paramedik33

Вот уж не знаю ЭКГ,в отсутствии ЭХО КГ да еще и у молодых мало информативно.Как вариант можно на пленке увидеть один из 3х типов асимметричной ГЛЖ,в зависимости от типа может выглядеть как ОИМ,как фиброзно-очаговые изменения.Самый молодой ОКС госпитализировал М26,правда 2м диагнозом шел посттравматический перикардит,который и подтвердился

повторюсь ,мнение свое не навязываю,говорю же что представляется,в идеале так сказать...может быть когда-нибудь,авторы этого долбаного нацпроекта...А про то что на линии имеется прекрасно знаю. Кажется ВВЛ и ТМТ обсудили достаточно

Чувствительность к попытке вдоха скорее эмпирический показатель,выставляется исходя из состояния пациента.По поводу противопоказаний так как таковых нет,при продленной вентиляции в отсутствии контроля газов крови-респираторные нарушения КОС,но это касается ОРИТ,в условиях ДГЭ главное устранить гипоксию,последствия которой могут быть гораздо хуже.Но спор на тему ИВЛ-ВВЛ,сдвигов КОС удел стационара.У 03 свои задачи. Лично мое мнение что аппарат с множеством функций,таблиц,расчетных показателей не для ДГЭ еще бы Дрегера или Алисео в машину впихнули вот веселье было бы.Идеальным аппаратом ДГЭ представляется Медумат(вот умные и хитрые немцы не снабдили его функцией ВВЛ...)

1.ИВЛ с перемежающимся положительным давлением вдоха при пассивном выдохе. 2.А я и не спорю,я ж за другое... Расчет параметров: ВВЛ: Минутный V дыхания = вес /10 + 1 (кнопка 1) Объем 1 вдоха = (вес б-го х 7)+150 Время вдоха (кнопка 2) рассчитывается так: Рассчитываем минутный объем дыхания (пациент весит 50 кг) 50/10 + 1= 6 На шкале 1 кнопки (взрослый режим – синий, дети – зеленый) находим приблизительно подходящее значение – 10л/мин. Рассчитываем объем одного вдоха = 50 х 7 + 150 = 500мл. По таблице в строке «10л» находим значение 0.5. На пересечении с графой «Т вдоха» смотрим полученное значение (Т=1). Эту величину выставляем на внутренней шкале кнопки 2. Длина паузы = 60 сек/ частоту дыхания » 4 сек. (кнопка 3) На кнопке 4 выставляем режим «ВВЛ» и выбираем чувствительность к попытке вдоха (в верхних секторах больше чувствительность попытки

