Адвокат
-
Постов
142 -
Зарегистрирован
-
Посещение
Сообщения, опубликованные Адвокат
-
-
старший врач-эксперт(на скорой не работавший)упорно заставляет нас стрептокиназу использовать...Ее гнобили еще когда я в мед.училась.
Зря ворчите: В НПЦИК (Д.Г.Иоселиани - "Сверчк") в 2005 было исследование по ТЛТ на догоспитальном этапе, при котором выявлено, что при раннем тромболизисе (до 1,5 часов) Стрептокиназа ЛУЧШЕ актилизе. А с учетом последних "западных"= мировых рекомендаций (2007,Тель-Авив, догоспитальный лизис уменьшает летальность по сравнению с "катлабом" только в первые 1.5 часа) именно стрептокиназа становится "препаратом выбора" ?
ИМХО
"Больше всего" люблю стрептокиназу, потом пуролазу, потом метализу, потом актилизу.
Р.С.
На последней "партии" актилизе уже второй раз "десны кровят", до этого несколько лет подобного не видел. Кто из москвичей сталкивался ?
-
Был на вызове у ракового больного, очень истощенного, с альвеолярным отеком легких. Вероятно отек был гипопротеинемический, т.к. после реополиглюкина + 20мг лазикса+увлажненный спиртом О2 отек купировался.
ИМХО - повезло...
Слава ... ЦЕНТРУ, что списывать приходится только в двух журналах (дисп. + сдача ампул), да еще одну "рецептульку" в аптеке написать. Занимает 5-7 минут, а эффект ...
Коллеги, не "ленитесь". :-)
-
Вот сколько говорим о бардаке в оперотделе - а воз и ныне там.
Насколько помню я, и другие "опытные сотрудники" БИТ-СП (со слов) и 30 лет назад проблем с "профильностью" было не меньше. /то постоянная внутренняя борьба с оперотделом. Вспомним закон физики для 8 класса - на тело... если приложены 2 силы...то оно остается в состоянии покоя..." Тут главное (извиняюсь, что еще раз употребляю данный термин) "не переборщить" - не дать "... из оперативного" (спецпульт и "пандус" не в счет - там, за крайне редким исключением "наши лдюди") "поймать тебя на слове" и написать "отказ от вызова".
Спасибо тем, кто "бодается", удачи !
зачем нужны 21 бригады - это политика,тут и ответ.
А вот почему на линейной 21 бригаде стоит ZOLL, а на девятках, где им умеют пользоваться - обычные ДЭФы. Кстати, "говорун" этот не так хорош, как казалось вначале - есть проблемы с его зарядкой-разрядкой.Золл потому и стоит, что это ЗОЛЛ. В свое время, по причине "полуформального" глюка золл-импульс не посчитался БИполярным, и их не стали закупать массово. Но отдадим себе отчет - аппарат ВЕСЬМА надежный + вариант наружной ЭКС + неплохой встроенный монитор ( ЭКГ с "сатурометром"). Для ЛИНИИ - "неплохо". С учетом того, что на спецах на сегодня есть ЧПС + "обычные" ЭКС (методика изложена в "усеченных" рекомендациях ЮАО + (кто хочет - имеет) автор. дис. ЮАО + книжке по ЧПС-ЭКС 2-х летней давности за 56 руб) + ... а Вам бы самим учить бригады 03 ЭКС нужно, и, спасибо за то, что учите.
Кстати, "говорун" этот не так хорош, как казалось вначале - есть проблемы с его зарядкой-разрядкой.Знаем, "поентому" и имеем "кучку" глюков, которые и ДОЛЖНЫ быдут быть ликвидированы перед массовой поставкой (если состоится) и на 03 и "в медпункты". См.топик про дефики...
Для линии, чтобы взять на респиратор умирающего больного - нормально. Для спецов - нет.В последнее время "всплывает" серьезный "глюк" - "западает" клапан ПДКВ - и выдоха вообще нет ВНИМАНИЕ - ПРОВЕРЯЙТЕ ! (2 модератор - сорри за капслок, - считаю, что это очень важно) Видимо или пожалели смазки или на клапане вместо графитовой втулки поставили "пластик".
Оксилог - 3000 для них закупить.А там "немецкие" разъемы и приходится ставить "промежуточные" гайки и вообще - немецкие редуктора под "Москву" официально не сертифицированы. Знаю, что бОльшая часть спецов работает на них - но на свой страх и риск.
сколько времени идет разговор о газоанализаторах? А об инфузаматах (перистальтических)?На новых мониторах есть СО2-метры. Как вы думаете, хоть одна бригада заказала "расходники" ?
