Перейти к содержанию
Форум Feldsher.RU

zixi1

Пользователь
  • Постов

    93
  • Зарегистрирован

  • Посещение

Весь контент zixi1

  1. А пунктировать Вы на месте будете? ХОХОЛ сколько я инфарктов не встречал, но болезненная пальпация грудной клетки при ОИМ также как и при ТЭЛА с таким еще не сталкивался
  2. У больного и так давление «шоковое», а вы ему дропу не уснет ли дядя сном (например вечным) так и до коллапса не долго такой терапией. А кто исключил подкожную эмфизему? Автор дак про нее просто ни чего не указал, и перкуссия опять же не описана. P.S.: нельзя ли более полную клинику или Вы карту вызова так же заполнили (у нас за такое уволить могут )
  3. Я за гемопневмоторакс: (АД низковато может ребром пробило плевру и легкое, и открылось кровотечение). Однако лечить так тоже не стоило (основное правило не навреди) не зная диагноз вводить дофамин (тем более при кровотечении), дексаметазон (а адреналин не пробовали? ). Если не можете отдиферинцировать проводите нейтральную терапию (симптоматическую): обезболил, начал капать растворы, кислород и с «оркестром» в стационар. P.S.: а как состояние «мачо» после Вашей «терапии»?
  4. Все на работе я восстановлен остались одни формальности. Даже ни пришлось идти в прокуратуру. Спасибо всем за советы и поддержку.
  5. Большое спасибо за развернутый ответ, на следующей неделе поеду узнавать «решение» начальника и обязательно воспользуюсь вашим советом, если он решит меня уволить окончательно и бесповоротно.
  6. Здравствуйте. Год назад я был призван в вооруженные силы РФ, при этом работал на скорой. Я уволился в связи с призывом в армию. Недавно вернулся, но придя на работу оказалось что начальник сменился и новый начальник меня не знает. На мой вопрос как мне восстановиться на работе он ответил, что проконсультируется с юристом больницы, должен ли он меня восстанавливать. У меня вопрос правомерно ли будет, если мне откажут в восстановлении на работе? И если нет, то можно узнать, на какие правовые документы это ссылается. Заранее спасибо.
  7. Все же мы отошли от сути темы с этим реланиумом. Верно, ли был поставлен диагноз автором темы? По-моему в данной теме диагноз один, а помощь совсем другая. Если оказывать помощь по диагнозу автора то дяде бы мало чем мы помогли. Разве при менингизме бывает, чтобы все симптомы проходили после введения реланиума и клофелина?
  8. А все же странно как у человека злоупотребляющего алкоголем может быть со стороны ЖКТ без патологий? Что у него «лощеный» ЖКТ и печень с поджелудочной стальные? Сдается мне толком дядю на этот предмет и не осматривали. А что же с сердечком с легкими? Скудное описание пациента. Я бы тоже только мог гадать, что это могло быть. По мне дак автор темы уже на вызове вбил себе в голову, что это неврология и все остальное даже не осматривал.
  9. Спасибо приятно видеть единомышленников и осознавать, что все же я не ошибался на счет реланиума. А то уж и, правда хотел идти в учреждение, где диплом выдали и пересдать на него еще. А то вдруг диплом фельдшера медбрату дали.
  10. Не спорю, когда состояние пациента требует экстренных мер, действуем соответственно быстро. Ну, согласитесь, что когда у пациента не эпиприпадок, а судороги другой этиологии то стоит сначала подумать, а потом колоть. Так и в данном случае я считаю, что вся симптоматика у пациента наблюдалась на фоне гипертонического криза, и единственный препарат из всего перечня помощи я бы использовал клофелин, и магнезию можно бы было. Ну а вы Sonnenlicht также считаете, что ВСЕ препараты в службе СМП должны вводиться внутривенно?
  11. Работаю я фельдшером СМП. Поправьте меня, если я ошибаюсь, но в данном случае препараты вводили в/м, а не в/в это во-первых. Во-вторых, я не вижу в поставленном диагнозе ни слова за судороги (даже пресловутый судорожный синдром), или у меня опять-таки плохо со зрением? Если же вы сначала колите, а потом ставите диагноз то еще вопрос кому из нас и где нужно работать и под чьим надзором. Я же сначала ставлю предположительный диагноз, а уже потом начинаю оказывать помощь. Начнем с того что не разобравшись патогенезе судорог я пациенту вводить ни чего не буду. А во всех ли случаях вы препараты вводите внутривенно? Даже при диагнозе гипертоническая болезнь, ухудшение. Гипертермический синдром у детей. Обострение язвенной болезни желудка, обострение прочих хронических заболеваний ЖКТ. Или быть может вы работаете в столь счастливом городе, что на такие вызова не ездите. Если вы при этих диагнозах вводите препараты внутривенно, то боже меня упаси стать вашим пациентом. На будущее «мед.брату» объясните пожалуйста как ребенку 1 года жизнь вводить анальгин в/в когда у самых резвых детишек и в попе иголки гнутся. Поделитесь своим опытом «профессора».
