Перейти к содержанию
Форум Feldsher.RU

КУРГИ

Пользователь
  • Постов

    229
  • Зарегистрирован

  • Посещение

  • Победитель дней

    7

Сообщения, опубликованные КУРГИ

  1. Всем привет!

    Конечно, я УТАИЛ некоторые моменты )))

    " Курги периодически бывает непоследователен, да."- согласен.

    Но вот пульсацию плечевой\локтевой\лучевой артерий НИКТО из вас не смотрел.... А она разная..... На правой- неритмичная, раз МА имеется, слабая, раз АД низкое... А на левой нету... Итог- расслаивающаяся аневризма ГРУДНОГО отдела аорты. Грыжа ПОД. Так как-то... Диагноз патанатомический, не оспорить :))

     

    Всем огромное "ПАСИБО" за обсуждения....

    Случай из практики, было без шуток....

     

    Еще бы Вас помучал, но на сутки завтра :)

    • Поддерживаю! 1
  2. Значит, так ;)

    Тромбоз всей бабушки- это круто, порадовали....

    По легким- дыхание равномерно ослаблено, везикулярное. Мелкокалиберные хрипы над нижними долями обеих легких, Больше на вдохе. Кашля нет. Перкуторно- вроде как притупление есть... Сложно сказать, т.к. посадить бабку и выполнить все диагностические процедуры не получается...

    Живот увеличен, за счет ожирения, мелены нет. Пульсацию брюшной аорты сложно уточнить ввиду все того же ожирения.

    Ноги, да холодные. Равномерно. Гангрены нету ))

  3. Пока Вы все не правы ;) Уж звиняйте...

    Были вопросы про живот. Перистальтика выслушивается, болезненность эпигастрия.

    Антал- (ничего, я по-русски?) идет в правильную сторону.... Но не совсем...

    Пульсацию бедренной- не смотрел. Фиг Вам:)

    Температура 35,9 Цельсий.

     

    Кетоны- ацетон... Не могу. это же "скоряк"....Да даже биохимию не могу...

     

    Это НЕ мезентереальный тромбоз)

    Таблетки НЕ сыплются, Из калостомы. Приняла, да и ждет эфффект.

     

    Да и калостомы нет у ней....

  4. Итак. Я вернулся)

    Против Вас играет 82-летняя женщина,

    с ИБС, ПИКС ("давно"), постоянной МА (мерцательной аритмии), СД 2 тип. Это был Анамнез "вита".

    Анамнез "морби".. Заболела три дня назад, живот "немилосердно болел", весь. (не уточняет)

    Терпела. Приняла, Но-шпу, За три дня МЫ УЖЕ насчитали 40 таблеток....Каждые 2 часа по таблеточке..

    Об-но.Сознание нарушено. По ШКГ 12-13 баллов. Состояние тяжелое, АД 60/ на фиг, Покровы бледные, с-м "бледного пятна" ++++.

    ЧСС- 50. Чдд- 18-22.. Живот при пальпации вызывает болезненность в виде крика в эпигастрии.

    Решайте, :)))

     

    Ну, сахара 15,

    Отеков нет.

     

    ЭКГ без динамики

  5. Да плевали на периферии на этот приказ. Я уже писал об этом.

    Дак я и сам не в "центре" работаю... Промедола, кстати, нету- особые условия хранения (холодильник). Хотя очень жаль, прекрасный препарат, при переломах, ожогах, отравлении эссенцией и т.д.

    И опять мы с Вами в "офф-топ" скатились...

    А Вам остаеться только мужества пожелать... Да, ну попробуйте к начальству подойти, что ли... Хоть и безполезно, скорее всего...

    • Поддерживаю! 1
  6. Коллеги, ВСЕГДА И ВЕЗДЕ- надо "жить дружно".

    Поймите, Вас (как спец. бригаду) вызывают "на помощь", потому что не могут сами. Да, может, не всегда по показаниям, да, обнаруживаете не то состояние, на которое были вызваны.

