555555

Да там уже три экспертизы, во все написано, ОКС без подъема, тактика неверна, опосредованная (не прямая) причинно-следственная связь со смертью пациента. Дурак, потому что нехрен умничать, боли впервые в жизни, сильные, с обильным потом. Никогда бы такого не оставила дома. Не знаю, где у врача голова была в то время.

Уважаемые коллеги! Нужна помощь. Меня, как работника умственного труда (по старости) отправили на суд защищать одного нашего дурака. Юрист в отпуске, типа и я сгожусь. Суть вопроса. Вызов ночью, боли в области грудины, больной описывает как "судороги грудных мышц", продолжительность около 20 минут, с потом, иррадиацией в обе руки. К моменту прибытия бригады болей нет. Подобные боли впервые в жизни, возраст 57 лет, курит, физическую нагрузку переносит удовлетворительно, поднимается без остановки на 5 этаж. Гипертоник, АД до 240/?, лечится нерегулярно. Водитель-дальнобойщик. ЭКГ не видела, по описанию в карте, ритм синусовый, ЧСС 90, высокие Т в грудных отведениях. Наш умник выставляет диагноз МИОПАТИЯ грудных мышц (так написано), рекомендует обследование в амбулаторных условиях для исключения стенокардии. Оставляет дома. Дядька относительно неплохо себя чувствует около часа, потом снова появляется боль, умирает до прибытия бригады (выезжала эта же бригада). Родственники подают в суд. Иск 4 миллиона. Не буду описывать обстоятельства, но регресс на этого врача наложить нельзя, вся исковая сумма ляжет на учреждение. Так вот вопрос. Признавать ли иск и бороться за снижение суммы (посмотреть судебную практику по подобным делам). Не признавать иск и говорить, что дядька умер не от ОКС и вообще мы тут ни при чем. Есть описание пато-морфологического исследования, которое я толком не могу оценить. Напишу по памяти. Сердце лепешкообразное, толщина стенки левого желудочка 2 см. Стеноз коронарных артерий за счет атеросклеротических бляшек до 40%, в просвете тромбов нет. Некроза и повреждения миокарда нет. Кардиомиоциты не изменены. То есть инфаркта как такового у дядьки не было. Лично мое мнение, был ОКС, умер от фатального нарушения сердечного ритма. Выскажите свое мнение. Нужна эмоциональная поддержка. Суд - это пипец как тяжело. Все ситуации обезличины, а совпадения случайны.

Обожечки...Вы реально думаете, что я это сама придумала? Это рекомендации Европейского совета по реанимации, подразделением которого является Национальный совет по реанимации ( Институт реаниматологии им. Неговского). Лис давал ссылку, но там рекомендации 2011 года, А в этой ссылке https://docs.wixstatic.com/ugd/359dbd_4a6eaeab43484d98b40d39159534af56.pdf свеженькие, 2015 года рекомендации по расширенной реанимации. Я их просто из табличной формы со стрелочками перевела в пошаговую, мне так удобней. Там и про первый разряд для бифазного ДЕФа в 150 ДЖ, про адреналин после третьего разряда, все есть. Все давно придумано. Учите, приеду, у всех зачет проведу.

Спасибо, амиодарон конечно 300 мг, нашла у себя ошибку, первый мг адреналина все же после третьего разряда дефибриллятора. У меня тип нервной деятельности такой, плохо воспринимаю таблички, схемки со стрелочками и прочими наворотами. Мне надо 1-2-3, строгую пошаговость. Коллеги! Еще вопрос. Как у вас принято кодировать алкогольное опьянение? Y 91.9 Алкогольное опьянение неуточненное? Оплачивает страховая? Или кодируете Т 51 - токсическое действие алкоголя? А острая реакция на стресс, F 43.0? Не ставите такой диагноз?

