drkris

Согласен, это действительно так

Давайте не будем перегибать палку (хм, двусмысленно как-то получилось.... :D ), коллега! Никто не предлагал жить по принципу "и не препятствуй ндраву моему", просто т.н. доказательная медицина- как уже говорилось мной и Taravan'ом - не является аксиомой и догмой. Иногда и жена цезаря должна быть на подозрении поскольку слова "рандомизация", "двойное слепое исследование", "протокол GCP" и другие не менее приятно пахнущие сериалом "Скорая помощь" ("Emergency Room") слова, на российской земле еще долгое время будут лишь словами, ничего общего не имеющими с реальностью.... [Редактировано 18/11/2004 drkris]

Мой гранд респект Вам, коллега. Й-е-е-с! Лучше и не скажешь... Короче, evidence-based medicine - must die, personal experience - rules! :cool:

В продолжении начатого разговора о стандартах…хороших и разных... :cool: Вот несколько полезных ссылок: 1. Отраслевой стандарт ОСТ 91500.11.0002-2002 Система стандартизации в здравоохранении Российской Федерации Протокол ведения больных. Сердечная недостаточность (I50)" http://science.garant.ru/public/default.as...o=4078578#10000 2. «Руководство по лечению пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП)» Fuster, соавт., перевод с сокращениями: к.м.н. Корзун А.И. (J Am Coll Cardiol 2001;38:1266i-1xx) Часть 1 http://www.cardiosite.ru/articles/article.asp?id=1588 Часть 2 http://www.cardiosite.ru/articles/article.asp?id=1590 3. Статья «Как мы диагностируем и лечим сердечную недостаточность в реальной клинической практике в начале XXI века? Результаты исследования IMPROVEMENT HF» Ю. Н. Беленков, В. Ю. Мареев (Consilium Medicum, Т. 3, № 2, 2001) http://www.cardiosite.ru/research/article.asp?id=987 [Редактировано 12/11/2004 drkris]

Что именно вы решили сканить и о каком именно авторском праве идет речь? Если речь идет о "Рекомендациях Европейского Общества Кардиологов по диагностике и лечению ХСН", утвержденным к публикации 02.05.2001, то они свободно лежат в Сетке, и найти их не составляет труда, также как и довольную объемную работу проф. Ю.Н. Беленкова и проф. В.Ю. Марееева "Принципы рационального лечения сердечной недостаточности". Последняя была опубликолвана в Consilium Medicum и доступна для скачивания в электронногм виде. А если речь идет о той реальной терапии, которую проводят практикующие "на земле" врачи, и которая зачастую существенно отличается от вышеупомянутых схем, то можно просто организовать отдельный топик под условным названием "Сдеай сам" :D И материалы в нем будут заканчиваться такой фразой "Эта схема применяется доктором таким-то, работающим там-то, контактный координаты такие-то". И авторские права соблюдены, и народ знает своих героев в лицо :D

1.По поводу знахарства согласен, дык ведь никто не будет тут каловые маски пропагандировать :D или нечто подобное. А по поводу доказательной медицины... Хм... Тут дело такое... Она (т.е. evidence-based medicine) основана на т.н. аналитических мета-обзорах по куче многоцентровых исследований, проводимых под эгидой Cohrane Collaboration , в которые в последние 10 лет стали допускать не только "буржуинов", но и страны СНГ. А уж как в этих странах фальсифицируют результаты мы с вами знаем оч-ч-ч-ень хорошо! Причем не обязательно потому что это выгодно для фармфирмы-производителя, а чаще по собственной лени или жадности. 2. По поводу воспроизводимости - для этого надо, чтобы мы все, от Нальчика до Владивостока, работали с одними и теми же препаратами по одним и тем же разумным терапевтическим схемам, предложенным врачами-практиками, а не нашими горе-академиками. Плюс умели оперировать хотя бы минимальным набором статистических терминов, чтобы грамотно доказать тем же авторам формуляров и стандартов лечения, почему то-то - нормально, а то-то - чушь полная. А много ли Вы знаете терапевтов или хотя бы кардиологов которые ДЕЙСТВИТЕЛЬНО ГРАМОТНО назначают бета-блокеры при ХСН или ингибиторы АПФ при ней же (пламенный привет всей доказательной медицине и лично Европейскому Обществу Кардиологов! :D ). Так что в жизни, коллега, всё-таки все не так как на самом деле... И это грустно... [Редактировано 11/11/2004 drkris]