    Это все бывает. Мы не боги, может ошибаться каждый.

    Если уж Вы, как врач спецбригады, прибыли на вызов, то потрудитесь, как минимум, осмотреть пациента, и договориться с коллегой, вызвавшим Вас о том, кто будет работать. Почти всегда "работать" приходится "по статусу более значимой" бригаде.

    В конце концёв, можно пообщаться, высказать претензии и т.д. на подстанции. Можно после смены.

    Мне (как врачу БИТ), доводилось ругаться с коллегами, вызвавшими меня. Сейчас очень про это жалею. Так делать НЕЛЬЗЯ!

    Ну, и последний случай- ДТП, не тяжелое, пострадавших практически нет, но у беременной, находящейся в авто, поднялось АД ввиду психоэмоционального переживания (травм нет).

    На вызов отправлены 2 бригады- моя и линейка в составе одного врача, без помощника. (видимо, несколько раз звонили, раз послали).

    По приезду, как разобрался, сразу "Л" бригаду отменил. И не пытался НИКАКИХ движений в сторону "спихотерапии" делать.

    Так что- не занимайтесь "спихотерапией", вызвали- работайте. И не думайте за "линию", раз вызвали- значит, надо было! Уважайте друг друга!

    • Поддерживаю! 1
  7. Ну этим нас не удивишь *106 у нас хоть и одна трасса, но зато какая! (М5, где ДТП тоже почти каждую смену). Да и наша богодельня-травмцентр 3-го уровня, посему имеем и Фиат оборудованный и "реанимационную" бригаду (которая вместо того, чтобы работать ежесуточно, работает 1 раз в 4 дня, потому что к реанимации у нас только один врач имеет отношение). Ну так вот: у нас тоже хватает и тяжелых сочетанных травм и всего прочего, но почему-то наше начальство считает, что давать нам нормальные анальгетики, анестетики-большая роскошь. В укладке у нас 2 морфина, 1 промедол, 3 реланиума и 1 пропофол (только у меня). А ведь мы и интубируем, и кардиоверсии проводим и прочее. А про кетамин начальство и слышать не хочет, слава Богу, что хоть уговариваются кое-как фентанил выдать.

    Безобразие... НЕЛЬЗЯ так. ПРИКАЗ 388 "Н".

  8. От меня "плюшки"-LixDoc, за первый правильный ответ.

    Тараван- за чуйку.

    Антал- за предположение о сложности определения беременности при ожирении.

    Ну, и утешительный приз "садюге с линии"- в этот раз ничего смертельного, вроде не написал, "коктейли" не составлял.... Может, исправится?

    Всем сразу не получится, ждите на протяжении следующих дней.

  9. Богато Вы живете,однако.

    Нет, не богато... Приехав 1-м на АВТО, хотя бы с 3 пострадавшими- не хватает. Учтите, у меня в районе 2 трассы, где, почему-то, постоянно ДТП, и меня туда посылают.... И наркоконтроль еще мозг выносит, ошибешься при списании на 1 букву- чуть не расстрел на месте... Завидую Раймо, с его альфентанилом (так, кажется?), который не списывается "чудным" образом...

    Что-то в "офф-топ" меня понесло... Возвращаясь к теме- кто применял эбрантил на гестозах? В т.ч. и эклампсии? Впечатления?

  10. На самом деле такие случаи (беременность за 50) в настоящее время не так уж и редки. Связано это с успехами ЭКО, дак ту же Пугачеву можно вспомнить...она, правда не сама рожала. Как правило, такие пациентки знают о беременности, и состоят в ЖК чуть ли не с первого дня.

    В нашем случае причиной "печальки" послужило сочетание многих факторов: ожирение, сильно затрудняющее диагностику, отсутствие мед. документации, отрицание больной её состояния и т.д.

    Помолчим минуту, в память о человеческой дурости.

