Адвокат
-
Постов
142 -
Зарегистрирован
-
Посещение
Сообщения, опубликованные Адвокат
-
-
Старые аппараты КИ-3М списаны,а ничего нового подобного по нац.проекту не пришло.То оборудование каторое находится в машине и которое нам передлогают использовать не пригодно для мобильного использования.
Присмотритесь, при случае, к редукторам на задних 10-л баллонах. На одном из них. по дурости "заводского комплектатора", стоит не редуктор, а КРИ-1. в полной сборке (комплектующие в отдельнеой черной сумочке - не только лучше "старого" КИ-5, но и вполне достойная замена "новому" КИ-5. Кстати, по разъемам он стыкуется с "ТМТ-ИВЛ", и присоеденяясь к ТМТ вместо штатного 2-литровика дает в сумме (КРИ-1 + ТМТ) неплохой "линейный" аппарат. Хош интубируй - и на ТМТ, не хочешь - дыши кислородом через КРИ.
-
В марте 2008 - 10 лет моей работе на СМП. Мечтаю, чтобы это юбилей был последним.
Пргрессирующая деградация службы еще какое-то время будет компенсироваться для меня неплохой зарплатой, но недолго.
Странно от Вас это слышать.
"Золотой час" при травме, и его аналоги при ОИМ и ОНМК никто не отменял. Т.о. КПД врача на 9-ке сравним, а иногда и превосходит, КПД АиРа в стационаре.
Если на 45-й будет меньше "кардиологов" и 9-ок (что было хорошо в 80-х --90-х, непозволительная роскошь на фоне пробок 2000-х) , то и Ваш КПД возрастет.
Надеюсь, что еще справим несколько юбилеев.
Искренне поздравляю!
-
Это я согласен. Сам лично встречал, уже бывшего фельдшера, которого вынудили уволиться из за осложнений при выполнение "врачебной» манипуляции.
Не помню такого...
Напишите, при случае.
-
В России даннная методиеа называется ВЧ ИВЛ, разработана прмерно в 60х зав реанемацией московского онкоцентра, доктором Кассилем. В настоящее время имеется аппарат Вега_Фактор, один есть в ТЦМК МО
Есть не только у Макарова, но и на части 9-х, 6, 67-х и уже (?) 8-х бригадах.
Кстати, в Москве на фельдшерской бригаде данная методика была впервые апробирована фельдшером А.П. (21--19 п.ст.) лет 5 назад.
-
С днем рождения сайта, коллеги!
-
1. Ларинг. трубки работают по "комбитьюшному" принципу, но дешевле, проще и имеются "детские" резмеры (вроде даже для "самых маленьких"). Я думаю, что в мае будет их "разбор" (как это было для комбитьюшек, коникотом. наборов и ларинг. масок). А интубировать будут обязаны врачи (?) и БИТ.
2. "Формально" - если мы ставим наружную яремку то кончик катетера находится в ... :-) А наружная к ц.в. не относится.
3. Пока претензий к фельдшерам по ц.в. и интубациям не было. Даже за явную однолегочную интубацию (при просмотре черновых материалов фильма) "попало" не фельдшеру, а его "учителю".
-
2 Админ
п 5,7 невыполнимы при нынешней нагрузке. :-(
За выезд в 8-01 на "АВТО" с полузаправленным ящиком или не расписавшись в журналах (что менее важно, чем ящик) никто ругать не будет (см. ДиФО). Странно, что так эмоционально спрашиваете именно Вы - сильная постоянная спец. бригада практически исключает возможность "бардака".
2 Евгений:
Мысли, высказанные Вами, уже давно витают в воздухе.
1. О "неправильности" объединения "говорят" с начала 70-х, но раньше это сделать было низяяя по причине "руководящей и направляющей роли", потом "попривыкли", потом "перестройка", потом "руки не доходят" (НЕ на Центре).
2. Если вы загляните на первые страницы нынешних стандартов, то там врачебных бригад нет. :-)
Данный принцип неоднократно позиционировался Игорем Семеновичем и пока не отвергается новым руководством.
3. Необходимость и логичность п. 3 недопонимается именно "линейными" и админ. подстанций. Надо. Но сложно. Но надо. Думаем, считаем, обдумываем...
Ларингеальные трубки - они дешевле и вроде "попроще" комбитьюбок. Где бы только найти 10-20 "везучих" фельдшеров (естественно, имеющих опыт интубации на ДГЭ) для их испытаний.
Впрочем, в том же проекте стандартов звучат через запятую и комбитьюшки и ларинг маски.
2 Suvorowww
Да.
(Но не воспринимайте это как "нет" делам и "курсу" Игоря Семеновича).
-
Замечание по "на.." признано справедливым и будет принято к сведению. "Пошловато" получилось :-(
Разделяю Вашу позицию, но в описанной мной ситуации фраза "лицензия на убийство" имела совсем иной смысл, поэтому врача и "попросили".
