Перейти к содержанию
Форум Feldsher.RU

КУРГИ

Пользователь
  • Постов

    229
  • Зарегистрирован

  • Посещение

  • Победитель дней

    7

Весь контент КУРГИ

  1. Ага, бывает Лично у меня 2 (две) ампулы реланиума, и 5 (пять) ампул релиума... Может, где-то, у кого-то подобная ситуация, я ж не знаю... Это какими? Травим только кислородом, закись, фторотан, изофлюран,десфлюран,севофлюран- не для нас, не доросли.. Мы же скорая....
  2. Что касается препаратов- дроперидол возможен, не желателен (в сочетании с бензодиазепинами), усиливают неприятные действия друг друга, приятные тоже, но мы же стремимся к "мономодальной" терапии. Короче, от безысходности, наверное, можно. Прямого запрета нет. Непонятно, почему у ФОРМАЛина всего 2 ампулы диазепама? По стандартам даже на "Л" бригаду положено 5 ампул. Или не в РФ коллега работает? По поводу индукции в наркоз- предпочтительнее морфий, чем фентанил. Это вызвано способностью морфина снимать спазм артериол, и его большей продолжительностью действия. Однако, фентанил НЕ запрещен. Пропофол- запрещен, при беременности в любом сроке.(кроме случаев аборта). Учитывая перспективу прерывания беременности при эклампсии, вопрос о его применении, возможно, будет пересмотрен. В настоящее время- НЕЛЬЗЯ. Мидазолам (дормикум)- применение ВОЗМОЖНО. Желательно все же одиночное применение, без использования других препаратов той же группы (седуксена, к примеру). Что касается магнезии- то её стартовая доза д.б. 4 г, в/в болюсно, за 5-10 мин, поддерживающая- ОТ 2 г/час. Почему именно такие дозировки? Всё просто- эти стандарты были приняты в 2010 в США, у них магнезия имеет концентрацию 20% (против наших 25%, кто не знает), объем тот же-10 мл, называется она красивым словом "кормагнезин". Для РФ- болюс 5г, далее- 2.5 г/час. Критерий прекращения инфузии- либо ИСЧЕЗНОВЕНИЕ КОЛЕННОГО РЕФЛЕКСА (абсолютный признак насыщения магнезией, человек д.б. НЕ на ИВЛ), Либо стабилизация АД (не абсолютный признак, зато можно у пациентов на ИВЛ смотреть). Инфузия на ДГЭ д.б. очень аккуратной, не более литра кристаллоидов в течении 1-го часа, не более 500 мл в течении каждого последующего часа. Коллоиды не рекомендованы, но тут могу ошибаться, у меня данные 9-летней давности. Насчет "коротких", они же "деполяризующих" релаксантов- ФОРМАлин и прав, и не прав одновременно. Конечно, все это производные суксаметония (он же- сукцинилхолин), в этом он прав. Однако, хлорид его будет называться "листенон", а йодид- "дитилин".Оба препарата работают на скорой. И, почему-то при переводе беременных рекомендовано использовать первый. С чем связано- не знаю.
  3. Для линейной бригады (в условиях отсутствия возможности перевода на ИВЛ, препаратов). Эклампсия (судорог при Вас нет)- вызов "Р" "на себя", ингаляция кислорода, магнезия в/в болюсно 5 г (две стандартных ампулы по 10 мл), если в сознании- нифедипин под язык 10-20 мг (при АД более 160/100), если есть (ну, вдруг), такая роскошь, как "адалат"- тогда лучше его, вместо нифедепина,в/в. Судороги ПРИ ВАС- НЕМЕДЛЕННЫЙ вызов "Р" "на себя", профилактика аспирации (банально кинули на левый бок, даже при генерализованных судорогах возможно), диазепам в дозе ОТ 20 мг, до 0.4 мг/кг массы, в/в. Форма, в которой у Вас присутствует диазепам- не важна (релиум, реланиум, седуксен). При прочих равных (ну, вдруг, у Вас и реланиум и седуксен есть)- лучше седуксен, потому как в нем меньше метилпарагидроксибензоата (растворителя для диазепама), типа меньше риска для плода. Но, если нет седуксена- работаем чем есть, дозировки НЕ снижаем!!!! После купирования судорог- устойчивое положение на ЛЕВОМ боку (разгружаем порто- кавальную систему), после этого- действия как выше описано. Эклампсия- это крайне тяжелый гестоз, и как следствие,имеет признаки гестозов, ИМЕЕТ следующие признаки- ПОВЫШЕННОЕ АД( лично я наблюдал статус, после седации АД 230/150), отеки (не такие на ногах,как при ХСН, диффузные, на пальцах РУК, лицо, и т.д. Ноги отечны, но это не является АБСОЛЮТНЫМ признаком гестоза, ну, не знаю, как объяснить, надо увидеть разок, Марк Вениаминович, подскажите...) Конечно, магнезиальная терапия, стартовая доза- 5 г, далее- 2г/час, капельно (в 250 мл физа), или перфузором..
