Перейти к содержанию
Форум Feldsher.RU

Газель

Пользователь
  • Постов

    64
  • Зарегистрирован

  • Посещение

Весь контент Газель

  1. А давайте попробуем провести эксперимент. Купим 2 крысы, обреем их, посадим в вальер-клетку и будем охлаждать. Когда крысы загрузятся, а лапы задеревенеют начнём лечить. Сначала быстро согреем, и посмотрим, что будет, а другую закутаем, засунем резиновую трубку от бабочки и будем заливать горячую воду. Что есть желающие???
  2. Ну ладно есть к примеру A et V. Fem######is, которые проходят достаточно глубоко, но у того же бедра есть поверхностные вены, целые подкожные ветки, котрые идут прямо у поверхности. Одна только V. Saphena magna толщиной с карандаш и Parva чего стоят. Тот же пример. Почему венозное кровотечение легко останавливается давящей повязкой, а что бы остановить артериальное, нужно надавить с большей силой, то есть наложить жгут. Так же и с холодом. Поверхностное промораживание большей частью парализует вены, а глубокое артерии.
  3. Интересно как!!! Куда отдадут вены (скорее всего Вы имели ввиду капиляры) свою кровь? С чего это артерии, которые глубже - "промерзли", а вены, того же порядка, куда, по логике должна отходить кровь из капиляров, уже "оттаяли"? Вы почему так невнимательно читаете??? При размораживании, когда тепло действует снаружи, поверхность будет согреваться, а артерии то в глубине уже промёрзли. Почему по вашему летом в подвале ищут прохладу, а зимой укрыват овощи, что бы они не промёрзли? Если не понятно попробуйте заморозить в морозилке куринную лапку и сделать спилы ножёвкой. Вы говорите, что система замкнутая. Так никто и не говорит, что система заработает адекватно. Благодаря присасывающему действию сердца кровь из вен начнёт уходить, а вот артерии больше кровь не принесут, так как(ВНИМАНИЕ!!! ПРИ РАЗМОРАЖИВАНИИ ВНИМАНИЕ!!!) они будут замёрзшие. Только вы сами подумайте какой там объём уйдёт. Ведь депонироваться будет много крови. А холодной водой промывают потому, что чем ниже температура окружающей среды, тем ниже скорость диффузии. Следовательно, тем меньше активность ядовитого вещества. Но это формальность скорей всего, действительно формальность.
  4. Грузин приходит к урологу и вываливает член. Доктор спрашивает. - Ну что??? Опять трипак подхватил или не стоит??? - Пачэму трыпак??? Пачэму не стоит??? Смотри какой красавец, да!!!??? Приходит гомосек к доктору и просит вылечить его от педерастии. Доктор говорит. Съешьте два килограмма огурцов и запейте йогуртом. -Даа??? Но зачем же мне весь этот ужас??? -Я полагаю вы поймете, для чего вам на самом деле нужна задница. Приходит смазливый мужичок в трепетном волнении к доктору и ждёт что тот скажет. Доктор говорит: - У меня для вас две новости. -Первая плохая, заключается в том, что вы латэнтный, то бишь скрытый, гомосексуалист, и все ваши проблемы в том, что у вас нет здорового крепкого мужчины. -Но есть и хорошая новость, касающаяся вашего лечения. -И какая? - спросил больной дрожащим голосом. - Зая, ты в моём вкусе, иди же ко мне скорее.
