Перейти к содержанию
Форум Feldsher.RU

Адвокат

Пользователь
  • Постов

    142
  • Зарегистрирован

  • Посещение

Весь контент Адвокат

  1. Роман - романом, но работать мужу и жене на одной бригаде нельзя. И правильно. Даже знаю ситуации, когда это останавливало желание "зарегистрировать" отношения.
  2. И пишите, что "в присутствии сотрудника УВД Иванова от осмотра и подписи об отказе от осмотра отказался". Графа появилась - и старые "расписки" утрачивают силу. По крайней мере за последний год (с момента графы) ни на одном из КЭК их уже не требовали.
  3. 2 Гриф 45 То, что некоторые "бабушки" соглашаются только на введение магнезии - известно. Но это не есть повод для гордости для нас или поликлиник. Гипотензивный эффект (за час) отрицать не буду - но он Вам нужен. если есть таблетки или другие препараты - ? Прочитайте мой топик внимательно, даже при том, что я испытал "побочные эффекты" на себе - я не являюсь ее противником (в.в. по показаниям).
  4. Посмотреть на стенд на Вашей подстанции. После очередного "департамента" должны были повесить везде. Еще в прошлом году.
  5. 2 Фагот. "###### или не ######?" конечно, нет. " моспогруз или нет?" "Скрепя зубами" - с одной стороны ( как - сам не знаю) на "подружек" из оперотдела, с другой на "бригады" - нет. Настолько, насколько это можно в "навязываемых" обстоятельствах. "Нагрузки". :-( "Зарплаты" - чуть прибавится, но не "в разы" "Аппаратура" - батарейки "зевнул" ф-р по АХ. "и машины" - ориентируемся на "новые" самотлоровцы. " рации в конце концов" - см. "Главную" - последнюю статью - интервью Главного.
  6. 2 Админ. (Обиженно на троеточие перед "можете") Я не срывааааааллл... :-) И даже не "ворчал". А Первая часть Вашего топика не исключает вторую часть моего. Впрочем, это свидетельствует не столь о том, "что так дальше жить нельзя", сколь об "актуальности" вопросов, поднимающихся на сайте.
  7. 2 Гриф 41, 2 Готик (Готик 1 или Готик 2-? :-)) Коллеги, Вам не кажется, что не стоит так "нападать" на Ватсона - ?. (см. аватарку Ватсона - а ведь Хрюкова, как следует из топика, (:-)) в курсе "сайта"). По сути - и я подпишусь под его высказыванием. А весть коллектив наших коллег с 20-й подстанции отнюдь не заслуживает столь нелестных слов. Готик - думаю, что если это Вы "сгоряча", то стоит извиниться. Да, на МНОГИХ подстанциях спокойно висят материалы сайта и это говорит о ... характере администрации и не желании "замечать" их. Но Директору региона сложнее :-).
  8. 2 Менгеле - на Станции предусмотрен контейнер для сбора иголок. Не говорю, что он активно используется (:-)), но он предусмотрен. А если иголкой наколется дврник, подцепит гепатит В и подаст в суд-? (А Станция знает подобные случаи). 2 Ватсон. Для того, чтобы не было формулировок "не найден контакт с больным" и т.д. и читайте сатьи, выложенные на Сайте. И ОЧЕНЬ аккуратно пишите в данных случаях карты и объяснительные. Хищение - недоказуемо. Об этом тоже была статья на Главной страничке. При этом уже отмечалось и Удавом и мной, что в большой (бОльшей-?) части карт можно найти огрехи той или иной "степени тяжести". Как поступить - решает ст. врач (если только карты "по приказу" не проходят через Центр - переохлаждения, смерти по повторам и пр. пр.пр. ). И при жалобе если ее счесть серьезной и обоснованной ... В описываемом Вами случае, кстати, решение ЦКЭК было на редкость единодушным и совесть "ЦКЭК" чиста - даже вне криминала Лечебных замечаний "выше крыши". Надеюсь, что подобные поводы для КЭК останутся в старом году. С Новым годом, и "за тех, кто в поле" ! :-)
  9. Кража (если не признается) недоказуема. Но по жалобе проводится служебное расследование. Собираются документы и из больниц, сопроводки, из поликлиник, карты и объяснительные других бригад, и "смежников" (спасатели и пр..). Вот тут и выплывает все Лечение.