  4. Всем доброго времени суток! Тему решил поднять, ввиду её актуальности. Позавчера присутствовал на семинаре врачей спец.бригад СМП, где было сказано, что за 2013 год в Перми (миллион населения), прошло 8 случаев ПОДТВЕРЖДЕННЫХ эклампсий (в т.ч. HELLP- СИНДРОМ). На мой взгляд, много. Получается, каждый из нас имеет реальный шанс на "залет". Лично я имел опыт лечения эклампсического статуса (единственного, надеюсь, за мою жизнь), лет 5 назад. Итак, краткий экскурс (думаю, все знают, но повторение- мать учения)- ЭКЛАМПСИЯ- является крайней степенью гестоза, смертность составляет (без оказания помощи)- 100% как для матери, так и для плода, при своевременном оказании помощи- 20-30% для матери, 40-60% для плода. При таком состоянии помощь направлена, в основном, на мать. Ребенок (плод)- вторичен. Проявления эклампсии просты- это судороги, начинающиеся с подергивания мимических мышц, парез взора, далее- генерализованные клонико-тонические судороги, с потерей сознания. После судорог возможен "светлый промежуток"- восстановление сознания, однако, через какое-то время (иногда часы), приступ повторяется. Очень редко- вместо судорожного припадка наступает СЛЕПОТА (у матери, конечно). Это стоит расценивать, как эклампсию. Эклампсический статус- судороги "нон стоп", м.б. гиперсаливация, пена изо рта и т.д. Этиология- неизвестна, патогенез- сомнителен, да нам, на этапе СМП, и не нужен. Лечение проводим с принципом "спасаем мать, плод- подождет".. При эклампсии- обязательный перевод на ИВЛ!!! Индукция- морфин 10 мг в/в медленно (в разведении), если масса тела большая- до 20 мг. Седация- тиопентал натрия в дозе, соответствующей массе тела. Атропин (обязательно)- для снижения побочных явлений, регургитации, мы ведь помним, что у беременных ВСЕГДА полный желудок!!! Прекурарезация Тракриум(2.5мг.), если нет-Ардуан (1мг)- прекураризация ОБЯЗАТЕЛЬНА! (если Вы уверены в своих силах, уверены в том, что заинтубируете больную- используйте сразу недеполяризующие миорелаксанты, тот же тракриум в полной дозе) Ну, собственно, перевод- "короткие" релаксанты- с крайней осторожностью, интубация "с приемом Селика", исходно рассматриваем как "трудная интубация"- за счет отека клетчатки, и давления плода на желудок, за счет чего возможна регургитация. После интубации- ИВЛ в режиме нормовентиляции, зонд в желудок, катетер в мочевой пузырь... В\в введение магнезии... Ну, все, вроде. Жду критики!
  5. Класс.... Слеза по щеке пробежала.... Почему? Я ведь взрослый мужик, все видел, при мне умирали много раз и молодые, и не очень... Как хорошо, что мы больных не видем, ведь, в большинстве случаев, приезжаем тогда, когда уже "край", мы не знаем их историй, их стремлений и побуждений, мы не лечим, только оказываем ургентную помощь... Извините за сумбур, история "зацепила".