Ух ты, какая тема-то оказалась животрепещущая!!! :D Кстати, о сроках давности справочников, и терапевтических схем в них приводимых - никто из ныне модных академиков - кардиологов ни слова ни пишет о том, какая классная штука препараты раувольфии при гиперкризе, на фоне которго развилась мерцалка и т.д. А про утвержденные в 2001-2002 гг. отраслевые стандарты лечения ХСН я просто промолчу :D Учитывая пословицу, что в жизне, все не как на самом деле :D логично было бы создать собственный справочник на feldsher.ru, основанный на ЛИЧНОМ опыте, а не формулярах, стандартах и прочей американщине типа многоцентровцх исследований и доказательной медицины. [Редактировано 9/11/2004 drkris]

Фуфулин с геркеленом=Эуфиллин с коргликоном Ползунковая группа=Вытрезвитель Тяни-толкай=СЛР вдвоем Асбестоцемент или асбестоцементный завод=Травмпункт Второй фронт=Вызов спецов на себя "коктейль Бэ-52"= ГКБ 52

У-У-У!!! Зацепился в статье УДАВА за знакомое слово "Кардиографф" и не могу не высказаться. Мне как врачу поликлинической неотлоги частенько приходится бывать на активах, оставленных Скорой, и, соответственно, время от времени видеть ее ЭКГ-шки. Блин, руководство ССиНПМ, в т.ч. и ее главный кардиолог, должны удавиться на осине от стыда, за то убожество, которым вынуждены пользоваться его сторудники. На этих гробах фильтры мышечной дрожи сдохли видимо еще на первом выезде, равно как и кнопка калибровочного милливольта, я уж не говорю о фильтрах наводок бытовой электросети и такой "роскоши" как заземление. О том, в течение всей записи изолиния может дрейфовать (не хуже папанинцев на льдине), а ее толщина приближается к толщине маркера умолчу тоже. Закроем глаза и на то, что номера отведений подписываются, как и скорость лентопротяга от руки, а почерки у нас, особеннов конце смены... Отдельный привет присоскам грудных электродов из гуттаперчи образца 1900 года (Ау, Эйнтховен!), тогда как о разовых самоклеющихся можно только мечтать. Короче, уже за одно то, что докторята со скорой хоть что-то видят на этих пленках им смело можно ставить памятники при жизни. Может я чересчур эмоционален, но те кто видели эти пленки меня поймут!!! И ведь главное никто не требует у Дедушки, Овасапяна и др. оснащать Скорую аппаратами типа Fukuda Denshi FCP - 4101 U за четыре "штуки" зеленых (хотя машинка - пальчики оближешь), есть же отечественные Геолинки, с более-менее приемлемым соотношением цены и качества. Речь ведь идет не о выпендреже типа анализа ритма (эта опция на многих аппаратах работает с "точностью" Гидрометеоцентра) или цифровой памяти на 20 минут нерпрывной съемки, а о том, что с имеющимися в наличии раритетами мы обречены на постановку диагнозов исключительно на основании собственного опыта и интуиции. КОРОЧЕ, ДАЕШЬ КАЖДОЙ БРИГАДЕ НОРМАЛЬНЫЙ КАРДИОГРАФ! [Редактировано 8/7/2004 Admin]

Вниманию Inferno и прочих заинтересованных лиц! По не до конца проверенным данным, на базе ГП№9 ЮВАО наконец-то открывается полноценная неотлога (см. мои прежние сообщения на эту тему), даже вроде бы уже начат набор персонала. Узнаю что-нибудь более точно - напишу.