  10. Ну иголки забирать, положим, надо. По "прав-неправ" уже обсуждали. А взысканиями заканчиваются меньше половины жалоб. В некоторых регионах 15-20% (летом на одном из совещаний на Центре даже обсуждали - не слишком ли мягко). По Вашей ситуации. Считаю, что вследствие нарушения инструкций и превалирования тактики "хватай-лети" были допущены ряд нарушений "Стандартов" и т.д.. (т.е. огрехи в Лечении. Но это для Москвы.) Выговорешник Вам м.б. (скорее всего) и не дали бы, но сбор КЭК - логичен.
  11. Если не путаю (а могу - проверить сиюминутно не получится) поводом для ЦКЭК была жалоба (похоже обоснованная) на кражу денег и вещей. Да и "Наворочено" по лечебной части там было более. чем достаточно и намного больше, чем вошло в приказ. А от помощи второй бригады, кстати, врач сама отказалась :-).
  12. 2 Менгеле. Коллега, ну не столь уж "костный" у нас Лечебный отдел. Да и большая часть "Центра" на линии работали. А Главные специалисты - и работают. Поэтому в ЛЕЧЕБНЫХ выговорах (тем более ЦКЭКских) объективность достаточно высокая. И очень долго надо вспоминать пример, когда бригада наказывалась за нарушение инструкций, если она "спасала больного". Есть негативные примеры - приводите - обсудим.
  13. 2 Ватсон. Здравый вопрос. Попытка ответа. Если дело идет о жизни человека то не все ли Вам в этот момент равно - получите вы 2-3 премии (за выговорешник) или нет, если Вы в эту секунду считаете себя правым. Если поступите "против совести" - она Вас и "съест". И "седые волоски" не стоят 100-200 у.е. Да и , как показывает практика, в серьезных ситуациях НА СТОРОНУ БРИГАДЫ становятся и Главные специалисты и Лечебный отдел (если сочтут. что бригада ПРАВА) и руководство подстанции и ни о каком взыскании речи не идет. Чуть отвлекусь - В Москве на массовую травму (чаще Авто) всегда "вдогонку" линии с ближайшей подстанции из региона летят Спецы, БИТы а иногда и ЦЭМПовцы. Не торопитесь "хватать тяжелого больного и лететь" - данный принцип губит немало пациентов. Если есть чуток времени - звоните на центр (телефон спецпульта или по рации 777) - уточните их "доступность". И не забывайте. что часто тяжелее "не тот пациент, кто кричит, а тот, кто молчит".
  14. 2 Галинка. Тогда могли взять "нетяжелого" ребятенка тоже себе и отдать второй бригаде "пьяную истерику". Впрочем в Ваших действиях нарушения "Стандартов" нет. А далее - как подскажет совесть (будить и звать "на себя" своих коллег или нет) или обстоятельства. 2 Менгеле. Коллега пользуется "Глазго-Питсбургом"-? Мне она тоже чуть больше чем Глазго нравится, ноона более "стационарная". :-) 2 Суворов Брр... откуда создалось мнение, что я сторонник "адреналина" на шоке-? "Кома" на сотряс в течение ...цати минут-? Хи-хи.. Пульс 60 на фоне "коматозногоспокойствия" и открытого бедра-? Ух, повеселили, спасибо. Гипервентиляция - только или опытным БИТам или Спецам - и то как "крайний вариант". Ну.. м.б. "почти" крайний (у В.И. Картавенко (д.м.н., проф., руководитель общей реанимации в НИИ СП) не столь "жесткое" отношение к умеренной гипервентиляции - там даже хороший дисер был по данному поводу лет 5-6 назад). Я сам склоняюсь к первому, но не забываю и о втором мнении. Датчики за 700 у.е. всем подряд не ставят. Можно обойтись другими и методами и датчиками. Интубация. Как уже писали - она исходно входит в обязанности любого врача. Если обратили внимание Менгеле дальше даже типично уточняет "кровотечение из носа и ушей". Неужели будем ставить воздуховод, коллега-? Гипервентилировать склонен ЛЮБОЙ врач, а просчитать ДО и МО на знакомом аппарате - опытный БИТ или Спецы должны. И не загонять больного в рСО2 - 20. Рсо2 на выдохе - мечта Спецов... впрочем, кто его знает.... Пока Спецам и БИТам на это рассчитывать не приходится. В новом году если и повезет, то другим (бригадам). По "разнописанию" стандартов. Есть то, что должен делать врач (считайте это базовым - см. Прокурора) и есть Стандарты. Они даже и не противоречат др.др., но если вдруг Стандарты вступают в противоречие с Конституцией (:-)) -то следуем... По поводу "синего и живого..." - не все советы "старых врачей" слушать стоит. Тем более в плане ИВЛ (Кто слушал блестящий ИВЛьный обзор Кассиля в мэрии в нач. ноября - поймет) . Но это тема отдельных разговоров, даже неразговоров а ссылок на лит-ру из которой каждый возьмет сам. Может завести в "ссылках" страничку "литературных ссылок"-?