Излишние "перестраховки" при отказах, надеюсь, уберутся.
А опытным врачам - прямая дорога к Главным специалистам на аттестацию (ближайшая по БИТ - завтра, потом - в конце мая) или (и) конкретно к Овасапяну Ю.А. (кардиологи нужны, даже в группу АиР) или Андрееву А.А. (реаниматологи под увеличение количества 66 бригад и возрождение "1" ).
-
1. Работать "вторым" антиаритмиком, если считаем, что это надо.
2. Дешев, "сердит" и прост, как... Бради - блокады... - само собой, но ведь еще лет 10-15 назад опытные БИТы работали с ним при купировании тахиаритмий.
-
2 Евгений - все предложения рассматриваются.
2 Админ
4 - хорошо, но по практике ЦКЭК - на подстанциях с "манекенами" ошибок ненамного меньше :-( Есть - не значит используется. Может лучше-проще ларингеальные трубки закупить-? В одних из "стандартов" предлагают ставить их, а "воздуховоды" отставить на 3-5 место.
5. 15 минут-? Договорились - делаем возврат из дальнего р-на максимум 15 минут - потом в ближний и в бой! :-) Откуда считать время-? с "отзвона"-? с подстанции-?
6. Не согласен. "Самотлор" для "линии" - неплохая машина, а маленькие мерсы хороши только для 5 бр. М.б. я не прав - мнение личное.
7. надо, но на 30 мин. "подвесить" половину бригад-? М.б. когда бригад прибавят (намного) - подумаем.
8-9 - не зависит от "Центра".
-
1. Консультации по стационарам
2. Разработка "нового" (вспомним ТЛТ или кардиостимуляции - начинали кардиологи).
3. Апробация препаратов и аппаратов (Стрептокиназа, актилизе, бревиблок, энап, клексан, ВЧИВЛ "(программа "Вега"), дф "Золл", ЭКГ "Альтон-03", на сегодня + идея ухода с "кардиоскана" на свою службу.
4. Тромболизис - пока еще все БИТы = всем Кардиологам
5. Кардиостимуляторы - на части подстанций они еще остались (не только ЧПС, но и ЭКС) на БИТах, но пользуются кардиостимуляторами - только 6-67 (за предельно редким исключением др. СПЕЦ бригад).
6. Лечение сложных аритмий с возможностью "отступать от Стандартов"
7. "Последняя надежда" линейной бригады :-)
А вот врач, который 2-3 года назад на одной из кардиобригад любил поговорить о "лицензии на ...." давно уже со скорой послан на ...
:-)
-
2 Лектор - если Вы работаете на 3 пст - то это исключение для "кардиологов - 67".
По "работе руками" (2004 год, 2005 - еще не обработан) первые три места с большим отрывом от других бригад у БИТ 1-й подстанции (кадровая основа бригады - общие реаниматологи), травматологов 21-й подстанции (3 бр) и у 9 бригады 45 подстанции (на этих бригадах, в основном, "общие реаниматологи" НИИ СП).
-
0. ГОМК - лишний, диазепама - мало. О2 - пожмотничали.
1. Для Линии - комб. трубка или ларинг. маска (у кого есть).
2. Хлорид можно и не "очень медленно".
4. А вот гипервентиляция - не факт, хотя если идет "на глазах" нарастание, то... и манитол не помешает (аптека получила - получайте).
6. Шанца "для галочки"-? Тем более, что (мне кажется) Евгению пришлось ставить "яремку".
7. Предпочел бы мексидол или покапать магний....
8. Зонд в желудок (личный, "тонкий"), а в РО "обменять".
-
Но "внезапным" такой визит не будет - узнаете за пару дней до...
-
Гриф 45 прав в том, что "несрочные спецы" - неудачный и "обидный" термин. Признаю. Сожалею, если кого обидел.
Конкретно по 61/1 ( 45-й подстанции) - и городу нужна и расположена неплохо. А вот нужны ли (и насколько) именно на 45-й "дубли" кардиологов, травматологов и т.д., да еще под двойным "прикрытием" БИТов- еще вопрос. :-)
Впрочем, и НХ обсуждались.
По поводу создания подстанции "под кого-либо"- в этом нет (даже теоретической) необходимости. С год назад на сайте был очень спорный топик "Что их тянет в заведующие...". Тем не менее в нем отмечалось, что "кадры решают..." и граммотные администраторы очень нужны Станции. Иногда для того, чтобы решить проблему с администраторами подстанций требуются месяцы (годы...) и на исполнение обязанностей приходится долго уговаривать.
-
А если предположить, что переведут не ВСЕХ спецов, а только "несрочных"-? И допустить, что это делается не "под кого-либо", а по причинам а)маленьких размеров подстанции б)целесообразности стягивания части "спецов" в центр в)необходимости перевода части "спецов" с других подстанций в связи с "перегрузкой" их помещений.
