sihi

Алгоритмы ле4ения ОКС/ИМ в СКОРОЙ ПОМОщи во всём Евросоюзе стандартные. Описанные Dr.asist.Raimond стандарты действуют также у нас в Естонии. Пациента с ИМ может полу4ить любая бригада - вра4ебная, сестринская, реанимобиль - снаряжение у всех одинаковое. Если есть подозрение на ОКС/ИМ то ле4им как ИМ. О2 маской Тбл. Аспирина 250-500 мг Нитро под язык, потом перфузором в вену. Морфин Бета-блокеры - Метопролол в вену или пер ос - если ЧС >60, АД >110? Думаю Диазепам нестоит исползовать рутинно, Морфин вполне успокаивает и седатирует. Коне4но при кардиогенном шоке тактика немножко другая, если лёгкие 4истые - инфузия 200мл + .... если нет эфекта - Допамин. Оттёк легких - фуросемид, морфин, нитро, при тяжелой гипоксии (<--брадикардии) решение интубация. Атропин в Европейских алгоритмах рекомендуется при любой брадик. (АВ-блок тоже), дальше Допамин, Адреналин, Исопреналин, Кардиостимуляция.

Эналаприл в/в действует мягко. Хорошо подходит при инсультах с гиперт. кризом. >200/120. Подходит при гипертензии с медленным пульсом ~60х мин, где Клонидин неподходит.

Атриальная фибриляция. В предсердиях о4ень много импульсов/о4агов в результате 4его стенка/мышца предсердий просто вибрирует-дрожит --> отсюда на ЭКГ "вибрирующая" линия, и некоторые из етих импульсов передаются 4ерез АВ-узел в желудо4ки, которые контрахируются --> на ЭКГ QРС-комплексы т.е они как-бы и есть наджелудо4ковые екстрасистолы по-идее, но не принято их так называть. Наиболее паспространёHHая аритмия. Если у него впервые --> монитор и в больницу. Если аритмия длилась меньше 48 часов ле4ение стандартное - Панангин 10 мл в/в, антиаритмики в/в - Амиодарон или Пропафенон. Если не поможет в больнице кардиоверсия. Посмотри рисунок - механизм етой аритмии http://www.medgadget.com/archives/img/atri...illation-lg.jpg

Если решили оживлять, то на скорой помощи только закрытый массаж. Небудеш же открывать грудную клетку в машине скорой, а в операционный зал везти без кровообращения тоже нет смысла - открытый массаж там уже не даст ефекта.

Стандартная СЛР, тут приоритет интубация и вентиляция кислородом. Но на4инаете с массажа (пока достанете амбу итд), вдохнёшь разок маской+амбу+02 или сразу заинтубируй. Монитор - ритм сердца (скорее будет асистолия или ЭМД/брадик. ритм без пульса) Дальше периф. вена - гормон - Дексаметазон макс. дозу, Аминофиллин (Еуфиллин) если недает ефекта - Адреналин, Атропин по алгоритму. Если остановка дыхания 2 мин то заведётся на первые реанимационныe действия (+Аминофиллин) . Амино-/еуфиллин раскроэт бронхи, немножко стимулирует сердце и диурез.

ABC ето так сказатЬ первые действия по оказанию помощи, в основном не для профессионалов - так лег4е запомнить. В тоже время мы на4инаем с того же но в другом порядке. ABC - действия при примарной остановке дыхания (асфюксия) = 2:30 CAB - при примарной остановке сердца. - кровобращение остановилось, но в крови есче есть кислород - тут массаж главное (первую минуту-2 после коллапса лучше массироват без остановoк на дыхание. = 30:2