:-) С 1-м апреля.
Понимаю, что все можно сделать "через фильтр" и исходя из реалий РО 90-х "давит жаба" выбрасывать, но....
Перистальтические перфузоры-инфуоматы... А зачем ? Тромболитики - Нитраты - допамин неплохо идут и на "белоруссах", а объем, если надо, на VBM- овский "ускорителях" инфузии. Кстати, если придется в отдельной теме опишу ках их использовать "под стекло".
Впрочем, это один из вопросов, которые, если посчитаете нужным. будут обсуждаться "на центре". Кстати, "спецы" - оновляйте модели - последняя закупка уже с возможностью питания от автомоб. ак-ра.
А зачем на двойки дали громоздкие и сложные в обращении приборы для УЗДГ+Эхо, если транскраниальных датчиков к ним не полагается. Может, лучше было бы на все спецы дать маленькие портативные Эхо-14 (по моему,14)
С учетом того, что данным аппаратом смогли-бы работать только 3 (4 ?) АиР-овца на станции ... + 1 (2) невролога...
моего любимого персонажа от курации оперотдела отстранит. Пусть лучше будет очередной зам по общим вопросам: и главному поможет, и вреда не наделает.При всем "нестандартном" отношении к оперативному отделу никто, надеюсь, не скажет, что он не "ГОЛОВА" (да простят модераторы - именно - уважительно и с большой буквы и через капслок)...
Если слишком много мартышкина труда - на свои не слишком успеешь.Было и будет.
Старайтесь успеть и не "опускайте руки"...
-
Эх-х. Вашими устами бы... Всё это - единичные варианты. И неизвестно на каких условиях это поставлено.
Поставляется в том случае, когда ПРОСЯТ.
"Продвинутые" респираторы, перфузоры и мониторы уже дошли до "БИТ" уровня.
Но как недавно было обидно на "сложном" вызове РАСПАКОВЫВАТЬ монитор и ЗОЛЛовский
деф на 21-й бригаде (просто машина была намного ближе, и пациентку занесли в нее....).
:-(
Вы "опытный" посетитель сайта - неужели за ... лет не убедились - ВСЕ темы отслеживаются админ. 03 и , при возможности, учитываются в работе и в.т.ч. при планировании оснащения бригад. Единственное, что за последние годы испытали, но "не пошло" - ларинг. маски (см. топик Спиридонова 2 года назад). Да и предложения ЧЕ (сорри за вольность с ником) о закупке ДФ за 4,5 т. ЕВРО пока не актуально - "дороговато". Да и электроды к ДФ займут "лишнее" место. Кстати, апробация "говорящих ДФ" продолжается, на днях очередной "хороший" отзыв с "апробирующей" бригады. Но почему нет отзыва об использовании нескольких закупленных 2,5 года назад НА ЛИНИЮ аналогов - ? ( :-)) Молчу... молчу....
Эх-х. после того, как один раз пошумишь. .Главное - знать меру. А то могут "с горяча" поймать на "отказе от вызова"
Эх-х. Нам хорошо платят и требуют добросовестно исполнять свой, к сожалению - мартышкин, труд.Ведь Вы давно работаете на Скорой! Неужели не замечаете, НАСКОЛЬКО стало больше НЕНУЖНЫХ вызовов? И насколько МЕНЬШЕ нужных?.
Стало МЕНЬШЕ ненужных и БОЛЬШЕ "нужных". (За исключением спецов 45-й и частично 21-й подстанций, но это обусловлено "богатством" населения и пробками...)
Нам хорошо платят и требуют добросовестно исполнять свой, к сожалению - мартышкин, труд.Не хорошо, а очень хорошо. И поэому стоит стараться кроме мартышкиного труда - успевать и "на свои" вызова.
Недавно сам главврач изрёк, типа "... неужели не сообразят как в ларёк заскочить, чтобы не попасться?"А что он должен был сказать ? "Потерпите, это все временно, просто в Кремле и КДЗМ одному из ... "возжа под хвост попала ?" Неужели вы думаете. что ДПС когда-либо серьезно начнет "ссорится" с "03" ? "Пошумят недельку" - и все пройдет.
Считайте. что "озвучил"...
-
Насколько я понимаю, ВАТУ 03 уже нигде не использует ?
Кол-во шприцв (с.салфеток, 14+16, спирта, перчаток...) сошлось с количеством, полученным "по рецептам" ? Гляньте на подъезд - во многих домах видеокамеры стоят (запись хранится 2 недели). Удачи !
-
была только небольшая премия за Нордост
По тем временам - довольно "большая".
"Может в смутное время ... 93 года. КТо кстати тогда дежурил. Я просто тогда не работал еще , а информации много противоречивой ?"
