Перейти к содержанию
Форум Feldsher.RU

zixi1

Пользователь
  • Постов

    93
  • Зарегистрирован

  • Посещение

Весь контент zixi1

  1. Извиняюсь, что цепляюсь по мелочам и не по теме. Но откуда Вы узнали, что для данного ребенка нормой АД является 90/60? Опять умные книги и голая статистика? Если всегда следовать этим книгам и таблицам то мы не люди, а роботы, какие то. Что же не поставить тогда пациенту при АД 70/50 диагноз шок, если он гипотоник с рабочим АД 80/60? (по умным книгам это уже будет шоковое АД) У меня вот рабочее АД с 11 лет установилось 130/100 (может и раньше такое было, не измеряли) и при 120 мне так тяжко жить. Лично я ни когда не делаю выводов по АД у детей, если я первый или второй раз в их жизни им его измеряю. P. S.: в студенчестве на паре по патанатомии преподаватель рассказал нам анекдот: Женщина говорит человеку задающему ей вопросы во время переписи населения: «вот я вдова у меня за всю жизнь был 1 мужчина мой муж, который погиб на войне. Соседка у меня каждый день водит новых мужчин, вот и выходит что по вашей статистике мы с ней дамы легкого поведения.» Не надо всех-то уж под одну гребенку, под показатели ВОЗ.
  2. А почему Вы должны выполнять функции, не прописанные не в Ваших должностных обязанностях, не в трудовом договоре? Я бы на Вашем месте даже смотреть на этих водителей не стал, если начальнику надо пусть сам и осматривает. А по поводу «за гнобит» это простите, как он сделает? Меня вот тоже уже 3 месяца гнобят за то, что я на законных основаниях на работе после армии восстановился. Я соблюдаю все инструкции и приказы, а то, что меня там кто-то гнобит мне до лампочки. Мне еще надо косяк найти. Мой Вам совет соберитесь все дружно, кого заставляют и повторяю, заставляют проводить эти осмотры и договоритесь, чтобы или Вам оформляли полставки или пошлите начальника лесом вместе с водилами.
  3. Хочу все же уточнить для Taravan Во-первых, я ни на кого не доносил, если Вы считаете доносом то, что я написал заявление о переводе меня из спецов на линию, то глубоко заблуждаетесь.О данном случае не устно не письменно от меня начальству сигналов не поступало. Во-вторых проверка по данному факту начата не из-за того что не диагностирована аневризма на ДГЭ (это не реально). А после того как на стол начальству легли карта вызова и сопроводительный лист. Лечение диагнозу не соответствовало полностью. Данное высказывание я расцениваю как оскорбление в свой адрес . Впредь я буду игнорировать все Ваши обращения ко мне до Вашего извинения (хотя я сильно сомневаюсь, что оно от Вас последует)
  4. Не очень понял, о каком доносе тут идет речь? Не хотите ли Вы сказать, что после вызова прямым ходом пошел к начальству и описал, что и как было? Остроту возникновения аневризмы не знаю, знаю только, что при вскрытии кардиосклероза обнаружено не было. Доктор как выяснилось, уволился еще давно, это была его последняя смена, о его малодушии судить не мне. Не знаю, как у Вас начальство, а у нас за кадры особо не цепляются желающих на вакант достаточно.
  5. Диагноз аневризма и тампонада сердца это уже выяснилось в морге. А ушел я из спец по причине моего не желания работать с данным субъектом , уволился то он после моего заявления. И вообще мне сказали пока суд да дело с разбором полетов, лучше мне на линию, с чем я в принципе согласен. P.S.: сдается мне тоже при разборе будет на орехи перепадать.
  6. Буквально недавно узнал дядя скончался сегодня ночью. На вскрытии аневризма миокарда левого желудочка, разрыв миокарда, тампонада сердца. Налаживать отношения с этим доктором уже нет смысла, я письменно известил начальство, о своем желании перевестись в линейную бригаду. Доктор уволился сегодня по собственному желанию. По данному случаю ведется проверка (установлено, что помощь на ДГЭ не оказана должным образом). Лично мое мнение, что помощи, ни какой дяде и не оказали.
  7. То, что я с этим не знаком, Вы правы . Просветите же «серого» и «убогого» что это такое?
