руси Кирилла, не соответствуют действительности. Об этом сообщил пресс-секретарь предстоятеля РПЦ священник Александр Волков, которого цитирует "Интерфакс".
    О блокировке работы скорой помощи из-за приезда патриарха в Троице-Сергиеву лавру ранее сообщило издание Baza. Предстоятель РПЦ приезжал на церемонию открытия комплекса "Всем пострадавшим за веру во Христа в годы гонений и репрессий". ГИБДД перекрыла движение транспорта в центре города.
    Сотрудники единственной в городе подстанции скорой помощи, расположенной на Пионерской улице, жаловались, что их машинам не давали выехать в течение получаса. Сотрудники ГИБДД сказали изданию, что перекрыли врачам движение на двадцать минут. Посты с видеозаписью с подстанции также распространялись в соцсетях.
    По словам пресс-секретаря предстоятеля РПЦ, в патриархии проверили соответствующие сообщения, просмотрели записи камер видеонаблюдения и послали запрос главврачу московской областной станции скорой помощи. "Информация о каких-либо затруднениях для выезда или въезда машин скорой помощи на территорию Сергиево-Посадской подстанции" в этот день в связи с мероприятием с участием патриарха "не соответствует действительности", заверил он.
    Отец Александр также заявил, что на предоставленной ГИБДД видеозаписи видно, как одна из машин выезжает из подстанции мнепосредственно во время мероприятия. В связи с этим он порекомендовал журналистам перепроверять распространяемую информацию.
    Ссылка на оригинал: https://www.newsru.com/russia/19jul2019/ne_blokir.html
  3. Admin
    Днем во вторник, 11 июня, молодому мужчине стало плохо прямо у забора городской больницы №68 на Волжском бульваре в Москве. На глазах прохожих бедняга схватился за сердце и попросил людей ему помочь.
    - Кто-то предложил ему воды, на улице было адски жарко. Но легче ему не становилось. Губы посинели и он едва мог стоять на ногах. Мы не стали вызывать скорую, какой в этом смысл, если до приемного покоя больницы 300 метров. Побежали туда, но ответ врачей просто убил. Нас просто выгнали и посоветовали вызвать "неотложку", - рассказала "КП" очевидец Анна.
    Уговоры перепуганных москвичей на медиков не подействовали. В итоге им и правда пришлось звонить на телефон службы спасения. К этому моменту прохожий потерял сознание и упал, ударившись головой об асфальт. Но до того что умирает человек, кажется, вообще никому не было дела.
    - Мимо нас проехали две машины скорой помощи. И это при том что на тротуаре лежал человек. Мы не стали ждать ту машину, которую нам назначил диспетчер, и когда заметили третью скорую, то просто выбежали на дорогу и перегородили ей путь, - возмутилась Анна.
    Но драгоценное время было потеряно. Сердце мужчины остановилось. Медики попытались реанимировать беднягу, но сделать это им так и не удалось.
    - Они просто приехали и положили тело в пакет. И все это прямо у забора больницы, - рассказал "КП" еще один очевидец Виктор Бармин.
    Личность умершего мужчины и причины смерти пока не установлены. По словам прохожих , он был прилично одет и совершенно трезв. "Комсомолка" следит за развитием событий.
    Ссылка на оригинал: https://www.kuban.kp.ru/daily/26989.3/4048830/
  4. Admin
    Фатальная семейная бессоница
    Редкое неизлечимое наследственное заболевание, при котором больной неизбежно умирает от бессоницы. Известно всего 40 семей, поражённых этой болезнью. 
    Болезнь начинается в возрасте от 30 до 60 лет, продолжается от 7 до 36 месяцев, после чего больной умирает. Данная патология хорошо показана  фильме «Инсомния» (2018),  в котором театральная труппа приезжает репетировать пьесу в психбольницу и перестает спать.
    Синдром воплощённого присутствия
    А у вас бывало ощущение, что кто-то смотрит на вас? А еще этот дискомфорт, будто кто-то стоит за спиной?  Первым описал данное состояние Карл Ясперс и назвал его - " феномен Anwesenheit".  Вот какой пример он приводит: пациент всё время ощущал, что кто-то стоит у него за спиной, следует за ним, чуть кзади и в стороне от него. Когда пациент останавливался – «некто» так же останавливался. При попытке обернуться и увидеть «его», этот «некто» ускользал из поля зрения. Будучи человеком, судя по всему, разумным, пациент заключил в итоге, что никого за его спиной нет, несмотря на всю яркость переживаний.
    Встречается данная патология  у больных шизофренией, при височной эпилепсии, реактивных состояниях после тяжелой утраты, интоксикациях, депривации сна, у психически здоровых лиц, подвергающихся длительному стрессовому воздействию, а также при терапии алкалоидами спорыньи. «Отголоски» синдрома присутствия можно встретить и в художественной литературе, например, в «Кентервильском привидении» Оскара Уайльда.
    Дерматозойный бред (синдром Экбома)
    Расстройство встречается у 30%  пациентов дерматологических стационаров. Люди, страдающие  дерматозойным бредом убеждены, что всё их тело кишит живыми организмами, насекомыми и разнымим тварями.  Больные дают подробный отчет о своем «заболевании», демонстрируя участки «пораженной» кожи.
    Просьба - не путать бред с синдромом  Уиллиса — Экбома ("синдром беспокойных ног"). Несмотря на то, что люди, страдающие от синдрома беспокойных ног, иногда описывают один из её симптомов в стиле «муравьи под кожей» — это два разных заболевания, одно из которых вызывается реальными физиологическими причинами, другое же — бредовое состояние. Синдром Экбома показан в комедийном фильме ужасов " Слизняк".  Целое направление хоррор-культуры, посвященное инопланетному "другому", кажется, вдохновлено именно этим расстройством.
    Синдром Алисы в стране чудес
    В российской психиатрической литературе расстройство восприятия собственного тела называется «нарушением схемы тела» или «аутометаморфопсией»
    Синдром характеризуется нарушенным восприятием своего тела, которое может казаться больному очень маленьким или, наоборот, гигантским, а иногда — диспропорциональным. Например, туловище достигает 100 метров, ноги простираются до центра Земли, а голова становится размером с яблоко. Возможна коррекция изменённой схемы тела зрением: посмотрев на себя в зеркало, больной обнаруживает нормальные параметры своей головы (хотя ощущает её, например, 10-метровой), посмотрев на свои ноги, человек убеждается, что они обычных размеров, а не многих метров.
    Эротомания
    В какой-то момент нашей жизни мы все представляем себе, что люди, в которых мы влюблены, тоже нас любят. Люди с эротоманией возводят это в крайнюю степень. Они считают, что любимый человек, обычно знаменитость или кто-то известный, тоже любит их и посылает им сообщения через улыбки, взгляды, сигналы или даже телепатию. Затем эти эротоманы пытаются выразить свою любовь к интересующему человеку письмами, неожиданными визитами - в общем, всячески стараются приблизиться к объекту страсти, становясь чрезмерно навязчивыми, а иногда даже прибегая к насилию. Эти люди также стремятся выразить свою любовь, делая что-то, что, по их мнению, заставит знаменитость обратить на них внимание, влюбиться, захотеть.

    Джон Хинкли-младший "влюбился" в Джоди Фостер после просмотра фильма "Водитель такси" с Робертом Де Ниро. И поскольку сюжет фильма вращался вокруг убийства президента США, то Хинкли попытался сделать. Он стрелял в Рейгана и отправил любовные письма Джоди и с тех пор находится в психиатрической больнице. 
    Синдром чужой руки
    Это сложное психоневрологическое расстройство, форма апраксии, при которой одна или обе руки действуют сами по себе, вне зависимости от желания хозяина. Зачастую заболевание диагностируют у людей, перенесших хирургические вмешательства, затрагивающие головной мозг, имеющих черепно-мозговые травмы или опуходи мозга. 
    Многие пациенты отмечают угрозу в сторону своей жизни, конечность может душить их во сне, хвататься за провода и горячие предметы. Некоторые врачи полагают, что так воплощаются в жизнь подсознательные страхи или желания пациента. То есть, если больной хочет пить или есть, но на данный момент не может совершить акт приема пищи, больная рука может выхватить еду у других людей или с прилавка магазина.
    Синдром иностранного акцента
    Редкая болезнь, как правило результат серьёзной черепно-мозговой травмы или инсульта. В итоге, страдающий таким заболеванием интонирует слова как иностранец, произносит звуки, не свойственные его родному языку. Известно всего 15 подобных случаев, один из которых произошёл в Норвегии в 1941 году когда молодая женщина  получила ранение в голову осколком при бомбёжке. После того как она оправилась от травмы, она заговорила с сильнейшим немецким акцентом, чем и обескуражила своих земляков-норвежцев. 
    Синдром Коро
    Коро — этноспецифический термин, означающий синдром, возникающий у мужчин и сопровождаемый ощущением, будто пенис начинает втягиваться в брюшную полость, притом связанный с убеждением, что это должно повлечь за собой смерть.Синдром Коро часто вызывает массовые эпидемии истерии, такие случаи были зарегистрированы во многих странах Африки, а также в Сингапуре, Индии и Таиланде. Хотя это и не опасно, Коро может вызвать сильную депрессию, чувство бесполезности и даже привести к суицидальным мыслям. Люди могут также попытаться остановить уменьшение половых органов с помощью физических средств и нанести травму. 
    Боантропия
    Расстройство обычно начинается как своего рода мечта, а потом захватывает мысли человека целиком, в итоге переходя в манию. Человек начинает себя считать коровой или быком. Таких людей можно застать на четвереньках в поле во время пережевывания травы. 
    Навуходоносор, царь нео-вавилонской империи, вероятно, страдал подобным, потому что "он был изгнан из общества и ел траву, как вол". Ему приписывается завоевание Иудеи и Иерусалима, изгнание евреев и создание висячих садов Вавилона. Бог хотел поставить его на место, поэтому он потерял рассудок и жил как животное семь лет, прежде чем был прощён. 
    Синдром Клейне - Левина
    Синдром Клейне-Левина (или синдром Спящей красавицы) проявляется сильнейшими приступами сонливости, сменяющимися резким чувством голода и нервными расстройствами. Некоторые ученые выдвигают предположение, что недуг провоцируется сбоями в работе гормональной системы, а другие уверены в его генетической природе, т. к. заболевание нередко предается по наследству. Кроме этих двух версий, причиной развития синдрома Клейне-Левина могут становиться еще неизученные до конца острые поражения гипоталамуса.
    Мари, 19-летняя героиня романа Харуки Мураками «Послемрак», рассказывает своему собеседнику о своей сестре Эри, которая все время спит, просыпаясь только чтобы покушать. Оказывается, писатели часто описывают редкие болезни, чтобы дать выражение тем или иным своим идеям.
    Синдром Лима
    Синдром Лима проявляется в моменты захвата заложников террористами и выражается в появлении в процессе общения обеих сторон симпатии к захваченным людям со стороны насильников. В результате захватчики настолько проникаются симпатией, что отпускают людей. На фоне синдрома Лима нередко наблюдается и прямо противоположный синдром, Стокгольмский.  
    Синдром Капгра
    Это ложное узнавание психическим больным неизвестных лиц, которые принимаются за знакомых, родственников или, наоборот, знакомые принимаются за чужих людей, принимающих облик знакомых. Включает в себя бред положительного двойника, бред отрицательного двойника, синдром Фреголи и бред интерметаморфозы.  
    Синдром предстает здесь как нарушение связи между двумя ключевыми областями головного мозга – веретеновидной извилиной (распознавание лиц) и мозжечковой миндалиной, отвечающей за эмоциональный отклик на лица. В норме две этих области, взаимодействуя друг с другом, дают, к примеру, следующую картину мира: «Это мой муж и я его люблю». У больных с синдромом Капгра, по мнению исследователя, узнавание лица не влечет за собой соответствующий эмоциональный отклик: «Этот человек выглядит как мой муж, но это не мой муж – лицо не вызывает во мне чувств, которые были раньше. Его, должно быть, заменили двойником»
    Семейная дизаутономия
    Заболевание носит название синдром Рая - Дейли и относится к генетическим патологиям. Чаще всего встречается среди евреев ашкенази, восточноевропейской группы. Это совсем не приятное расстройство. К симптомам относятся частая рвота, трудности с глотанием, плохой рост, аномально толстая верхняя губа и выступающая челюсть. Кроме этого  у человека нарушена чувствительность, и хотя у совсем маленького ребенка это непросто заметить, но стоит помнить: дети с данной болезнью не чувствуют боли, ожогов, холода, а значит, не замечают опасную ситуацию и могут получить серьезные повреждения.
    Синдром Леша - Нихена
    В мире существуют племена, считающие плоть своих врагов, соседних племён, действительно вкусной. А потом есть больные и серийные убийцы со вкусом к человеческой плоти. Но что, если вы встретите кого-то, поедающего собственную плоть? Такой человек страдает синдромом Леша-Нихана, или самоканнибализмом.