Уважаемые коллеги! Просьба прочесть и при необходимости подкорректировать. Буду признательна. Речь идет о реанимационных мероприятиях в условиях бригады СМП. Оцените правильность и последовательность алгоритма действий. Клиническая смерть. 1. 30 компрессий 2.Прием Сафара, два вдоха (маска, мешок Амбу) 3.Продолжаем СЛР 30:2 пока не будет готов ДЕФ. 4.Оценка ритма (ФЖ) 5. Разряд 150 Дж 6. НЕ оцениваем ритм, СЛР 2 минуты 30:2 7. Венозный доступ 8. Оценка ритма (ФЖ) 9. Разряд 200 Дж 10. Адреналин 1 мг 11. СЛР 2 минуты 30:2 12.Восстановление проходимости ДП (интубация трахеи, ларингеальная маска/трубка) 13.Оценка ритма (Фж) 14. Разряд 300 Дж 15. Амиодарон 30 мг + адреналин 1 м 16. СЛР 2 минуты 17. Оценка ритма (ФЖ) 18. Разряд 360 Дж 19. Амиодарон 150 мг + адреналин 1 мг 20. СЛР 2 минуты 21. Оценка ритма (ФЖ) 22. Разряж 360 Дж 23. Адреналин 1 мг 24. СЛР 2 минуты Кстати, провайдерский курс я прошла с большим удовольствием. Это оказались курсы Национального совета по реанимации.

Да, подозреваю,что это базовый курс. Совсем уйду на пенсию, в Красном Кресте подрабатывать буду. Они в садовых обществах курсы первой помощи ведут.

Коллеги! Провайдер европейского совета СЛР- это кто? Тренер-учитель? Сильно круто? Зачем оно нужно? Предлагают поучиться за свою денежку. А что с этим провайдерством потом делать? курсы для населения вести?

Воротник Шанца Как правило, это пациенты с кататравмой или автодорожной травмой. Спасибо, коллеги, за подсказку. Руку сверху, понятно.

Смеяться поди будете. Но правда не знаю. Я же в возрасте, на бригаде уже не езжу, шуршу бумагами. Мне можно и не все знать. Короче, если пациента иммобилизируем вакуумным матрасом, как проводим инфузионную терапию? Руки же того, в коконе. Или ставим катетер ДО иммобилизации? В общем, не знаю.

Если не планируется ни тромболизис, ни ЧКВ: · Аспирин внутрь 150-500 мг · Клопидогрель внутрь 75 мг Этим тоже не надо?

Уважаемые коллеги! А давно у нас гепарин отменили при ОКС с подъемом ST? Вот читаю, читаю "КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ) ПО ОКАЗАНИЮ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОСТРОМ КОРОНАРНОМ СИНДРОМЕ С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST". Препараты для тромболизиса: Ø Алтеплаза (тканевый активатор плазминогена) 15 мг в/в в виде болюса 0,75 мг/кг в течение 30 минут, затем 0,5 мг/кг в течение 60 мин в/в. Суммарная доза не должна превышать 100 мг Ø Тенектеплаза - однократно в/в в виде болюса в зависимости от веса тела: 30 мг - <60 кг 35 мг - 60-<70 кг 40 мг - 70-<80 кг 45 мг - 80-<90 кг 50 мг - ≥90 кг Всем больным с ОКС при отсутствии противопоказаний показана двойная дезагрегантная терапия (I,A): Если планируется первичное ЧКВ: · Аспирин внутрь 150-300 мг или в/в 80-150 мг, если прием внутрь невозможен · Клопидогрель внутрь 600 мг (I,C). (Если есть возможность, предпочтительнее Прасугрель у не принимавших Клопидогрель пациентов моложе 75 лет в дозе 60 мг (I,B) или Тикагрелор в дозе 180 мг (I,B)). Если планируется тромболизис: · Аспирин внутрь 150-500 мг или в/в 250 мг, если прием внутрь невозможен · Клопидогрель внутрь в нагрузочной дозе 300 мг, если возраст ≤75 лет Если не планируется ни тромболизис, ни ЧКВ: · Аспирин внутрь 150-500 мг · Клопидогрель внутрь 75 мг Прочая лекарственная терапия · Опиоиды внутривенно (морфин 4-10мг), у пожилых пациентов необходимо развести на 10 мл физиологического раствора и вводить дробно по 2-3 мл. При необходимости дополнительные дозы 2 мг вводят с интервалами 5-15 минут до полного купирования боли). Возможно развитие побочных эффектов: тошноты и рвоты, артериальной гипотонии с брадикардией и угнетения дыхания. Одновременно с опиоидами можно ввести противорвотные средства (например, метоклопрамид 5-10 мг внутривенно). Гипотония и брадикардия обычно купируются атропином в дозе 0,5-1 мг (общая доза до 2 мг) внутривенно; · Транквилизатор (Диазепам 2,5-10 мг в/в) при появлении выраженной тревоги · Бета-блокаторы при отсутствии противопоказаний (брадикардии, гипотонии, сердечной недостаточности и др.): Метопролол - при выраженной тахикардии предпочтительно внутривенно - по 5 мг через каждые 5 минут 3 введения, затем через 15 мин 25-50 мг под контролем АД и ЧСС. В дальнейшем обычно назначаются таблетированные препараты. · Нитраты при болях сублингвально: Нитроглицерин 0,5-1 мг в таблетках или Нитроспрей (0,4-0,8 мг). При рецидивирующей стенокардии и сердечной недостаточности Нитроглицерин вводится внутривенно под контролем артериального давления: 10 мл 0,1% раствора разводится в 100 мл физиологического раствора. Необходим постоянный контроль ЧСС и АД, не вводить при снижении систолического АД<90 мм рт. ст. Ингаляции кислорода (2-4 л/мин) при наличии одышки и других признаков сердечной недостаточности Специально скопировала полностью. Нет гепарина. Неуютно себя чувствую, все знают что-то про гепарин, а я нет.