  12. Ну, все же уважаемые коллеги, при каком из данных диагнозов необходимо вводить реланиум? Мне кажется, что ожил ангел все-таки от действия клофелина, давление снизилось, и прошла симптоматика. А реланиум как я понимаю, тут поставили в качестве симптоматической терапии. Не знаю, как у вас на станции, а у нас он списывается, и все диагнозы проверяются, при каких он вводился, мне бы за это надавали по шеям. Из всех препаратов, вводимых в данном случае, я бы использовал только клофелин. Ну и чисто по системе на отвяжись глюкозки 40% - 10,0 с тиамином например в/в все же как не крути тут абстинентный синдром вроде есть.
  13. Хорошо тогда укажите мне какое тут было показание на в/в введение реланиума. А то что остановка дыхания была после введения 0,5 реланиума в/в это факт, уж симптомы остановки я знаю . Я же говорю про данный конкретный случай, грузить дядю клофелином, дропой, и релашкой и все в/в это же убиство в чистом виде я даже не знаю в каком нужно быть состоянии пациенту, чтобы так его лечить.
  14. Однако как вы лихо взялись бы за дяденьку , и часто вы «релаху» по вене пациентам пускаете, я так вообще не рискую максимум в/м и то после этого в больничку. И все же не пойму я разве при кровоизлиянии реланиум снимает все симптомы *83 , и потом в алгоритме ни одного препарата на оказание помощи при данном диагнозе не боитесь потом разбора полетов? И клофелин с дропой дядю в сон отправят и если еще реланиум в/в мне кажется, пришлось бы вам потом его 30 минут реанимировать и около года бумаги писать в прокуратуру касаемо ваших действий. P. S.: Быть может я параноик насчет реланиума, ну однажды введя девушке 0,5 ml этого чуда лекарства по вене на изотоническом растворе NaCl, получил остановку дыхания и все мои усилия и усилия врача прибывшего на помощь были тщетны. Год заполнения бумаг в прокуратуре научил меня колоть его только в попу и больничку сразу.
  15. По-моему при АД 300 стоит принимать более радикальные припараты чем магнезия и анальгин в/в. ну например клофелин.
  16. А по мне тут на первом месте судорожный синдром, а на втором какое-нибудь сопутствующее заболевание объясняющее повышение температуры, если часто пьет тем более подхватить инфекцию не сложно, организм же слабый. А по поводу тромбоза разве реланиум улучшил бы состояние пациента при тромбозе? В любом случае дядю стоило увезти в больничку, я после реланиума никогда дома не оставляю.
  17. А по мне тут выставили АГ в диагнозе, чтобы по шапке не получить. С первые возникшей стенокардией назначают активы при отказе от госпитализации (по крайней мере, у нас), а тут как я понимаю, первая бригада просто наплевательски отнеслась к свей работе «ну болит и что может от давления» у нас на станции таких «мастеров» медицины хватает.
  18. Полностью с Вами согласен, надо полагать что и лечения ни кого не проводилось, наверно даже аспирин не посоветовали пить. Лично по моей статистике, с января по июль этого года я направил 12 пациентов с ОКС без изменений на пленке, и, как бы кардиологи в стационаре меня не ругали, в итоге у 7 пациентов в клиническом диагнозе стоял ОИМ, у одного даже внезапная сердечная смерть. Согласитесь не плохо перестраховаться, когда не уверен.
  19. Хотелось бы уточнить проверялись ли еще, какие либо симптомы по абдоминалке? Если нет и так скудно описан анамнез, на основании чего поставили диагноз? Что писали в карте вызова? Не знаю, как у Вас, а меня бы за такое описание наказали рублем и очень больно. Ну, если есть сомнения, то я думаю, при подобных ситуациях госпитализация в ХО показана даже со служебной фразой в направлении: диагноз острый живот. Лечение: консультация хирурга. И ни кто не имеет права отказать.