    В основном он начинается как подростковая подагра, когда большое количество мочевой кислоты начинает накапливаться в суставах. Это приводит к серьезным проблемам в почках, а неврологические признаки включают плохой контроль мышц и определённую степень интеллектуальной недостаточности. После прибавляется самоуничижительное поведение. Задокументированных случаев этого заболевания много. В 2009 году 25-летний осужденный убийца в камере смертников по имени Андре Томас вытащил и съел свой собственный глаз. 
    Синдром сенестезии
    Не совсем редкая патология, но после предыдущего ужаса хочется закончить публикацию чем-нибудь хорошим. Синестезией называют необычное для большинства людей восприятие звуков, оттенков или запахов. Люди с таким отклонением буквально видят цвет в ответ на музыку или человеческую речь, самым распространенным ее вариантом можно считать ощущение дней недели в цветовой гамме.
    Распространенность синестезии составляет около 4,4% случаев, и она чаще наблюдается у креативных или творческих людей. Композитор Скрябин, например, обладал «цветным слухом»: мог различать цвета в нотах музыкальной гаммы. Леди Гага тоже считает себя синестеткой,  сюда же включу и  крысёнка из мультфильма "Рататуй", который мог видеть цвета пищи, которую ел.
  5. Admin
    педиатр Галина Красоткина
    Я семь лет отработала врачом дежурантом приемного покоя и по стационару, знаю эту кухню изнутри, не понаслышке. Во время дежурств на обходах мне всегда было дико наблюдать за пациентами и их родителями. Они мне напоминали заключенных.
    Находятся в ограниченном пространстве, не в лучших условиях, в неизвестности, полностью зависимы от персонала – не хотелось бы мне даже в страшном сне оказаться в подобной ситуации… Четыре-пять мам и столько же детей, духота, жара, запечатанные окна (тут явно не слышали о докторе Комаровском), горшки, иногда сложности с гигиеной, какое уж тут личное пространство! А больничная кухня…
    Прибавьте сюда еще тревогу за больного ребенка, недосып, постоянный плач от уколов, страх. Очень часто родители жаловались, что с ними никто не разговаривает, не объясняет назначения, диагноз, запрещают передавать продукты из дома… Мне всегда это казалось адом! И как издевательство на этом фоне выглядели в СМИ палаты заграничных клиник, которые как проходной двор с посетителями, которые могут и на ночь с тобой, если нужно, остаться и подменить тебя, и отдельные туалеты, и веселый общительный персонал в веселенькой одежде и без белых халатов. Но это так, лирика…
    Итак, первое: с точки зрения любого здравомыслящего врача стационар – источник повышенной опасности для пациента. Там куча больных разными заболеваниями, ослабленных детей, там устойчивые к антибиотикам и антисептикам микробы. И вам, и вашему лечащему врачу необходимо 1000 раз подумать, прежде чем вам оказаться там, и оценить риски. Ведь чаще всего как бывает: «Я испугалась высокой температуры, вызвала скорую, у нас было красновато горлышко, положили. Начали уколы. Потом сказали, что пневмония, на 4–5 день когда все нормализовалось и мы засобирались домой, подцепили ротавирус. И в итоге в гораздо худшем состоянии лежали под капельницей». Такие истории я слышу почти каждый день.
    То, что может лечиться дома, должно лечиться дома! (показания к госпитализации далее)
    Второе: более половины всех госпитализаций не обоснованы! Это везде говорят.
    По всей стране оптимизация здравоохранения: сюда входит в том числе и сокращение стационарных коек (больше это касается взрослого здравоохранения – любовь наших бабушек полечить давление капельницей всем известна). Но мы упираемся в два краеугольных камня – нежелание участковых врачей связываться и вести таких больных на дому и страх родителей оставаться дома. Как амбулаторный врач я знаю, что это такое: вечером, ложась в постель, вспоминаешь тяжелых больных за день (особенно до года) и думаешь: «Надо было госпитализировать! А если ночью хуже? А если ночью отек/приступ/судороги? А дома назначила антибиотики в уколах – вдруг непереносимость?» – спокойной ночи, доктор, в общем, если что, суши сухари. Проще для врача, несомненно проще написать направление в стационар, сказать: «Езжайте с Богом, там вам помогут».
    Третье: ещё одно из заблуждений пациентов – нас обследуют. При этом я представляю картинку как в сериале доктор Хаус – тут тебе и МРТ всего тела, и разные анализы, и сложные диагнозы «волчанка, сэр». Чаще всего вам предложат банальные анализ крови, мочи, рентген, УЗИ, в общем то же, что и в поликлинике.
    Четвертое: так когда же все-таки ложиться?
    Неотложные тяжелые состояния:
    Судороги
    Травмы (ЧМТ, Ожоги обширные, сочетанная травма)
    Хирургия (аппендицит и т. д.-здесь без комментиариев)
    Обезвоживание (неукротимая рвота, диарея, лихорадка) необходимость капельниц
    Невозможность сбить температуру всеми испробованными подручными средствами
    Возраст до 2 месяцев, сочетанные состояния (недоношенность)
    Вялость, нарушения сознания, возбужденность
    Отравление (таблетки, спреи в нос (нафтизин)
    Приступы кашля при подозрении на инородное тело дыхательных путей или кашель с остановками дыхания у маленьких (коклюш)
    Подозрение на серьезные заболевания
    Почки (гломерулонефрит, ИМС тяжелое течение),
    Гематология (тромбоцитопения, тяжелая анемия, лейкоз и т. д.)
    Гастроэнтерология (рвота кофейной гущей или черный стул(мелена)
    Ревматология (артрит, системные и т. д.)
    Кардиология (подбор терапии, ВПС, гипертензия неясная с высокими цифрами), пульмонология(осложненные пневмонии, плеврит)
    Эндокринология (сахарный диабет впервые, например, выявленный – тут без комментариев)
    Инфекции тяжело/атипично протекающие (мононуклеоз, менингококк, коклюш, скарлатина, псевдотуберкулез, гепатит и др)
    Необходимость стационарного лечения и некоторых обследований (гастроскопия, колоноскопия)
    Госпитализация по социальным показаниям (когда дома в силу каких-то причин лечение невозможно)
    У нас же 90% лежат кто? Пневмония под вопросом, притянутая за уши и увиденная только рентгенологом, бронхит вирусный или обструктивный и ВСД. Пара инфекций мочевыводящих путей (на деле оказавшихся асимптомной лейкоцитурией, чаще случайно обнаруженной). А нет, еще хронический гастрит. Тяжелых, интересных, реально нуждающихся в госпитализации больных мало.
    Пятое: как это должно быть. В некоторых московских клиниках уже реализуется программа – госпитализация в приемный покой на несколько часов, туда же подключены все диагностические службы, лаборатории, поставили диагноз, сняли острое состояние, если нужно, прокапали, дали рекомендации, все чётко, по алгоритму, как в Европе или США, например, отпустили домой долечиваться. Или все-таки госпитализировали. Это моя мечта, работать в таком отделении, но увы…
    Пока реализуем так называемый стационар на дому – консультирую, по вотсапу списываемся, снимаю тревогу у мам, делаю, что могу, чтобы снизить процент госпитализаций, потому что шестое: что дальше? Как будет после выписки? Никто не знает.
    На моей практике неважно обычно все. Дети со вторичной инфекцией, ослабленные, бледные, по неделям не видевшие свежего воздуха, на больничной строгой диете (стол номер 10 – кто это вообще придумал???) цепляют в 90% после выписки повторные инфекции (чаще, конечно, вирусные), мамы в отчаянии: «как так, нас прокололи 10–20 дней антибиотиками, у нас что-то недолеченное осталось???» Опять все по кругу-кашель, сопли, температура, опять “скорые”, особо тревожные обратно ложатся, иногда уже в инфекцию. Опять цефотаксим два раза в день. Бред в общем.
    Я не говорю что стационар не нужен. Он очень нужен. Сын дважды попадал, но всего на пару часов – в первом случае капали, сильно обезводился, во втором ногу зашили – травма. Всё.
    То же, что у нас происходит, просто за гранью добра и зла. Поэтому слезно прошу родителей, включать голову, читать, думать, анализировать, ибо «спасение утопающих»…
    Ссылка на оригинал: https://medrussia.org/28682-oni-pokhozhi-na-zaklyuchyonnikh-pediatr-o-p/
  6. Admin
    Автор: Борис Лободов
    Обычный психотерапевтический прием. Парень, 16 лет, студент, вундеркинд, творческая натура. Пишет стихи, немного рисует и музицирует. Жалуется на перепады настроения, депрессивные мысли, утомляемость, связывает это все с напряженной учебой. Пришел с мамой, естественно, мама – психолог, что уже настораживает.

    Многословна, души не чает в сыне, все время перебивает, дополняет, уточняет. Отмечает, что ребенок стал агрессивным, драчливым, часто ссорится с однокурсниками. В общем, рутинный визит, опрос, осмотр, назначения. Удивляет лишь некая «мясистость» пациента, столь необычная для вундеркинда, поэта и музыканта.

    Плечи, грудь, шея. Не складки жира, но и не мышцы, как у качков, а именно плоть, по-другому не скажешь. Спрашиваю, не занимается ли сын штангой или гирями, в ответ – удивленный взгляд: «Нет, доктор, что Вы, как Вы могли подумать?». Прошу показать живот – в ответ настороженное мамино удивление. Живот чистый. Усаживаю пациента, рефлексы в норме. Подручными инструментами (молоточек, ладошка парня, мое ухо) проверяю поля зрения. Оппа! Туннель! Я бы даже сказал туннелище.

    Становится понятна драчливость и склочность пациента – на переменах первокурсники мало отличаются от школьников – так же носятся и толкаются, а парень практически лишен периферийного зрения. Клиника частная, поэтому в анализах не стеснен. Назначаю помимо прочего АКТГ, ТТГ, пролактин, кортизол, глюкозу, МРТ с акцентом на турецкое седло, консультацию офтальмолога и эндокринолога. На словах обрисовываю ситуацию, объясняю, на что обратить внимание специалистов. В ответ настороженно-испуганный взгляд мамы и: «Ну, я не знааааююю … а Вы уверены?». Объясняю, что ни в чем не уверен, но подозреваю, именно поэтому и посылаю парня к профильным докторам.

    Мама вернулась через пару дней, торжествующе хлопнув об стол папкой с анализами и заключениями специалистов.

    АКТГ, кортизол и глюкоза умеренно повышены, поля зрения значительно сужены, как и предполагалось. От эндокринолога ничего не принесла, но на словах (?!) тот передал, что такие вещи бывают у подростков, все перерастется, пусть доктор выпьет валерианочки и не лезет, на что не учился. Последнее, конечно, сказано не было, но буквально витало в воздухе. МРТ не сделали, «потому что дорого, и эндокринолог сказал, что не нужно». Трудно описать радость мамы, с которой она мне все это передавала. Типа «Съели, доктор?! Вот как работают настоящие врачи! Учитесь, параноик!»

