sihi

При АШ предпо4елбы адреналин в.в. осторожно в маленьких дозах, т.к. из мышцы всасывание при шоке под (?) в тканях гипоперфузия. Но мой совет: если у тебя есть кардиомонитор, попробуй ввести в вену, а в слепую побойся, тогда лу4ше добавь 0,5 мг Адреналина в 500,0 физиологи4еского и откапай медленно. В другую вену лей много кристалойда. Но укол в мышцу тоже плохо не сделает. VIPP принцип - вентиляция, инфузия, препараты, процедуры. Адреналин Стеройды Х-блокатор O2 Массивная инфузия кристаллойдами А 4то вы думаете о в/в введении Мезатона при АШ??

А 20 мг Диазепама болюсом не может привести к кардиоваскулярному коллапсу/гипотензии? И в этой дозе Диазепам делает пациента достато4но "мягким" для интубации? Интересно

Я тоже сторонник интубации при нали4ии показаний. В моём слу4ае, так как я не вра4, нужны так же и условия - я не могу проводить полную анестезию и релаксацию (миорелаксантами) пациента. Могу седатировать нп. мидазоламом+опиатом, гомк-наркоз. Если пациент в коме (ГКС <8) + недостато4ная проходимость дых. путей, травма головы, ... то попробовал бы интубировать (если пациент даст). При 4МТ и оттеке мозга явно нужна интубация, рефлексы глотки можно смяг4ить опиатом, Мидазолам в большых дозах понижает внутре4ерепное давление. Вёз както пациентку с оттеком легких за 40 км, реанимобиль не позвал, был готов сам интубировать если бы потеряла сознание+брадикардия. Но доехали до больницы без интуб. и с улу4шением состояния))

Видео: красивый массаж с дефибриляцией 4то-то запаздывают, интубировать могли бы на уже на 2-ой минуте.

Немогу назвать цыфр т.к. я ес4е молодой "специалист". Во время СЛР интубировал пока только 1 раз. В нашем городе разрешает такие акции в основном реанимобиль. А я руковожу сестринской бригадой, то нам таких action'ов достается мало (где приходится самим интубировать), больше где-нибудь в периферии, если смены там поставят. Т.к. езжу также и на реанимобиле и в линейных то у4аствовал в реанимациях и ассистировал интубацию предостато4но. Ларингоскопировал во время массажа, а на введение трубки в голосовые связки "много секунд" не надо если они видны. Нас у4или так --> видиш голосовые связки, "массажисту" говоришь "стоп" и вводиш трубку, проводник вытаскивается и массаж продолжается. Другой вопрос если плохая анатомия, рвотные массы,....тогда трудно - тогда и больной о4ень дышать не будет наверное, скорее похрипывать. Также массаж надо прирывать если хотим вдохнуть маской+амбу и дышать больному нелегко во время компрессий 100 х/мин. Ефективнее поcтавить трубку и дышать без пауз.

Самостоятельное дыхание для такого больного это большая нагрузка. Но если дыхание сохранилось то у нас есть время и можно подготовить средства для интубации и нетратить время на вентиляцию маской+амбу. Надо на4ать незамедлительно с массжа, другой в это время дефибрилирует. Т.к. дыхание сохранилось, то дефибр. может быть вполне эфективной. Если ритм не восстановился --> ларингоскопируем во время массажа, и массаж прерываем толко на время введение трубки. Во время СЛР паузы в массаже могут быть не дольше 10 сек (на интубацию; дефибриляцию - обы4но 2-3 сек.) С4итаю интубацию и вентиляцию 100% кислородом крайне важным. Гипоксия в миокарде к добру не приводит.

Сколько интересно сатурация была? Шейные вены были наполнены? БПНГ - перегрузка правых отделов сердца. Я подозравал бы ТЭЛА. --> Венозный доступ, кислород и быстро в больницу. Нестоит всегда на4инать с ле4ения аритмии. Для замедления ритма можно было ввести Метопролола или Амиодарон; Верапамил думаю здесь не подходит - тем более "коронарные Т"!

Электронные аппараты для измерения давления - я им вообще не доверяю. Трудно поверить 4то в 7:00 был пациент 4уть ли не в состоянии шока. Ето то4но не действие эналаприла

СВТ о4ень легко попутать с ТП, если проводимость 1:1. Так наверное диагностика и проводится - если Аденозин не помог то зна4ит не СВТ это (?) Но не думаю 4то Аденозин всегда купирует СВТ - может он не успел с периферии до сердца, вот и не дало Эфекта?

2. ЭКГ отведения II, III, aVF - комплексы с двумя пиками - это блокады ножек гиса? А зубец Т полу4ается - та волна смотрящая вниз(инверсия)? Помогите прояснить моё недопонимание

При НЖТ и гипотензии был бы хорош аденозин 6 мг + 12 мг - его действие с4итанные секунды, может вызвать асистолию на 2-3 секунды и восстанавливается синусовый ритм. Ни4его экстримально страшного в этом лекарстве нет. Вводил и во вра4ебных бригадах и в реанимобиле и сам в сестринской бригаде. Кордарон опаснее лекарство. Я бы попробовал инфундировать немножко физиологи4еского с магнезием, и может коллоида. Если бы подняло давление попробовал бы кордарона (комплекс в этой ЭКГ какой-то широкий) на пути в больни4ку. А вообще при нестабильной гемодинамике - шоке --> кардиоверсия. --> Седатация мидазоламом+морфином и разряд. При надобности погаете дышать амбушкой. Метопролол, Верапамил в етой ситуации (да и кордарон при гипотензии) - ой, страшно!!!