Повод для отдельной темы...
Кстати, если объявится некто "молодой-усатый" из тех, кто "под мостом" дежурил - за "горсть" анальгина и преднизолона - искреннее спасибо !
-
Адвокат, использование АНД на бригадах скорой помощи я считаю маркером того, что масса сотрудников скорой помощи, в оказании этой самой скорой помощи абсолютные профессиональные нули.
В первую очередь, АНД ориентированы на безврачебные бригады и "постовые" машины. Смысл апробации - надеюсь, после апробации на 03, они "уменьшат" кол-во дежурств на "футболе" и пр...
кнопка не срабатывает? Или ритм не анализирует? Адвокат, и это образцы которые завод предоставил на тестирование? Смех сквозь слезы....
Нет, образец "нормальный", просто, как и любая техника, он требует "ухода" и "плановой проверки". Без нее (если истекло время пред. проверки) первоначально включается режим НЕ работы, а тестирования. А с ритмом "прикольно": после ЭИТ продолжает рекомендовать СЛР и "считать время ИВЛ - НМС" несмотря на нормализцию ЭКГ.
:-)
Речь шла о том, что даже при "апробации" бригады СМП склонны "сачкануть", со всеми вытекающими....
-
Ага, а за работоспособность этих, редко используемых приборов, в машинах СМП ручаетесь? Проверить пробовали, как это сделать знаете?
Кстати - "русские" полуавтоматы (те, что испытывает 03 -http://bioss.ru/index.php?option=com_content&task=blogcategory&id=38&Itemid=131) необходимо регулярно тестировать - проверять. Иначе с "самый-самый" момент приходится вместо простого "нажима красной кнопки" или СЛР секунд "цать" играть в "нажимайку". Те, кто испытывают, это знают. Как Вы думаете, график "проверок" соблюдается ?
:-)
-
Тема неоднократно обсуждалась.
Объективно - ВСЕ (в т.ч. и админ. 03) понимают, что дежурства на спортивных соревнованиях 03 ("городской бригады") - "необоснованное отвлечение сил и средств", что неоднократно подчеркивалось на всех медсоветах, во всех "методичках" и т.д... (см. офиц. страницу сайта). Смертность спортсменов , насколько я помню, (точные данные в последнем вестнике МНГОТ) 0,1% в год, максимально - в "швейцариях" на зимних видах спорта. (Не беру ситуации с редчайшим скоплением народа более 10 000). Так, за последние годы "спецы" на дежурстве потребовались всего ОДИН раз. Тем более, что смерть "хоккеиста" ЦЕЛИКОМ на его совести и обусловлена - сами знаете чем. Да и цена "говорящего" ДФ (кстати, российская модель "ПОЛУавтомата" неплохо зарекомендовала себя при апробации) равна стоимости "всего" нескольких дежурств "спецов". Причина дежурств в Москве в том, что "кто платит, тот и заказывает музыку....", а "Лужков" нам платит Очень много, и "спецы" - (3,8,9) "отрабатывают" эти деньги. В отличие от Москвы, на "периферии" причин для подобного "расточительства" нет. Еще раз: на Центре неоднократно все "просчитано" и доказано, но ....
-
заправляют её в малых количествах да так, что стрелка манометра до 5 кПа не доходит.
Закись заправляется не "по давлению", а "по весу".
:-)
-
Бывает... http://www.therapy.h16.ru/yab.htm Раздел "симптомы" ?
Намеренно не даю конкретики (да простят меня модераторы) - не думаю, что все помнят "все 15-цать".
-
Может ему кто в плевральную полость луковый суп закачал!?
Теоретически, если слева и если была травма, и если большой иглой, да сразу "поглубже" то.... бывает.
:-)
-
Ребят,а можно узнать,зависть чему?
1.Количеству вызовов.
2. "Качеству" вызовов.
3. "Врем. сна" ;-)
4. Возможности вызвать "на себя"03 и "трава не расти" (НЕ все конторы,но бОльшая часть).
Но все это в 2-5 ночи.
А в 9-00 обычно понимаешь, что на "03" - лучше.
:-)
-
Приказ есть: на одной бригаде супругам работать нельзя. Согласитесь - вероятность попасть в ДТП на 03 выше, чем "в обычной жизни" и семья сразу теряет двух родителей - "кормильцев".