Кардиология наверное может обойтись инсуфляцией кислорода.Или о чем-то другом говорим?Какие такие ситуации в кардиологии возникают на 03 чтобы по-быстрому организовать респираторное нарушение КОС? Вспомогательная вентиляция лёгких - поддержка заданного (или не ниже заданного) МОД при частично или полностью сохранённом спонтанном (самостоятельном) дыхании.Давайте исходно определяться с патологией,показаниями при котором будет осуществляться ВВЛ и какой именно вариант. ВВЛ - вспомогательная вентиляция лёгких (ASB - Assisted Spontaneous Breathing). Классификация: адаптационная ВВЛ, триггерная ВВЛ, поддержка давлением, высокочастотная ВВЛ, электрическая стимуляция диафрагмального дыхания. Адаптационная ВВЛ (ВИВЛ - вспомогательно-искусственная вентиляция лёгких). В настоящее время практически вытеснен методом триггерной ВВЛ. Аппарат "адаптируют" к больному, подбирая частоту дыхания и ДО под самостоятельное дыхание пациента. С целью снижения вреда десинхронизации в дыхательный контур монтируют устройство с клапаном вдоха. Триггерная ВВЛ. Это большая наиболее распространённая группа методов ВВЛ, основанная на регистрации аппаратом попыток пациента самостоятельно вдохнуть (триггировании). Бывает триггирование (регистрация) изменений давления в дыхательном контуре (pressure triggering), изменений объёма газа в дыхательном контуре (volume triggering) и изменений потока (flow triggering, flow by). После этого происходит заранее запрограммированный ответ: аппаратный вдох или подача дополнительного объёма газа ("помощь" пациенту). Определяющее значение имеют 1) чувствительность триггера - если она очень высокая (менее 1 см вод. ст. по давлению), то происходит реакция аппарата на случайные причины (поворот головы и так далее), если слишком низкая (более 20 см вод. ст.), то аппарат может проигнорировать некоторые попытки пациента вдохнуть и 2) время откликания аппарата (не должно превышать 0,1 с). Имеет значение и скорость подачи газа - если она мала, то давление в дыхательном контуре может оказаться ниже атмосферного, поэтому при всех режимах ВВЛ рекомендуется использовать ПДКВ. Метод искусственно-вспомогательной вентиляции лёгких - Assisted Controlled Mechanical Ventilation (Ass/CMV, A/CMV). Больному проводят объёмную ИВЛ, но ЧД устанавливают на 20% меньше требуемой и включают режим триггирования с последующим принудительным вдохом, или, если есть, поддержкой вдоха давлением. Методика не применяется при нарушениях кровообращения и не должна быть первой на этапе перевода больного с ИВЛ на самостоятельное дыхание. Поддержка давлением (Pressure Support [Ventilation] - PS, PSV). В данном режиме применяется ПДКВ. Триггирование потока, объёма или давления, после регистрации попытки вдоха подаётся поток газа до достижения определённого давления в дыхательных путях. Наиболее оптимально использование при этом рампообразной кривой. В некоторых вентиляторах имеются микропроцессоры, анализирующие несколько кривых и подстраивающих затем аппарат под пациента. Скорость потока прямо пропорциональна усилию пациента, поэтому метод также называется "пропорциональная вспомогательная вентиляция" - PAV, Proportional Assisted Ventilation. Своеобразная модификация метода - режим с обеспечением заданного ДО (Volume Assisted Pressure Support - VAPS). Осуществляется поддержка давлением и "довдыхание" - доведение ДО до установленной величины при данном МОД и ЧД. ППВЛ - перемежающаяся принудительная вентиляция лёгких (IMV - Intermittent Mandatory Ventilation). Больной самостоятельно дышит, а через некоторые промежутки времени происходит принудительный аппаратный вдох, синхронизированный с одним из вдохов пациента (синхронизированная ППВЛ - Synchronized IMV, SIMV). Перспективная модификация данного метода - ППВЛ с поддержанием заданного МОД - EMMV, Extended Mandatory Minute Volume. Если МОД при предыдущем режиме выше заданного, то частота принудительных вдохов снижается, если МОД не достигается - повышается, что позволяет избегать гипо- и гипервентиляции. СДППД - спонтанное дыхание с постоянно положительным давлением в дыхательных путях (CPAP - Continuous Positive Airway Pressure). В дыхательный контур подаётся непрерывный поток газа, а пациент полностью самостоятельно вдыхает и выдыхает. Необходимо подобрать такую величину потока, при которой давление в дыхательном контуре не будет опускаться до нуля. --------------------------------------------------------------------------------

залог успешного и адекватного проведения ВВЛ контроль газов крови,имхо данная функция на 03 не нужна.Оставить релаксанты+ИВЛ

И становится этих вакансий все больше и больше(продам свою -торг уместен))),шутка,грустная (((( )

"Если бригада зовет на себя, значит она не справляется. Неважно с чем и по какой причине" Часто просто потому что центр послал дубль,так и что ж напрягаться или потому что ночь,этаж высокий и везти на другой конец города.Вот они основные причины и действительно не важно с чем...(((((

Нивалин... а у нас за него и не вспомнить,нету.Ай не мотайте последний нерв.Да и вообще с антидотами совсем грустно. Правда налоксон есть...

