Перейти к содержанию
Форум Feldsher.RU

drkris

Мудрец
  • Постов

    2 206
  • Зарегистрирован

  • Посещение

  • Победитель дней

    15

Весь контент drkris

  1. У меня как-то в 15-ке (той. что на Каширке, а не на Выхино... :D ) лежал мужик. который предлагал всем желающим лечить ЯБЖ с помощью настойки ржавых костылей для шпал на соляной кислоте... :D
  2. Хотя я неплохо отношусь к кордарону, как к достаточно хорошо зарекомендовавшему практически универсальному антиаритмику, я не разделяю такого восторга по поводу его применения при СВ-нарушениях ритма - препарат все-таки токсичный (ретинопатии, токсические гепатиты). Да, подобные осложнения не возникают после 1 инъекции, и врядли после 5, но если бабке исправно делали амид раз в неделю, а теперь будут делать с такой же интенсивность кордарон, то результат не завтавит себя долго ждать ;) Во-вторых, до 60% СВ-аритмий, особенно тахиформ, и особенно свежих и редкорецидивирующих, неплохо идут на изоптине, а если они сочетаются с ЖЭС - то на обзидане. Это в том смысле - на фига начинать с кордарона? По попводу реланиума согласен - у молодых вегетатиков его смело можно использовать в качестве препарата выбора при СВПТ (ессно, если там нет порока и НК :D ). Таким образом, получается,что кордарон РЕАЛЬНО нужен не так уж часто... Кстати, немного отходя от темы - часто приходится видеть введение кордарона на ЖЭС на фоне нормобради синусового или эктопического суправентрикулярного ритама у пожилых. Народ, эти ЖЭС носят, как правило, компенсаторный характер и прекрасно можно обойтись без "злого" кордарона, всего лишь немного разогнав больного (на нормальном АД атропином, на гипере - фенигидином).
  3. Только не Верткин!!! Этот, с позволения сказать профессор, умудрился впарить ЭИС малоэффективную модель небулайзеров. Впрочем, этим его подвиги в оказании "помощи" скорпому г. Москвы далеко не исчерпываются, если будет любопытно- сходи на сайт его кафедры и все сразу станет понятно... ;) Из более или менее вменяемых источников могу вспомнить такой: Елисеев О.М. (составитель) СПРАВОЧНИК ПО ОКАЗАНИЮ СКОРОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ
  4. Лично я достаточно прохладно отношусь к спазмолитикам у абстинетов, даже (или тем более? :D ) в сочетании с "короткими" бета-блокерами, предпочитая реланиум, магнезию, иногда -клофелин, иногда - блокеры (альфа-бета, а не чистые бета), и, разумеется, всеми любимый "пластмассовый2 гемодез...
  5. Честно говоря, я не очень уверен, что это рационально - сначала сузить периферию, а затем ее же расширить. Поэтомувторой вопрос уместен - действительно, какова цель сочетанного применения бета-блокера короткого типа действия и миотропного спазмолитика? 1.Если для того,чтобы только снизить давление, то для этого есть, например, из самых простых и широко известных средств, старая добрая магнезия, которая не требует второго препарата вдогон (сразу оговорюсь - если строго соблюдаются показания к ее введению!), достаточно хорошо переносится, легко дозируются и, что самое ценное обладает МАССОЙ полезных эффектов (спазмолитик, седатик, косвенный цереброангиопротектор и т.д.). 2. Если комбинация указнных препаратов вводится с целью улучшения коронарного кровотока (маловероятно по ряду причин, но допустим, что это так), так сказать в качестве "антиангинального коктейля", допустим при ИБС, ассоциированной с ГБ, то это так же не очень логично, т.к. миотропные спазмолитики не имеют четкого коронаролитического действия, а во-вторых см. мои соображения о патфизе их взаимодействи я с бета-блокерами. 3. Вариант третий и последний - самый фантастический - дибазол вводится только для того, чтобы нивелировать вазоконстрикторный эффект бета-блокера. Тогда вообще непонятно зачем это делать, когда есть например, альфа-бета блокеры, в т.ч. и дешевые отечественные которые и урядят ЧСС, и давления снизят и периферию расширят (короче, просто праздник какой-то :D !). Если их нет под рукой можно обойтись блокерами кальциевых каналов, причем в зависимости от того, что требуется, можно как разогнать больного, так и урядить его в сочетании со снижением АД в обоих случаях и разгрузкой малого круга, главное не перепутать подгруппы препаратов :D Так что, в любом случае вопрос остается открытым и мне дико любопытно узнать на него ПРАВИЛЬНЫЙ ответ... :D