    Коллега, бывший на вызове, схлопотал выговор (не строгий), за халатность. Вменили неиспользование симпатомиметиков, отсутствие 2-й вены, малую инфузию, еще чего-то.

    Материнская и детская смертность, без выговора никак....

    Пусть у нас ТАКИХ залетов не будет никогда.

    С уважением, Курги.

  11. Бешено "плюсую" Таравану, вот ведь чуйка у человека, аж завидно!!!

    Кстати, случай не мой, рассказывал коллега с области (друг по институту), поскольку его на ЛКК вызывали, на руках были документы, подтверждающие правдивость всего сказанного. И было (на самом деле) это все еще пару лет назад. Потом сидели с ним за распитием алкогольных напитков, заключение ЛКК (отксеренное) у него на руках было, вот теперь оформил его рассказ в задачу.

    Конечно, госпитализация в ближайший род.дом, операция- "кесарево", с последующим расширением до экстирпации, диагноз (к сожалению, уже пат.анатомический.) "беременность 38-39 недель, мертвый плод, ПОНРП".

    Да, в это трудно поверить, но задачку писал именно для избежания таких случаев в дальнейшем. Понятно, та женщина ни на каких учетах не стояла, в свою беременность не верила, тем паче сама деревенская, у них бывают проблемы с обращением за мед помощью.

    Ну, и обращаю внимание, что, несмотря на возраст, надо думать о вот таком развитии ситуации...

    ОГРОМНОЕ СПАСИБО всем, принявшим участие в обсуждении, специально Вас запутывал, давал КРАЙНЕ МАЛО информации, но Вам это не помешало сделать правильные выводы из "неправильных" предпосылок.

    Ну, и обнаружить беременность иногда и в самом деле нелегко... Больная с ожирением, возрастная, ИБС в анамнезе, такие беременности практически ВСЕГДА протекают с осложнениями... В т.ч. летальными.

    Ну, прошу прощения, если чего не так. Все сроки (в т.ч. месячные) приведены к времени "на сегодня", дабы было проще.

    Исходно, конечно, давал не полную информацию, дабы запутать Вас. (не получилось, однако).

    • Поддерживаю! 5
  12. Ну, по лечению- получила в/в катетер, инфузию хлористого натрия в объеме литра, этамзилат 250 мг, на носилках в машину. Противошоковое положение пытались придать, не получилось- как боли начинаются, так и все положение заканчивается. Госпитализация "с сиреной" в ближайший (куда?).... По пути следования- МАССИВНОЕ кровотечение АЛОГО цвета из половых путей, хрен остановишь, доставлена в лечебницу с АД 50-60/0, ЧСС- 130,пульс на периферии не определяется. При этом- в сознании, спрашивает "доктор, что со мной?"....

    Взята на опер. стол, экстренная операция (какая?), после чего "уходит", не приходя в сознание. Уж больно тяжелая была...

  13. Ну, засмущали....

    АД 100/60,(рабочее 120/80), ЧСС=пульсу=120/мин, "+" с-м "белого пятна".

    Правильные ответы уже почти прозвучали, даже при таком недостатке информации, который я, намеренно, ввел.

    Посмотрим живот?- мягкий, болезненный над лоном, увеличен, определяется плотное образование, перкуторно- тупость сохранена, аускультативно- кто же его знает-то? При таком ожирении лично я ничего услышать не могу, брюшная стенка толстая, знаете ли....

    На трусах- следы АЛОЙ крови.

    Ну, ЭКГ- без экстренности, "старые дела", пульсоксиметрия- 97%, 118/мин, глюкотест-5,6 ммоль/л. Температура 35,8.

    Стула не было 3 дня, "а вот прямо сейчас, доктор, так поср...ть хочется, прямо удержу нет".

    Насчет гинекол. анамнеза- да, были выделения, мажущие, кровянистые, несколько дней назад.