  15. 2 Сусанка. Не согласен. Имеем сочетанную травму, да еще ЧМТ + брадикардию (отек мозга). Надо поддерживать церебральное перфузионное давление. И в данном случае, лучше за счет поддержания СрАД чуть выше нормы. А пара флаконов полиглюкина или крахмала (ну может в одну вену - поли, в другую - физику) "клубочки" не забьют.
  16. Не наравне, естественно. Кстати - перечитал Менгеле и понял, что Вы скорее всего правы. Там или не "основание" или "не только" основание, что на фоне "основания" совсем плохо. :-(
  17. 2 Морфий "Основание" сверхбыстрого и сверхсложного "расчухивания" не требует. 2 Галинка. В огонь лезть не стоило, конечно. А если вы таки дождались вторую бригаду то в чем смысл топика-? Отзвонились 777 и госпитализируйте себе "на здоровье".
  18. Интубация. "Догоспитальная интубация пациентов с тяжелой ЧМТ снижает ГОСПИТАЛЬНУЮ летальность на 25-30%". С.В.Царенко. д.м.н. проф. руководитель отделения нейрореанимации НИИ СП. Дабы "не дергаться" самим, чтобы пациент не аспирнул, иметь адекватное дыхание (иги гипервентиляцию для коррекции отека мозга - БИТам и Спецам), и проведения оксигенотерапии. 2 Галинка. Если вызов не на "дежурство" и "время чуток было". На труп - спороводок по данному наряду. "Пьяную истерику" оставляем на месте милиции с диагнозом "алкогольное опьянение" (не забыть фамилии сотрудников). С ребятенком - как и лечили. а второго - в машину (хоть в кресло) и пока везем ребятенка по возможности оказываем ему помощь (НЛС, вена, сода и т.д.... нет диагноза - а искать данную ситуацию лень). Желательно сразу (или из больнички) берем еще 3 наряда и описываем ситуацию "ст. врачу". Госпитализируем второго, берем мойку + обед + еще раз напоминаем о себе Центру с просьбой "не теребить минут ... цать" и пишем четыре карты. :-( Если было время - хоть труп законстатировать надо было - чего лишнюю бригаду гонять.
  19. На аппарат - АН (даже "базовый") не худший вариант. Тем более с двумя О2 баллонами. Вентилировать в "ручном" режиме можно. По минимальному усовершенствованию - вопросы к Админу. Ларингоскоп-? Трубки-? Уже не смешно.. Раз их у Вас нет - значит они Вам не нужны. Аминокапронку "тупо" лить не стоит. Впрочем это "огрехи" стандартов. Полиглюкин - лучше. Адреналин на шок с невосполненной кровопотерей - ?... Брр... Ну вы блин даете... А с Дитерихсом - молодец. Иногда и в Москве "крамером" фиксируют. Не обижайтесь. 2 Аминазин. Это редкость. А вот получить затяжной шок после такой тактики и терапии с которым реаниматологам может и предется "чухаться" - вполне.
  20. 2 Менгеле. И правильно орал. При данном объеме травмы торопиться некуда. По банке полиглюкина в две вены. Атропин - НЛС (Омнопон, Фентанил, Морфий) - трубку в трахею и на аппарат. На бедро не просто шину, а Дитерихса. А адреналин - вообще "лишний", мягко говоря... И бригаду лучше вызвать не одну а побольше. Чего в больнице "вычухивали"-? Основание-? - сомневаюсь. А вот хватать "под маяки" шокового больного - это вам повезло, что довезли. Гордиться нечем.