Я ярый сторонник обезболивания пациента перед извлечением и иммобилизацией. И если моя рука со шприцем дотянется до шеи, уколоть точно смогу. Чаще всего правда против тока крови получается, то есть расположением иглы кончиком к голове пациента. Ну а голову же другой человек в это время фиксирует руками. Ходят легенды, что и подключичку надключичным доступом умудрялись делать сидящему пациенту через дверь. Но сама не видела, врать не буду. Но то подключичка. А наружная яремка, ее же видно, как в нее можно не попасть? Раньше наркам без вен всегда в нее делали. А вообще коллега прав, служба спасения чаще всего до нашего приезда извлекает. Быстро приезжают.

Через дверь автомобиля можно наружную яремку поставить и обезболить до извлечения.

Это у нас блондинка за рулем. В реальности мы туда добровольца садим, настоящего. Блондинка почти бесполезная оказалась, мы на наложение электродов для записи ЭКГ показываем.

Вы полагаете? Коллега! Я же на скорой работаю. Я на такое не ведусь.

Разместила фото в галерее. Как вставить в тему пока не разобралась. Пока все скромно. Планов громадье. С удовольствием отвечу на вопросы. На оснащении кабинета пока пара манекенов фирмы Луердал, "Оживленная Анна" и "голова ребенка", муляж легкового автомобиля с пассажиром, рука для отработки навыков постановки вв катетеров. Анька у нас прям навороченная, горжусь ей. В планах - муляж салона автомобиля СМП с реальными размерами и размещенным оборудованием и носилками. Про несколько успешных реанимаций - мы же говорим только про клиническую смерть, так ведь? Точного количества не знаю, тетрадь учета не веду. Запомнились именно несколько. Зато на всю жизнь.

Хотела похвалиться нашей учебной комнатой, но не поняла, как фото в тему вставить.

Спасибо, я поняла. Можно. Коллеги! Чтобы было понятно. У меня огромный опыт практической работы врачом БИТ, дефибриллятором пользоваться точно умею, не переживайте. В моей практике есть случаи успешной реанимации, которыми я горжусь. Но уметь и научить других, это оказывается огромная разница. Завтра торжественно открывается мой личный проект - учебная комната, небольшой симуляционный центр, где собственно Луердаловский менекен и находится. Мне в жизни повезло, у меня были хорошие учителя и наставники, которые не жалели времени, и учили нас, молодых. Сейчас я дама посбальзаковского (предпенсионного) возраста, горю желанием учить других. Получается пока средне.