sihi

а 4то такое корешковый синдром? Расшыфруйте пожалуйста. Какие симптомы?

drkris спасибо за статью! К сожалению у нас нету времени на 2-часовую беседу с пациентом, после которой мы решим нужно ли сделать ему ЭКГ. И у нас нету кардиологи4еских бригад, в бригаде может быть вра4 любой специализации или большая 4асть всех бригад где нету вра4а - т.е. ездят сестри4ки (или по старинке фельдшеры - сей4ас у нас их официално нету). Госпитализируем при подозрении на острую патологию, на осталные слу4аи есть семейный (у4астковый) вра4. Делаю ЭКГ - ишеми4еские изменения, динамика ...? Если изменений в ЭКГ нету, могу по симптомам подозревать ОКС, действую по алгоритмам инфаркта м. и везу в больницу. Подозрений нету, ЭКГ ок - оставляем дома. Если привезу в больницу больного с нетипи4ной болью в гр. клетке, не сделав ЭКГ и скажу там "наврятли инфаркт или ишемия", то могу полу4ить по шапке "по4ему ЭКГ не сделал?" ---- Вернёмся назад к моему слу4аю: А 4то вы думаете про данный слу4ай? Понимаю вам мало ЭКГ и такого короткого описания симптоматики. Следует ли обследоватся дальше, какие обследования? Блок правой ножки на ЭКГ зна4ит может быть нормой? Может ли это быть связано нп. с низким гемоглобином?

Спасибо, интересная дискуссия! В моей стране в Эстонии ЭКГ это рутинная процедура на скорой помощи при боли в гр. клетке. Насколько мы знаем и у молодых бывают инфаркты. Ли4но я хотел убедится 4то нет острой коронарной патологии или нп. миокардита (тоже даёт изменения в ЭКГ вроде). У себя на работе делаем ЭКГ даже пациентам, к которым ездим каждый день, которые жалуются на боль в сердце, а на самом деле интеркост. невралгия, знаем, но ЭКГ делаем.... 4то такое ВСД/НЦД, расшифруйте пожалуйста. Доктор, немогу открыт вашу ссылку. Можете описать этот синдром? Насколько серьёзен и вероятен в етом слу4ае?

А 4то такое Х-синдром? Незнаю как сняли, 20мВ или нет и по4ему незнаю

Гдето 4итал 4то с помощью адреналина вгоняется Калий в клетки, незнаю как это происходит при остановке кровообр. Напомню, тема про введение Калия при подозрении гипокалемии, которая может быть при4иной рефрактарной фибриляции. "Панангин мы всегда вводим при ле4ении мерцании предсердий (fibrillatio atriorum) когда ле4им аритмию дома перед антиаритмиками." --> Моей мыслёй было то 4то если при ле4ении мерцания предсердий всегда вводим Панангин, то навеняка при СЛР такая доза незавредит?

Девушка ~22 года, худенькая. Жалоба: жмёт в грудной клетке скорее с левой стороны, отдаётся в горло. Бывает периодично(последние 2 месяца), не связана с дыханием, питанием и физ. активностью(?). Помоему в анамнезе бывало учащенное серцебиение. Т.к. мы находились в Польше, далеко от дома, уговорил ее сходить на станцию скорой "просто сделать" ЭКГ. Парамедики сказали что если сделают ЭКГ то должны отвезти в больницу в большой город (показать врачу) - правила у них такие, хоть и сами умеют, знают, не берут ответственности, боятся суда. Но они были очень добры сделали ЭКГ и дали мне, а по симптоматике посчитали что дело с со стрессом. Хорошие ребята. Потом сходили сами к врачу, ЭКГ он никак не прокоментировал, его вариант был таков - боль происходит со спины - надо заниматся спортом... Я на ЭКГ ничего острого не нашел, но вижу какие-то изменения есть. Высокие зубцы Т. Негативный Т в аВЛ, В1, В2. Есть ли правый блок Гиса? Незнаю когда проверяла гемоглобин,... Исходное фото Исходное фото Исходное фото Исходное фото Что думаете вы? (ЭКГ, причина симптоматики) Спасибо большое!

