Перейти к содержанию
Форум Feldsher.RU

Адвокат

Пользователь
  • Постов

    142
  • Зарегистрирован

  • Посещение

Весь контент Адвокат

  1. Хмм.. Пару лет назад при написании новых "Стандартов" был приказ по Станции, призывающий к участию в их написании ВЕСЬ коллектив. Официальных предложений НЕ БЫЛО! За неофициальные - искреннее спасибо "фельдшер-ру". В декабре 2007 приказ "обновлен" и разослан "под роспись" по подстанциям, еще месяц ждем предложений. Дождемся-? :-( А ведь "Стандарты" не только терапия, но и ТАКТИКА.
  2. Брак- чинить, а режима "монитора" и "расшифровки ЭКГ" в Аксионе и Альтоне нет. Еще с ЭКГ лентой к ним проблем не бывает - работают на 58-мм чеках от кассовых аппаратов, только не забывайте ставить "печать сетки". ;-)
  3. Присмотритесь, при случае, к редукторам на задних 10-л баллонах. На одном из них. по дурости "заводского комплектатора", стоит не редуктор, а КРИ-1. в полной сборке (комплектующие в отдельнеой черной сумочке - не только лучше "старого" КИ-5, но и вполне достойная замена "новому" КИ-5. Кстати, по разъемам он стыкуется с "ТМТ-ИВЛ", и присоеденяясь к ТМТ вместо штатного 2-литровика дает в сумме (КРИ-1 + ТМТ) неплохой "линейный" аппарат. Хош интубируй - и на ТМТ, не хочешь - дыши кислородом через КРИ.
  4. Странно от Вас это слышать. "Золотой час" при травме, и его аналоги при ОИМ и ОНМК никто не отменял. Т.о. КПД врача на 9-ке сравним, а иногда и превосходит, КПД АиРа в стационаре. Если на 45-й будет меньше "кардиологов" и 9-ок (что было хорошо в 80-х --90-х, непозволительная роскошь на фоне пробок 2000-х) , то и Ваш КПД возрастет. Надеюсь, что еще справим несколько юбилеев. Искренне поздравляю!
  5. Есть не только у Макарова, но и на части 9-х, 6, 67-х и уже (?) 8-х бригадах. Кстати, в Москве на фельдшерской бригаде данная методика была впервые апробирована фельдшером А.П. (21--19 п.ст.) лет 5 назад.
  6. 1. Ларинг. трубки работают по "комбитьюшному" принципу, но дешевле, проще и имеются "детские" резмеры (вроде даже для "самых маленьких"). Я думаю, что в мае будет их "разбор" (как это было для комбитьюшек, коникотом. наборов и ларинг. масок). А интубировать будут обязаны врачи (?) и БИТ. 2. "Формально" - если мы ставим наружную яремку то кончик катетера находится в ... :-) А наружная к ц.в. не относится. 3. Пока претензий к фельдшерам по ц.в. и интубациям не было. Даже за явную однолегочную интубацию (при просмотре черновых материалов фильма) "попало" не фельдшеру, а его "учителю".
  7. 2 Админ п 5,7 невыполнимы при нынешней нагрузке. :-( За выезд в 8-01 на "АВТО" с полузаправленным ящиком или не расписавшись в журналах (что менее важно, чем ящик) никто ругать не будет (см. ДиФО). Странно, что так эмоционально спрашиваете именно Вы - сильная постоянная спец. бригада практически исключает возможность "бардака". 2 Евгений: Мысли, высказанные Вами, уже давно витают в воздухе. 1. О "неправильности" объединения "говорят" с начала 70-х, но раньше это сделать было низяяя по причине "руководящей и направляющей роли", потом "попривыкли", потом "перестройка", потом "руки не доходят" (НЕ на Центре). 2. Если вы загляните на первые страницы нынешних стандартов, то там врачебных бригад нет. :-) Данный принцип неоднократно позиционировался Игорем Семеновичем и пока не отвергается новым руководством. 3. Необходимость и логичность п. 3 недопонимается именно "линейными" и админ. подстанций. Надо. Но сложно. Но надо. Думаем, считаем, обдумываем... Ларингеальные трубки - они дешевле и вроде "попроще" комбитьюбок. Где бы только найти 10-20 "везучих" фельдшеров (естественно, имеющих опыт интубации на ДГЭ) для их испытаний. Впрочем, в том же проекте стандартов звучат через запятую и комбитьюшки и ларинг маски. 2 Suvorowww Да. (Но не воспринимайте это как "нет" делам и "курсу" Игоря Семеновича).