    Сделав вдох-выдох по системе йогов, спрашиваю, что было сначала – офтальмолог или эндокринолог?

    «Глазник был после, а какая разница, доктор?!». Махнув рукой, выглядываю в коридор. Там сидит папа пациента. Затаскиваю его в кабинет и не особо выбирая выражения, объясняю, что это не нормально, когда у подростка такие симптомы и это не перерастается. Напугав более адекватного папашу, открываю интернет.

    Вместе ищем профильный центр в Москве, заставляю записать сына на консультацию. Прощаются. Мама смотрит на меня затравленно-враждебно, но молчит. Папа подавлен, но мычит что-то типа благодарности.

    Она позвонила через пару недель.

    «У нас операция. Как все было хорошо, пока мы не пришли к Вам. Надеюсь, Вы довольны собой! Чтоб Вы сдохли, доктор!»
  7. Admin
    ПсихиатОр, представитель вымирающего, но до сих широко распространенного вида Psychiatrus Soveticus. Обитает преимущественно в психиатрических больницах и диспансерах, но часто встречается на кафедрах и в институтах. Во всех этих заведениях он находится на вершине пищевой цепи.
    Пациентов называет презрительно или снисходительно «больными». Обращается к ним на "ты", по-отечески, то строго, то ласково. Трепещет над своим белым халатом, боясь, что оставшись без него сойдет за пациента. В халате чувствует себя богом и вершителем человеческих судеб. Не стесняется поставить диагноз даже покойным писателям, философам и музыкантам, считая, что тем самым раскрыл тайну их творчества. Подозревает у себя «душевное заболевание». Но надеется, что ошибся, так как комиссионно не осматривался. К тому же жена, квартира и машина есть, значит здоров.
    У каждого пациента стремится в первую очередь найти шизофрению. И обязательно находит. Но из-за строгости современных классификаций такой диагноз написать не может. Выкручивается, в истории болезни дает понять отдельными выражениями, что шизофрению все-таки обнаружил. Пообщавшись с родственниками пациента, после их ухода радостно улыбается: «Ну вот… от осинки не родятся апельсинки». Этим ограничиваются его знания о генетике психических расстройств.
    Из лекарств признает только галоперидол, амитриптилин, пирацетам, феназепам. При этом назначает одновременно. Предпочтительно в очень больших тяжело переносимых дозировках или неэффективно малых. Середины он не знает. Минимальную дозу назначает скорее для того, чтобы убедиться, что нужна все-таки максимальная.
    Когда видит, что пациент захлебывается слюной, еле передвигает ноги и трясется, то считает свой долг выполненным. Значит лекарство точно работает и медсестры могут спать спокойно. Часами ломает голову и ссорится с коллегами, выясняя что же у «больного»: «шизофрения на органическом фоне» или «органика на шизофреническом фоне». При этом в лечении все равно будет использовать галоперидол, амитриптилин, феназепам, пирацетам.
    Думает, что психотерапия - это разговор по душам, лепка и шитье. Разрешает такое баловство для особо избранных «сохранных больных». В лучшем же случае, из психотерапии признает только гештальт-терапию, потому что про другую не слышал. Правильно боится, что пациентам в стационаре от такой терапии может стать хуже. Поэтому экспериментирует с менее тяжелыми пациентами вне основной работы. Про когнитивно-поведенческую терапию думает, что «это дрессировка».
    Любит такие словечки, как «эндогенный», «процесс», «истерия», «психопатия». Особенно «эндогенный» и «процесс», подразумевая под этим свой любимый диагноз. Произносит это с многозначительным видом. Современную терминологию считает проявлением излишней политкорректности и заговором прогнившего Запада. Из гештальта узнает несколько новых слов: «граница», «поле», «фон», «контакт». Отчего становится еще более высокомерным и загадочным.
    Страстно убежден, что гомосексуальность и мастурбация - тяжелые душевные недуги, и, конечно, проявление «вялотекущего эндогенного процесса». Верит в свою способность заподозрить заболевание по блеску глаз и улыбке. Гордится этим умением и тщательно его оттачивает, ставя диагноз всем своим недоброжелателям.
    С таинственным видом может сказать про коллегу: «Она эндогенная больная. Мы все давно поняли». Если ваш голос недостаточно трагичен при рассказе о смерти матери, то вы «эмоционально уплощены», а значит однозначно «эндогенны». Любит говорить про пациентов «он мне не понравился», имея в виду, что чувствует шизофрению. Да, он считает, что ее можно чувствовать. И что это чувство куда важнее всех «этих новомодных» диагностических критериев.
    Его любимый «диагностический критерий» - это «социальная дезадаптация». Поэтому если вам тридцать и вы не в браке, то вы тоже "эндогенный". При этом, ему самому может быть 40 и сам он в браке никогда не был, потому что «бабы все истерички» и «не хотят гештальт пройти».
    Если вы вегетарианец или оппозиционер (на его жаргоне «у вас сверхценные идеи») , меняете часто работу («не удерживаетесь»), перешли на более низкооплачиваемую работу («социальный дрейф»), то вы, конечно, тоже «эндогенный». Тем более, если вы читали Кастанеду.
    Он не понимает, зачем нужен закон о психиатрической помощи, права пациента и согласие на лечение. Считает это глупой и вредной формальностью; «Ведь какие могут быть права у душевнобольных? Они же душевнобольные!»
    Представители этого вида осознают, что их время уходит. Они спиваются на дежурствах и недовольно ворчат, что психиатрию никто не ценит, что пациенты не нуждаются в их помощи, а молодые коллеги не хотят разбираться в типах вялотекущей шизофрении.
    Остерегайтесь психиатОров!
    Автор врач-психиатр Дмитрий Фролов
  8. Admin

    Налоксон вернулся!

    От Admin,

    В российские аптеки в конце января должен вернуться «Налоксон» — препарат, который применяется при передозировке наркотиками опийного ряда. Об этом сообщает фонд «Гуманитарное действие».
    Летом 2018 года производство «Налоксона» было приостановлено: Московский эндокринный завод не мог наладить поставки действующего вещества из Нидерландов. Препарат стал пропадать из аптек по всей России. Фонд «Гуманитарное действие» направил обращение на имя члена комитета Госдумы по охране здоровья Бориса Менделевича, который в свою очередь обратился в Минздрав РФ.
    В ответе Минздрава говорится, что Московский эндокринный завод уже возобновил производство «Налоксона», сейчас завершается процедура внесения изменений в регистрационное досье. Вместо голландской компании производителем действующего вещества препарата теперь выступает компания из Италии. Поступление «Налоксона» в гражданский оборот ожидается до конца января 2019 года.
    Фонд «Гуманитарное действие» составил карту передозировок Петербурга и пришел к выводу, что за первые девять месяцев 2018 года количество острых отравлений наркотическими веществами выросло в два раза. Почти 70% передозировок было вызвано наркотиками опийного ряда (такими, как метадон или героин).
    «Налоксон» снимает симптомы, вызванные отравлением наркотиками: восстанавливает дыхание, приводит человека в сознание в течение трех минут. Средство не вызывает привыкания, с его помощью невозможно получить удовольствие, с юридической точки зрения хранение препарата абсолютно законно. «Налоксон» нельзя применить никаким другим способом, кроме как при передозировке.
  9. Admin
    Обвиняемые в изнасиловании фельдшера в Омске прокомментировали ситуацию
    Врачи, которых фельдшер скорой помощи из Омска обвинила в изнасиловании, опровергли ее заявление, сообщает портал Om1.ru.
    Накануне 40-летняя женщина подала заявление об изнасиловании двумя коллегами во время дежурства 1 января.
    По словам мужчин, они оба были абсолютно трезвые, одетые и "всего лишь хотели пошутить". Они заявили, что в шутку предложили женщине заняться групповым сексом, но при этом во время диалога трогали ее за грудь и ягодицы.
    Как сообщает издание, женщина пожаловалась начальнику подстанции на произошедшее, однако тот назвал случившееся "глупой мужской шуткой" и объяснил инцидент тем, что коллеги фельдшера устали.
    По заявлению проводится доследственная проверка.
  10. Admin
    В ассортименте Elitebags уже имются медицинские сумки для кислородной поддержки- O2 TUBE'S и Oxygen Bag, предназначенные для оказания реанимационного пособия в расширенном объеме: помимо большого 5 литрового кислородного баллона, внутреннее пространство сумок позволяет разместить ларингоскоп, компактный аспиратор, большой набор интубационных трубок и другие необходимые аксессуаров.
     
    Новая сумка для кислородного баллона MINI TUBE’S разработана в первую очередь для транспортировки больного от места происшествия до машины скорой помощи, ингаляции кислорода на месте происшествия, или краткосрочной транспортировки больного в стационар.

    Сумка рассчитана на 1-3 литровый кислородный баллон и размещение небольшого количества аксессуаров (например, воздуховодов и комплекта перчаток). Благодаря разумному минимализму внутреннего пространства, сумка получилась очень легкой (собственный вес 700 грамм!) и компактной – всего 46 см. в длину. На боковой стороне сумки размещена система креплений MOLLE, позволяющая закрепить дополнительные подсумки и пеналы.

    Система Molle
    Снизить собственный вес сумки помогли новые технологии. Между внешней и внутренней обшивкой сумки проложен слой EVA полимера. EVA чем то напоминает вспененную резину, но при этом более упругий и очень легкий. Таким образом кислородный баллон и редуктор находятся в упругом «коконе», поглощающим удары и защищающим газовое оборудование от повреждений.
    MINI TUBE’S можно носить вертикально – в торце размещена дополнительная ручка со светоотражающей полосой. Так же, допускается хранение сумки в вертикальном положении, что позволяет существенно экономить свободное место в автомобиле и на складе. 

    Сумка в вертикальном положении
    Поддерживаются традиционные способы переноски – два регулируемых ремня для ношения на плече или в положении «рюкзак», широкая стропа для крепления к транспортной тележке. Есть специальная металлическая проушина для крепления сумки в автомобиле или спуска на веревке. 

    Проушина для спуска на веревке
    Дополнительные удобства и приятные особенности
    Прозрачное окошко для наблюдений за показаниями манометра. Закрывается клапаном на «липучках». 

    Выход для кислородного шланга. Края защищены металлической шайбой, предохраняющей шланг и края выхода от истирания, защищающей кислородный шланг от перегиба. Закрывается клапаном на «липучках». 

    Выход кислородного шланга
    Стыки горизонтальных и вертикальных наружных поверхностей с дополнительной вставкой, предохраняющей углы сумки от повреждений и истирания.