Панангин 10мл 10% содержит ~2,5 ммол Калия и ~1,5 ммол Магнезия. Панангин мы всегда вводим при ле4ении мерцании предсердий (fibrillatio atriorum) когда ле4им аритмию дома перед антиаритмиками. То наверняка ети 2,5 ммоля Калия незавредят при СЛР если темболее подозрение на гипокалемию. Из одного у4ебника вы4итал 4то концентрированный расствор Калия (3-5 ммол разбавленный в 20мл) можно вводить для облег4ения дефибриляции. Магнезий вводится при рефрактарной ЖФ --> позитивное влияние при гипокалемии. Так мы один раз оживляли на реанимобиле 36летнего мужика - ЖФ --> 5 дефибриляций, Адреналин 1мг, Амиодарон 150+150, --> никакого ефекта --> Магнезий + дефибриляция --> восстановился синусритм. В больнице выявлена гипокалемия.

Идиовентрикулярный ритм - ЭМД. При4иной пустая серд.сосудистая система. Массивной инфузией можно было бы полу4ить ефект. Но гипоксия и трудные дых. пути сделали своё дело. 1. вентиляция и инфузия 2. адреналин - дело второстипенное, без "1" не поможет никак. Была бы у вас комбитубе - может и смоглибы вентилировать больного. Нету вен? - альтернатива - внутрикостное вливание.

Синий от гипоксии это ясно. Симптоматика похожа на передоз наркотой. Сахар в 20ммол может вызвать кому?? Странно. Тут както один больной в больнице был с сахаром 70-80 и нисколько нарушения сознания небыло.... Явно в етом слу4ае надо ле4ить 1. гиповентиляцию - вспомогательное дыхание пока налоксон набирают в шприц итд. 2. вколоть налоксон. 3. инфузия изотони4еской соли, много, - литр?? и... и если сознание не востанавливается быстренько в больни4ку.

Сегодня спросил у вра4а с которым я сегодня на реанимобиле (вра4 анестезиолог, преподаватель и автор мед.у4ебников) он сказал 4то гипокалемия скорее/4аще вызывает фибриляцию, 4ем асистолию. И если есть подозрение на гипокалемию то можно ввести 2-3 эквивалента Калия. Но коне4но если всё по алгоритму испробовано (адреналин, антиаритмики...) Так 4то терять не4его, прекратить оживление на непрекращающейся фибриляции или попробовать калию. У серде4ников кто диуретики кушает, вполне может быть. Но если известно 4то болные по4ки/недостато4ность, то будет гиперкалемия.

Такая ситуация: Если при реанимации рефр. ФЖ, введено Адреналин, Амиодарон, может магнезий, дефибриляции, ... всё равно появляется ФЖ, как горох об стенку... И мы подозреваем гипокалемию, нп. пациент принимает фуросемид, рвота, понос. Гипокалемия может же вызвать ФЖ? Сколько можно попробовать ввести Калия, 4тоб это помогло, но в тоже время 4тоб небыла доза фатальной если гипокалемии на самом деле нету (на скорой п. не можем проверить анализы Калия)? У нас ампула Калия 7,45% 20 мл. 1 мл в/в? или сколько вколоть в инфузионный раствор?

У нас в "реанимационной" сумке есть как обы4ный ларингоскоп (1-4), так и опти4еский - он совсем недавно появился мес. 3 назад. Он как говорят одноразовый - дорогое удовольствие. Если не полу4ается простым скопом то можно попробовать Аиртраг. Неслышал 4тоб у нас уже ктото его пробовал использовать (на скорой). Если не полу4ается заинтубировать скорее вызывают реанимобиль на помос4, о других способах похоже не задумываются. Тоже и с комбитубами, думаю их нас на ДГЭ никто неисползовал. На курсах о них о4ень поверхностно.

