алекспа
Пользователь-
Постов
45 -
Зарегистрирован
-
Посещение
Весь контент алекспа
-
Неужели никого не наказывали за такие провинности? или признаваться западло?
-
Сегодня меня обрадовали: 3.03.09. на вызове женщине 30 лет с беременностью и гриппом был назначен анальгин и димедрол в/м, через 8 дней уже вскрывали абсцесс. Обидно что условия проведения инъекции были нормальные, фельдшер опытный, за 20 лет работы первый случай западло - но 50% раствор анальгина сделал своё дело. В связи с эпидемией гриппа приходится назначать литическую 10 раз в день разным возрастным группам и теперь осадок опасения добавляет ложку дёгктя в любимую работу. Коллеги у кого были подобные случаи именно на литическую? Какие санкции последуют теперь на нашу бригаду? ( у кого есть печальный опыт?) Понимаю конечно , что препарат мог быть введён неглубоко, может слишком быстро, но возможно стоит сдать пару коробок анальгина на анализ на соответствие стандарту изготовления?
-
Вы очень смахиваете на наших врачей стационара, которые говорят умер через 4 суток - скорая виновата - не тот диагноз поставили. К тому же скорая не лечит, а только спасает, мой пациент был стабилен при транспортировке и даже нагрузку переносил устойчиво. А дексаметазон - не основной препарат здесь, только поддерживающий. Лечение в стационаре тоже не мне судить( но экг мне понравилось при переводе из реанимации в терапию), так как задачей был разбор диагностики и помощи на ДГЭ.
-
К сожалению V7-9 в стационаре не видел, просмотрел плёнки - там ему ритм восстановили и уредили до нормы, но изъять их до вскрытия не мог, а потом уже не нашёл. Но я воспользуюсь подсказкой коллег и теперь V7-9 буду снимать всегда в спорных случаях, почему то это у нас на скорой не практикуют, а ведь есть опытные специалисты, бывшие кардиологи.
-
По поводу этого пациента сам звонил паталогоанатому - инфаркт пациенту не был выставлен , на мой вопрос не тромбоэмболия ветвей лёг. артерии, он сказал что макропрепарат не дал возможности отличить пневмонию и инфаркт лёгкого. В стационаре, всё таки подтвердили постинфарктный кардиосклероз ( заведующая ведёт статистику по инфарктам - где , у кого и когда) и выставили пневмонию. Мною пневмония не была заподозрена - температуры не было, к тому же до меня он получил литическую. Был выставлен диагноз - начинающийся отёк лёгких - изокет, гепарин, ревалгин ( у нас или анальгин, или кетарол или ревалгин), фуросемид,аспирин, дексаметазон - 4 мг это для стабилизации мембран и чтобы АД не сильно снизилось на изокет и фуросемид. Хотя пациента мне жаль - как вы поняли никто не предполагал его смерти, поэтому и перевели в отделение.
-
Коллеги , спасибо за внимание к этому случаю: Пациент и родственники подтверждают наличие одышки у больного несколько лет, при этом пациент живёт один и в день вызова перемещался по дому самостоятельно, а не находился в вынужденном ортопноэ. Хрипы у пациента выслуивались именно жжужащие и свистящие, но не влажные. Для 555555 уточняю: боли за грудиной были неинтенсивные и пациент наличие их отметил только после уточняющего вопроса, при этом боли были сжимающие, неиррадиирующие и локализовались в нижней трети грудины.
-
Пояснение: Господа, плёнка снята не в 10 ч. , а гораздо позже на повторном вызове. Первый вызов был в 10 ч. и по словам фельдшера у пациента были жалобы на головную боль, АД 160 на 100 мм рт. ст.конечно была проведена аускультация сердца, но я не привожу данные т.к. фельдшер по её словам не отметила ни одышки, ничего другого.Предидущих плёнок у пациента на руках не было, а подтвердить был у него или нет инфаркт ранее он сам и родственники не смогли.
-
Умные люди понимают - медицина наука не всегда точная, косяков за каждым немало. Да, полно вызовов которые экономически не укладываются в затраты ( дать таблетку или померить давление).Но практика показывает, что начальству легче наказать подчинённого, чем разбираться с жалобщиком ( он может и в минздрав пожаловаться). Поэтому какой смысл бороться с ветрянными мельницами? Поэтому отдыхайте на простых вызовах, а за сон на подстанции нам деньги не платят. Берегите свои нервы, отдыхайте после работы, занимайтесь аутотренингом, вы ещё понадобитесь своим родным и любимым, и ваша зарплата тоже. Интересно конечно , как ломка стереотипов происходила в Прибалтике и как это возможно в России и с какими последствиями.
-
Вчера только обслуживал - женщина 51 год, в анамнезе гипертония, около года назад сотрясение головного мозга. Плохо себя почувтсвовала с утра - сильно болела голова, около 14 часов приехав с работы состояние ухудшилось, по словам дочери мать чуть не упала дома, возможно потемнело в глазах. При приезде сознание отсутствует, хотя мне в начале показалась, что на вопрос - слышит ли меня? она кивнула глазами. Положение пассивное. пульс 100 ,АД 260 на 130, тонус повышен, дыхание хрипящее, част. дыхания 26, гипертонус Д>S,через 5 мин заметил анизокорию справа Д>S, поставил воздуховод - ничё, а в приёмном покое минут через 25 открылась рвота. после введения фуросемида , пентамина, глюкозы 40%, эуфиллина, магнезии сульфата АД стало 200 на 100, в реанимации снизилось до 100 на 60мм. Пациентка тяжёлая и прогноз плохой - вот тебе это либо субарахноидальное кровоизлияние или геморрагический инсульт с прорывом в желудочки.