Обыкновеннное чудо.Правда от чудес работать скоро некому станет

на фонтанке,на филиале Корис,бывшая база Лайфа,стоит желтый форд,видимо он

Камрады,так везде.В Санкт-Петербурге точно также.Скоро дышать запретят

а у нас пишут ДДЗП

ну если в тубдиспансере,то возможна передозировка-отравление противотуберкулезными препаратами с развитием как следствие судорожного синдрома и лечение массивным введением пиридоксина в\в

ДЛЯ ЛЮДЕЙ ИЗ ЧЕЛЯБИНСКА-ЧИТАЕМ 1-Ю СТРАНИЦУ ТЕМЫ,ВЗЯТА ЦИТАТА MIDRIAZA, О ГОСПИТАЛИЗАЦИИ ВСЕХ БОЛЬНЫХ С ОНМК НЕ ЗАВИСИМО О Т СТЕПЕНИ ДЯЖЕСТИ В С-ПЕТЕРБУРГЕ.

Pozharsky, в нашем городе все ОНМК госпитализируются, даже крайне тяжелые больные и независимо от возраста. Это с чего вдруг?Дома много оставляется со всевозможными активами.НЕ НАДО НАРОД В ЗАБЛУЖДЕНИЕ ВВОДИТЬ

Какой это будет шок, господа? Геморрагический? Болевой? По новой классификации большие умы отнесли все это в разряд геморрагический

Нда, о чем речь если нет ЭКГ аппарта,все стандарты,рекомендации,руководства постоянно говорят о необходимости мониторировать больного при введении антиаритмиков.Без пленки тяжело что-то обсуждать,так по гадание на кофейной гуще.Но по сути гемодинамически значимый пароксизм с прямым показанием к ЭИТ.Вопрос начальству об оснащении бригад

Вопрос спорный.Личный опыт,вещь замечательная.Но все это из области вероятных догадок и не более.Можно пытать свой ум сколько у годно,но накачался гобыль колесами или еще чем-нибудь-вопрос токсико-химического исследования. А в пределах разумного все имеет право на существование.

да уж,а вариантов-то, все может быть конечно же...Вот только о том что он употреблял алкоголь он может еще и скажет, а уж про наркоту+таблетки врядли.Патологическую лживость наркоманов еще никто не отменял.Начните с простого-судорожный с-м как таковой: эпилепсия,посттравматическая энцефалопатия с судорожным с-мом,интоксикационная энцефалопатия с судорожным с-мом,гипоксия,гипогликемические состояния,МЭС,ну и экзотика-отравление противотуберкулезными препаратами(об этом отдельный разговор)Так вот что из перечисленных на вскидку состояний больше подходит?Показатели гемодинамики обычным трясункам не соответствуют.Очень часто на фоне гипогликемических состояний судорожат,посему глюкотест очень помогает.А вам здесь баек нарассказывают...Сбежал и хрен с ним.Игогда в ЛПУ ответ не найти,а вы на скоряке хотите

А как от него отвлечься?А вот каждый ли специалист неотложной медицины,даже на спец.бригадах владеет методикой,а?Что на ДГЭ най ти при помощи УЗИ хотим и как это повлияет на тактику ДГЭ?А еще это просто лишнее время,за которое ситуация может резко ухудшиться и т.д,вобщем не вижу смысла.Да,кстати по поводу двух парамедиков 1 из которых водитель-не самая плохая система,03 этож не академия наук

М.И.Кантер-педиатрический начмед Корис ассистанс

Насчет Лодзинской это ты загнул,достается от нее всем,впервую очередь ее фельдшерам.Она считает любой вызов в помощь к полным му-м,а слово респект для нее чуждо и не понятно

интересно,унас наркоты в конторе нет,а откуда она у вас?

2ДААС"Андрюша! Тебе-то чем тебе "птенцы"-то неугодили? И какае именно?" Это абсолютно не важно отдельные прблемы есть везде.Было бы желание с ними бороться