  20. Недавно побывал на работе и расспросил коллег о данном случае еще раз, и все встало на места. В роддоме произошла крупная авария, в результате чего септическое и реанимационное отделение находились без света аж 6 часов, а я «зарулил» к ним с таким "подарочком" как раз в разгар бедствия и главный врач роддома принял решение перенаправить женщину в другой стационар, потому что в случае необходимости аппаратура отделений была бы не применима из-за отсутствия электричества. Простите не знаток методик остановки кровотечений данным методом, но, сколько нужно выносливости, чтобы держать кулаком брюшной отдел аорты в течение 20 минут пока шла транспортировка. P. S.: ребеночка положили в одну палату с мамой где они находились 3 дня и сейчас переведены в тот самый роддом куда я их и направлял изначально.
  21. Более того, дяденька (он же начальник роддома) своей рукой написал мне направление в гинекологический стационар. Ну, лица гинекологов читающих эту бумажку надо было видеть, их речь после прочтения направления состояла из одних фраз, которые надо заменять «пииииии». И получилось, что после роддома у меня была простая доставка роженицы в гинекологический стационар, а не госпитализация по СМП.
  22. Уважаемый Medik57 я с Вами конечно полностью согласен на счет ближайших стационаров, ну городок где я работаю, довольно мал 100 тысяч душ спец бригад СМП и профильных стационаров у нас нет. А реанимацией роддом тоже оснащен, а взял на себя ответственность за женщину, потому что состояние было тяжелое, а я один против 5 врачей и 3 акушерок не прорвался бы вот и рванул в больницу от греха подальше. А по поводу степени шока это я со страху 3 степень воткнул, степень была вторая, а у тети привычное АД 140/100 даже в ЖК решали вопрос о возможном недонашивании ну вроде все «обошлось».
  23. В последнюю смену перед отпуском стал «папой» вызов передан по рации следующим образом: «адрес********* восьмая беременность, шестые роды, ребенок уже рождается» срока беременности не назвали. Срываемся с сиреной едем на место происшествия. Забегаю в дом лежит женщина на полу. Состояние тяжелое, кома по шкале Глазко 7 баллов, кожа белая, дыхание шумное редкое около 13 в минуту, пульс нитевидный 130 в минуту, АД 90/40. Неврология без существенных патологий. Из половых путей течет темная кровь. Плацента в матке при надавливании над лоном рукой пуповина втягивается. Рядом лежит ребенок, 9-10 баллов по Апгар, признаки доношености все. Пуповина пережата (пережал отец по совету диспетчера 03 ленточкой). В анамнезе данные за роды и беременность подтвердились. Все беременности протекали без осложнений, шестая, седьмая беременности прерывались миниабортами. Данная беременность 39 недель наблюдалась в ЖК, протекала без осложнений. Ставлю тетеньке диагноз: неполное отделение плаценты, геморрагический шок III ст. Пережимаю пуповину и перерезаю ее. Томпанирую влагалище (но не плотно) 400,0 физ. р-ра в/в 200,0 полиглюкина в/в 2,0 этамзилата в/в Ребенка в проглаженную простынь и с «оркестром» в городской роддом. Тут все и начинается, мне в приемном роддома заявляют, женщина уже родила, что вы ее приперли в роддом ей в гинекологию надо, а в ее состоянии даже в реанимацию. И развернули меня в гинекологическое отделение больницы за 15 км от роддома. Успели, довезли, выжила. Ну, сколько я потом не выпытывал ни кто из моих коллег мне так и дал четкого ответа, куда надо транспортировать рожениц. Помогите разобраться.
  24. Мда вот так плавно перешли с ноги на голову которая тоже «поломанная» видимо еще при рождении. Только есть один вопрос я конечно не знаток неврологии, но как ставить любой вид ЧМТ пьяному дяде? Подбит глаз, ну извините, если его колотили, так что ногу сломали, глаз точно бы пострадал, не факту что тут имеет место ЧМТ, а ОНМК и подавно что-то в описании субъекта не увидел данных за очаговую симптоматику. Мне так кажется, дядю все-таки сбили машиной очень все травмы подходят под подобное.
  25. У меня возник вопрос уважаемые коллеги, а так ли важно поставить в данной ситуации ТОЧНЫЙ диагноз? Я бы, например, поставил дяденьке следующий диагноз: Гиповолемический шок 2 ст. перелом бедренной кости слева. Оказал бы помощь по алгоритму Vakik и в срочном порядке госпитализировал в стационар. Вот пусть в стационаре чинят его ногу, осматривают хирурги, невропатологи (с головой явно есть нарушения, хотя честно у меня складывает впечатление, что у него «бадун иваныч» начался на фоне выше поставленного диагноза). А то, что в легких влажные хрипы то при наличии гематомы в области 2-3 ребер справа можно с уверенностью сказать, что травма была не только ноги, но и грудной клетки возможно даже с ушибом легких (вот тут и хрипы влажные мелкопузырчатые).
×
×
  • Создать...