-
У нас в Мордовии за такое зарабатывание скорой помощью денег уже наказывали на коллегии минздрава. Ведь получается что скорая не загружена, если у неё есть время оказывать ещё какие то услуги помимо вызовов. И если будут жалобы и разборки останется виноват тот кто это организовал и врач который вместо вызова поехал снимать кому то Экг и её расшифровывать. Вывод - если скорой делать нечего как деньги зарабатывать, гораздо экономичнее заработать на сокращении количества её бригад. Р.S. мы тоже зарабатываем на предрейсовых осмотрах водителей - но это копейки и нам от них ни горячо, ни холодно, одна маета с учётом денег.
-
Действительно, туберкулёз люди лечат месяцами и не одним препаратом, скорее всего в этом случае или его не было или просто не нашли , а ВК это не показатель выздоровления. К ом же туберкулёз был лёгких или ещё какого органа?
-
У нас в Мордовии новую зарплату уже начисляют, так на скорой у врачей она будет складываться из : 1. базовый должностной оклад 3280р 2.повышающий коэффициент по занимаемой должности 40% 1321 руб. 3.повышающий коэффициент за продолжительность непрерывной работы 80% 2624 р. 4.за категорию, за звание и за научную степень 5.выплата за вредность 25% 820р. 6.за работу в ночные и праздничные Мы ожидаем некоторое понижение зарплаты, не смотря на то что в договоре есть строчка "не может быть меньше заработной платы, выплачиваемой на основе прежней системы оплаты труда" - это политика! А 30% повышения фонда оплаты труда сожрёт повышение оплаты труда младшему медперсоналу, которое уже начали сокращать. К тому же скажут- вы на скорой федеральную доплату получаете. Вопрос ко всем: у кого на скорой за работу в выходные,( а не в праздничные) дни идёт доплата?
-
кто нибудь пробовал эналоприл в/в и мочегонные ? - они должны хорошо потенциировать друг друга
-
Да время сейчас другое - медицина не стала престижней чем раньше, но молодёжь приходит совершенно разная. Так как мне часто приходится работать с практикантами, то скажу честно - люблю учить фельдшеров - уних гораздо чаще ест желание чему то научится на скорой помощи и они с уовольствием остаются дежурить в ночь и если они подтверждают свои знания и желание поработать порой оставляю фельдшера на станции, конечно так тяжелее, но полезнее для "молодого". На счёт врачей которые не хотят учить начинающих фельдшеров - только при постоянном повторении своих знаний, постоянной проверки аппаратуры, повторении манипуляций , что и приходится демонстрировать вновь прибывшим, вырабатывается профессионализм. Нужен ли врач на линейной бригаде? У нас в небольшом городке все фельдшера отличаются большим опытом и профессионализмом, но это стало воозможно потому что они учились не у опытных фельдшеров, а у врачей работавших с ними и потому что они сами попадали в сложные ситуации без врача, где и демонстрировали самостоятельность. А кто не желает учится встретится с работниками следственных органов и поймёт у него выбор или в тюрьму или учится и ещё раз учится.
-
будет паника и вас не спросят. Посмотрите сколько аварий на дорогах, падают автобусы - вы думаете все там на скорых доехали до больницы? Пострадавшие на массовых авариях будут оказывать помощь сами себе , а вам достанется лишь кусочеки организация. Проконтралировать всех вы не сможете. Если вы уверены в безопасности вы возьмётесь за любую соломинку лишь бы доставить большинство живыми.
-
учитывая экономический кризис на скорых уже стал ощущаться дефицит препаратов. Кто скажет сколько он стоит, дороже ли дабазол+ фуросемид+ эуфиллин в/в ?
-
Да интубировать это круто - я вот на скорой уже 10 лет пробовал несколько раз - неудачно -манекенов нет , может на трупах поучится? Но думаю если это делать 1 раз в год, то за нужный отрезок времени заинтубировать не получится. Всё таки выход это ларингеальные трубки . Кто пробовал что лучше Кембитью или ларингеальная маска?
-
Круто конечно в таких условиях, я в такой же системе работаю, но я врач и скажу что у нас так фельдшер не стал бы рисковать. Конечно столько эксудата удалять рисковано, а если разбирать ситуацию начнут точно накажут. Так что , батенька, выбирайте или вы в тюрьму или пациент будет транспортироваться с ДН2-3.Если донесёте до машины без перегрузки, поддержите сердце гликозидами + кислород думаю довезли бы. "Победителей можно и нужно судить"-И.В.Сталин
-
Да коллеги, хоть пистолет атравматический таскай, но пользоваться всем надо уметь, а не пугать. Лучше на мой взгляд при благожелательном тоне обойти такой предмет агрессии, настроить его на благоприятный тон, при угрозе что то отнять - лучше что то неценное отдать или вытаскивать агрессора к машине - там водитель поможет. Так что самое главное неконфликтный тон и свидетели, а то не докажете что было нападение.