  6. Не вполне так, папаверин угнетает фосфодиэстеразу и т.о. повышает внутриклеточную цАМФ, а нифедипин напрямую блокирует кальциевый ток
  7. Класс, интересный случай! А это точно был СССУ с тахи-бради+миграцией СВВР? Я просто так тоже один раз купился, а в итоге это оказалась редкая форма синдрома Фредерика - полной АВ-блокады с развитием МА (классика), на фоне которой периодически возникает парасистолия по типу синусовой тахи с желудочковой бради (то, что видел я)...
  8. В паринципе для Москв действительно есть только 2 варианта, как уже обсуждалось - Московский ф-т 2-го меда и "скорпом" 3-го. Правда после второго надо отпахать в качестве участкового обязательные 3 года, а после 3-го насколько я знаю такого крепостного права нет. Что касается уровня преподавания, то хотя заканчивал 3-й, но ничего хорошего сказать не могу (сам преподавал там :D ), с другой стороны и мои знакомые из второго, с Московского, то же не особенно довольны...
  9. Да нет, я только за разноцветность жизни :D , просто забавно как может меняться тем разговора, от великого до смешного и обратно :D
  10. Ну к нашей "неотлоге" она вроде бы пока относится неплохо. Надолго ли ;)
  11. Если посмотреть на темы этого топика, то будет очень забавно, как менялся ход мысли:Народная медицина - Парапсихология _Поучим Молодых - Извечные взаимоотношения бригад и пульта/диспетчеров...
  12. Есть более красивые истории. Причем реальные. Приходит ко мне дядька 4-го числа на прием консультироваться по поводу сломанных ребер своей супруги. Ну я ему лечение расписал, рентген прокомментировал, мужик радостный собирается отчаливать и говорит:"А Вы знаете, доктор, я перекисью водорода себе так классно иммунитет поднял!" В ответ на наше с сестрой недоуменное молчание была прочитана получасовая лекция о том, как Н2О2 классно лечит хронический гломерулонефрит и другие воспалительные заболевания почек. Я, по своей экс-психиатрической привычке, уже потянулся нарисовать ему рецептик на волшебный препарат из группы нейролептиков, но мужик поздравил нас с прошедшим Н.Г. и был таков. А вы говорите, керосин...
  13. Зная Хрюкову могу предположить, что это не самое страшное... :D
  14. По поводу амида в целом: смысл есть в том случае, если пациенту уже вводили его (т.е.пароксизмалочка у него имеет рецидивирующее течение (1) и он ему помогает (2)). В противном случае можно получить то, что получили сотрудники ОТР одной из скоропомощных больниц г. Москвы несколько месяцев назад. Молодая женщина (-30), со свежим , по моему даже с впервые возникшим пароксизмом тахисистолической МА. Кто-то очень умный делает ей амид при частоте -140, не введя предварительно изоптин. Имеем: переход тахисистолического пароксизма МА в пароксизм сначала узловой тахикардии, а затем фибрилляции желудочков. ЭИТ без успеха. Финал: смерть пациентки, я считаю полностью на совести сотрудников блока. Почему? Потому что: 1. Не стоило вообще вводить амид, т.к. пароксизм впервые возникщий (1) и у молодых вполне можно обойтись обзиданом или изоптином (2) 2. Ладно, решили почему-то вводить амид, ну так урядите девчонку изоптином-то!!! (Амид на самом деле ускоряет АВ-проводимость, а во что это иногда выливается см. выше) 3. Уже сугубо личный опыт - многие пароксизмы СВПТ, в т.ч. мерцалка у молодых, особенно если пациент махровый вегетатик, отлично купируются на седатиках. У кого есть ампулированный реланиум и 15-20 минут свободного времени могут сами поэкспериментировать на вызове.