  8. Замечание по "на.." признано справедливым и будет принято к сведению. "Пошловато" получилось :-( Разделяю Вашу позицию, но в описанной мной ситуации фраза "лицензия на убийство" имела совсем иной смысл, поэтому врача и "попросили". Излишние "перестраховки" при отказах, надеюсь, уберутся. А опытным врачам - прямая дорога к Главным специалистам на аттестацию (ближайшая по БИТ - завтра, потом - в конце мая) или (и) конкретно к Овасапяну Ю.А. (кардиологи нужны, даже в группу АиР) или Андрееву А.А. (реаниматологи под увеличение количества 66 бригад и возрождение "1" ).
  9. 1. Работать "вторым" антиаритмиком, если считаем, что это надо. 2. Дешев, "сердит" и прост, как... Бради - блокады... - само собой, но ведь еще лет 10-15 назад опытные БИТы работали с ним при купировании тахиаритмий.
  10. 2 Евгений - все предложения рассматриваются. 2 Админ 4 - хорошо, но по практике ЦКЭК - на подстанциях с "манекенами" ошибок ненамного меньше :-( Есть - не значит используется. Может лучше-проще ларингеальные трубки закупить-? В одних из "стандартов" предлагают ставить их, а "воздуховоды" отставить на 3-5 место. 5. 15 минут-? Договорились - делаем возврат из дальнего р-на максимум 15 минут - потом в ближний и в бой! :-) Откуда считать время-? с "отзвона"-? с подстанции-? 6. Не согласен. "Самотлор" для "линии" - неплохая машина, а маленькие мерсы хороши только для 5 бр. М.б. я не прав - мнение личное. 7. надо, но на 30 мин. "подвесить" половину бригад-? М.б. когда бригад прибавят (намного) - подумаем. 8-9 - не зависит от "Центра".
  11. 1. Консультации по стационарам 2. Разработка "нового" (вспомним ТЛТ или кардиостимуляции - начинали кардиологи). 3. Апробация препаратов и аппаратов (Стрептокиназа, актилизе, бревиблок, энап, клексан, ВЧИВЛ "(программа "Вега"), дф "Золл", ЭКГ "Альтон-03", на сегодня + идея ухода с "кардиоскана" на свою службу. 4. Тромболизис - пока еще все БИТы = всем Кардиологам 5. Кардиостимуляторы - на части подстанций они еще остались (не только ЧПС, но и ЭКС) на БИТах, но пользуются кардиостимуляторами - только 6-67 (за предельно редким исключением др. СПЕЦ бригад). 6. Лечение сложных аритмий с возможностью "отступать от Стандартов" 7. "Последняя надежда" линейной бригады :-) А вот врач, который 2-3 года назад на одной из кардиобригад любил поговорить о "лицензии на ...." давно уже со скорой послан на ... :-)
  12. 2 Лектор - если Вы работаете на 3 пст - то это исключение для "кардиологов - 67". По "работе руками" (2004 год, 2005 - еще не обработан) первые три места с большим отрывом от других бригад у БИТ 1-й подстанции (кадровая основа бригады - общие реаниматологи), травматологов 21-й подстанции (3 бр) и у 9 бригады 45 подстанции (на этих бригадах, в основном, "общие реаниматологи" НИИ СП).
  13. 0. ГОМК - лишний, диазепама - мало. О2 - пожмотничали. 1. Для Линии - комб. трубка или ларинг. маска (у кого есть). 2. Хлорид можно и не "очень медленно". 4. А вот гипервентиляция - не факт, хотя если идет "на глазах" нарастание, то... и манитол не помешает (аптека получила - получайте). 6. Шанца "для галочки"-? Тем более, что (мне кажется) Евгению пришлось ставить "яремку". 7. Предпочел бы мексидол или покапать магний.... 8. Зонд в желудок (личный, "тонкий"), а в РО "обменять".
  14. Но "внезапным" такой визит не будет - узнаете за пару дней до...
  15. Гриф 45 прав в том, что "несрочные спецы" - неудачный и "обидный" термин. Признаю. Сожалею, если кого обидел. Конкретно по 61/1 ( 45-й подстанции) - и городу нужна и расположена неплохо. А вот нужны ли (и насколько) именно на 45-й "дубли" кардиологов, травматологов и т.д., да еще под двойным "прикрытием" БИТов- еще вопрос. :-) Впрочем, и НХ обсуждались. По поводу создания подстанции "под кого-либо"- в этом нет (даже теоретической) необходимости. С год назад на сайте был очень спорный топик "Что их тянет в заведующие...". Тем не менее в нем отмечалось, что "кадры решают..." и граммотные администраторы очень нужны Станции. Иногда для того, чтобы решить проблему с администраторами подстанций требуются месяцы (годы...) и на исполнение обязанностей приходится долго уговаривать.