  8. Конкретно я считаю, этот случай редким, потому что при ОИМ дядю боли не беспокоили. И вообще мне кажется, не напичкай его дети нитроглицерином «скорую» они не вызвали. Я полностью согласен что это не лечение ОИМ, ну я не имел права даже иглу в вену ввести без указания врача (я фельдшер спец.бригады ). В приемном покое ОИМ было поставлено не по ЭКГ, а после экспресс диагностики на белки крови (кардиолог тоже в раздумьях сидел минут 5, «как так ишемия есть, а боли нет »). P.S.: а как у Вас в спец.бригадах работают фельдшера и врачи? Я потихоньку высказывал, что не согласен с данным лечением и тактикой в обоих случаях, но меня "не услышали".
  9. Отвечаю по порядку: 1)при аритмиях меня учили считать пульс в минуту, а не за 15 секунд. 2)Просьба не выкидывать слова из контекста : там возникли боли груди давящего характера, местный фельдшер поставила анальгин, D.S: ИБС ОКС? Диагноз наш, тактика и лечение фельдшера сельского ФАПа. ( на тот момент у него скорее всего была стенокардия). А не ясно мне в этом случае то, что нам всю плешь проели при подозрении на инфаркт вводить наркотики (не при болевом синдроме при ОИМ, а при подозрении на ОИМ ). 3) диагноз стационара ИБС: ОИМ, отек легких, кардиогенный шок. (такой диагноз поставили через 2 часа после госпитализации) 4) все пленки ЭКГ в истории болезни пациента в стационаре. 5) с чего Вы решили, что аритмия стала причиной инфаркта? Мне больше кажется, что аритмия во втором случае стала следствием ОИМ. А утром могла быть его предшественником.
  10. В обоих случаях я был фельдшером в спец.бригаде. Меня тоже смущала тактика доктора с которым я работал. Ну, я выполнял лишь его назначения, хотя изредка высказывал несогласия с его тактикой. При пациентах мы не имеем права спорить (согласованность действий медиков СМП внушает уверенность пациенту). Пациент весил около 80 кг. Верите или нет, ну после такой терапии утром ритм встал на место. ЭКГ снималось не одновременно с подсчетом пульса, и я не ЭВМ целую минуту считать пульс такой частоты, может и пропустил с пяток ударов. Мне интересен еще вот какой факт: должны ли мы вводить морфин при подобных ситуациях? Боли то, ни какой нет.
  11. 8:10 утра на станцию СМП приходит мужчина 56 лет. Жалобы на чувство сердцебиения, головокружение. Подобное впервые, началось около 6 часов утра. Самостоятельно принял 30 капель валерианы, без эффекта. Длительное время страдает гипертонической болезнью, регулярного лечения не принимает (пьет энамп когда прижмет). Кожа, видимые слизистые, неврология без особенностей. Температура 36,8. Дыхание везикулярное, хрипов нет, проводится во все отделы. ЧДД 16 в мин. Живот мягкий, б/б. стул, мочеиспускание без особенностей. Тоны сердца приглушены, аритмичны. АД 130/90 (рабочее не известно). P.S. на лучевых артериях не определяется, на сонных 110-120 в минуту, аритмичный. ЭКГ: ритм наджелудочковый, неправильный, ЭОС отклонена влево, ЧСС 145-150, PQ 0,1 сек. Депрессия ST на 0,2 mV во всех отведениях. Сахар крови 4,7 (последний прием пищи накануне вечером) D.S: ИБС: параксизмальная тахикардия. Помощь: вагусные пробы (без эффекта), кардорон 150 mg на 10 ml физ. р-ра в/в струйно, кардорон 150 mg на 200 ml физ. р-ра в/в капельно. Ритм восстановился. ЭКГ: ритм синусовый правильный, ЧСС 76 в мин, ST на изолинии. Пульс на лучевых артериях 76, ритмичный, тоны сердца ясные, ритмичные. Направлен, в поликлинику на консультацию терапевта. 18:50 вызов к мужчине 56 лет, головная боль. Приезжаем и видим его родимого. Жалобы: на сильную головную боль. К выше указанному анамнезу добавилось: терапевт назначил лечение, он с детьми поехал отдохнуть в деревню там возникли боли груди давящего характера, местный фельдшер поставила анальгин, димедрол по вене (боли прошли через 5 минут после возникновения). Поехали в город по дороге дети каждые 5 минут давали нитроглицерин ( итого съел около 10 таблеток) после чего начались головные боли. Объективно: все системы кроме ССС без изменений. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс нормального наполнения 33 в мин (на лучевых). АД 100/50 (лежа), 120/70 (сидя) (и так 3 раза через каждые 5 минут наблюдения). ЭКГ: ритм наджелудочковый, ЭОС влево, ЧСС 33, PQ 0,15сек, в V4, V5, V6, депрессия ST на 0,7 mV, во II, V4, V5, V6 T отрицательный. Во время осмотра дяди боли, в голове прошли, жалоб ни каких, но давление по-прежнему не держит. D.S: ИБС ОКС? Помощь физ. р-р 400 ml в/в капельно. Едем в кардиологию (все пленки ЭКГ остались там выложить не смогу) Через 2 часа он дает шок, ну ни каких жалоб так и не появилось.
  12. Я думаю, что Ваше резюме не подойдет для должности хотя бы по тому, что у Вас первое образование сестринское дело. У нас даже на скорую с таким не охотно берут. Поверьте, для начальства очень сильно это характеризует человека. Самый первый вопрос, который они зададут, почему сразу на фельдшера не пошла? Не хватило ума? Трудолюбия? Нам такие не нужны. Вот и все, все банально и просто. P.S.: и хотя бы для начала работы над своей карьерой исправьте ошибку в топике.
  13. А по мне дак и в том и в другом случае исключать патологию хирурга в животе нельзя. Дядя пьяный в таком состоянии можно и по голове надавать, а он не почувствует, и как он сможет тогда разобрать больно ему в животе или нет? Анамнез собрать невозможно, что пил, сколько пил и чем болен. Следовательно, я думаю, что можно увезти его в выше описанную «богадельню» с диагнозом Алкогольная интоксикация, О. живот (?) Предварительно оказав вышеперечисленную помощь.
  14. Если честно, то уже голова пухнет от приказов по нашей службе, за прошедшие выходные их было 5 штук, и каждый перекрывал другой. Сначала всех везли в инфекцию и терапию где развернули палату ИТ и реанимацию на 6 человек вместимостью. Затем, когда за 2 часа их забили «паленицами» больных, стали отправлять в реанимационное отделение хирургической больницы (не зависимо от срока и течения инфекции). Когда же два хирургических отделения больницы превратились в отделения гнойной хирургии, спустили приказ, по которому оказалось что «скорая» не готова к эпидемии, и ее усилили количеством бригад в 2 раза (хотя лично я оцениваю нашу службу как часы: опозданий не было даже при 30 вызовах на бригаду за сутки). И сейчас в нашем городке численностью 100 тысяч человек, ситуация как в средневековой Европе при эпидемии чумы. P.S.: а «гриппа нету и показаний для ввода карантина тоже. » слова инспектора роспотребнадзора.
  15. А я бы в условиях своей бригады поставил диагноз: О. гнойная пневмония. Во-первых, у нас в городе уже есть случаи подобных болезней («хотя гриппа еще нету» - слова инспектора роспотребнадзора ). Во-вторых, для интереса снимали ЭКГ у пациента с этим диагнозом, там были данные за сильную перегрузку правого желудочка. В третьих много данных склоняющих чашу весов к пневмонии, а не к сердечной патологии. А помощь банальна: доступ в вену, инфузионная терапия, кислород, и на носилках в полусидящем положении в стационар. Хотя у нас сейчас путаница, куда таких везти: реанимация у нас находится в хирургической больнице, а тут вроде как инфекция.
  16. Признаю, дядю в посте не описал потому, как считаю не важным это в данном случае. Ну, вот хоть какой-то вразумительный ответ, тогда думаю, можно и поверить насчет трех дней. У дяди оказался гепатит С и туберкулез легких.
  17. Хм странно это, как же человеку в сопоре поставить алкогольное опьянение? Поведение вялое, реакция зрачков на свет замедленная, ну отлетает дядя как ему поставить опьянение в таком случае? Мне интересен тот факт, сколько алкоголь может выветриваться из организма и все.
  18. Извините, что то я после смены родную речь стал забывать.
  19. миль пардон ошибочка в посте вышла шок у дяди геморрагический medikkkkk да особо не принципиально, я для общего развития так сказать странно ето 3 дня не пить и такой аромат иметь изо рта
  20. zixi1