-
пунктировал на шприце двадцадке красной иглой,по которой пытался провести проводник от подлючички катетера1.4-чтобы сделать дренажик-не пошел катетер по проводнику( нечем бужировать
По "красной" игле проходит только проводник от 1,0, и то - для лучшей проходимости (попасть в центр иглы не так просто) надевается шприц 2,0 без поршня. А по проводнику 1,0 катетер 1,4 действительно идет "плохо". Можно было попробовать его "косо срезать" но помогает не всегда. Проще пунктировать брунюлькой (от зеленой и "толще") или "западным" набором для ЦВ или возить с собой (на "БИТах") "фирменный" дренаж.
-
"Не довезете". И получите, как минимум, выговорешник.
Есть "курсы" и есть "Стандарты". В данном случае "Стандарты" важнее "курсов".
Р.С. Пункция фельдшерами напр. пневмоторакса обязательна только в Москве.
-
.. в Москве фельдшера за это повесят...
В Москве фельдшера "повесят" если он НЕ спунктирует напряженный пневмоторакс.
Методика изложена в "маленькой красной книжке" (манипуляции ДГЭ - дополнение к "стандартам").
-
Вау, это в каком районе было ? Ночь сегодня была "относительно спокойная" и у СМП и у ЦЭМПа. Непонятно, почему пришлось ждать 40-50 мин бригады на "массовку".
Видимо ждали АиРов или ЦЭМП - в противном случае отдавать, скорее всего, надо было "кровотечение".
-
Гипертонический криз, осложненный ОЛЖ ... без морфина ... вылечивается...тоже, ..ИМХО
Но с морфином гораздо лучше.
Стоит "копейки", 03 (слава "Стандартам") осталась единственным звеном медицины, где нет причин экономить НЛС, а даже на международных конференциях кардиологов не приходилось слышать об "альтернативе" морфину при инфарктах. Впрочем пойду - гляну ... После сна :-).
Надеюсь, что от назначения "10 мг сразу (хоть и надо так писать)", да еще ДО оксигенотерапии, все "отвыкли" ?
-
Все можно "перебороть".
Москва - вспомните как несколько месяцев "отучали" больных от ежедневной магнезии. ;-)
Постарайтесь только "согласовать" НЕвыставление диагноза БА всеми бригадами на подстанции (а то найдется пара-тройка человек, которым нужно "дописать кучку карт" и это испортит весть процесс). Хрипов НЕТ, вынужденного положения - НЕТ, кожные покровы и видимые слизистые - норм., сатурация - 99 (если трясет пальцем - не страшно - рано или поздно рука устанет), скорость выдоха - как у спортсмена (если отказывается дышать или плохо дышит, но Вы в себе уверены .... догадайтесь сами), ЭКГ - норм и т.д... А от п-ки, при необходимости, можно добиться назначения и седатиков и антидепр.
-
Пикфлуометр (скорость выдоха) + пульсокиметр (сатурация) + ЭКГ (отс. нагрузки на пр. отд и т.д...) Вам в руки. Выставляйте диагноз (невр. реакция) и актив на пол-ку с соотв. д-зом ?
-
.. Итого - 17-18 мин. Если спецы на месте, то в данном случае, они могут начать интенсивную терапию через те же 15-20 мин не подвергая пациента лишнему риску.
Это если "на месте". А если нет - то их пошлют (6-67 или 9 бр.) в лучшем случае с 1-й или 21-й подстанции, а в Москве по пробкам... Во многом именно неуверенность в наличии спецов или их "доступности" и определяет "запрет на вызов в общественное место". Если разрешить такой вызов - то можем получить многочисленные случаи ожидания спецов на Сухаревскую площадь из Выхино или с Рябиновой, а м.б. и из Гринтауна :-)
-
C учетом предпол. адреса вызова - при самостоятельной госпитализации через 5 минут бригада в кардиоблоке Склифа, где пациент получает помощь в максимально доступном (в РФ) объеме, а так - необоснованная отсрочка госпитализации, приводящая к ... А в театре даже время на поиски "носильшиков" тратить не надо.
-
Может закупят на бригады Метализе ? Поживем увидим…
У части бригад уже есть. Апробируется - м.б. и увидим не только у 6 (67) и 9-х.
Тромболизис на догоспитальном этапе
в Кардиология
Опубликовано
Гляньте диссертации к.м.н. за 2005, автор "вылетел из головы" (сорри), хотя ему за помощь бригадам и хороший анализ - большое спасибо.
Имелся ввиду конгресс европейских кардиологов 2007 года, PRAGUE (исследования по ТЛТ и конгресс кардиологов)были раньше. Сроки "преимущества" ДГ ТЛТ перед катлабом немножко сократились.
Да, в 2002-2005 подобное было, но по эффективности - (ИМХО) ... люблю ЕЁ.
Впрочем, последние поступления стрептокиназы уже намного "менее вреднючие". при сохранении эффекта.