Prosto simuljant. Pri anafilaksii bylaby naverno gipotenzija, pokrylsja by potom. Nado bylo proverit kornealnyj reflex. U menja byla 15-lenjaja simuljantka. V magazine - "ljogkije boljat", kogda jejo "tas4ili" v ambulans ponjal simulirujet. Osmotreli, skazali sdelajem ukol (Diklofenak) i pojdet domoj, ona: "roditelej doma netu nikak domoj." Potom vdrug perestala reagirovat, glaza "zakatila".....i nedy###### (ciannoza nebylo), my perepugalis, ja s-hvatil defibriljator - ritm sinusbradikardija. (Zaderzyvala dyhanije i vyzyvala bradik.) potom rezko prosnulas, tipa ispugannaja --->ponjal, to4no simuljantka. Potom opjat "nereagirovala" --> kornealrefleks byl)) За неоднократное написание постов латиницей получаете предупреждение. В последующем последует бан! http://www.translit.ru/

Nirazu ne slyshal pro summarnoju dozu adrenalina. Takovoj net. Byvajet delajem do 20 mg (2+2+5+5....). V gaidlainah ERC rekomendujetsja delat 1 mg, no eto ne zakon. za raz delajem ot 1 do 5 mg vzroslomu. Модераториум. Писать на транслите на нашем форуме запрещено! Если Вы будете продолжать писать латиницей - Вас ждут санкции.

Ne ozyvljajem lezha4ih bolnyh, dementnyh, bolnyh rakom na poslednej stadii. Za4em prodlevat 4e######ku stradanija?

BLS (Basic Life Support) - ABC- кровообрас4ение и дыханиe. Pervaja pomos4 do pribytija kvalificirovannoj pomos4i Взрослыe: Перви4ная остановка сердца - 30:2 Перви4ная остановка дыхания (асфиксия) - 2:30 (на4инаeш с дыхания) Ребёнок (помоeму менеe 3 лет) - 15:2 При асфиксии - на4инаeш с 5 вдохов. ACLS (Advanced Cardiac Life support) - професианалная СЛР (АБC+Интубация+лекарства+дефибр., стимул...) Eсли дышыш маской+амбу то ритм тотже 30:2 - обязателно подклю4аeш О2!! Тут в любом слу4аe на4инаeш с массажа сердца, пока амбу достанеш, соберёш... Дыханиe "рот в рот" - моё мнениe ето НЕ даёт болшого еффекта + опасност инфекции. Уже при массазе сердца eст какоeто движениe воздуха в дых. путях. Интубация приоритет (вдыхаeш 100% О2 не прирывая массажа) !! Массаж сердца: неприрывно ка4аeш, ритм 100 x/мин не быстреe! Паузы минимално (5-10 сек) толко на интубацию, и вдохи маской+амбу, дефибриляцыю.

privet! Idioventrikuljarnyj ritm, bez pulsa = "elektri4eskaja aktivnost bez pulsa" (pulseless electrical activity/PEA) - efektivnyje sistoly serdca otsutstvujut (a na monitore mogut byt pohozyje na normalnyje kompleksy). Algoritm le4enija PEA takojze 4to i pri asistolii. Agonalnoje dyhanije - ostanovka serdca byla pervi4naja, 4to mozet ozna4at bolezn serdca. PEA mozet byt i pri gipovolemii, tamponade perikarda.. s etim nado s4itatsja i le4it sootvetstvenno. Algoritm pri asistolii i PEA. -ABC: --Massaz (minimalnyje pauzy! pauza na vdohi maskoj+ambu 30:2; pauza 10 sek na intubacyju) --Ventiljacyja (zaintubirovat kak mozno bestreje)+O2 (pri agon. dyhanii lu4she ne tratit vremja na ventiljacyju maskoj) -Kaniulirovanije perif. veny (IV kateter) + vlivanije zydkosti. -Adrenalin 1-...mg I.V (povtorjat kozdyje 3 min) -Atropin 3 mg (polnostju blokirujet stimuljacyju Nervus Vagus) -Alternativ. mozna poprobovat Aminofillin 150 mg I.V. -Ostanovka krovoobras4enija dolshe 20 min - Soda 50 mekv I.V. -(Dumat o pri4ine i le4it jejo) KS efekta ne dast, European Resuscitation Council (www.erc.edu) toze ne dajot soveta ispolzovat KS. No jesli elektrody podklju4eny mozno i poprobovat.