  5. Может быть не совсем то, что надо, но я понимаю это явление так. Объясню на примере местного переохлаждения конечностей сочетающегося с общим охлаждением организма. При этом температура ядра будет выше периферии. В конечностях, приносящие кровь сосуды гораздо глубже уносящих, поэтому начнутся проблемы с оттоком. Кожные покровы, губокие и поверхностные слои мышц, вены, будут замерзшие, следовательно замерзшая периферия конечностей выйдет из кровообращения и произойдёт централизация. Но в отличии от централизации при гиповолемическом шоке, где сосуды будут закрываться, тут сосуды выключаться с замерзшей в них кровью(полнокровные), следовательно центр не дополучит кровь. Мышцы и кожа будут находится в состоянии, при котором обменные процессы снизятся, поэтому и энергии и кислорода в привычных количествах им не будет нужно. А сосуды, в которых кровь застыла станут хрупкими и начнут ломаться и лопаться от расширяющейся в них жидкой части крови(попробуйте в ампулку налить 2 мл крови и поставить её в холодильник). Поначалу организм будет бороться. Включится дрожащий термогенез, цикл Крэбса включится на разобщение, что бы своей энергией согреть организм, но потом силы и запасы энергии иссякнут, и наступит угнетение. Большое количество крови замёрзнет, встав на переферии в конечностях, следовательно уменьшится сердечный выброс. При оттаивании сверху, вены расправятся, отдадут свою кровь и станут пусты, так как артерии, которые глубже, промерзли. Ткани начнут пробуждаться, обменные процессы увеличаться, но крови и кислорода они не получат. Следовательно начнутся ишемии, некрозы. Возможно опять запуститься дрожащий термогенез, добивая организм повышенным расходом энергии. Ну и следовательно исходя из этого, помощь должна быть такая. Сначала просим водителя не включать в машине печку. Если больной вмёрз, стараемся отдалбливать его вместе со снегом и льдом и не отрывать его с грубой силой. Ложиться на жёсткие носилки. Одежда по возможности не срезается, а прямо на неё в области рук и ног накладывается толстая ватно марлевая повязка, что бы создать термоизоляцию и держать поверхностные ткани холодными за счёт одежды. Больной берётся в холодную машину, там ПО ВОЗМОЖНОСТИ интубируется, а если нет то вводится воздуховод, и подключается к ИВЛ. Далее устанавливается доступ, желательно в магистральные сосуды и вводится тёплый раствор. Попутно вводится Гепарин, пентоксифиллин. Существует смесь из трёх препаратов(не помню точно какую), вводится прямо в артерию конечности, и позволяет буквально сохранить её от ампутации(со слов наших преподавателей). При возникновении дрожи вводится реланиум, что бы погасить её. Запрещается подвергать больного грубой физической силе, растирать его, давать алкоголь, согревать снаружи. В стационаре за границей( я читал в книге) больному вводят двухканальный зонд в желудок. По одному каналу подаётся теплая вода, по другому канала она аспирируется из желудка. Происходит отогревание изнутри.
  6. А вообще ни у кого не было опыта бить фанэндоскопом??? Мне кажется штука очень классная. Металлическая часть почти как у небольшого молотка, а ручка мягкая и гибкая, можно её на любую длинну перехватить??? И если силиконовую трубку в две руки взять, то можно блоки делать и от боковых ударов легче отбится. А вот Менгелю вопрос. Зачем дожидаться когда он вас в угол загонит, когда можно его самого так запугать, что он боятся будет . Ехать и думать, как бы живым до больницы доехать. Они же не ожидают от доктора, что он его первым бить начнёт.
  7. Вы чего, уважаемый, паникуете, то?? Правильно он всё делает. Если бичуган переходит границу его вполне можно под молотки пустить. Затащить его в машину, свет выключить, завалить сверху и жгут на шею, пока не поймёт. У нас недавно один гладиатор взбыковал, там мы ему по морде надавали, он сразу успокоился. А до этого прохожим кидался морды бить, да к девчонкам на улице приставал. А тут сразу присмирел. А то, что бита следы оставляет, так её можно в два слоя мягкой резиной обернуть. Тем более у меня такая философия. Общаться нужно на языке клиента, как в рекламе одного банка. Если в интеллегентном обществе, значит говоришь культурно, если в контакте с судимыми, общаешься с особенностями их лексики. Если провоцируют на драку, не поддаешься, если бьют, то бьешь тоже или убегаешь. А вы как общаетесь??????? Как из таких ситуаций выходите???? Поделитесь. И сразу ставлю все точки над и. Пьяных бить никто не агитирует. Пьяный пьяному рознь. И ещё, вы тоже интересно пишете, мол если бы вас битой откумарили, вы бы побои снимать пошли. А кто бы вас стал бить, то?????? Я уверен, если бы вы в стельку напились, то не дали бы повода применять к вам грубость или жестокость. А уж если бы в драку полезли на бригаду, тут уж извините.