  6. Ну... это, как бы "для снижения неблагоприятных эффектов кетамина", т.к. "Антихолинергические эффекты проявляются расширением бронхов, симпатомиметическим действием, делирием и частично устраняются антихолинэстеразными препаратами.- Вики". Не претендую на истину. Атропин в данном случае вводится не с целью лечения ожога, а только как профилактика гиперсаливации, бронхореи и прочих "веселых" эффектов кетамина. Уж эти эффекты однозначно не улучшат состояние больного. Также как диазепам вводится для снятия психомоторного возбуждения, вызванного кетамином. Что касается болезависимой тахикардии- её Вы уберете кетамином, и диазепамом. ну, в крайнем случае, если сильно страшно, лично я делаю так- сначала диазепам, потом кетамин, потом атропин. Есть на сайте детские АИРы? КАS, ждем Вашего авторитетного мнения И, кстати, забыл еще гормоны в лечении ожогового шока. Тоже делаем, хотя тема и дискутабельна. Супер класс! Я прослезился, право слово! Я Вам "плюс" поставил, самый запутанный ответ, читал 3 раза, мозги взорвал, так и не понял, ЧТО ВЫ ИМЕЛИ ввиду? Я только ОЧЕНЬ прошу- не используйте такие схемы у реальных больных, особенно у деток, не надо... Да, кстати, некоторые из перечисленных препаратов (фентанил, дормикум, диприван, церукал)- не используются в младенческом возрасте, читайте аннотации. В общем, спасибо, поржал после смены, настроение поднялось...
  7. Всё-таки, дело в площади ожога, и, не побоюсь этих слов, в возрасте и массе ребенка. От 0 до 3 лет- Если ожог несерьезный, типа 1%, 1-й степени, достаточно повязки с новокаином 0,5%. Если чуть серьезнее- анальгин с димедролом, в возрастных дозировках, в/м. Если ожог серьезный, более 5% тела, 2-я и выше степень- кетамин 4-5 мг/кг в/м, 2/3 мг в/в (если смогли отыскать вену), атропин (до кетамина)- 0.1 мг на год жизни, диазепам- ДО 0.4 мг/кг (это максимальная доза при в/м введении, при в/в меньше, конечно). При наличии периферического доступа- инфузия от 10 до 50 мл/кг/час, в зависимости от тяжести. Ингаляционная поддержка, вплоть до ИВЛ, при особо тяжелых случаях. От 3 до 10 лет. Разрешено использовать трамал (трамадол), поэтому при СРЕДНИХ ожогах, использую его. Остальное- как написано выше. Единственно, хочу заострить внимание- во-первых, у таких деток, уже можно поставить периферический катетер, потому, при СРЕДНЕЙ ожоговой травме- инфузия до 20 мл/кг/час, во- вторых, степень декомпенсации у таких деток ВЫШЕ, и при 5% ожогов, 2-й степени, в ожоговый шок уйти не должны (в отличие от самых мелких), контроль не такой строгий. Ну, при тяжелых ожогах- см.ранее. 10-14 лет. Разрешено использовать кетонал (кетопрофен). Как альтернатива анальгина с димедролом прекрасно пойдет при легкой/средней тяжести ожогов. Степень декомпенсации еще выше. Легкая степень- до 10 % 1 степени- в травмпункт, если выше- средняя степень- стационар. При тяжелых и средней тяжести ожогах- доступ в вену, инфузия, в зависимости от тяжести, при необходимости- респираторная поддержка. После 14 лет- все как у взрослых. ИМХО! Еще раз- не претендую на лавры, критику ЛЮБЛЮ И ПРИНИМАЮ. СУГУБО ИМХО!!!
  8. https://ru.wikipedia.org/wiki/Подъёмно-транспортные_машины https://ru.wikipedia.org/wiki/Транспорт Лифт и эскалатор НЕ являютс Транспортными Средствами.
  9. В "приказе" НЕ написано. Написано ЭТО в Вашем трудовом договоре. Читайте. Если там есть строка "любыми средствами добраться до больного, Ехать/плыть/лететь и т.д- вариации произвольны", тогда- да, Вы это обязаны делать... Вы сами, подписывая договор, на это согласились. ЕСЛИ нет такой строки- ИЗВИНИТЕ, я НЕ обязан, более того, не ИМЕЮ ПРАВА садиться на ТС, НЕ сертифицированные для оказания СМП! ЧИТАЙТЕ ДОГОВОР!!! Хватит спорить! СВОЮ позицию высказал неоднократно, предлагаю тему закрыть.