Гинекологи (2), несколько психиатических бригад, кардиологи (1?) + (?) одна-две-три бригады для "штатного расписания".
По поводу "кто кого отдаст"
:-)
А зачем спрашивать, если городу бригада объективно нужнее в этом месте-?
-
Соотношение 1:2 для фельдшерской бригаде может быть слишком "сильным". Начинайте с 2:1, потом потихоньку увеличивайте закись и уменьшайте О2, старайтесь держаться на 4:6, если только явно не хватает - на 1:2. не лезьте закисью на множественные ребра и на ЧМТ (не на "сотряс" под тремя вопросами а на "несомненную" ЧМТ), аккуратнее с высокими концентрациями у пьяных. Если работаете закисью - не стоит пользоваться кнопкой "экономии".
По объемам - Ваша цель - перекрыть имеющийся (не рассчетный, а именно имеющийся) МО. Для простоты - считайте ДО = 0,01л на массу тела. МО - умножайте еще на 15. дальше смотрите на мешочек - если он надувается и полностью сдувается на вдохе - поставили маленький МО, если на выдохе "перераздувавется" - большой МО. Лучше всего разок "погонять" на себе на полупустом баллоне (О2 есесено) - ничего "великого" в аппаратах нет. Но - баллон не стоит "убивать до 0" - возникают проблемы у заправщиков - такие баллоны считаются "по умолчанию" деффектными и перед заправкой подлежат проверке - а это лишние деньги. И помните. что КИ-3 создавал "нехороший человек" и редуктор-дозатор работает В ДРУГУЮ СТОРОНУ, и если пытаться открыть так, как все мы привыкли - он заклинивается.
В ситуациях. когда О2 НУЖЕН - не экономьте. Литровый баллон АН (150 атмосфер) = 150 л. О2. При расходе 10 л.мин. хватит на 15 минут. А еще у Вас 1,5 л. в КИ-3 или 2 Л в КИ-5 или ДАРе. В белых мерсах 10л. баллон по 150 атм = 1500 литров. - 2-2,5 часа работы без проблем. В "реанимобилях" - 2 баллона - 3000л - 5 часов. не экономьте ! Где знают - "пневмокомпы" - аппараты "мобильные" - можно снять нужный блок и прикрепить к баллону-шарику (нижний отсек в белом мерме, ближний к водителю). Медуматы с реанимобилей - тоже "переносные" - там баллоны по 2 л, но заправлять сложно. Для заправки пользуйтесь переходником, входящим в комплект новых ДАРов.
-
Для Каштана нужен "опытный пользователь" и обменный фонд в стационарах. Поэтому Каштан реально работал только за счет "преемственности" тр. бригад 45 пст. и общей реанимации Склифосовского (больше половины врачей тр. бригад 45-й и 21-й - "птенцы" Картавенко В.И.). Несколько раз Каштан с хорошим эффектом использовался уже в реанимации самими реаниматологами. Идея, безусловно, хорошая, но смущают размеры - не во все машины влезет ("западный" вариант раза в 1,5 поменьше). Возможно место найдется в "новых" Мерседесах-?
Из "маленьких" моделей - хороши "западные" брюки но цена :-(.
Кстати, на аттестациях в своих работах и ответах на вопросы Каштан так "затрепали". что одно уго упоминание вызывает "аллергию" и желание пообщаться с врачами "поплотнее" - не дразните гусей :-).
-
Не с 2003 а с 2002
:-)
И не все.
Применяют не значит "имеют на табельном оснащении". Это пока только исследование а стрептокиназа остается "базовой".
-
Хм, а в чем проблема-?
Догоспитальный тромболизис на 03 проводится уже ..цать лет.
На сегодня тромболитики есть не только у кардиологов но и у нектороых БИТов.
-
Это приказ по дифтерии 100 летней давности. И не наш, а Департамента. Звоните на д. пульти (или) ст. врачу. А если в себе уверены, - ОРВИ с активом на пол-ку.
-
Значит их пока не "заложили" или не афишируют в документах свой брак. Официально нельзя.
-
2 Перокс. Достаточно. Но проще взять подпись и не указывать абузус.
2 Морфий. По причине Абузуса - пьяного можем оставить только на УВД.
2 Санитар. Логично. Но это является исключением.
-
Роман - романом, но работать мужу и жене на одной бригаде нельзя. И правильно. Даже знаю ситуации, когда это останавливало желание "зарегистрировать" отношения.
"Личное" оборудование?
в Оборудование и медикаменты
Опубликовано
Брак- чинить, а режима "монитора" и "расшифровки ЭКГ" в Аксионе и Альтоне нет.
Еще с ЭКГ лентой к ним проблем не бывает - работают на 58-мм чеках от кассовых аппаратов, только не забывайте ставить "печать сетки".
;-)