  8. Уважаемые коллеги. Мы все уже поняли, что действия врача были неправильны с точки зрения деонтологии и этически недостутимы. Давайте теперь повернем тему в конструктивное русло. Давайте обсудим, какие травмы с ампутацией стоит пытаться сохранить и везти в цетры микрохирургии, какие в травматологические отделения. Пусть опытные сотрудники поделятся своим мнением, куда например девать обезображенную и полностью отделенную конечность??? Оставлять на вызове??? Как поступить в нестандартных ситуациях??? Например руку зажало промышленным прессом. Конечность уничтожена, у больного шок. Накладывать жгут и ампутировать???? Пусть авторитетные коллеги из области микрохирургии расскажут молодым специалистам каких больных они готовы принимать?
  9. Вы таки извините, но не от 10 же мл и не мгновенно разжижается мокрота. У нас тоже такая же есть с неврологией. Она говорит, что болеет Паркинсоном. Но при осмотре, когда приезжает скорая у неё жалобы на давление. Говорит, вот у меня Паркинсон, а ей 35 лет, у меня ноги деревенеют, мне делают реланиум и всё проходит. Когда она вызвала во второй раз(не последний) я ей сделал два мл физ р-ра. Тут у неё и ноги сразу прошли, и что самое удивительное, через три минуты давление со 130 снизилось до 120. Теперь её лечу водой. А вот интересно, эта бабка с астмой, она что, даже свисты умеет имитировать???
  10. Ну у меня так например. Иногда, особенно при автокатастрофах и других ситуациях, где по разным причинам даже давление измерить неудается, обращаю внимание на следующие признаки. Если это перелом, то методом предположения, например бедро может забрать два литра крови, таз три литра, плечо один литр. Сделав такое предположение исследую пульс, если пульс частый и слабого наполнения, то это подтверждает мысли. Далее провожу капиллярную пробу и оцениваю цвет кожных покровов. Если пульс едва нащупывается и превышает 100, человек бледный, руки белые мраморные холодные, пострадавший уже затихает и становится вялым, а капиллярная проба резко положительная, то тут уже нужно суетится. И уже по результатам принимаю решение стоит ли лить и какие растворы и сколько вен для этого выбрать. А в исключительных случаях сначала принимаем действия по установлению доступа, вливанию растворов, а уж потом только давление измеряем. Например молодой человек находится в салоне автомобиля в одежде. Вижу переломы. Так мне легче разрезать до локтя крепкую кожанную куртку и подключиться к нему, чем тратить силы и время что бы ещё резать куртку до плеча корячится накладывать манжетку. Всё равно капать придётся. И ещё нужно помнить подвох. Иногда у гипертоников, при подъёме давления (случай)ются различные травмы с кровотечением. Тут главное не вводить быстродействующие гипотензивные препараты в первую очередь, как это иногда делается. При кровопотере они резко снижают давление, поэтому я ввожу их в 200-мл физ-ра.
  11. Ага. Может вообще менты чести лишались со страху. А что, удобно так. Гудишь, гай не оборачиваясь думает, что это теплоход. А теплоходы они останавливать права не имеют, ими другая инстанция занимается. И всё отлично - едешь дальше.
  12. Нестабильную стенокардию и субэндоркадиальный инфаркт миокарда без зубца Q по механизму развития и по основным мерам лечения соединили в понятии Острый Коронарный Синдром. Этим термином давно уже все пользуются. Наш заведующий выдал маленькую книжку всем сотрудникам , где всё было описано и объяснено про то, что следует считать ОКС и чем он отличается от ОИМ.
  13. Газель

    Стихи

    70 летию сталинских репрессий посвящается. Холодной зимою 37-го беда постучалась в избушку мою. Я вышел из дома, а их было трое. ЧКистов пришедших по душу мою. Минуту мне дали с семьёю проститься, а после под руки вели в сельсовет. Мы шли по снегу следы оставляя, я знал что обратной дороги мне нет. А утром на станцию подъехал "Иосиф". В товарный вагон загрузили людей. Я видел дорогу ведущую в город. В ярком свету паровозных огней. Захлопнулись двери, скрывая свободу, а вскоре раздался протяжный гудок. Качнулися дышла, состав разгоняя. Поехал далёко мотать я свой срок. Несётся по рельсам СТАЛЬНОЙ паровоз. По рельсам власти, судьбы ломая. На стройки века и в лагеря. В вагонах-теплушках везёт он ЗэКа. 2007 г.
