Перейти к содержанию
Форум Feldsher.RU

алекспа

Пользователь
  • Постов

    45
  • Зарегистрирован

  • Посещение

Весь контент алекспа

  1. Неужели никого не наказывали за такие провинности? или признаваться западло?
  2. Сегодня меня обрадовали: 3.03.09. на вызове женщине 30 лет с беременностью и гриппом был назначен анальгин и димедрол в/м, через 8 дней уже вскрывали абсцесс. Обидно что условия проведения инъекции были нормальные, фельдшер опытный, за 20 лет работы первый случай западло - но 50% раствор анальгина сделал своё дело. В связи с эпидемией гриппа приходится назначать литическую 10 раз в день разным возрастным группам и теперь осадок опасения добавляет ложку дёгктя в любимую работу. Коллеги у кого были подобные случаи именно на литическую? Какие санкции последуют теперь на нашу бригаду? ( у кого есть печальный опыт?) Понимаю конечно , что препарат мог быть введён неглубоко, может слишком быстро, но возможно стоит сдать пару коробок анальгина на анализ на соответствие стандарту изготовления?
  3. Вы очень смахиваете на наших врачей стационара, которые говорят умер через 4 суток - скорая виновата - не тот диагноз поставили. К тому же скорая не лечит, а только спасает, мой пациент был стабилен при транспортировке и даже нагрузку переносил устойчиво. А дексаметазон - не основной препарат здесь, только поддерживающий. Лечение в стационаре тоже не мне судить( но экг мне понравилось при переводе из реанимации в терапию), так как задачей был разбор диагностики и помощи на ДГЭ.
  4. К сожалению V7-9 в стационаре не видел, просмотрел плёнки - там ему ритм восстановили и уредили до нормы, но изъять их до вскрытия не мог, а потом уже не нашёл. Но я воспользуюсь подсказкой коллег и теперь V7-9 буду снимать всегда в спорных случаях, почему то это у нас на скорой не практикуют, а ведь есть опытные специалисты, бывшие кардиологи.
  5. По поводу этого пациента сам звонил паталогоанатому - инфаркт пациенту не был выставлен , на мой вопрос не тромбоэмболия ветвей лёг. артерии, он сказал что макропрепарат не дал возможности отличить пневмонию и инфаркт лёгкого. В стационаре, всё таки подтвердили постинфарктный кардиосклероз ( заведующая ведёт статистику по инфарктам - где , у кого и когда) и выставили пневмонию. Мною пневмония не была заподозрена - температуры не было, к тому же до меня он получил литическую. Был выставлен диагноз - начинающийся отёк лёгких - изокет, гепарин, ревалгин ( у нас или анальгин, или кетарол или ревалгин), фуросемид,аспирин, дексаметазон - 4 мг это для стабилизации мембран и чтобы АД не сильно снизилось на изокет и фуросемид. Хотя пациента мне жаль - как вы поняли никто не предполагал его смерти, поэтому и перевели в отделение.
  6. Коллеги , спасибо за внимание к этому случаю: Пациент и родственники подтверждают наличие одышки у больного несколько лет, при этом пациент живёт один и в день вызова перемещался по дому самостоятельно, а не находился в вынужденном ортопноэ. Хрипы у пациента выслуивались именно жжужащие и свистящие, но не влажные. Для 555555 уточняю: боли за грудиной были неинтенсивные и пациент наличие их отметил только после уточняющего вопроса, при этом боли были сжимающие, неиррадиирующие и локализовались в нижней трети грудины.
  7. Пояснение: Господа, плёнка снята не в 10 ч. , а гораздо позже на повторном вызове. Первый вызов был в 10 ч. и по словам фельдшера у пациента были жалобы на головную боль, АД 160 на 100 мм рт. ст.конечно была проведена аускультация сердца, но я не привожу данные т.к. фельдшер по её словам не отметила ни одышки, ничего другого.Предидущих плёнок у пациента на руках не было, а подтвердить был у него или нет инфаркт ранее он сам и родственники не смогли.
  8. Умные люди понимают - медицина наука не всегда точная, косяков за каждым немало. Да, полно вызовов которые экономически не укладываются в затраты ( дать таблетку или померить давление).Но практика показывает, что начальству легче наказать подчинённого, чем разбираться с жалобщиком ( он может и в минздрав пожаловаться). Поэтому какой смысл бороться с ветрянными мельницами? Поэтому отдыхайте на простых вызовах, а за сон на подстанции нам деньги не платят. Берегите свои нервы, отдыхайте после работы, занимайтесь аутотренингом, вы ещё понадобитесь своим родным и любимым, и ваша зарплата тоже. Интересно конечно , как ломка стереотипов происходила в Прибалтике и как это возможно в России и с какими последствиями.
  9. Учитывая, что из врачей скорой помощи практически могут интубироват процентов 20, то тема интересна, особенно для тех кто понимает, что эта необходимость может спасти жизнь пациена. Продолжайте коллеги, продолжайте.
  10. Вчера только обслуживал - женщина 51 год, в анамнезе гипертония, около года назад сотрясение головного мозга. Плохо себя почувтсвовала с утра - сильно болела голова, около 14 часов приехав с работы состояние ухудшилось, по словам дочери мать чуть не упала дома, возможно потемнело в глазах. При приезде сознание отсутствует, хотя мне в начале показалась, что на вопрос - слышит ли меня? она кивнула глазами. Положение пассивное. пульс 100 ,АД 260 на 130, тонус повышен, дыхание хрипящее, част. дыхания 26, гипертонус Д>S,через 5 мин заметил анизокорию справа Д>S, поставил воздуховод - ничё, а в приёмном покое минут через 25 открылась рвота. после введения фуросемида , пентамина, глюкозы 40%, эуфиллина, магнезии сульфата АД стало 200 на 100, в реанимации снизилось до 100 на 60мм. Пациентка тяжёлая и прогноз плохой - вот тебе это либо субарахноидальное кровоизлияние или геморрагический инсульт с прорывом в желудочки.