  15. 1. Пропранолол, обзидан, индерал, анаприлин -это одно и то же. Международное название действующего вещества согласно действующму фармакологическому классификатору - пропранолол, остальные - коммерческие (торговые) наименования. 2. Странно и вот почему - если речь идет о тахисистолической форме фибрилляции предсердий, то атропин должен наоборот, вызывать увеличение ЧСС (почему мы его и любим при бради-нарушениях ритма) в т.ч. за счет сниженипя вагусных влияний и улучшения АВ-проводимости. Единственным вероятным объяснением может служить то, что атропин как М-холиноблокатор снимает спазм коронаров (если он был, кстати) и тем самым, улучшает питание СА-узла. Но это уже чистые домыслы на уровне "проницаемости мембран" и прочих "эндотелиальных дисфункций".
  16. Слышь, мальчик, тётя Susannka на работе, я за неё 1. В твоем любимом Машковском написано и другое "раствор применяют ВНУТРИВЕННО..." (а не п/к ,т.е подкожно) 2. Для большинства ПРАКТИКУЮЩИХ фельдшеров и врачей, закончивших МУ или МИ после 1985 года волшебная книга под редакцией Михаила Давыдовича Машковского (Царствие ему небесное!) не является руководством к действию. Более дого, с появлением РЛС и прочих Видалей не является даже справочным материалом, поэтому вопли типа "ЭТО ЖЕ МАШКОВСКИЙ!!!!" на серьезных людей эффекта не оказывают. 3. И уже не про анаприлин - постоянное обилие знаков восклицания в постах на любом форуме рассматривается как эквивалент истерии. Это я тебе сообщаю как старый пользователь Сети и экс-психиатр...
  17. Немного не в тему, но тем не менее - "политика партия на местах", приведшая к достаточно сильной дискредитации использования аминазина в соматической практике, прежде всего как отличного гипотензивного препарата имеет те же корни, что и не меньшие наезды на другие гипотензивные препараты центрального типа действия, в первую очередь прапараты раувольфии и клофелин. Вместо того, чтобы научить молодое поколение ими пользоваться, намного проще было просто их выжать из практики как "морально устаревшие и опасные для применения". Тем более, для этого была еще как минимум одна причина - они стоили (и стоят!) копейки по сравнению с модными аналогами, например, из группы антагонистов имидазолиновых рецепторов. И никому нет дела до того, что ни альбарел, ни цинт ИЗНАЧАЛЬНО НЕ ПОДХОДЯТ для решения того спектра задач (значительное снижение АД+нормализация вегетативного тонуса+седация), которые так хорошо решает старый добрый "психиатрический витамин А". И на закуску - по тем же самым причинам из практики почти полностью вытеснены препараты красавки (я имею ввиду не атропин и беллоид, а настойку красавки в чистом виде и в сложных прописях), прекрасно помогавшую больным с вагусной желудочковой экстрасистолией или другими формами брадиаримий. Грустно...
  18. Знакомый рентгенолог рассказывал, что будучи пятикурсником зачетную историю болезни по терапии писал между вызовами. В итоге в разделе "Органы пищеварения" появилась классная фраза "Пожделудочный пузырь не пальпируется" :D А одна моя не в меру дотошная однокурсница, собирая анамнез у бабки 83 лет обогатила свой опус чудной фразой в разделе "Жалобы" - "В становую жилу вступает и меж крыл ломит". :D
  19. Если это цитата (в чем я мало сомневаюсь), тогда положено текст брать в кавычки и указывать источник: автор, название, год выпуска, название издательства, страница такая-то. А я если это личный и неоднократный опыт (в чем я мало уверен) то слова "допускается" и "с аускультацией сердца" выглядят чересчур пафосно...
  20. drkris