  14. Ничего себе. Выходит служба скорой помощи сделала большой шаг вперёд за последние 50 лет. Да хотя чего и говорить. За последние 10 лет, только сколько всего изменилось.
  15. Ой. Это я допустил описку. Муж жены, к которой он в тот день пришел. Он ещё был хорошо одет. В модную белую рубашку и чёрный костюм. Просто анекдот напомнило. Идёт грузин и встречает друга. Друг говорит. Васгэн, ты почему грустный. Вай, вай, да у миня жину в армию забрали. Да ты што. У тэбя жена, - мужчина???!!! Да што ты, какой мужчина!!! Малчик совсэм.
  16. Всем, здравствуйте. Сегодня разговаривал с бабушкой, которая работала в Иркутской областной больнице в начале 1950-х санитаркой приёмного отделения. Она рассказала столько вещей, от которых мне стало не по себе и все они касались работы Иркутской скорой. Во первых рассказывала о машинах. Я не знаю какие это были машины, они были белого цвета, с красными крестами. Перегородки в них не было. Больше всего она запомнила, что в них кроме носилок ничего не было. В приёмном отделении она не помнила, что бы врачи были недовольны приходом скорой. Единственное, не хотелось работать в праздники. Она помнит 1 мая 55 или 56 года, когда за сутки привезли 50 больных. Резаных, битых, всю ночь возили. Рассказывала про запомнившихся больных. Привезли молодого парня, которого зарезал муж. Его привезли всего в крови, и он умер в приёмном отделении, а может уже был мёртв. Морг был в здании больницы, и когда бабушка с санитарами закатили труп в трупохранилище, то упала в обморок. Очнулась на кушетке в приёмнике. Говорит, что часто привозили мёртвых. Никаких капельных вливаний, перевязок и обезболиваний им не делали.Как брали в одежде, так и привозили одетых, всех в крови, без должного обезболивания.(По крайней мере она так говорит). Она помнит много больных, которые орали от боли, корчились, плакали даже в состоянии покоя. Никаких шин она в помине не помнит. Ещё она не помнит ни одного случая, что бы в приёмнике отказали скорой и не приняли больного. Она говорит, что главврач за это даже лишал премиальных. Вот такие интересные вещи она рассказала. Может знатоки истории могут добавить ещё какие ни будь интересные моменты. Неужели такое могло быть в действительности. Ведь выходит, что в те года скорая была просто извозчиками. Но не может же такого быть.
  17. То есть у вас нехватка сертифицированных специалистов? А у вас реально получить от скорой общежитие? И какие у вас цены на жильё, если снимать? Я бы вполне мог в ваш город переехать, чем у нас тут гнить.
  18. То что нужно капать, даже если ты около стационара, это бесспорный факт. Дело в том, что я сталкивался с множеством случаев, когда персонал стационара оставлял такого больного лежать часами. Из-за этого умер муж одной нашей сотрудницы. Он попал в ДТП в 3-4 минутах езды от травм. отделения, получив перелом таза, бедра. Персонал скорой решил, что лучше быстрее довезти, не капая. В стационаре к больному отнеслись равнодушно. Как раз были праздничные дни. Он долго лежал на каталке, никто его и не подумал капать. Это первая причина. А вторая заключается в том, что на направительном листке стационар требует написать давление, ЧСС и температуру(в некоторых случаях), поэтому выгоднее привезти больного с хорошими показателями. Насчёт иммобилизации, я считаю, то же нужно иммобилизовывать, даже если стационар недалеко, а больной без сознания. Дело в том, что измеряются негативные явления не в минутах(а когда боль адская эти пять минут будут казаться вечностью), а в количестве и силе импульсов, которые идут от поврежденного участка, и запускают реакцию болевого шока. Причём реакция запускается и в безсознательном состоянии. Многих останавливает тот факт, что нужно снимать одежду. Я считаю, что это просто необходимо, даже зимой. Я её никогда не снимаю, просто режу ножницами. Делаю так потому, что опасаюсь пропустить травмы, которая одежда скрывает. Единственное, что плохо, это потом фельдшера, особенно старые могут судачить. Вот, доктор молодой, новый пришёл. Такой дурак, заставляет шины накладывать, когда 2 минуты до больницы.