    Кстати, до больницы больная все-таки доехала, где благополучно скончалась через 1.5 часа.

  14. Мы отошли от темы, уважаемый ФОРМАлин....

    ЛИЧНО мне( мнение сугубо ИМХО), НЕ нужны газы, я уж лучше поиграю с наркотой/седацией,

    2 ампул диазепама "недостаточно", "мало"......

    Лично Я работаю с 7 (семью) ампулами диазепама, 2- реланиум, 5- релиум.

    Есть тиопентал (2 флакона по 500 мг)

    Наркота- морфий 4 ампулы, кетамин и фентанил- по две (2) ампулы.

    Иногда НЕ хватает.

    P.S. Врач БИТ, г.Пермь, Кировский район.

  15. Приказ 388 "н"- приложения, читайте, требуйте....

    2 ампул, сиречь 20 мг, диазепама, совершенно недостаточно... Этой дозой даже судороги у алкогольного энцефалопата, весом кг так 120, не снимете.

  16. тянет на мезентериальный тромбоз с паралитической непроходимостью и перитонитом. Ректально что?

    Согласная с Dr.Guevara... Да здесь на ум более другого ничего не приходит...

    Так ректально что? На все боли в животе и кровотечения нужно производить ректальный осмотр

    Это для битвы экстрасенсов..

     

    Давайте как в школе: жалобы, анамнез, по системам.

    А пока обосноваться нечем- либо роды, либо отслойка плаценты!! *76

    Этого конечно не может быть, но лет 30 назад я бы наверное заподозрил криминальный аборт с последующим перитонитом.

    Отвечаю. Ректально- какашка, обычного вида, (и запаха), НЕ черная. Во влагалище НЕ лазил, тут уж извиняйте...

    Ну, если "как в школе"- дело было 2 августа 2014

    Ж, 56 лет, масса- около 100, рост- 160

    Жалобы- "боба живот сильно-сильно", "вроде проходит, потом КАК начнется", "кровь ОТТУДА"- и т.п. Уж не уточнял.

    Анамнез: началось внезапно, "ниче не предвещало", в покое, "сначала боль, потом утихла, потом снова, ещё сильнее, потом ещё... Надо скорую, подумала я...."

    Эпид. анамнез спокоен.

    Гинекологический анамнез- последние месячные 25. 12. 2013. До того- менструации нерегулярны, "климакс". Осмотрена гинекологом примерно год назад- "здорова".

  17. Извините, НЕ будет НИКАКИХ подсказок в названии, описании и т.д.

    Против Вас играет женщина, 56 лет, ожирение, инфаркт в анамнезе.....

    Конечный итог- летальный.

    Итак, Ж, 56 лет. Повод "07Ж"- болит живот, кровотечение из половых путей. через пару минут "44Р"- состояние УХУДШИЛОСЬ, нужна "Р" бригада

    По приезду-женщина лежит на кровати, на спине, ОРЕТ от боли.

    Боль в низу живота, подробнее- не поясняет.

    Об-но: Состояние ср. тяж., кожные покровы бледноваты, тургор сохранен.

    Сознание-ясное, ШКГ- 15 баллов.

    Дыхание везикулярное, менингеальных нет,, ВСЕ хорошо.

    Статус Локалис (я по русски, ничего?)-

    Живот Увеличен, газы НЕ отходят 3-й день, стула НЕ было.

    Час назад- "какое-то " кровотечение- то ли из кишок, то ли из половых путей?

    Решайте!!!

  18. Англичане пишут 1 мл/кг/ час инфузии жидкости.

    Это КАК? Вот масса беременной, к примеру, 70 кг, это я должен её "КАПАТЬ" со скоростью 70 мл в час????

    Как Вы себе это представляете?

    Тогда уж перфузором! И такая дозировка не покроет даже минимальные потери влаги организма (с мочей, потом, выдыхаемом воздухе и т.д.)

×
×
  • Создать...