    Защита углов
    Большие светоотражающие язычки на замках «молний». Широкая светоотражающая полоса по бокам сумки.
    Дно усилено непромокаемым материалом, предотвращающим намокание содержимого при работе на мокрой или заснеженной поверхности.
    С подробными характеристиками можно ознакомиться в официальном магазине медицинских сумок Elitebags.ru
  11. Admin
    Хоу-хоу-хоу! Снова здравствуйте, уважаемые! Пользуясь случаем (и тем, что вы читаете хотя бы начало статей), хочу поздравить вас с наступающим Новым годом! Пожелать удачи, счастья, благополучия, здоровья вам, вашим родным и близким. Видите: и я могу быть хорошим. Хотя бы иногда.
    Сегодня говорим о празднике. Вернее, о праздниках. Хоть где-то действительно «позаботились» о гражданах, позволив отдыхать от трудов праведных несусветное количество дней: 10 — на Новый год и Рождество, 9 — на майские и еще там по мелочи. Ну не благодать ли! Не знаю, кому как. Поверьте, любое медицинское учреждение, особенно относящееся к дежурным, с содроганием ждет приближения подобных торжеств. Потому как творящуюся местами подогретую градусами вакханалию заклятому врагу не пожелаешь. Итак, динамика заболеваний по развитию сюжета…
    Экспозиция
    Это может быть любой город, деревня, поселок в дни празднеств, когда люди сметают с витрин всё, что булькает и крепче кефира, и, закрывшись дома, начинают это употреблять в совершенно невообразимых количествах… Данная «процедура» обычно приводит к обострению хронических болячек, всяческим падениям на ровном месте, что чревато разбиванием головы, переломами рук, ног и других важных частей; но кого это когда останавливало…
    Так вот, приняв допинг, некоторые люди выползают из своих нор и начинают беспорядочно и бесцельно шататься по местности, как зомби в постапокалипсис, естественно, находя приключений на то место, чем они обычно думают… И, получив свою дозу пинков от подобных им либо просто упав, либо переупотребив «сивухи», данные индивиды нетвердой походкой мертвяков двигаются в сторону любой больнички. И там начинается самое интересное…
    Завязка
    Уж коль мы пошли по сюжету, то пусть это будет период с 1 по 3 января. А нет, даже не с первого — многие умудряются уже 31 «завязать» так, что просыпаются аж в новом году и не всегда 1-го числа. И хорошо, если целым и здоровым, дикое похмелье не в счет. Так чем же характерен данный период? Стремительностью и непредсказуемостью. К вечеру последнего дня уходящего года стремительно падает количество обращений в лечебные учреждения. По всем профилям! Согласитесь, как-то уже не до того: салаты нарезаны, горячее на подходе, гости вот-вот объявятся, намарафетиться еще надо. И такая свистопляска у всех и каждого. Даже в голову никому не придет сейчас (!) отправиться к доктору. Не до врачей! Только самые что ни на есть экстреннейшие ситуации доставляются в стационары, когда выбора нет.
    Сама новогодняя ночь обычно проходит довольно спокойно. Есть даже поговорка: «Лучше отдежурить 31 декабря, чем первого января». Опять-таки по причине «занятости» населения: бары, рестораны, застолья и прочие гуляночные развлечения. В дежурную больничку обычно попадают только в самой безнадежной ситуации, причиной которой часто является сочетание фейерверка и алкоголя.
    А вот часов с 7 утра первого января события начинают стремительно развиваться в виде резкого скачка обратившихся за помощью. И никто не может предсказать размер этой волны и когда она пойдет на спад. Традиционно больше всех работы в этот период достается травматологам. Внезапные разрывы пресловутых петард, попадание «снарядом» (типа пробка) в глаз-нос-ухо, падения с горок и просто от нетвердости походки вследствие употребления беленькой. Иногда драки и поножовщина, что моментально добавляет объем и без того не малой работы.
    Кульминация
    Этот период в среднем начинается 3-4 января и длится примерно до наступления Рождества. Характеризуется постепенной сменой повода обращений за медицинской помощью. Нет, травма по-прежнему актуальна, но ее количество статистически приближается к обычному показателю для данного региона. А на пьедестал первенства уверенно выдвигаются другие болезни и состояния. Которые, как вы сами понимаете, связаны с одним из известных грехов, а именно чревоугодием, читай непомерными возлияниями.
    Само собой, организмы начинают давать сбой, когда в них вместо положенных таблеточек тоннами загружают оливье и крабов («а то испортятся»), запивая всё это любимыми горячительными напитками. Выглядит всё так, будто на подходе враги. И надо срочно всё выпить и сожрать, дабы ничего неприятелю не досталось. Да только внутренности ваши такого рвения не разделяют. И уверенно растет пик заболеваемости обострением всякой хрони: гастриты, панкреатиты, холециститы. Аллергии. Кардиология. Какие-то «прошлогодние» нарывы и гнойники, которые под «этим делом» вовсе и не приносили неудобств, поэтому «только сегодня пришел». У гипертоников скачут цифры давления, у диабетиков — сахара. И сбиваются с ног уже хирурги и терапевты, пытаясь как можно скорее привести болезных в нормальное состояние. Только бы коечного фонда хватило.
    Выкидывают такое — мало не покажется. Один персонаж с язвенной болезнью, о которой он и не подозревал, после возлияний добился желудочного кровотечения. Оно бы и само прекратилось, может быть, не реши он это дело продезинфицировать. Водкой. Результатом такого лечения явилось прободение, потеря сознания, «скорая», свет операционной лампы в глаза. Послепраздничный плановый прием заменил на экстренный с угрозой жизни.
    Развязка
    И вот, к 7-8-му дню нового года опять идет спад по всем фронтам. То бишь статистика выравнивается для каждого конкретного города, поселка.
    Объяснение простое: устал народ отдыхать. Возливать. Есть еще одно, весьма логичное: финансы запели. Невесело так, даже жалобно. Что-то похожее на «черный ворон, что ж ты вьешься». И их можно понять — до ближайшего пополнения, аванса то есть, что-то около двух недель получается. Которые еще как-то надо пережить. Здесь особо отмечать нечего: обычная работа по режиму дежурной службы, поиск и сортировка всей праздничной документации и подготовка к выходу из праздников, то есть началу обычной рабочей недели.
    Хотя инфекционные отделения не расслабляются. Или токсикологические, где как, зависит от региона. Имеются в виду отравления, но не алкоголем и его суррогатами, хотя они, безусловно, имеют место. Оливье-то доедать надо! Подумаешь — прошлогодний, а сегодня уже Рождество. И рыбку тоже употребим, и холодец. Под водочку оно-то замечательно пойдет. А потом играем в «кто быстрее добежит», с температурой, обезвоживанием и прочими прелестями. И многие удивляются, мол, с чего бы: всё ведь родное, собственноручно приготовленное. Ну-ну.
    Эпилог
    Хочу заметить, что я совсем не положительно отношусь к таким длинным «выходным». В них нет никакого смысла и пользы. Как видим, за такой «отпуск» люди не только не поправляют здоровье, но могут весьма сильно его потерять. Сколько листов нетрудоспособности выдается по окончании праздников? Поверьте, более чем. Сколько людей оказывается на койках в больницах, вместо того чтобы в нужный день выходить к станку? Да тоже хватает. А это удар по бюджету, производству, экономике. Здоровью, опять же. Нельзя столько и так отдыхать. Вредно это. Прислушайтесь! Ведь доктор, даже анонимный, плохого не посоветует.
    И в заключение: всех ещё раз с наступающим Новым 2019 годом! Будьте здоровы!
    Автор: @DokDem
  12. Admin
    Водителям должны сохранить зарплату и все положенные льготы. Всего по договору частники предоставят Копейску 11 линейных машин скорой помощи и один реанимобиль. Срок действия контракта — 2 года, его сумма — почти 70 млн рублей. Почему медтранспорт отдали на аутсорсинг, объясняет министр здравоохранения области Сергей Приколотин.
    «Мы понимаем, что на ближайшую перспективу у нас средства на приобретение санитарного автотранспорта в области не предусматриваются. Это нормальная история, потому что это быть и не должно. Это не полномочия субъекта. Со стороны федерации тоже неоднократно было сказано, что будет уменьшение в конечном итоге с окончанием финансирования на приобретение транспорта, потому что все-таки это не профильная функция медицинской организации. И поэтому мы начинаем уже сейчас смотреть, кто на рынке участников этого процесса наиболее надежен, кто имеет больший опыт. Если мы сегодня постепенно будем раскатывать этот процесс, видя все эти подводные камни, какие-то ошибки и их исправлять по ходу, мы не столкнемся с тем, что у нас может произойти через 3−5 лет, когда нам внезапно потребуется обновить весь практически санитарный транспорт, который мы сейчас получаем», — рассказал Приколотин.
    Если проект окажется эффективным, чиновники распространят этот опыт и в других городах области. Между тем президент «Лиги защитников пациентов» Александр Саверский сомневается в успехе затеи. Он убежден, что скорую помощь нужно сохранить в госсекторе. Для этого, например, лучше взять льготные кредиты, чем привлекать бизнес. В противном случае — возникают риски, сообщил Саверский в разговоре с корреспондентом «Business FM Челябинск».
    «Во-первых, у вас получается, что в машине скорой помощи два хозяина. Один подчиняется диспетчеру — это фельдшер и соответственно станции скорой помощи. А водитель подчиняется вот этому частному предпринимателю. И это может приводить к самым странным ситуациям, типа я на 60-ый километр не поеду, потому что дорого. Я могу сказать, что в Волгограде как раз это было лет 5 назад, буквально бахнул скандал. Вдруг они расторгли контракт, что-то там они не поделили. И начиная с 1 января просто скорую помощь получать было негде. Представляете, какой инструмент шантажа над государством? То есть вся скорая помощь в частных руках. То есть это все равно, что армия в частных руках. Платят где побольше — туда и едем», — прокомментировал Саверский.
    Отметим, что освободившиеся в Копейске машины скорой помощи минздрав планирует передать другим территориям.
    Ссылка на оригинал
  13. Admin
    В Тверской области прокуратура провела проверку в Кувшиновской центральной райбольнице, где скорую медицинскую помощь оказывают две общепрофильные фельдшерские бригады на пяти автомобилях скорой медпомощи. Об этом сообщила пресс-служба региональной прокуратуры.
    Правоохранители выяснили, что в нарушение действующих норм законодательства, в автомобилях «скорой» не хватало необходимого оборудования.
    В адрес главврача вынесли представление и привлекли его к дисциплинарной ответственности. Кроме того, в отношении руководителя больницы возбудили два дела об административных правонарушениях, по которым ему назначены штрафы в размере 75 тысяч и 20 тысяч рублей.
    Как сообщалось ранее, на Урале главного врача Ачитской районной больницы оштрафовали на 15 тысяч рублей за то, что пациенты долго ожидали скорую помощь, что является нарушением законодательства об охране здоровья граждан. 
    Ссылка на оригинал
  14. Admin
    В конце 2018 г. Rudolf Riester обновил ассортимент карманных диагностических фонариков, представив новую версию модели Fortelux N LED.
     
    Первую версию Fortelux N с вакуумным светом анонсировали в 2010 г. Выключатель – клипса, миниатюрные размеры, корпуса разных расцветок и возможностью исследования роговичных рефлексов сделали фонарик популярным у практикующих врачей.


    В середине 2015 LED свет в медицинских осветителях перестал быть чем-то эксклюзивным и дорогим, технология производства существенно подешевела. И в начале 2016 Rudolf Riester выпустил новую модель Fortelix N LED со светодиодной лампой. Использование светодиода позволило существенно продлить срок эксплуатации - ресурс LED лампы в 50 раз больше, чем вакуумной (1000 часов непрерывного свечения вместо 20). Энергопотребление LED экономичнее в 8 раз, что позволило намного реже менять батарейки. Новое лакированное покрытие корпуса выглядело очень эффектно! Однако, был нюанс – в фонаре использовался стандартный светодиод, что не позволило сертифицировать фонарик для применения в офтальмологических исследованиях.
    В конце 2018 Ристер представил новую версию фонарика Fortelux N LED 2018. Изменения коснулись не только освещения. Существенно улучшена конструкция корпуса и электронная оснастка.
    Основные изменения:                             
     
    Лампа с новым светодиодом и улучшенной конструкцией линзы. Безопасна для зрения. Кнопочный выключатель. Легкий алюминиевый корпус с возможностью стерилизации. Съемная клипса.  
    Офтальмологическая LED лампа
    Применен новый светодиод –полупроводниковая лампа, «облегченный аналог» источника света офтальмоскопов Riester. Широкая и плоская поверхность светодиода, более теплый оттенок света, улучшенная конструкция линзы позволили лучше сфокусировать поток света, сделать его безвредным для глаз, добиться естественного цветового оттенка освещаемых поверхностей.

     
    Справа демонстрируется световой поток новой версии фонаря. Улучшена фокусировка, свет более теплого оттенка.