  19. Ну жуть не жуть, дело довольно привычное. Но вот хочется побольше узнать про ваш город. Я видел его проездом. Из всех городов мне он понравился больше всех. Скажите, а сколько стоит у вас снимать жильё, и в каких районах стоит лучше остановиться, для начала. То есть самое недорогое жильё. Я планирую приехать после нового года, в январе-феврале, посмотреть для начала. Может кто ни будь что ни будь посоветует? Я хотел спросить, а что вас связывает со с/в Драгунова? Я раньше, да и сейчас очень увлекаюсь огнестрельным оружием, в 1999 году получил 2 разряд по стрельбе. Одно время сам изготовлял небольшие стреляющие пушки и бомбы, ракеты когда учился в школе.
  20. Тут дело не в самой работе, а в городе. Если до кризиса были какие то надежды на агломерацию, то теперь их больше нет. Надоели уже эти узкие улочки, из-за которых заторы. В город идёт постоянный наплыв кавказцев. Население у нас 600 тыс., а наркоманов, по статистике и ВИЧ инфицированных в три раза больше. Расскажите о своих подстанциях. У нас, например их 5. Центральная станция обслуживает центральную часть города. Там вся администрация, центральная диспетчерская. У неё есть филиал, подстанция 4, обслуживающая ту часть города, которую кроме как, трущобы не назовешь. Огромный массив 5 км в длину и 1 км в ширину деревянных домов. Живут там в основном бичи, уголовники и наркоманы. Там же находится известная тюрьма, в которой провёл свои последние дни Колчак. 60% вызовов к людям, находящимся в состоянии алкогольного опьянения, причём пьют там все, от мала до велика. А ещё там в каждом дворе собаки, которые периодически кусают врачей. На другом берегу есть Ленинская подстанция, которая обслуживает самый криминальный район города Ново-Ленино. Ново-ленино, крупный район, куда в 60-х, по специальной программе, расселяли больных туберкулёзом(большей частью заразившихся в тюрьме). Там очень много организованных преступных группировок, кавказцев(там самые дешёвые квартиры). Рядом находится район Второй Иркутск. Там живут рабочие Авиазавода, и всё довольно спокойно. И самый большой, это Свердловский район. Огромный спальный массив. Его обслуживает всего около 18-20 бригад. Вот так вкратце.
  21. Добрый день, специалисты, коллеги из Новосибирска. Я бы хотел вас спросить. У нас в городе большая нехватка врачей. На нашей Свердловской подстанции не хватает 20 врачей. В день на одного доктора приходится по 20 вызовов. В 2009 году я планирую переехать в другой город, и мне очень понравился Новосибирск. Смогу ли я устроится работать у вас? Как у вас вообще обстоит дела в городе со скорой. Я имею диплом об окончании лечебного факультета, сертификакт врача скорой помощи, умею пользоваться оборудованием автомобиля Б класса. Подскажите пожалуйста.
  22. Здравствуйте. За месяц встретил трёх похожих больных. Общего между ними только то, что все они женщины. Две в возрасте, одна молодая. Все вызывали на повод плохо, причина неизвестна. Все жалуются на какую-то разбитость, общее недомогание, на головную боль. Объективные параметры без особых отклонений. Когда сидят, вроде всё нормально, но вот когда ложатся у них тут же начинается рвота, тонический судороги, а у одной очень даже выраженные. Сделалась как деревянная статуя, всё лицо покраснело, и давление подскочило до 150 за мигом. Стоит их посадить, опять всё нормально. Есть ли у кого ни будь идеи??? Откуда такая клиника может быть, почему именно в положении лёжа???