    странный сок

    Не давно был на вызове у мужчины 40 лет. Две недели пил алкоголь (все от пива до спирта), но уже 3 дня не употреблял. Что интересно про то, что он 3 дня не пил говорят все окружающие, не сговариваясь, но аромат изо рта у него стоял как в бочке с водкой. У меня возник вот какой: вопрос может ли быть, чтобы человек 3 дня пил один сок, а пахло от него водкой? Сколько времени нужно, чтобы явный запах алкоголя вышел из легких? P.S: поставить дяде алкогольное опьянение не мог т.к. диагноз был: тупая травма живота, ушиб грудной клетки, внутреннее кровотечение, геморрагический шок.
  21. Уважаемый Искатель посмотрите остальные посты почти все (процентов 98) оформлены как истории болезни или карты вызовов СМП. Когда я учился на фельдшера, на УПП мы писали врачебные истории болезни, и если я писал в графе кожа и слизистые слово "в норме" мне ставили 2. слово норма это вообще не понятие медицинское что можно считать за норму как ее определить? Взять 100 человек и как будет у 51 - это будет норма, так что ли? А остальные мутанты или больные? Вы же не описали элементарной неврологии, даже в зрачки ему не заглянули? Стул без признаков кровотечения. Откуда Вы это выяснили? Дочь сказала? Пальцем проверили? Нужно уточнять. И опять же повторюсь ЧТО "ЗА ГЕМИПАРЕЗ ОСТАЛСЯ"? Откуда он, или Вы не умеете проверять тонус мышц у пациентов без сознания? Где лечение? ВОТ первые вопросы, которые Вам задаст дядя прокурор, что Вы скажитете? После таких ответов Вас назовут счастливчиком, если Вы просто поедете диплом по новой сдавать. И Боже Вас упаси сказать подобное органам дознования P.S.: поверьте я сталкивался с подобными «детьми» они 4 дня морят родителей чтобы те жилплощадь освободили. Когда к ним приходят органы дознания они сразу такие лапочки и чтобы выразить всю «любовь» к родителю идут и пишут на фельдшера скорой что он плохо лечил их «жертву» и Вас берут в оборот за самое то место.
  22. Я конечно не спец гигапевт, а всего лишь маненький фельдшер, но об отрицательном диурезе слышал от одного из преподавателей по «гигапии». Отрицательным диурезом он называл ситуацию, когда пациент теряет с мочой жидкости больше, чем получает ее, в одинаковый промежуток времени (обычно за сутки). А вот на счет ТЭЛА мозга это не редкость у нас тоже один «дохтур» поставил диагноз ОНМК кишечника, хирурги долго смеялись. (а что еще веселее опровергать этот «диагноз» пришлось невропатологу, как он не отнекивался, а первым в диагнозе стояло ОНМК)
  23. Во-первых: ВЫ не задали дочери пару простых вопросов, они вечера ждали с целью, что дедушка помрет благополучно? Плохо то уже утром стало. Этот факт уже бы ставил под вопрос все данные полученные от дочери. Во-вторых: например я знаю минимум 5 причин шоковых состояний, почему же Вы использовали только 3? В-третьих: хрипы в легких можно было списать и на ИБС: ПИКС ХСН В-четвертых: у человека обезвоживание (9 литров это не 200грамм) неужели он так свежо выглядел при этом? У него был нормальный тургор? Не было заостренных черт лица и прочих признаков? Верить надо своим глазам и знаниям в первую очередь, а уже потом «дочери». Эти факты опять же ставят под сомнения все ее слова. В пятых: откуда у деда взялся гемипарез? В описании за него Вы не написали ни слова. Можно было просто проверить рефлексы, зрачки, тонус мышц конечностей и поставить не ТЭЛА, а тоже ОНМК. P.S.: Ваша ошибка не в том что Вы полностью доверились дочери, а в том что обосновали свой диагноз на анамнезе с ее слов и ТОЛЬКО ЧАСТИ объективных данных. Вторую часть Вы или не проверили или решили не обращать на нее внимания.
  24. Думаю на ДГЭ инфузионной терапии бы хватило для повышения АД. Учитывая, что Вы не знали верного диагноза на тот момент.
  25. Однако трудно с Вами не согласиться. Пневмония с такой клиникой и температура 36,8 или он страдает каким то иммунодефицитом У меня вопрос, а пневмония была поставлена по рентгену? если да то не может ли статься так что приславутый гемопневмоторакс мог дать похожую рентген картину. и еще а если плевра и легкое не повреждены а кровоизляние произошло где то под глубокими мышцами груди и плевральной оболочкой?
×
×
  • Создать...