     
    Фонарик сертифицирован по стандарту EN 62471: 2008 «Фотобиологическая безопасность ламп и систем лампы»- используемый в фонарике светодиод признан не представляющим опасности для сетчатки глаза. То есть допущен к использованию в офтальмологической практике, в том числе для проверки роговичных (краниальных) рефлексов.
    Корпус из анодированного алюминия
     

    Корпус, включая отражатель и кнопку питания, изготовлен из легкого и прочного анодированного алюминия. Покрыт полуглянцевой эмалью – предлагается шесть вариантов цветовых решений. Благодаря алюминиевому сплаву и химически стойкой эмали корпус фонаря не восприимчев к агрессивным воздействиям внешней среды. То есть фонарь можно дезинфицировать жидкими антисептиками или в пароформалиновой камере.
    На корпусе размещена клипса для крепления на карман. Изготовлена из упругой хромированной стали, при необходимости клипсу можно снять.
    Кнопочный выключатель
    Во всех предыдущих версиях Fortelux N в качестве выключателя использовалось крепление-клипса. Решение интересное, но спорное. Во-первых, при проведении осмотра необходимо постоянно давить на клипсу – некоторым пользователям такой способ включения показался не удобным. Во-вторых, контакты клипсы и корпуса фонаря со временем могли окислиться, что в свою очередь влияло на качество электрического контакта и могло вызвать мерцание света.

     
    В новой версии используется плоская кнопка из анодированного алюминия, фиксирующаяся в положениях вкл-выкл. Форма кнопки предотвращает случайные включения, использование алюминиевого сплава не позволяет кнопке со временем «облезть». Электрический контакт скрыт внутри корпуса кнопки и защищен от окисления.
    Заключение
    Большой плюс новой версии – сфокусированный свет «дневного» оттенка и возможность проверять роговичный рефлекс. Очень понравилась кнопка – пользоваться включенным фонарем без постоянного давления на клипсу намного удобнее.
    Приятное дополнение – возможность протирать фонарик антисептиками. В первую очередь с точки зрения инфекционной безопасности врача – коллекцию инфекционных штаммов, выдохнутых пациентами при осмотре глотки, теперь легко удалить с корпуса фонарика при помощи дезраствора.
    С полными техническими характеристиками можно ознакомиться здесь.
     
    С уважением, 
    технический отдел 
    интернет-магазина Ri-med.ru
  15. Admin
    Сало - лекарство, подаренное Богом и свиньей, это я вам как кардиолог говорю. Как так? Рассказываю. 
    Сейчас на каждом шагу вам массируют мозг сказкой про то, что сало содержит много холестерина и вы непременно заболеете инфарктом. А так ли это?
    Спросите любого врача про сало и атеросклероз и он начнет мямлить про липопротеиды различных плотностей и обязательно заметит, что там так все сложно, что вам не понять. Это ему не понять! По-этому и мямлит. Итак.
    Сначала давайте рассмотрим метаболизм жиров, только не в скучно-академической форме, а на понятном, русском языке.
    Вы положили ароматный кусочек сала с чесночком на кусочек бездрожжевого ржаного хлебушка и, зажмурившись от удовольствия, скушали его. Это лакомство транзитом проходит желудок и попадает в двенадцатиперстную кишку (жиры перевариваются в ней), чтобы переварить наш кусочек сала в двенадцатиперстную кишку из желчного пузыря поступает коктейль липаз под названием желчь. Ее производит печень. И сало переваривается.
    Однако: желчный пузырь-то пуст и печени надо "сделать" новую желчь! Из чего? Из желчных кислот, а они, в свою очередь, "делаются" печенью из холестерина. Таким образом кусочек сала понижает уровень холестерина в крови и дает чувство сытости и стимулирует иммунитет (чуть ниже - почему так).
    Выходит, что чем больше мы едим сало, тем больше мы тратим холестерина? Да и это логично, а то, что нам говорят с голубого экрана... звучит примерно так: "чем больше вы тратите денег с вашей карты, тем больше у вас на счету денег". Так не бывает. По крайней мере у честных людей так не бывает. И я обещал про сало.
    Так вот, в сале содержится огромное количество арахидоновой кислоты, которая входит в состав клеточных мембран и является главнейшим ферментом ферментов сердечной мышцы. И участвует в липидном (жировом) обмене. Кислоты, содержащиеся в сале, обладают желчегонным действием и помогают образованию в печени “хорошего” холестерина (ЛПВП) и расщеплению “плохого” холестерина (ЛПНП, ЛПОНП И ТГ).
    Также в сале содержится мононенасыщенная олеиновая кислота, которая защищает клеточные стенки печени и почек от продуктов перекисного окисления и также мешает развитию атеросклероза.
    Для справки: в Германии, например, сало включено в диеты для сердечных больных. Но. Есть одно "но". Речь идет не о копченом и не о вареном сале. И не о сале из американских свиней (имеется ввиду животное, привезенное из США). Только о соленом и лучше соленом морской или гималайской солью сале с рынка. Ну или чтобы в составе только сало и соль.
    Сало, кстати, много соли не берет. А вкуса добавляет с избытком. И с чесночком, в нем много селена и кверцетина - профилактика атеросклероза, дополнительная.
    Кстати: сало содержит в своем объеме до 40% полиненасыщенных жирных кислот, почти как красная рыба! А полиненасыщенные жирные кислоты это яркий ум и томно-стеснительные улыбки утренних барышень.
    Кушайте сало на здоровье, берегите себя.
    (С)перто
  17. Admin

    Какашечное Lego

    От Admin,

    Часто родители бывают дико напуганы, если их чадо проглатывает часть от конструктора. Эксперты решили провести эксперимент, который бы убедил их перестать волноваться по этому поводу.

     Чтобы доказать свою теорию, группа из шести врачей, живущих в Великобритании и Австралии, провела необычный эксперимент. Каждый из них проглотил по одной детальке конструктора LEGO, а после каждый день отслеживал, когда он выйдет из организма естественным путем.
    Автор исследования Грейс Лео отметил, что у всех его коллег консистенция стула осталась прежней. Все они нашли детальки в течении трех дней. Исключение составил лишь один педиатр, который искал голову робота от LEGO в течение двух недель. Тем не менее, результаты исследования показали, что процесс проглатывания мелких деталей игрушек из пластика является довольно безопасным для детей.
  18. Admin
    Что доктор берет с собой в путь?
    Вот мой список:
    Год от года не публиковал – ведь запасаться лекарствами неправильно, да и не дай боже вы рассмотрите это как руководство к действию, но пост Сергей Ануфриев (Sergey Anoufriev) о том, как трудно получить лечение по ДМС за рубежом, послужил последней каплей – увы, за рубежом страховки не работают. Да и по России если. Из серии «бездоказательное рядом» и «Не это пытайтесь повторить»!!
    А Обезболивающие
    - парацетамол (много, а если мужская компания – то очень много)
    - эторикоксиб или ксефокам (или любой длинный)
    - ибупрофен (короткий, хорошо в сочетании с парацетамолом)
    - элетриптан (против мигрени – 1 таблетка)
    Идеально брать кодеин, но стремно – на границе могут быть неприятности
    Б. Бронходилататоры:
    - Любой бета-2 агонист, типа вентолина (ингалятор – можно проносить в самолет)
    В. Антибактериальные средства
    - амоксициллин/клавулановая кислота
    - макролид (если солнце) или моксифлоксацин (если зима – ибо фоточувствительность). И да – я беру второй антибиотик, чтобы «переключить» при необходимости.
    - рифаксимин (много! если дети – нифуроксазид в суспензии)
    - офлоксацин или ципрофлоксацин – комбо капли ушные/глазные
    Г. Противовоспалительные и стероиды
    - преднизолон в таблетках
    - дексаметазон в ампулах (единственное средство в ампулах, минимум внимания на границе)
    - дезлоратадин
    Д. ЖКТ:
    - эзомепразол или пантопразол (омез не берите только)
    - тримебутин (СРК у друзей не должно испортить отпуск)
    - ношпочка
    - церукал
    - лоперамид
    - гивескон в индивидуальных упаковках (в таблетках мне не правится)
    Е. Нервная система:
    - галоперидол (капли в эппендорфе или 1 таблетка - главный препарат в мой аптечке!)
    - длинный нейролептик ("дайте один боевой" одна ! таблеточка рисперидона - рядом пробегал психиатр и назначил, по одному ему известным показаниям)
    - тофизопам (мягкое противотревожное)
    - феназепам (снотворное и среднее противотревожное, пара таблеток)
    - мелатонин ("не работает"? так уметь надо с ним обращаться)
    - кофеин по 200 мг в таблетке, с iherb)))
    - другие средства в зависимости от компании и целей визита (например, налмефен, если вы не желаете видеть друзей пьяными)
    Ж. Кардиоваскулярные
    - каптоприл
    - эналаприл (любой длинный иАПФ)
    - анаприлин (побольше, в самолете народ с паническими атаками разбирает его как семечки)
    - фуросемид (я не из тех, кто будет на отдыхе вызывать "скорую" друзьям с гипертоническим кризом, которым не помогли капотен и нифедипин)
    - аспирин
    - как состаримся – будем также брать ривароксабан и нитроглицерин
    З. Дополнительно:
    - гемостатик (местный) и пластыри разные
    - ремовакс / церумен – если вы собираетесь плавать – лучше заранее прочистить. Шприц 20 мл и эти капельки могут сделать вас настоящим Героем пляжа*
    - Ксилометазолин
    - антисептик (я беру повидон-йод и заливаю в эппендорф, развожу по потребности, во многих странах Европы невозможно купить антисептик для полоскания горла)))
    - сорбент (пачка)
    - регидрон (если дети - то большой запас, Гидровит и Хумана - UPDATED!)
    - шприцы, бинт, салфеточки спиртовые в индивидуальных упаковках
    - тридерм ))) – «от всего кожного», к черту что там за диагноз, разберемся по прилету
    - солнцезащитный крем SPF 50+(никаких 30, хей!) и помадка губная - для любимых женщин
    - пустые рецепты со штампами – вписать на границе лекарства, если спросят с какого такая аптека
    Где возможно – пишу активные вещества, конфликта интересов нет.
    Упаковки в мусор, конвалютки режутся – по потребности, где таблетки не делятся – засыпаются в эппендорфы. Занимает немного места, все в ручной клади. Обновлять приходится регулярно – самолет, аэропорт, соседи в отеле…
    А к страховке ДМС нужно относиться как к формальной бумажке, нет их хороших. По терапии помощь получить практически нереально. При этом страховка поможет если вы сломали руку или нужна экстренная операция.
    И главное - это НЕ совет вам. Фарма - это вся моя жизнь, считайте что это как офицер спецназа выложил спецификацию оружия.
    P.S. "Ведь смертные случаи описаны даже от аспирина: принял человек свой первый в жизни аспирин и умер!.. Тогда лечить вообще нельзя! Тогда вообще нельзя приносить повседневных благ." Раковый корпус. Солженицын
    UPDATE. Да, и для врачей. С бензо, фенобарбиталом, а тем более всем списком III (в котором алпразолам) лучше не рисковать. Я не хотел описывать процедуру, но ниже народ с ума сходит, поэтому, если хотите анально огородится от таможни, так: рецепт + ксерокс "выписки" пациента (надеюсь, вы не будет меня спрашивать про ксерокс выписки).
    * этот текст не про лечение, это просто список. Ниже уже перевозбудились ЛОРы. Средства для растворения серных пробок применяются профилактически. Удалил у одного дайвера серные пробки - закапал всей команде, кто не удосужился пройти профилактический осмотр ЛОРа
  19. Admin

    Аспирация

    От Admin,

    Однажды банальная история может превратиться в весьма неприятные приключения в отделении реанимации.

    Всё началось в гаражных боксах. Солидный, с чуть седой бородкой мужчина, поставил машину в гараж, хотел было пойти домой, да сосед из гаража напротив отмечал День Рождения. Пригласили. Шашлычок, водочка, именины, грех отказаться. Хотя, если честно, я думал, что бухалово в гаражах - есть совковый атавизм. Мне сложно понять кайф гаражных посиделок на капоте автомобиля, мне понятнее природа, кафе, да хоть дома, чем вот это вот. Некоторые мои друзья специально организуют угол в гараже. Диванчик, телевизор, шторка. Один из моих студенческих друзей гордился своим детищем. Сглазил. Жена его туда и отправила, где он провел множество ночей. Не, брр, гараж для меня место для машины и солений. Всё.