  10. Насчет "пешком до больного". Да, мы ходим, иногда и по пояс в снегу, но- это только выбор сотрудника. Случай: дают повод "падение с высоты, без сознания", садовый кооператив, где и летом проехать почти не реально, а уж в октябре... Идем пешком почти 40 минут, около 1 км (шли медленно, огибая разные препятствия в виде луж и грязи), по приезду приходу- перелом позвоночника (навернулся с мокрой крыши, лез чего-то чинить) в нижнем грудном отделе, нижняя параплегия, в сознании. Помощь оказана (катетер, анальгезия, гормоны, инфузия), кислородной поддержки нет (в машине), твердых носилок нет (там же). Что с собой: ящик с лекарствами(правая рука у фельдшера), носилки (мягкие)-левая рука фельдшера, на плече- реанимационный ящик. У меня- правая рука- чемодан врача, на плече- кардиограф, левая рука- шины. Отправлять кого-то до машины- 40 мин туда, 40 обратно... Понесли на доске, по глине и лужам... Вот, думаю, а оно мне надо было???
  11. Гм... А Вы, да-да, ЛИЧНО ВЫ, СазМед, пойдете пешком на территорию химического завода, где произошла авария?(да, Вы знаете, там есть пострадавшие)... Или, быть может, в горящий дом забежите, если оттуда крики "умираю" доносятся?, может, Вы на проезжую часть 6-ти полосного шоссе выйдете, дабы оказать помощь сбитому, лежащему на середине шоссе? Лично я- НЕТ! Только после того, как соответсвующие службы (МЧС, спасатели и т.д), либо доставят ко мне больного, либо после того, как будет обеспечена МОЯ безопасность (к примеру, остановлено движение на шоссе). Так записано в МОЕМ трудовом договоре. И попробуйте обосновать, что в этих условиях я "не оказал экстренную помощь". Любой двоечник-адвокат разобьет Вас в пух и прах... Также и для нерегламентированных средств доставки. НЕ ИМЕЛА НИКАКОГО права фельдшер садиться в частную машину!!! Не ИМЕЕТ права работник садиться в катер, если он не принадлежит составу транспортных (кадровых) средств местной СМП, то же- для вертолета, атомного ледохода, подводной лодки, хоть для чего!!!! И для автомобиля, кстати, тоже! Это НАРУШАЕТ МОЮ безопасность! Сесть на катер с пьяным водилой- как в горящую избу идти. Я на это НЕ подписывался. НЕ поехал бы. Извините за резкость. Ситуации, повторяю, бывают разные. Мне доводилось рисковать, под провода лезть, с воды людей доставать и т.д. Но это всегда был мой ОСОЗНАННЫЙ выбор, не имеющий отношения к инструкциям, трудовым договорам и прочим нормам. И начальство НЕ требовало от меня этих шагов. И в картах я это НЕ писал.
  12. Чего там отвечать, пошел в сберкассу.
  13. Ну, у нас так- если встретился иногородный, то записываем в карте: 1. Номер полиса (при наличии), какой страховой выдан, дату выдачи 2. Номер и серию паспорта (при наличии, но мне пока иногородние БЕЗ паспорта не попадались), кем/когда выдан, дату выдачи 3. Место ПОСТОЯННОЙ регистрации (смотрю в паспорте). 4. Дату рождения. 5. Ну, конечно, ФИО, пол и т.д, то же, что для местных. В принципе, все. Дальше- не мои проблемы. А вот ДРУГОЙ вопрос- Вы находите пациента в крайне тяжелом состоянии, он Вам НЕ может сообщить свои данные по причине тяжести состояния, документов нет, да еще и помирает ПРИ ВАС!!!! Понятно, вызов затратный получится- всякие катетеризации-интубации, лекарства, и, "не дай Бог"- еще и тромболизис.... Как денюжку-то с него взять???
  14. Ну, дак я и пишу только несложные задачи.... Спасибо Всем, принявшим участие в обсуждении!!! От меня заслуженные "плюшки" получили: (извините, я по-русски, ничего?) 1. Антал- за правильный ответ, за то, что дожимал задачу, ошибался, но не бросал, и, в итоге, все ж таки ДОЖАЛ правильный ответ. Респект и уважуха 2. Интар- за замеченную подсказку, и за её оригинальную расшифровку. 3. Кулибычкин- за первое обоснованное мнение в сторону правильного ответа Кстати, "затравка"- это ведь, еще и "Средство для возбуждения чего-нибудь, приманка".... Так что, надеюсь, на такую "приманку" новые задачи от новичков и ветеранов будут только так ловиться.... А то скучно без задачек-то!!! Еще раз, ВСЕМ спасибо. С уважением, Курги
  15. Абсолютно ни при чем, это для усложнения писалось..... Да, именно ЗАТРАВКОЙ (сиречь отравление), вроде, не пахнет. НО, с другой стороны, умер- то от паразитологических проблем, похоже на И- инфекция Т- Трихинеллез А- Адаптационный срыв П- полный пипец, патологоанатом. НО, это ведь ТОЖЕ затравка, паразита съел САМ, никто не ппринуждал....