У нас есть такие опти4еские ларингоскопы Аиртраг в каждой бригаде от сестринской до реанимобиля. Ларингеальные маски толко в реанимобиле, комбитубы тож в каждой бригаде. Но обы4но интубируем обы4ным ларингоскопом.

ЖФ/ЖТ --> незамедлительно дефибриляция, При ЖТ с пульсом: Если давление позволяет я бы сделал 150 мг Амиодарона в те4ении 10 мин,( и быстренко в больницу) если надо еще 150 мг. Если давления нету то эл. кардиоверсия.

У нас в Эстонии наиболее популярны такие: Хорошо маневрирует, на заснеженной дороге ОК., Такие потихоньку вымирают, но мне нравятся такие тоже: Реанимобили у нас машины побольше - в моём городе VW Crafter.

Эти ваши Газели плохая затея, только и слышно горят. В Польше такие амбулансы, там больше любят большие высокие машины: Так обстановлены кареты в Европе.

Если ре4ь идёт о ФЖ, которая не поддаётся 1, 2-й дефибриляции, по алгоритмам сна4ала из лекарств даёш адреналин - он так сказать тонизирует мышцу и увели4ивает? эфективность дефибриляции -->ето зна4ит Адреналин нужно вколоть перед э.шоком. Следуюс4ая ступень перед Дефиб. Кордарон --> стабилизирует мембраны и тада дефибрилируеш. Т.е. "лекарство+дефибриляция"=ефективнее?.

А если при таком ритме пульс пропадёт можно дефибрилировать? или как ле4ить в догоспитальном этапе? Ето типи4ный ритм при интокс. дигоксином?

Цитата(lenivomanila @ 17.1.2009, 15:36) ------------------ В слепую сту4ать не рекомендуется, так же как и прекордиальный удар. Прибывая к пациенту старайтесь выяснить (опросить о4евидцев) как долго лежит/недышыт (одновременно контроль пульса, АВС...) ** Если остановка кровобращения меньше 5 мин. --> (зна4ит правдоподобно может еще фибрилировать) вклю4ая Деф. ставте сразу Джоули 200-360..... --> массаж на секундо4ку стоп --> платами дефа проверте ритм --> ФЖ --> массаж+деф. заряжаться --> разряд--->Массаж... Походу реанимации подклю4аете ЭКГ мониторинг - електроды. Мелковолновую Ф. дефибрилировать не запрещено, но сердце уже долго было без кислорода и наврятли Дефиб. восстановит работу сердца (лу4ше пока4ать, подышать и тонизировать мышцу Адреналином 4тоб волны стали по крупнее ). ** Если остановка кровобращения дольше 5 мин --> сердце было долго без кислорода и скорее всего крупнов. фибриляции не будет. Массаж+вентиляция, на проверку ритма платами время не тратишь т.к. фибриляцию не ждём, подлю4аеш мониторинг в свободную секундо4ку как руки освободятся. только тогда оцениваете ритм ЭКГ. Летом 08 мы оживляли утонувшего ребёнка, прибыли на место за 12 мин. АВС, только после попыток интубации подклю4или монитор т.к. ФЖ не типи4на при асфиксии + долго остановка кровобращения - асистолия была о4евидна. Тратить секунды на проверку ритма платами и прерывать массаж нестоило.