Прикупил я сегодня, "Неотложную терапию в кардиологии" (И.Г. Фомина, М., "Медицина", 2002) и тихо порадовался - удобный формат, не талмуд (257 стр.), материал представлен в виде таблиц и схем, все классификации свежие и, главное, практически нет "воды". Короче, то что надо! По крайней мере за такие деньги (176 р. в издательстве "Медицина"). Причем брал я ее, чтобы было по чему студентов-практикантов своих учить, а оказалось там и мне оч-ч-чень даже есть чему поучиться. Коллеги, а не создать ли нам на сайте что-то типа рейтинга справочников по специальности? А то часто мнения об одном и том же издании колеблятся от "Полный отстой!" до "Супер!!!"... :D

Работа на Скорой безусловно имеет определенные преимущества перед поликлинической «неотлогой» в плане доходности (что, кстати, полностью «окупается» и намного более тяжелыми условиями труда), но все равно месячный заработок врача линейной бригады на 1,5 ставки в 25-30 «штук, лично мне представляется несколько завышенным (Даже в том случае, если заниматься не столько лечением пациентов, сколько тем, чтобы «хитрить, изворачиваться и крутиться»). Кстати, на одной из досок этого форума наши коллеги приводили свои реальные среднемесячные заработки, включая пресловутого «левака». Их цифры колеблются примерно от 8 до 10 «штук» на 1 ставку, причем речь идет о врачах специализированных бригад с хорошим «колесным» стажем. Умножаем на полтора – получаем 15 штук. Вот такая простая арифметика! Если же Вам, уважаемый Аноним, действительно удается зарабатывать названную Вами сумму, то тогда примите мои искренние поздравления - вы автоматически становитесь главным (или даже единственным) прототипом памятника Неизвестному Миллионеру ССиНМП. :D Что касается, того, сколько денег надо доктору в месяц, чтобы нормально жить в Москве, то этого зависит исключительно от его запросов. Один мой знакомый эскулап BMW 5-й серии не считает за нормальную машину, а с другим мы частенько пьем «Очаковское» после смены в сквере возле работы, ни в малой степени не чувствуя чем-то обделенными в этой жизни...Так что каждому своё… :cool:

Пара замечаний: 1. Моя семья (3 человека) живет в среднем на 10 "штук" в месяц и достаточно неплохо, кстати... ;) 2. Не знаю, пусть "старшие товарищи" меня поправят, но не думаю, что на неотлоге можно срубить эти самые 25-30 "штук". Говорю не понаслышке: 7 лет врачебного стажа, доплата за степень к.м.н., доплата за участковость + 1,5 ставки в полУклинике... Итого на кон с премией около 10, а с леваком 12 "штук" максимум, но бывает и меньше... Обсудим?! :cool:

Не-е-е, коллега, мы не циники, мы практики... На территории 9-й ГП города-героя Москвы проживает чудное создание по фамилии Л**ий, который в среднем 5 раз в неделю вызывает неотлогу, причем несмотря на то, что поводы каждый раз разные - АД, ПС, БЖ, t, удушье - когда заходишь в его... как бы это помягче сказать... благоухающий хлев... жалоба всегда одна: "Доктор, выпишите мне лекарство от импотенции!" Ситуация "радостна" еще и тем, что данный субъект, кстати 70 годков от роду имеет 2 гр., и, следовательно, право на бесплатную выписку лекарств. Никакие убеждения районного уролога и терапевта, под конец переходящие в тихие стоны бешенства на него не оказывали никакого воздействия, пока как-то приехав к нему за 10 минут до конца смены и услышав сакраментальное: "Доктор, выпишите...", я честно выписал ему Tab. Drotoverini 40 mg, снабдив сие действо комментарием, что, дескать, для лучшего эффекта необходимо растирать их в порошок и втирать в то самое место...НЕДЕЛЮ ОН НИКОГО НЕ ВЫЗЫВАЛ!!! Я думал, что уже все, блин, подействовало окончательно и бесповоротно. Ан нет, наш хирург говорит, что недавно это чудо пришло к нему с просьбой ... постричь ногти на ногах...<BR>А Вы говорите "циники"...

Кошачьи капельки=валерьянка, Оп*здон=обзидан, Анна Дмитриевна=анальгин с димедролом, Нашенская=но-шпа, Сериал "Друзья"=посмотреть еще одного пациента в соседней квартире, Вспомнить всё=пирацетам :D

По поводу неотлоги при 9-ке разговоры идут очень давно, а толку-то...Касательно машин и т.д. - Дедушка и Сельцовский никак не договорятся, то ли забирать все это с 42-й или 20-й, то ли выложить энную сумму и купить все по новой. Со штатами тоже пока все глухо, хотя по слухам в мае месяце речь шла минимум о 5 бригадах. Такие вот дела... Пока что вся неотлога там как и везде в поликлиниках - один докторенок на ГАЗе, с 16 до 20... Ждем-с, говорят к осени лед тронется.