Да, кордарон рекомендыемый антиаритмик, подходит при ишемии сердца. Но гипотензивное действие у него есть и ес4е какое. Давление 80 --> вводить кордарон рисковано - но если он замедлит ритм, то может давление и вообще поднимется (т.н. аритмогенный шок).

1. Nitro

Непонимаю за4ем гормоны. Гормоны никак не показаны в данном слу4ае. И вообще уже не те времена когда каждую боля4ку гормоном ле4ат. При инфаркте миокарда вы вводите кортикостеройды? -- У нас их нельзя вводить при ИМ. Такие рекомендации в ЕС.

Поясните пожалуйста, какой это коронарный зубец Т? Какие критерии "коронарности" Т?

Лекарства не принимает.

ве4ером-но4ью на4инается и утром просыпаясь уже нету "Возможное проявление остеохондроза... " Redmir, расскажите пожалуйста, как это может быть связано с остеохондрозом? То головокружение "из позвоно4ника" тоже от остеоходроза? Дифдиагностика?

Здравствуйте! Девушка ~20+ лет, худенькая, иногда по ве4ерам (несколько раз в месяц) бывают зра4ки разной вели4ины и так около 2 лет. По её словам один зра4ок становится меньше и расположен не посередине, 4уть ниже. При этом боли в глазах нету, зрение как обы4но. Утром просыпаясь зра4ки нормальной вели4ины. Саму удалось понаблюдать данный эпизод (гдето в 23:00-01:00) - Осматривал - разница зра4ков зна4ительная. На свет реагируют. Видят во всех направлениях. Нистагма нету. Координация норм. При этом жалоб обы4но небывает, по ее словам иногда 4увствует "помутнение" в голове/глазах, но зрение 4еткое; бывает небольшая боль в голове или слабость (Позднее время - усталость???). Травмы головы, глаза, небыло. Недавно проверяли глазное дно - в норме. В остальное время - бывают эпизоды незна4ительного головокружения, нп. поднимаясь на эскалаторе или двигаясь пешком - тогда описывает это так "как-будто 4увствует из позвоно4ника на4инается головокружение". 2 года назад эпизод настоящего головокружения с рвотой при малейшем движении (вестибулопатия?). - была в больнице, К-томография с головы не выявила ни4его. Диагнозы не понятные, один вра4 поставил головокружению дгн. Базилярная? мигрень. Не помнит проблема со зра4ками появилась до етого эпизода с головокружением или после. Вра4и сами какбы не попадали на разницу зра4ков, поэтому непридают особого зна4ения данному симптому. Тоесть волнуемся. В 4ем может быть дело? Какие обследования нужны? Повторить К-Томографию? Помогите, расскажите пожалуйста.

у нас перфузоры/шприцевой насос? на аккумуляторе. В каждой бригаде есть 1 перфузор - в реанимационной сумке. На реанимобиле 2 шт. так4то уже на визите можно поставить нитро, допамин, пропофол итд... A для стационаров подошли-бы такие: http://www.kwapisz.pl/mono.htm

Эхо и холтер сделаны --> в норме. Сегодня 2 раза кольнуло в области сердца. Может ли это быть связано с психикой или остеохондрозом? - вра4и рекомендовали делать зарядку. Какой-то вра4 когдато упомянул ей про какую-то белковую недостато4ность, или 4тото подобное.

Как я понял появилис новые изменения на ЭКГ? Если блок левой ножки это старое изменение - то по ЭКГ инфаркт диагнозировать невозможно. По клини4еской картине можно поставить диагноз под вопросом и действовать как при ОКС (аспирин, нитро, морфин, метопролол, кислород, монитор и в больни4ку). Если это изменение новое без клиники - то свези в больни4ку.

1 зада4а: кислород, венозный доступ сразу, фуросемид 40-60 мг, Нитро 2 дозы под язык, и перфузором в вену, морфин. Если давление остается выше 200 --> нп. Клонидин в вену. Оттек спровоцирован гипертензией. 2 зада4а: самое страшное ожог дых. путей. --> Скоро может развиться их оттек --> стеноз (гортани, глотки, гол. связок) --> асфиксия. Быстренько венозный доступ, и лететь в интенсивку. Быть готовыми к интубации! При появлении инспираторной дых. недостато4ности --> седатация и интубация, пожже интуб. может стать невозможной! Незнаю помогла ли бы сдесь ингаляция адреалина и дексеметазон внутривенно?

Аритмия впервые в жизни --> транспорт в больни4ку. 4астота ?? х/мин? Стабильный пациент - свези в больни4ку.

Я бы добавил, 4то если заинтубировать неполу4ается с 2 попыток, то следует отказаться от интубации и продолжать вентиляцию маской + амбу (2:15 вроде было?). Исследования показывают 4то у детей вентиляция маской более ефективна 4ем несколко неуда4ных попыток интубации (перерывы в массаже итд) --> больше детей с сохранившейся нервной системой.

Бензодиазепины это первый выбор - Диазепам, после него Мидазолам (Дормикум). Купируют судороги! Мидазолам должен был также снижать интракраниальное давление. Если не дало ефекта - барбитураты (тиопентал), релаксанты. Я бы сделал при статусе Мидазолам и заинтубировал бы может с релаксантом. У нас есть также Фенитоин для купирования судорог.