    Как потом выяснилось, наш пациент так же не особо жаловал подобные посиделки. Но тут как то понесло, может неделя была трудной, может еще чего, ну да не важно. Выпили, закусили, выпили, заказали ещё.

    Закончили уже глубоко под утро. Все расползлись по своим норам. Наш так же пошел в сторону дома, на автопилоте. Где то по середине алкогольная волна совсем нахлобучила мужика и автопилот отключился, вместе с сознанием.

    Его нашли на улице под утро. В еще глубокой анестезии. Заблёванного. Привезли к нам. Алкогольная кома была настолько глубокой, что были явные проблемы с дыханием. Слизистые синюшные, хриплое поверхностное, клокочущее дыхание. Перевели на искусственную вентиляцию легких. В ротовой полости и в трахее- зеленое болото смеси пищи и желудочного сока. Эндоскопист удивился- как он еще жив? Все воздухоносные пути были забиты пережеванной пищей. Сколько мог- отсанировал. Желудочный сок ожог слизистую трахеи и бронхов. Пациент был погружен в искусственную кому.

    На следующие сутки мы решили посмотреть - что с его мозгами. Отключили седацию. Очнулся. Открыл глаза. Вдруг резко стал рваться, чуть не ударил младшую медицинскую сестру. Ни проблеска понимания. Снова искусственная кома. 

    Приходили родные. Срочно требовали - вылечить его. Но мы не боги. Срочно не получается.

    Мы ждали пневмонии. Бактерии глушили мощными антибиотиками. Еще трое сутко эндоскопист вылавливали остатки пищи. Удивительно, но воспаление легких мы не получили.

    Решили навинтить трахеостому, так нам было проще ухаживать за воздухоносными путями и легче перевести на вспомогательные режимы вентиляции.

    Молодая ЛОР-врач разрезала горло и вставила трубочку в трахею. В тот же вечер мы перевели его на вспомогательные режимы, предварительно удостоверившись, что трахея чиста и почти без признаков воспаления.

    На следующие сутки мужчина очнулся. Стал дышать сам. Даже подумалось, что мы зря наложили трехеостому. Но думаю - нет, не зря.

    К обеду, когда я пришел после плановых анестезий в ординаторскую, встретил коллегу, он угарает:

    -Там этот... с аспирацией, кроссворды гадает.

    Я зашел в палату и обомлел, мне казалось, что мужик будет еще долго восстанавливать свои мыслительные функции, гипоксию он выхватил нехилую, сидит и гадает кроссворды, сестра подарила - время занять.

    Тем же вечером мужика перевели в терапию.
    Автор
  20. Admin
    Ты приходишь к врачу. Само по себе это событие довольно трагичное, учитывая стиль и режим работы нашего бесплатного здравоохранения. И чтобы снизить градус неприятных ощущений, человеческая психика изобрела механизмы психологической защиты, позволяющие проще, а иногда даже и с удовольствием пережить общение с медиками. Стадии эти абсолютно совпадают со стадиями переживания любой неприятности, имея, однако, некоторые индивидуальные особенности.
    1. Отрицание — «Не может быть!»
    В принципе, добавить тут особенно нечего. Это универсальный возглас, который слышится чуть чаще, чем постоянно. «Не может быть, чтоб не было талонов на сегодня/завтра вторую смену, ведь мне надо».
    «Не может быть, чтобы врач был в отпуске/декрете/на больничном, мне ж надо!»
    Дальше — больше. «Не могут у меня суставы болеть из-за лишнего веса, я всего 140 кг». «Не может быть у меня этого, ни у кого в роду не было».
    И так далее. Люди идут к врачу, чтобы разобраться, что с ними, но при этом точно знают, чего у них нет. А именно, ничего из того, что находит врач.
    2. Гнев
    Когда до сознания пациента доходит, что его мнение глубоко безразлично объективной реальности, что талонов таки нет, а болячка таки есть, несмотря на то, что этого не может быть, оно начинает защищаться. А лучшая защита — это у нас что? Правильно. Нападение. И пациент начинает нападать. Читай — защищаться.
    «Да за что вам тут деньги платят?» — ох, знали бы они, о каких деньгах речь идёт. «Да вы вообще понимаете, о чем говорите?».
    Нецензурщину опустим, пожалуй, хотя можете поверить, ее немало.
    Дальше — больше. «Да я подам на вас в суд!» «Где тут жалобная книга?
    Я щас напишу, и вы тут никогда больше работать не будете!»
    Впрочем, эта стадия, при всей своей токсичности и неприятности для окружающих, долго не длится. Человек устает орать и угрожать, да и постепенно осознает, что угрозы и истерики не имеют особого смысла, и потому начинает пытаться казаться конструктивным, переходя к третьей стадии.
    3. Торги
    Пациент таки является к врачу, триумфально сообщая: «Я согласен лечиться». Сообщается это с таким видом, будто процесс лечения необходим к доктору, а не ему.
    «Я согласен лечиться, доктор, — радостно вещает он, — но…» И далее идет список, состоящий из нескольких десятков пунктов, при несоблюдении которых никакого лечения не будет, зато будет стадия номер два с периодическими провалами в стадию номер один.
    «Давайте лечиться, доктор, только без антибиотиков» — оно понятно, антибиотики ведь не только зло, но и стоят дорого. «Лечиться я буду, но только в больнице, дайте направление» — еще одна ненавязчивая попытка сэкономить, к которой прибегает абсолютное большинство торгующихся. «Выпишите мне лекарство по льготе, но, чтобы импортное и хорошее».
    Торговля может длиться достаточно долго, однако раньше ли, позже ли, но пациент поймет, что в том виде, в котором ему хочется, сделка не состоится. И тогда он постепенно переходит на 4ю стадию.
    4. Депрессия
    Поняв, что лечиться, конечно, можно, но это либо дорого, либо требует затрат времени и сил, пациент впадает в депрессию. Он начинает чувствовать себя брошенным на произвол судьбы, неизлечимым и глубоко несчастным.
    «Вы же знаете, какие у нас врачи» — с чувством безысходности вздыхает он в разговоре с друзьями и подругами. «Да, пока денег не заплатишь — ничего не будет» — поддакивают все вокруг. «В поликлинику лучше не ходить, там всем на всех плевать».
    И так далее. На волне депрессии начинаются хождения к различным шарлатанам, целителям и прочим бабкам (на которых, как ни парадоксально, денег не жалко). В ход идут и народные средства: обмазывания какашками черной козы-девственницы в полнолуние, ингаляции подорожника, растворенного в моче белого котика. Ну и так далее.
    Для того, чтобы осознать бессмысленность всех этих телодвижений, обычно уходит достаточно много времени. Много жизней легло на алтарь 4 стадии. Многие и многие нестрашные недомогания перешли в разряд малоизлечимой и мучительной хроники.
    И те, кто остался жив и в ком остались силы, складывают отвалившиеся конечности в авоськи, а на оставшихся ползут к стадии номер пять.
    5. Принятие
    Психика рано или поздно принимает тот факт, что к врачу идти придется. Что врача не напугают ни угрозы, ни даже реальные действия. И что лечиться надо, причем не на твоих условиях, а на тех, которые предлагаются в рамках данного учреждения. На этой стадии дверь открывается не ногой, и не с силой, способной снести ее с петель. Робкий стук и «Доктор, можно?», «Доктор, спасите». На стол врача выкладываются выпавшие зубы и отвалившиеся пальцы. «Я на все готов и согласен, только помогите».
    Врач вздыхает, и пытается начать обсуждение ситуации и плана лечения. Казалось бы, хэппи энд, но тут… «Да быть такого не может, доктор!»
    Автор:
    Маргарита Алексеева
  21. Admin
    Во Владикавказе водителя скорой помощи Алана Гагиева уволили вскоре после того, как он организовал митинг из-за сокращения зарплат. Официальная причина увольнения — опоздание на вызов, пишут «Кавказ.Реалии».
    «Около восьми часов утра я выехал на вызов. Когда вернулся, заметил, что карточку вызова переделали. Время написали более позднее. Врач, которая посещала больного, честно призналась, что руководство попросило ее изменить время», — рассказал Гагиев изданию. Он обратился в прокуратуру.
    Сотрудникам Клинической больницы скорой медицинской помощи, где работал мужчина, стали урезать зарплату в начале года. Начали со стимулирующих выплат, которые в среднем составляют четыре тысячи рублей. Первыми пожаловались фельдшеры, за ними — водители, которых заставили самостоятельно мыть и ремонтировать машины, а потом пригрозили штрафами за перерасход бензина и отказ ехать на вызов без включенной сирены.
    «Если раньше за девять смен в месяц водители получали в среднем 25−26 тысяч рублей, то теперь их доходы не превышают 17 тысяч рублей. Наши зарплаты снизились до отметки семилетней давности», — отметил Гагиев.
    Митинг водителей против урезания зарплат прошел во Владикавказе 22 мая. До этого 70 человек подписали письмо президенту Владимиру Путину и потребовали разобраться в ситуации.
  22. Admin
    Суд признал фельдшера скорой помощи виновной в халатности. Несмотря на неоднократные обращения супруги пострадавшего, медработница отказывалась отправлять бригаду скорой помощи. Пациенту не успели вовремя помочь, и он скончался.
    Суд Пушкинского района признал фельдшера Ольгу Пащенко виновной в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 293 УК РФ (халатность). Напомним, как выяснила прокуратура, в ноябре прошлого года петербуржцу понадобилась скорая медицинская помощь, однако он ее получил спустя больше 10 часов после обращения его супруги на станцию. Как установил суд, фельдшер станции скорой помощи №4 в Пушкине не организовала своевременный выезд бригады, несмотря на то, что жена пострадавшего звонила в "Скорую" 4 раза. Фельдшер лишь рекомендовала вызвать утром участкового врача. Из-за того, что время было упущено, пострадавший умер в Клинической инфекционной больнице им. С.П. Боткина от неуточненной острой кишечной генерализованной инфекции, которая закончилась инфекционно-токсическим шоком.
    Районный суд признал подсудимую виновной в совершении этого преступления и назначил ей наказание в виде исправительных работ на полгода и частично удовлетворил иск потерпевших о компенсации материальных расходов и морального вреда в размере полмиллиона рублей. Приговор в законную силу еще не вступил.
  23. Admin
    Прокуратура Ачитского района по обращению местной жительницы провела проверку исполнения законодательства об охране здоровья граждан в деятельности Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Свердловской области «Ачитская центральная районная больница».
    Установлено, что в нарушение Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и положений п. 6 Правил организации деятельности выездной бригады скорой медицинской помощи, утвержденных Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.06.2013 № 388н, с момента вызова жительницей Ачитского района скорой помощи до момента прибытия бригады врачей прошло более 20 минут.
    По результатам проверки прокуратура в адрес главного врача внесла представление об устранении нарушений федерального законодательства, по результатам рассмотрения которого приняты меры к устранению выявленных нарушений и недопущению подобного впредь.
    Кроме того, прокуратура района в отношении главного врача Ачитской районной больницы возбудила дело об административном правонарушении по ч. 2 ст. 19.20 КоАП РФ (осуществление деятельности с нарушением требований и условий, предусмотренных лицензией, если такая лицензия обязательна).
    Мировой судья судебного участка № 5 Красноуфимского судебного района Свердловской области по материалам прокурорской проверки оштрафовал главного врача больницы на 15 тыс. рублей.
    Судебный акт в законную силу не вступил.
  24. Admin
    О своей работе в одной из крупнейших детских клиник Санкт-Петербурга анонимно рассказала педиатр. 
    Несмотря на множество преимуществ работы в больнице по сравнению с поликлиниками и службой скорой помощи, а также на то, что наш рассказчик в целом доволен своей работой, все не так радужно, как хотелось бы. Во-первых, как и в большинстве клиник, имеет место нехватка коек, особенно в сезон повышенной заболеваемости. С этим связано множество конфликтов между сотрудниками приемного отделения и родителями пациентов — ведь напуганной матери больного ребенка никак не объяснить, что конкретно для ее сына или дочери нет места, и потому экстренная помощь (жаропонижающие инъекции, инфузионная терапия) оказывается в условиях боксов приемника, а не в специализированном отделении. 