  23. Куда, куда! Что толку требовать от фельдшера, если даже вы не поняли ничего. Вот ситуация. У нас в районе собрались местные воры в чурецком кафе и начали гулянку. Притащили с собой своих "подруг". Одна из них подавилась и успела зачехлиться до прихода бригады. Зато когда те приехали на вызов им дали понять, что если они её не оживят, то "одним лепилой на белом свете меньше станет". От тела никуда не отпускают, ни на шаг. С телефона при них звонить не будешь. Вот врач и не растерялся, сказал что её надо срочно везти в больницу, загрузили труп и смотались оттуда. То есть труп стал для них билетом в жизнь, без которго их бы не пропустили. Вот другой случай. Там примерно то же самое, только доктора держал на мушке ружья сын покойного. Ничего лучшего как при нём схватить телефон и начать звонить на станцию они не нашли(Видимо такие же как вы). Единственное что успели сказать, это"Нас убивают". Телефон он сразу выхватил и разбил, а их держал под дулом пол часа, пока их не спасли. А ведь можно было забрать тело и уехать оттуда. Ещё вы говорите, что не надо труп реанимировать. Весь сыр бор именно из-за этого и получился, что они не стали. То что я написал, это всё реальные случаи и ошибки. Причём ошибки эти я допустил сам во время первой реанимации. Меня пригласили на КЭК, где всё подробно объяснили и показали. Реанимацию мы делали правильно, но вот формальная сторона дела была отвратительно обставлена и оформлена. Теперь я хочу предостеречь других молодых сотрудников, что бы тот негатив, который я испытал пошёл на пользу не только мне, но и им. И ещё, чисто моё мнение, касающееся молодых сотрудников. Конечно нужно воздерживаться от реанимации трупа. Это лажа и трата средств. Но если вы молодой и неопытный сотрудник, родственники просят или даже угрожают. А почему бы нет. Во первых ещё не факт, что по неопытности вы точно определите в такой ситуации признаки биологической смерти(ночью, при приеме лекарств расширяющих зрачок (а ещё есть люди у которых зрачок сам по себе широкий) зрачок будет расширен), конечности будут холодными. Это во первых. Во вторых вы избежите нападок на себя и возможных жалоб. А во вторых получите уникальную возможность отработать навыки реанимации в реальной ситуации.
  24. По горькому личному опыту, хочу порекомендовать сделать так. Приехали, смотрите на больного. Видите признаки биологической смерти. Если родственники просят, то скажите, что бы ничего они не ждали, затем, нанесите прекардиальный удар, проверьте пульсацию, повторите,а после сделайте два вдоха, покачайте, и так минут десять. В карте вызова даже не заикайтесь про то, что вы вообще что-то делали. Обязательно хорошо укажите и распишите признаки биологической смерти, причем не пишите трупные пятна, окоченение. Описывайте ранние признаки биологической смерти. Диагноз ставьте и шифруйте, как биологическая смерть. Если родственники или друзья угрожают вам расправой, или грозят убийством, начинайте реанимацию, а сами пошлите фельдшера за носилками, а родственникам скажите, что надо больного везти в больницу. Если фельдшер с головой, то вызовет милицию. Если нет, загружайте тело и уезжайте оттуда. Дальше звонок старшему врачу и действия по его указанию. И ещё один совет. Никогда не слушайте родственников, что мол"Идите быстрее, он только что умер" Они так говорят специально, что бы вы начали реанимацию, так как в их внутреннем мире произошла катастрофа, и сам факт реанимации для них, это спасение" Качая труп, мы помогаем не ему, а его родственникам. Ведь в тот момент, когда тело их родного уже остывает, главные события происходят не в теле умиршего, а в душе его близких. Спросите о том когда он умер в момент реанимации ссылаясь на то, что вам это необходимо знать, что бы выбрать дальнейшую тактику. Вот тогда всё и встанет на свои места. И ещё раз. Не думайте, что если вы правильно проводили реанимацию, то вы герои и можно отдыхать. Самый большой труд это правильно написать карту вызова. Не забывать, что если реанимация начата, то должна проводится тридцать минут. Если сердце хоть раз сократилось, значит отсчитывайте ещё тридцать минут, особенно если это зафиксировали и записали на вещественный носитель приборы. И ещё. Очень важно. Во время реанимационных действий очень сильно искажается восприятие времени. Для родственников оно кажется вечностью, для врача мгновением. Хотя кому как. Сверяйте время по часам. Причем по своим часам. Не верьте фельдшеру, который вам скажет ну да, пол часа уже прошло. У него своя корысть, может он просто ошибается или ненавидит вас, или попросту хочет быстрее слинять и не понимает, что за эту мелочь вас будут драть на всю катушку.
×
×
  • Создать...