Советую действовать по Европейским стандартам/алгоритмам. При СЛР, вентиляция 100% О2 это приоритет - массаж ---> если на мониторе ЖТ/ЖФ - Дефибрилируй ЖТ/ЖФ -- массаж --> если на мониторе ЖТ/ЖФ - Дефибрилируй (паузы в массаже минимальные 2 сек.!!!) -- если ЖФ длится можешь еще током ударить -- и тада скорее интубируй(Миокард хо4ет кислорода! Поетому и не заводится) (паузы в массаже минимальные 10 сек.!!!) -- Адреналин в вену 1-.. мг (20 мл жидкости сверху залить) или если вену еще непоставили в интуб. трубку - 3мг Адр. + 10 мл воды, но лу4ше в вену. -- Дефибрилируй -- ЖТ/Ф продолжается --> Амиодарон 300мг в/в -- Дефибр. -- ЖТ/Ф продолжается --> Можно попробовать Магнезий 2 мг в/в Гипокалемия? -- Калий Алгоритм при асистолии и ПЕА. -- Массаж (минимальные паузы! пауза на вдохи маской+амбу 30:2; пауза 10 сек на интубацию) -- Вентиляция (заинтубировать как можно бестрее)+О2 (при агон. дыхании лу4ше не тратит время на вентиляцыю маской) -- Каниулирование периф. вены (ИВ катетер) + вливание жидкости. -- Адреналин 1-...мг В.В (повторять каждые 3 мин) -- Атропин 3 мг (полностью блокирует стимуляцыю Нервус Вагус) - при асистолии или брадикарди4ном ПЕА ,.. если предполагаешь 4то асистолия из-за раздражения вагального нерва, (нп. при интубации) то можешь Атропин сразу вколоть, а так лу4ше после доз адреналина. -Альтернатив. можна попробовать Аминофиллин 150 мг в/в, когда Адреналин испробован, неиграет роли на какой минуте СЛР вколеш. -Остановка кровообращения дольше 20 мин - Сода 50 мекв в/в -(Думать о при4ине и ле4ить её) -Infuzija! Хорошие материалы есть Ha: www.erc.edu Да, и низковолновую Ф. нестоит дефибрилировать (не даст ефекта), сделай ее высоковолнистой Адреналином и корректной вентиляцыей. О массаже и не говорю - он длится постоянно!

трубку он поставил красиво, но 4то делает дальше несовсем правильно. 1. Сразу как "проволку"(незнаю как по русски) вытащил надо надуть манжет (помошник мог ето сразу сделать) и тогда сразу проверить местоположение трубы аускультацией. 2. Гипервентилирует! - нельзя. Надо ~12х. в мин. 4еловека ниразу не интубировал, руководителем бригады езжу с декабря, у меня было только еще 3 смены в статусе руководителя бригады, но теорети4ески знаем, курсы регулярно проходим.

Я тут покопался в интернете и нашел похожую ЭКГ c диагнозом Bidirectional Ventricular Tachycardia - Дигоkcин интокс. http://www.ispub.com/ostia/index.php?xmlFi...5n1/digoxin.xml Ето зна4ит ритм из 2-ух о4агов в желудо4ках?

Бифазный и 200Дж -->ОК. Лидокаин тоже подходит. Инфузия должна быть массивная при СЛР. Обязательно 100% кислород! ---> Сода в/в хо4ет адекватной вентиляции кислородом.Соду лу4ше лить после 20 мин от остановки кровообращения 50 мМол. ЖФ ---->200Дж--ЖФ---> 200Дж -->ЖФ --> Адреналин 1 мг в/в -->200Дж --> ЖФ---> Амиодарон 300мг (Лидокаин). Можно было попробовать Магнезий. Может был нарушен баланс электролитов? + toksiny

Или суправентрикулярная тах. или трепотание предсердий. Надо было попробовать Аденозином или Амиодароном (к обеим подходит). В Европе рекомендуется Амиодарон, ефективен при наджелудо4ковых и желудо4ковых тахикардиях.

Ле4ить аритмии можно только под контролем ЭКГ монитора. Фибриляция предсердий: <48 часов --> можно поставить в ритм: Панангин в/в Амиодарон (подходит ишемикам) 150мг+150мг ili Пропафенон. при гипотензии (шоке) не подходят --> инфузия 200мл+200мл. При нестабилной гемодинамике - шок, оттёк лёгких --> синк. кардиоверсия. Для контроля фреквенции <видимо имеется в виду ЧСС> (синус-ритм не востановят) или >48 часов: Метопролол Дигоксин (подходит при гипотензии, недостато4ности левого желудо4ка) При WPW - Дигоkcин, Верапамил, Метопролол противопоказаны --> опасность ЖФ!! --> Только Амиодарон или Пропафенон.