    Зачастую объяснить паникующим родителям, что их ребенок с температурой 37,5 и насморком первый день не нуждается в госпитализации, практически невозможно. «Понять можно, что для родителей их ребенок уникален, и его проблемы — самые важные, — рассуждает наш рассказчик. — Но мы-то этих детей видим сотнями». Объяснить людям, не имеющим медицинского образования, что состояние их ребенка опасений не вызывает и не нуждается в каких-то экстренных мероприятиях, порой оказывается невозможно. Каждый педиатр должен быть еще и психологом, и психотерапевтом, потому что родители больных детей зачастую теряют связь с реальностью и воспринимают действительность не совсем адекватно
    Наш рассказчик отмечает, что абсолютное большинство пациентов, обращающихся в приёмное отделение, не нуждаются в госпитализации, а те недомогания, с которыми они приходят относятся к категории «само пройдет». К примеру, беспокойство ребенка и незначительное повышение температуры в процессе дентации — вариант нормы, а облегчить это состояние можно свечкой парацетамола. Да и вообще, плач ребенка далеко не всегда свидетельствует о недомогании — иногда это просто способ успокоить самого себя. Нередко среди пациентов фигурируют и абсолютно здоровые люди без каких-либо жалоб на самочувствие. Однако обо всем по порядку.
    Беспорядки и конфликты в приемном отделении, как правило, инициируются родителями. Зная, что одна из крупнейших детских больниц города имеет в арсенале самые современные методы исследования, люди приводят детей с выдуманными жалобами преследуя единственную цель: быстро, без очередей и ожидания, пройти то обследование, которое они считают необходимым. Заметьте — сами родители, зачастую не имеющие медицинского образования, решают, что их ребенку нужно пройти, к примеру, УЗИ. Причем именно сейчас, в час ночи, и они обращаются в приёмное отделение больницы, утверждая, что у ребенка боли в правом подреберье. Например, если врач после осмотра не найдет у ребенка отклонений (а он не найдет, потому что их нет), он окажется некомпетентным, грубым и…что там ещё обычно в жалобах пишут.

    Часто приходят родители с детьми и плановыми направлениями на консультацию к специалистам — приходят, разумеется, в выходной день, или поздно вечером, «когда папа пришел с работы». «Некоторые, те, что понаивнее, прямо говорят: «Нам сказали, у вас тут можно по-быстрому обследоваться», — делится врач приемного отделения. Помимо родителей, масла в огонь подливают специалисты первичного звена. «Показания к госпитализации или консультации узкого специалиста должны определяться педиатром поликлиники или, в крайнем случае, врачом скорой помощи, но никак не родственником больного!» — считает наш рассказчик. 
    Однако специалисты поликлиники и скорой помощи, то ли в силу загруженности, то ли в попытке избежать конфликта, то ли из-за желания перестраховаться отправляют в стационар всех без разбору — даже тех, кто и во врачебной помощи не нуждается толком. К примеру, нередки случаи, когда из поликлиники приезжает ребенок с направлением, в котором стоит диагноз «Пневмония?», с абсолютно нормальной рентгенограммой органов грудной клетки, а иногда и вовсе без выполненных исследований. Банальные бронхиты, ОРВИ, ангины тоже часто приезжают с направлением сразу в стационар без попыток назначить какое-либо лечение. Хотя надпись «по настоянию» на некоторых направлениях и объясняет многое, достаточно часто ни о каком настоянии речи не идет. Речь идет о нежелании врачей-педиатров заниматься лечением амбулаторных больных и перекидывании их на приемный покой детской больницы.
    Диагнозы, выставляемые работниками скорой помощи, порой вообще никакой критики не выдерживают. «Не так давно на скорой приехала девочка-подросток с жалобами на головные боли и головокружения и диагнозом «о.аднексит?» — вспоминает наш рассказчик. — «Аднексит, конечно, мы сняли, но оказать специализированную неврологическую помощь, в которой нуждалась пациентка, наша больница не может». По итогу — конфликт с матерью девочки (у врачей приемного отделения, не у работников скорой), что ее в плохом самочувствии «выгоняют на улицу». Когда родители маленьких пациентов имеют ещё один дополнительный аргумент в свою пользу: мол, мы не сами же приехали, нас из поликлиники прислали/скорая привезла — конфликт всегда оказывается более сложным, сложнее объяснить и разобраться, чем с самоходами. А объяснять и разбираться приходится все тем же врачам приемного отделения, дежурящим сутками, и имеющим дело, помимо всего перечисленного, и с тяжёлыми больными, действительно нуждающимися во внимании и помощи: с обезвоживаением, фебрильными судорогами, острыми подскладочными ларингитами, выходящими на стеноз гортани. 

    Среди хирургических и нейрохирургических пациентов также довольно много тех, у кого имеется жизнеугрожающие состояния: тяжелые черепно-мозговые травмы, острая абдоминальная хирургическая патология, кровотечения, переломы. Однако, к сожалению, особенно конфликтных, разумеется, приходится госпитализировать даже с банальным насморком — зачастую по требованию начальства, также не желающего связываться с горячими линиями и жалобами в министерство. А потом — эта песня хороша, начинай сначала: не хватает коек, приходится «капать» больных чуть ли не в коридоре и как-то объяснять родителям, почему их «тяжёлого» ребенка некуда положить.
    Эта проблема тоже так или иначе решается: больные, нуждающиеся в экстренной госпитализации, таки оказываются в стационаре, но зачастую на коридоре, а то и вовсе в непрофильном отделении. Фактор перегруженности врачей скорой, неотложки и поликлиник нивелировать, конечно, не получится: кадровый дефицит в указанных структурах растет, а детского населения меньше не становится. Но ограничить поток пациентов в приемные отделения больниц за счёт самообратившихся — идея неплохая. «Мы ведь должны принять каждого, кто обращается, независимо от того, приехал он на скорой, направлен поликлиникой или просто шел мимо» — объясняет наш рассказчик. Возможно, если бы самообращения были бы отменены (за исключением очевидно тяжёлых случаев), работать было бы проще и спокойнее, а также с койками и медикаментами вопросы возникали бы реже. Однако это представляется маловозможным, хотя бы потому, что исключение самообращений увеличит нагрузку на скорую помощь и терроризм родителей в адрес специалистов поликлинического звена. 

    Правильно было бы пересмотреть и четко определить перечень неотложных состояний, показания к госпитализации и проведению тех или иных обследований и в доступной форме донести их до населения. Так же необходимо наконец ввести систему штрафов за необоснованные обращения, вызовы врача на дом и вызовы экстренных служб. Ну и, конечно, работать над совершенствованием преемственности амбулаторного и стационарного звеньев оказания медпомощи.
     
    Ссылка на оригинал: https://medrussia.org/20245-pediatr-konflikti-v-priemnom-otdelen/#hcq=kvIZB0r
  25. Admin