  21. Когда это заведомо только потеря врем - не измеряйте. А писать советую: перчатки - 2 пары, спирт 2 мл, спирт. салфетки - 7 шт.
  22. А вот братьрасписку об "отказе от актива" или "отказе отактива участкового" - низяяя... "Не обеспечивается динамическое наблюдение". :-)
  23. 2 Ядовитый Я НЕ говорил, что "пишут плохо" я как раз и говорил, что в 99% - "найду промахи". По вопросам (да исправит меня Удав) 1. Отказ можно взять только у самого больного. Варианты: а) больной в сознании - но писать не может - "словесно отказывается от длительно и настойчиво предлагаеамой госпитализации. В связи с (переломом руки-?) .... роспись в карте - матери, сына, сотрудника УВД. б) больной в коме и "погибает" - отзвон ст. врачу и с его согласия брать роспись от родственников. в) больной в сознании, но не отдает себе отчета в тяжести заболевания -отзвон ст . врачу или (если предусмотрено Стандартами -сразу) - вызов БИТ или Спецов. 2. Перчатки - 2 пары (если лечили - это минимально) при работе "по одному". Максимально - сколько хотите . При работе вдвоем - 1 смотрит - другой лечит - можно и две пары. Спирт для обработки рук - списывать. 3. Салфетки - 4 на в.в., 3 на в.м. + на кубиталку как на в.в., + салфетка - две на "флакон". На централку - спирт (5 мл) + "кучку" салфеток. После ингаляции О2 - не помешает спирт. 2 Админ - уточните для "новичков", что на Станции есть приказ, в случае диагноза "АНГИНА" - госпитализация. при отказе актив на 03. (Приказ по дифтерии №....). 2 Удав. Еще забывают списывать иглу - катетер при "неудачной попытке венозного доступа", интубационную трубку - при "попытке интубации". Измеряем Т больным после теракта или авто или пишем т 32 С (а термометр начинается с 34. Только 4 реанимобиля имеют термодатчики выводимые на монитор и их не считаю). А по разборам - хорошая идея - давайте скидывайте "непростые" карты и мы их тут (и только тут, если по каким-либо ДРУГИМ причинам они не уходят ВЫШЕ)..... Видимо это по энцефалитному КЭК-? Почему "учить"-? Вроде информационного письма не готовится... Попало и по делу и "максимально" - первой бригаде, - полное отсутствие осмотра си сбора анамнеза. Правда позицию врача оценили ВСЕ: "НИЧЕГО НЕ ПОМНЮ!. ДАВНО ЭТО БЫЛО!". "Вторая" бригада - благодаря четким картам врача - без замечаний. А вот уже третья - выговорешник м.б. слегка и "натянут". Впрочем, судя по картам, там здорово увела в сторну "копченая рыба...", и клиники энцефалита в карте вроде не было. Дали больше за то, что не позвонили проконсультироваться. А ведь было с кем.
  24. 2Удав: Здорово! Достойно занесения в "Байки" сайта отдельной строкой ! Уфф... Пойду отсмеюсь, а уж через часок-другой остальные топики дочитаю.
  25. 2SNAUT На Станции таких нет. В центре города с этим проще (ЛЮБОЕ учреждение, не говоря об общественных или платных туалетах (денег не берут), "кабинках", кафешках, Макдональдсах, отд. милиции, автозаправках и т.д.. 2 ЛИЛИТ и ОНЕЙРОИД А что Вас смущает в квартирах-? А может Вы и руки после вызова не моете-? (После осмотра больного советую, а если в перчатках - то тем более - тальк смыть). Кстати, если уж о юморе - на части бригад "судна" предусмотрены - загляните в "оснащение...". :-) Заехать на подстанцию хоть на 5 минут после ... вызовов выпить чаю очень хочется - вот это понятно (и это НОРМАЛЬНОЕ желание, вот только обеспечить его пока не можем) но на сайте для ЧЕСТНОГО обсуждения привязывать это к туалету... Это и пахнет "соответствующе"...
×
×
  • Создать...