  16. оИтак, фанфары.... В честь Антала, именно ОН нашел ОТВЕТ!!! Это- ТРИХИНЕЛЛЁЗ!!! Дальнейшая судьба больного плачевна: сделали ОАК, нашли эозинофилы до 90%, по рентгену(бедренные мышцы с обеих сторон)- многочисленные (более 100) включения, до 0.4 см в диаметре, биопсию НЕ делали. Перевод в инфекционную больницу, она в другом конце города, там спросили очень тщательно анамнез- 12 дней назад кушал шашлык с друзьями (свиной), бухали, конечно. На спор, по пьянке, съел 3 куска маринованого, но НЕ жареного мсяса, после этого- не пил, вкушал пищу с семьёй- здоровы. Биопсия пунктата бедренной мышцы- МНОГОЧИСЛЕНЫЕ ЛИЧИНКИ tr. spyralis/ УМЕР через 4 дня в реанимации инфекционной больницы, заключение пат анатома- "многочисленные частично капсулированные личинки tr.spyrali" *ВО ВСЕХ группах мышц, кроме сердечной. Печально.
  17. ПБЛНПГ (Полная Блокада Левой Ножки Пучка Гиса), была ли раньше? Если две бригады были до Вас, наверняка пленки есть. Что на них? Если все изменилось- ставим ОИМ (ОКС с подъемом ST, это одно и то же, от местности зависит). Везем, мониторируем, лечим по стандартам, принятым у Вас. Если бледная, и на ЭКГ без динамики, ставим вопрос за анемию. При ней тоже загрудинные боли бывают. Тропотесты и прочее- лишь вспомогательные методы исследования.
  18. Может, через 300 лет и наши, современные, методы лечения будут казаться "пыткой".... Бог весть. Кстати, недавно одна бабулька (в прошлом- врач) мне сказала, что 40 лет назад для лечения пароксизма МА использовалось... электричество, БЕЗ анальгезии и седации, требовала сделать это с ней (там реально ритм сорвался, уже неделю как). Сначала объяснил ей, что, мол, низзя... Потом она мне надоела и я увез её в стационар, где она очень долго выносила мозг дежурному врачу...
  19. Какой? И гельминт ли? Вы уверены- обоснуйте. Тогда скажу "да" или "нет"... Жду.
  20. И, опять же, ну НЕТ оболочечных (менингиальных) симптомов! НЕТ! Даже после того, как седация отпустила- ну НЕТУ их.... А тонус- таки да, есть Подсказка-при энтом заболевании иногда к контрактурам приводит....
  21. Случай, как раз, более чем месячной давности, я даже четкую дату помню- 5 июля 2014. Могу немного рассказать "приключения" больного в стационаре (напомню, сдал в неврологию), пока без анализов, просто клиническое течение. Все это знаю по причине того, что доктор-невролог мой сосед по дому, в связи с этим иногда мы общаемся в "неформальной" обстановке, и даже за бутылочкой неважно чего Надо или нет? И не менингококковая, нет.
  22. На момент моего осмотра- нет. Потом.... помолчу, сохраню интригу. Сами догадывайтесь
  23. Ну, эхинококкоз тут не причем... Анамнез- спрашивайте! Что Вас интересует-то? На ДГЭ установить причину НЕВОЗМОЖНО НИКОГДА. Или Вы сможете причину ИМ найти? Или того же ОРЗ? Или пневмонии? Прямо ПРИЧИНУ? А вот диагнозы- это как бы да, это мы можем. Хотя бы предварительные...
  24. Я Вам аплодирую!!! Вы- молодец! "плюс" в репутацию с меня, сегодня не могу поставить, уже истратил. Ответ Ваш, конечно, неверен. Но Вы ПЕРВЫЙ, кто пытался ОБОСНОВАТЬ свою точку зрения! И, в принципе, ПОЧТИ подошел к ответу!
  25. Хм... неа! Не почки! Лечился аспирином- парацетамолом-анальгином. Но умеренно, не более 3-4 таблеток в сутки, чередовал. (т.е всего 3-4 таблетки, а НЕ каждого).
×
×
  • Создать...