    Пахомыч и лисица

    От Admin,

    Одно время я работал на 1.0 ставки врачом-травматологом-ортопедом поликлиники в одном из районов M-й области.Поскольку на 1.0 ставки есть нечего, а на 2.0- некогда, я взял до 0.5 ставки дежурств по стационару. Помимо травматолога, дежурили анестезиолог, хирург, терапевт, акушер-гинеколог и педиатр.
    Если с двумя первыми специалистами мне постоянно приходилось взаимодействовать в рабочем порядке, то с тремя последними только видеться в приемном покое. Особого впечатления никто из них на меня не производил, как и я на них- все были врачи как врачи, то есть, хронически озлобленные перманентно малооплачиваемые- не более. Некоторые дежурили чаще, некоторые- реже, в зависимости от возраста, здоровья и семейного положения. Приемный покой был единым для всей Мишкинской ЦРБ, куда все дежурные врачи приходили для осмотра первичных.
    Чаще всех мне на глаза попадался один педиатр мужского пола. Педиатр? Гм. Педиатром на моей памяти всегда была женщина! Я, правда, никогда не мог понять, что именно заставляет женщин выбирать эту профессию- ведь ни одна из них не может самостоятельно отличить здорового ребенка от больного, даже используя физикальные, инструментальные и лабораторные методы диагностики. Но педиатр- мужчина? Допустим, женщина может и попальпировать тёплой ладонью, и выписать рецепт почерком пионерки-отличницы. Но мужчина? Если не дышать перегаром в трехдневной щетине, то что тогда?
    Центральной фигурой любого медицинского фольклора является неадекватный пациент. Но и среди медработников сплошь и рядом встречаются такие цирковые, гротескные характеры, что никаких чеховых, булгаковых и крониных не хватит на их олитературивание и представление на потеху уважаемой публике.
    “Пахомыч”, как его все называли, был ниже среднего роста лет 50 без особых примет, с каким- то кубическим черепом, столь уныло носящий лобно-теменную лысину, как будто родился с ней. Он охотно откликался на всё- и на “Пахомыча”, и на “Прокофьича”, и на “Терентьича”, и на “Трофимыча”. И даже на “Ионыча”, “Ксенофонтыча” и “Бонифатьича” (я лично проверял из озорства). Несмотря на то, что этот ничтожный “-омыч” (“-имыч”) проработал в Мишкинской ЦРБ как минимум 25 лет, никто даже не знал, как его зовут, даже самые старые медсёстры в приемнике. Вообще, какая-то гипертрофированная откликаемость и отзывчивость была ему присуща, отражая добрейшую, (надо подозревать), полную неоцененных сокровищ душу. Единственное, что мне о нем сообщили- Пахомыч был главврачом какого-то детского санатория в окрестностях Мишкино, а в ЦРБ только дежурил. Судя по количеству дежурств, с личной жизнью у Пахомыча было туговато, а здоровья хоть отбавляй. Ореол главврача (единственного в санатории кадра с высшим медицинским образованием) придавал фигуранту какой-то комической (космической) солидности.
    Поэтому я очень удивился, когда, в феврале месяце придя в очередной раз на дежурство, увидел в нашей ординаторской этого Педиатрыча. Он удобно сидел в кресле, в лоснящемся спортивном костюме времен позднего Горбачёва, в тёплых носках и войлочных тапочках, тоже не ХXI века, и прилежно смотрел телевизор. Я бегло, переодеваясь на ходу (в приемник только что привезли две "автодорожки"), поинтeресовался у коллеги, в чем дело. Пахомыч продемонстрировал мне забинтованный II палец правой кисти.
    -Лиса.
    А, понятно- Пахомыча укусило дикое, надо понимать, плотоядное, и он соответственно огребал безусловный курс антирабический прививок- АИГ (антирабический иммуноглобулин на кг веса внутримышечно в большую ягодичную мышцу и КоКАВ, концентрированную антирабическую вакцину из клеток почек сирийских хомячков, по 1.0 мл на 0, 3, 7, 14, 30 и 90-й дни в мышцу дельтавидную).
    -Где ты, b…, лису нашел?
    Пахомыч начал было словоохотливо рассказывать, но слушать не было никакой возможности- в каждой из двух столкнувшихся легковушек сидело по 4-5 человек, и я побежал исполнять Клятву Гиппократа. Таким образом, дежурство выдалось весьма хлопотливым. Периодически я забегал в ординаторскую- остограммиться и закусить. Пахомыч все сидел в той же покойной, комфортной, такой домашней позе перед голубым экраном, что я ему невольно позавидовал. Я предложил ему было водки, но Пахомыч столь упрямо мотнул головой, мол, не пью, в рот не беру. Да и нельзя ему- чужеродный белок как раз совершал свое благотворное дело, уничтожая предполагаемый вирус бешенства (АИГ) и стимулировал В- лимфоциты к выработке антирабических антител (КоКАВ).
    Под утро, "уговорив" свою обычную 0.7 "Столичной" и "упаковав" всех поступивших травмированных, я забылся тревожным сном. Проснулся я от легчайшего шума- Пахомыч деликатно орудовал электрочайником, заваривая кофе. Ноги гудели, АД было под 190/110, душил "сушняк" и "пробивала" депрессия пополам с голодом- предстоял еще полновесный рабочий день в поликлинике, небритому и с перегаром.
    -Садись,- пригласил коллега. -Сахар вот, сгущенка. Бери, накладывай. Бутерброд с колбасой будешь?
    Это было предложение, от которого невозможно отказаться. Прихлебывая кофе, я из вежливости поинтересовался, где же педиатр нашел лису- в наших лесах давно уже не водилось никакой фауны, кроме клещей.
    -Представляешь, всегда пешком на работу хожу, - сразу же оживился Пахомыч, пропуская местоимение.- Лесом, за питомником, там никого обычно. По пути захожу в гараж, машину -то я продал, картошку в нем храню. И вдруг вижу- лиса! Сперва подумал- мертвая, но потом пощупал- нет, теплая, дышит, просто сознание потеряла. Кто-то поставил капкан, вот она и попалась передней лапкой. Видимо, билась-билась, рвалась-рвалась, да и изнемогла...
    Я никогда не встречал изнемогшую лису в капкане, поэтому не знаю, чтобы я испытал на месте Пахомыча- скорее всего, ничего, эмоциональная тупость плюс профвыгорание. "Кто-то старался, ставил",- решил бы я и прошел себе мимо. Но Пахомыча увиденное потрясло до самых глубин его полной скрытых сокровищ души. Он негодующе разомкнул стальные зубья (несмотря на внешнюю щуплость, кость у моего героя была, что называется, "широкая") и освободил интересную пленницу! Дальше он взял гибкое рыжее тельце со свесившимся хвостом на руки (я уверен, что это было совершенно ни с чем не сравнимое ощущение- намного приятнее, чем взять, скажем, кошку) и торжественно (надо полагать, даже церемониально) понес жертву в свой пустующий гараж, находившийся неподалеку от места проишествия.
    Февральский сосновый лес был в этот утренний час совершенно безлюден.
    Время поджимало, поэтому Пахомыч поместил бедненькую лисичку в пустующую клетку, в которой кто-то когда-то возил на рынок кур, укутал в шарф, поставил ей мисочку с водой, перевязал травмированную лапку чистой сухой тряпицей (надо думать, оторвал от майки), а сам побежал в санаторий. Как можно быстрее проведя пятиминутку и сделав короткий обход, точнее- облет, благородный с3.14... ой, взял из грудничкового отделения бутылочку с соской, на3.14... ой, набрал в пищеблоке вареного фарша, нацедил бульона и молока, и побежал обратно по сугробам, сломя голову и рискуя сломать лодыжки. Музыка из телепередачи "В мире животных" переполняла все его существо. Спасенная лисонька занимала все его мысли!
    Pискну предположить, что это лучшее, что с ним случилось в жизни...
    Вбежав, задыхаясь в гараж, Пахомыч прикрыл дверь, опасаясь нежелательных свидетелей, зажег свет и бросился к клетке. Лисы в ней не было!!! Не веря глазам, спаситель осмотрел клетку внимательно- засовчик закрыт, вода в мисочке не лакана, смятый шарф и окровавленная тряпица валяются на полу, лисы нет, в углу аккуратно прогрызенная дырка- клетка, хоть и проволочная, не была предназначена для хищных млекопитающих. Очевидно, в отсутствие человека зверек пришел в сознание, оценил обстановку, выпутался из шарфа, перегрыз тряпицу, прокусил проволоку и выбрался наружу!
    В отчаянии Пахомыч бросился обыскивать гараж- дурашка, она же хромая, не должна была выйти из закрытого гаража, она же голодная, да и куда, куда с такой лапкой... и точно, лисица притаилась за стопкой лысых протекторов, и, будучи обнаружена, оскалила зубы. Пахомыч протянул к ней руки жестом "вернись, я все прощу", но красноречивость жеста была потеряна на безмозглом, в сущности, существе- лисица от всей души тяпнула своего спасителя за палец и, как гениально выразился баснописец, "была плутовка такова"- Пахомыч оставил неплотно закрытую дверь, чем вероломная и воспользовалась, напоследок вильнув пышным огненным хвостом с белым кончиком...
    Закончив свою историю, Пахомыч горестно замолчал, сгорбившись над чашкой. Щадя его чувства и будучи благодарен за завтрак, я лишь хмыкнул что-то вроде "нутыблиндаешь" и пошел сдавать смену.
    В поликлинике меня ожидал сюрприз- мой смежник и напарник Валерий Витальевич М., по кличке "Валера-тепловоз", резко и скоропостижно ушел в февральско-мартовский запой (он родился 29 февраля), оголив не только прием амбулаторных больных, но и завтрашнее дежурство! Как всегда, никакой реакции администрации и общественности, да чтож это такое делается. Мало того, что в ближайшие дни мне предстояло принять и своих, и его пациентов (по 60), так и еще внепланово отдежурить за Валерона завтра!
    Что делать, я всегда был (да и сейчас остаюсь) стойко трудоспособен, поэтому без особого труда разгреб амбулаторные авгиевы конюшни, а назавтра с новой злодейкой 0.7 был как штык на внеплановом дежурстве, вынашивая адские планы мести этому алканавту (который вот уже четвертый год, как пребывает в местах Вечной попойки, где реки текут паленой водкой и дагестанским эрзац-коньяком).
    В приемнике никого не было, все указывало на то, что дежурство ожидается спокойным, и злодеечку 0.7 можно "давить" совершенно свободно, и даже не допивать до дна, как карта ляжет. В ординаторской этот раз Пахомыча не было, а оставшийся передать мне отделение ординатор сказал, что под наблюдением мне оставлен только один пациент, хоть и в реанимации, но символически.
    - Что значит "символически"?
    -Антипов это. Ну, наш самый знатный зверовод.
    -Кто? Пахомыч??
    Оказалось, что беднягу утром "накрыла" сывороточная болезнь- ни с того, ни с сего возникли боли за грудиной, одышка, гипотония 80/40, и его перевели в реанимацию. Я раньше нередко встречался с этим грозным осложнением антирабического безусловного курса, когда мы использовали лошадиный иммуноглобулин и КАВ. Новое поколение антирабических препаратов, АИГ и КоКАВ, считались безопасными. Но в медицине нет ничего безопасного. Вдобавок, эти препараты должны храниться и транспортироваться строго в холодильнике, при минус 8 Цельсия, а их постоянно вынимают, складывают на подоконник под солнцепек, пересчитывают, да и холодильники размораживают по графику- вот их сенсибилизирующие свойства и проявляются.
    Остограммившись, я пошел проведать романтичного бедолагу. Пахомыч лежал в отдельной палате, в своем засаленном (единственном) спортивном костюме и в шерстяных носках под капельницей. Общее состояние “знатного зверовода” было удовлетворительным- кожные покровы физиологической окраски и влажности, дыхание везикулярное, SpO2 97%, ЧДД 14 в минуту, АД 120/80, ЧСС 76 в минуту, регулярный синусовый ритм, шумы отсутствовали, живот не вздут, мягкий, безболезненный во всех отделах, физиологические отправления в норме. Даже повязку с пальца ему сняли, а две точечные ранки замазали раствором бриллиантовой зелени- ни отека, ни красноты. Лишь заострившиеся черты лица говорили о том, что не все гладко с нашим Пахомычем. Впрочем, строгость эта ему шла, делая нижесреднeстатистическую внешность фигуранта интереснее, и, так сказать, прекраснее.
    -И нахера тебе нужна была эта лиса?- как можно суровее спросил я.-Пахомыч! Ты, b.., реально спятил?
    Вместо ответа Пахомыч широко и блаженно улыбнулся- мол, все нормально, насчет лисы- все было правильно, он уже простил ей и укус, и побег, и неблагодарность; чувствует себя прекрасно, завтра в палату, послезавтра- на выписку! Я постарался как можно сильнее испортить ему настроение- сывроточная болезнь протекает волнообразно, длительно, и никогда не заканчивается полным выздоровлением. Но испортить настроение новому Пахомычу было никому не под силу, даже мне. После лисы он стойко чувствовал себя Грегори Пеком (горе-журналист Брэдли) в финале "Римских каникул" (лисичка- Одри Хепбёрн), не меньше!
    Увы, мои предчувствия меня не обманули. Утром Пахомычу резко "поплохело", и о переводе в травмотеление не могло быть и речи. Антирабический иммуноглобулин и КоКав из клеток почек сирийских хомячков не только инактивировали фильтрующийся вирус бешенства, но и и образовывали имунные комплексы с белками крови, вызывая падение давления, интерстициальный нефрит, полисерозит, и, конечно же, миокардит…
    Февральско- мартовский запой у Валерона в тот раз затянулся, поэтому мне недели две пришлось ишачить за “себя и за того парня”, и я видел Пахомыча буквально каждый день. Состояние его то резко улучшалось, то не менее резко ухудшалось, и бедняга постоянно осциллировал между травмотделением и реанимацией. Вакцину ему кололи по графику, "прикрываясь" дексаметазоном, поэтому о скорой выписке речь не шла. Я первое время надеялся еще достучаться до его мышления и заставить его признаться в содеянной ошибке- отречься от лисы.
    Но жесткие ментальные конструкции внутри кубического черепа "поциэнта" уже закалились, как сталь. Мои попреки он встречал с неизменной улыбкой Олега Ефремова в фильме "Гори, гори моя звезда", когда того ведут растреливать белые офицеры. Улыбка получалась, во- первых, страшная, ибо лицо благородного осовывалось с каждым новым приступом; во- вторых- асимметричная, ибо что-то нехорошее творилось с его левым лицевым нервом и его ядром. Но она, эта улыбка, предполагалась победной и высокомерной, как на картине Репина "Приплыли"... ой, "Отказ от исповеди".
    Что-то произошло в момент контакта с лисой, какая-то пенетрация злых духов, которыми, как веровали наши языческие предки, кишат звери и птицы.
    Отчаявшись, я отстал от Пахомыча. Вскоре он исчез из отделения, и я было вздохнул с облегчением. Но через неделю встретил его в приемнике в том же в спорткостюме, который давно болтался на нем, как на вешалке. Асимметрия лица бросалась в глаза. Оказывается, "поциэнта" перевели в кардиологическое отделение с миокардитом (с привлечением невролога).
    -Скажи, Пахомыч, ну хоть сейчас скажи честно- вот сейчас стал бы ты снова трогать эту сраную лису? понес бы ее на руках? поил бы из сосочки? носился бы как с писаной торбой?
    Наверняка десятки людей уже спрашивали его об этом.
    +ахомыч прекраснел лицом, некоторое время отрешенно смотрел вдаль, а потом решительно объявлял:
    -Стал бы. Понес бы. Поил бы, носился.
    Увы, тут не только медицина была бессильна.
    Самые мрачные мои прогнозы сбылись- курс прививок закончили, но миокардит привел к аритмии, ИБС и хр. левожелудочковой недостаточности. Пахомыч еле поднимался на второй этаж, ему дали вторую группу по "общему заболеванию". Дежурства он бросил. Но я не думаю, что он сожалел о случившемся- "но в его жизни была песня безумная роз", как поется в какой-то застойной песне.
    В минуты духовного опустошения я всегда вспоминаю этого человека. Несмотря на очевидную глупость, его поступок глубоко врезался мне в память. Не знаю, жив ли он, или ушел вослед за Валероном в Страну Дружелюбных Лис. Знаю одно- мне чертовски не хватает таланта, чтобы описать Пахомыча так, чтобы он получился, как живой, чтобы, читая эти строки, все плакали…
    polyp_nasal, апрель 2018
×
×
  • Создать...