  11. Спасибо за видео и ссылки. Очень хорошо снято. Видно что голова запрокидывается и мышечное напряжение с которым ларингоскоп нажимает на язык и все ткани дают реальное ощущение манипуляции. Конечно на полу это сделать труднее, но возможно.
  12. У нас в Мордовии за такое зарабатывание скорой помощью денег уже наказывали на коллегии минздрава. Ведь получается что скорая не загружена, если у неё есть время оказывать ещё какие то услуги помимо вызовов. И если будут жалобы и разборки останется виноват тот кто это организовал и врач который вместо вызова поехал снимать кому то Экг и её расшифровывать. Вывод - если скорой делать нечего как деньги зарабатывать, гораздо экономичнее заработать на сокращении количества её бригад. Р.S. мы тоже зарабатываем на предрейсовых осмотрах водителей - но это копейки и нам от них ни горячо, ни холодно, одна маета с учётом денег.
  13. Действительно, туберкулёз люди лечат месяцами и не одним препаратом, скорее всего в этом случае или его не было или просто не нашли , а ВК это не показатель выздоровления. К ом же туберкулёз был лёгких или ещё какого органа?
  14. У нас в Мордовии новую зарплату уже начисляют, так на скорой у врачей она будет складываться из : 1. базовый должностной оклад 3280р 2.повышающий коэффициент по занимаемой должности 40% 1321 руб. 3.повышающий коэффициент за продолжительность непрерывной работы 80% 2624 р. 4.за категорию, за звание и за научную степень 5.выплата за вредность 25% 820р. 6.за работу в ночные и праздничные Мы ожидаем некоторое понижение зарплаты, не смотря на то что в договоре есть строчка "не может быть меньше заработной платы, выплачиваемой на основе прежней системы оплаты труда" - это политика! А 30% повышения фонда оплаты труда сожрёт повышение оплаты труда младшему медперсоналу, которое уже начали сокращать. К тому же скажут- вы на скорой федеральную доплату получаете. Вопрос ко всем: у кого на скорой за работу в выходные,( а не в праздничные) дни идёт доплата?
  15. кто нибудь пробовал эналоприл в/в и мочегонные ? - они должны хорошо потенциировать друг друга
  16. Да время сейчас другое - медицина не стала престижней чем раньше, но молодёжь приходит совершенно разная. Так как мне часто приходится работать с практикантами, то скажу честно - люблю учить фельдшеров - уних гораздо чаще ест желание чему то научится на скорой помощи и они с уовольствием остаются дежурить в ночь и если они подтверждают свои знания и желание поработать порой оставляю фельдшера на станции, конечно так тяжелее, но полезнее для "молодого". На счёт врачей которые не хотят учить начинающих фельдшеров - только при постоянном повторении своих знаний, постоянной проверки аппаратуры, повторении манипуляций , что и приходится демонстрировать вновь прибывшим, вырабатывается профессионализм. Нужен ли врач на линейной бригаде? У нас в небольшом городке все фельдшера отличаются большим опытом и профессионализмом, но это стало воозможно потому что они учились не у опытных фельдшеров, а у врачей работавших с ними и потому что они сами попадали в сложные ситуации без врача, где и демонстрировали самостоятельность. А кто не желает учится встретится с работниками следственных органов и поймёт у него выбор или в тюрьму или учится и ещё раз учится.
  17. будет паника и вас не спросят. Посмотрите сколько аварий на дорогах, падают автобусы - вы думаете все там на скорых доехали до больницы? Пострадавшие на массовых авариях будут оказывать помощь сами себе , а вам достанется лишь кусочеки организация. Проконтралировать всех вы не сможете. Если вы уверены в безопасности вы возьмётесь за любую соломинку лишь бы доставить большинство живыми.
  18. учитывая экономический кризис на скорых уже стал ощущаться дефицит препаратов. Кто скажет сколько он стоит, дороже ли дабазол+ фуросемид+ эуфиллин в/в ?
  19. Да интубировать это круто - я вот на скорой уже 10 лет пробовал несколько раз - неудачно -манекенов нет , может на трупах поучится? Но думаю если это делать 1 раз в год, то за нужный отрезок времени заинтубировать не получится. Всё таки выход это ларингеальные трубки . Кто пробовал что лучше Кембитью или ларингеальная маска?
  20. Круто конечно в таких условиях, я в такой же системе работаю, но я врач и скажу что у нас так фельдшер не стал бы рисковать. Конечно столько эксудата удалять рисковано, а если разбирать ситуацию начнут точно накажут. Так что , батенька, выбирайте или вы в тюрьму или пациент будет транспортироваться с ДН2-3.Если донесёте до машины без перегрузки, поддержите сердце гликозидами + кислород думаю довезли бы. "Победителей можно и нужно судить"-И.В.Сталин
  21. Да коллеги, хоть пистолет атравматический таскай, но пользоваться всем надо уметь, а не пугать. Лучше на мой взгляд при благожелательном тоне обойти такой предмет агрессии, настроить его на благоприятный тон, при угрозе что то отнять - лучше что то неценное отдать или вытаскивать агрессора к машине - там водитель поможет. Так что самое главное неконфликтный тон и свидетели, а то не докажете что было нападение.
×
×
  • Создать...