  16. А если предположить, что переведут не ВСЕХ спецов, а только "несрочных"-? И допустить, что это делается не "под кого-либо", а по причинам а)маленьких размеров подстанции б)целесообразности стягивания части "спецов" в центр в)необходимости перевода части "спецов" с других подстанций в связи с "перегрузкой" их помещений. Гинекологи (2), несколько психиатических бригад, кардиологи (1?) + (?) одна-две-три бригады для "штатного расписания". По поводу "кто кого отдаст" :-) А зачем спрашивать, если городу бригада объективно нужнее в этом месте-?
  17. Соотношение 1:2 для фельдшерской бригаде может быть слишком "сильным". Начинайте с 2:1, потом потихоньку увеличивайте закись и уменьшайте О2, старайтесь держаться на 4:6, если только явно не хватает - на 1:2. не лезьте закисью на множественные ребра и на ЧМТ (не на "сотряс" под тремя вопросами а на "несомненную" ЧМТ), аккуратнее с высокими концентрациями у пьяных. Если работаете закисью - не стоит пользоваться кнопкой "экономии". По объемам - Ваша цель - перекрыть имеющийся (не рассчетный, а именно имеющийся) МО. Для простоты - считайте ДО = 0,01л на массу тела. МО - умножайте еще на 15. дальше смотрите на мешочек - если он надувается и полностью сдувается на вдохе - поставили маленький МО, если на выдохе "перераздувавется" - большой МО. Лучше всего разок "погонять" на себе на полупустом баллоне (О2 есесено) - ничего "великого" в аппаратах нет. Но - баллон не стоит "убивать до 0" - возникают проблемы у заправщиков - такие баллоны считаются "по умолчанию" деффектными и перед заправкой подлежат проверке - а это лишние деньги. И помните. что КИ-3 создавал "нехороший человек" и редуктор-дозатор работает В ДРУГУЮ СТОРОНУ, и если пытаться открыть так, как все мы привыкли - он заклинивается. В ситуациях. когда О2 НУЖЕН - не экономьте. Литровый баллон АН (150 атмосфер) = 150 л. О2. При расходе 10 л.мин. хватит на 15 минут. А еще у Вас 1,5 л. в КИ-3 или 2 Л в КИ-5 или ДАРе. В белых мерсах 10л. баллон по 150 атм = 1500 литров. - 2-2,5 часа работы без проблем. В "реанимобилях" - 2 баллона - 3000л - 5 часов. не экономьте ! Где знают - "пневмокомпы" - аппараты "мобильные" - можно снять нужный блок и прикрепить к баллону-шарику (нижний отсек в белом мерме, ближний к водителю). Медуматы с реанимобилей - тоже "переносные" - там баллоны по 2 л, но заправлять сложно. Для заправки пользуйтесь переходником, входящим в комплект новых ДАРов.
  18. Для Каштана нужен "опытный пользователь" и обменный фонд в стационарах. Поэтому Каштан реально работал только за счет "преемственности" тр. бригад 45 пст. и общей реанимации Склифосовского (больше половины врачей тр. бригад 45-й и 21-й - "птенцы" Картавенко В.И.). Несколько раз Каштан с хорошим эффектом использовался уже в реанимации самими реаниматологами. Идея, безусловно, хорошая, но смущают размеры - не во все машины влезет ("западный" вариант раза в 1,5 поменьше). Возможно место найдется в "новых" Мерседесах-? Из "маленьких" моделей - хороши "западные" брюки но цена :-(. Кстати, на аттестациях в своих работах и ответах на вопросы Каштан так "затрепали". что одно уго упоминание вызывает "аллергию" и желание пообщаться с врачами "поплотнее" - не дразните гусей :-).
  19. Не с 2003 а с 2002 :-) И не все. Применяют не значит "имеют на табельном оснащении". Это пока только исследование а стрептокиназа остается "базовой".
  20. Хм, а в чем проблема-? Догоспитальный тромболизис на 03 проводится уже ..цать лет. На сегодня тромболитики есть не только у кардиологов но и у нектороых БИТов.
  21. Это приказ по дифтерии 100 летней давности. И не наш, а Департамента. Звоните на д. пульти (или) ст. врачу. А если в себе уверены, - ОРВИ с активом на пол-ку.
  22. Значит их пока не "заложили" или не афишируют в документах свой брак. Официально нельзя.
  23. 2 Перокс. Достаточно. Но проще взять подпись и не указывать абузус. 2 Морфий. По причине Абузуса - пьяного можем оставить только на УВД. 2 Санитар. Логично. Но это является исключением.
×
×
  • Создать...