    Байка

    .[/quote Может это и плохо, но жду и надеюсь, когда же она сдохнет Ха, я когда жил у своей тогдашней девули в Текстильщиках, над нами жило у######, лет эдак 70 с гаком, которое держало штук сорок собак в однокомнатной квартире над нами. Менты два раза ломали двери ей и выпускали эту свору на улицу, так эта ... потом их отлавливала и собирала снова. Вонь шла по вентиляциии- мамы родные... И скрип когтей по паркету, и вой по ночам, в общем собачка Баскервилей просто отдыхает... Особенно в полнолуние, так что ятебя очень хорошо понимаю.
  21. ОК, а вот абсолютно не пафосное на мотив "Аты-баты " Трофима: Мои друзья по клиникам, а мне не повезло, Который год мотаюсь на "Газели", Лечу АД с отравами, задыхи и ПС, И в летний зной, и в зимние метели. Я не служил на ЦЭМПе, и даже на РО, Не по душе мне должности по блату, Свою же категорию я выездил затем, Чтоб перекантоваться до зарплаты. И т.д.
  22. drkris

    Байка

    Все это фигня! На днях к моему знакомому доктору пришла бабака на прием, с привычными ( в течение последних 40 лет) жалобами на хрипы в груди. Он не будь дурак и спроси, а как сама она эти хрипы объясняет? На что услышал вполне ожижаемый ответ про специального мужика, который у нее там в груди сидит, чтобы сопеть, свистеть и булькать... :D :D :D А у меня не так давно была женщина на приеме с входным диагнозом "Климактерическая КМП с нарушениями ритма", от которой я услышал душераздирающую историю о жабе, которая живет у нее в сердце и в полнолуние мечет икру, причем если налево, то появляются экстрасистолы из левого желудочка, а если направо.. ну в общем понятно... Тетка была ласково направлена в специализированное ЛПУ из коего пока еще не возвращалась... :D А если серьезно, то как несостоявшийся в глубоком прошлом психиатр, могу с грустью констатировать дикий прирост грубой патологии типа sch с конкретной соматизацией... Жалко терапевтов, которые честно (иногда! :D ) месяцами крутят подобные случаи, пытаясь доискаться, что же у больного не так... Впрочем и сам грешен, прошлой зимой с фельдшером с 42-го грифа полтора часа в две жилы по cito капали девочку якобы с тиреотоксическим кризом, на поверку оказавшимся со-о-о-о-всем другим заболеванием...
  23. drkris

    Поговорки

    Такие как Вы и раком не болеют, Вы бесплатно кашляли - я бесплатно слушал, Для расшифровки ЭКГ необходима специальная линейка, она стоит 100 рублей, У доктора тоже кружится голова - от голода, В данном случае лучшеее лекарство - покой. Желательно вечный.
  24. Абсолютно правдивая история, приключившаяся несколько месяцев назад. Я сменяюсь с дневных полусуток, мой приятель, наоборот, заступает. При передаче "рыжего Апа" и пополнении, выясняется, что уши от нашей 11-й бригады он оставил на вызове сутки назад у одной ну очень безголовой и не в меру разговорчивой энцефалопатки, пролеченной им от гиперкриза. Т.к. последний вызов у меня был рядом с этой бабкой, то недолго думая, я предложил ему забрать уши. Сказано - сделано. Далее начинается картинка маслом - к подъезду подлетает машина "неотлоги", из которой вылетает некто в белом халате (бэйджик с фамилией и должностью я предусмотрительно снял, чтобы избежать вопросов типа "Доктор, а что делать если...?", пусть думает, что я санитар или еще кто без диплома- спроса с меня никокого ) и входит в подъезд. Квартира на первом этаже, окна по причине теплой погоды открыты. Диалог: - Здравствуйте, Анна Ивановна! -Чего-о-о-о? -Я фельдшер Ебанько с акушерской бригады доктора (называю фамилию приятеля), он у Вас вчера ушки оставил, я приехал их забрать. -Чего-о-о-? -Я говорю, у Вас вчера доктор уши оставил!!! -Чего-о-о-о? -Слышь, бабушка дай в квартиру войти!!! - А Вы кто? - Фельдшер Ебанько! Вхожу в квартиру, забираю уши. Диалог продолжается: - Доктор, а вот у меня голова кружится, сделайте мне укол! - Извините, не могу, у меня в машине таджичкас пятерней новорожденных, в роддом едем! Пауза - А Вы кто? Мля!!! Я - фельдшер и т.д. - А зачем Вы приехали? - Наш доктор уши забыл!!! (уже пятясь из дверей) -Свои? -Да, с нашей бригады!!! -А тогда оставьте их мне, молодой человек, а то я так плохо слышу... а слуховой аппрат давно сломался... Водила, который слышал этот диалог смог завести движок только с пятого раза - так его скрутило от смеха...
  25. В-а-а-а-а-у, позвольте с Вами категорически не согласиться, коллега! Судя по двум его рассказам (см. главную страницу сайта) и постоянно появляющимся постам на разных топиках , Таравану не свойственно какое-либо самолюбование (ИМХО как и хамство), а то, что он излагает свои мысли иногда в несколько резкой форме... Ну тут вроде бы институток из Сморльного нет...
×
×
  • Создать...