Перейти к содержанию
Форум Feldsher.RU

shumm

Пользователь
  • Постов

    206
  • Зарегистрирован

  • Посещение

Сообщения, опубликованные shumm

  1. В городе Одессе, по слухам оттуда, внедрён и крепнет новый способ зарабатывания денег.

    Медика, получившего немножко денег от благодарных родственников больного, внизу, у машины, встречают незнакомые молодцы с ксивами. После чего медик или попадает под следствие, или откупается.

    Начальство подобные подставы поощряет.

    Кстати в Москве тоже случаются подобные казусы.

    Попадает под следствие по какой статье? Ведь мы не должностные лица, и понятие "взятка" к медикам не применимо. Это реальный развод. Привлечь только могут за вымогание денег, которое повлекло за собой определенные последствия.

    Иначе, уже бы давно наша доблестная милиция раскрыла не одну организованную банду врачей.

  2. Dark Teleport, а какая сопутствующая соматическая патология?

    В первую очередь нужна полная или настолько возможна частичная компенсация, это значительно улучшит психическое состояние.

     

    В пожилых препаратом выбора при Vascular Dementia, есть атипик кветиапин(сероквель, кетилепт), начинайте титровать с 25мг вечером, с шагом 25мг/день, переходя на прием 2 раза в сутки, с целью на 100-200мг/сут. Обычные схемы: 25-100, 50-100мг утро-вечер.

    Этот препарат значительно уменьшает дезорганизацию в мозгах, обладает нормотимическими свойствами, достаточно безопасен.

    Не в вдаваясь в подробности, это есть оптимальным препаратом, доказательная база по нему имеется неплохая.

     

    Бензодиазепины не давать, с их проблем больше чем пользы в данного контингента.

     

    Если позволяют финансовые возможности можно рассмотреть применение мемантина(абикса) неопределенно долго. Про АХЭ(допенезил, ривастигмин...) пока не вспоминаем.

  3. ЭКГ все хуже,а жалоб нет, как говорится - данные инструментального обследования не соответствуют клинической картине, занчит, острого ничего нет...

    Поддерживаю. Изменения ЭКГ носят с большой вероятностью не специфический характер.

    Принимая во внимания обстоятельства, и впервые выявленные изменения при ЭКГ, правильно было бы госпитализировать, и не морочить себе голову, постольку дифдиагностика на догоспитальном этапе имеет очень ограниченные возможности.

    • Поддерживаю! 2
  4. А потом был отходняяяяк и нейролептический синдром.

    Остаточные эффекты согласен, а вот нейролептический синдром от аминазина, та и еще от однократно введенной дозы - казуистика.

     

    Вводить пожилым аминазин( и иже с им тизерцин), очень не рекомендую, можно сделать пациенту большие проблемы.

  5. Как у вас обстоят дела с наркотиками,в частности,с омнопоном?

    Наведу ясность по этому вопросу: "здоровье народу" для некоторых партий этого препарата использовала незарегистрированную субстанцию, в результате чего некоторые серии были отозваны, вот "ПРИПИС від 15.04.2010 р. № 6110–03/07.3/17–10 ".

     

    Поддерживаю коллегу Dr_Ruslan_MD, фиг с ним омнопоном, все равно им не пользуемся, есть нормальные аналогичные препараты, лучше бы наладили прежнее обеспечение материалами и препаратами, потому как последние 2-3 месяца вообще нет самого необходимого.

  6. Скажите пожалуста, а в чем залючается еe "нейропротекторное действие"? Пpoсто интерснo. Как магнезия "protect" мозг во время ОНМК? Допустим у больного уровень магнезии, калия и кальция в сыворотки крови в пределах нормы.

    Думаю ответа так и не будет, постольку на сегодня достоверно известно что нет ни одного "нейропротективного"(и вообще не существует такого класса препаратов в природе) вещества доказавшего свою эффективность:

    1. Рекомендации American Heart Association/American Stroke Association 2005

    «В настоящее время нет агентов с предполагаемым нейропротективным эффектом, которые могут быть рекомендованы для лечения пациентов с ишемическим инсультом. (grade A)»

    2. Рекомендации European Stroke Initiative (EUSI) 2004

    «В настоящее время лечить пациентов с инсультом нейропротективными препаратами не рекомендуется. (level I)»

    Прописная истина известная всему цивилизованному миру, а у нас все не успокоятся, фармкомпаниям это на руку, для чего врачи эту всю аферу поддерживают..... *90

    -------

    Признаюсь, нынче идет исследование FAST-MAG , в котором запланировано исследовать сульфат магния в первые 2 часа от начала события, начало терапии парамедиками.

    Но повторюсь, на сегодня нет убедительных доказательств эффективности магнезии.

  7. 6) Скотт Стерн, Адам Сайфу "От симптома к диагнозу: руководство для врачей"

    7) Комаров Ф.И "Руководство по внутренним болезням для врача общей практики: От симптома и синдрома - к диагнозу и лечению"

  8. Будете...И вас сожгут на костре!Ибо у одного только коаксила этой фирмы такая мощная доказательная база...Вы нариков спросите-вам авторитетно скажут!

    Причем тут коаксил, я же изложил свою точку зрения, и кажется в моем сообщении написано совершенно другое, чем то что Вы имеете ввиду.

  9. Ув. земский_врач, престариум и прочую лабуду конторы Сервье не использовал в практике никогда, фирма с очень не хорошей репутацией, агрессивным не добросовестным маркетингом, и целым набором бесполезных препаратов или с очень слабой доказательной базой, которые на просторах стран СНД позиционируют совершенно с другой стороны. До 2005 года в пабмеде было исследование где передозировка периндоприла давала 100% летальность у крыс, но как только начали толкать периндоприл она чудным образом бесследно пропала по сей день. Потому в моей практике нет места продукции этой сомнительной конторы.

    Кстати адельфану тоже нет места. Больших проблем нет у меня с введением пациентов с АГ, да есть свои наработки, адаптированные к местным условиям. Но место методам и препаратам в введении пациентов только с доказанной эффективностью. Пользуюсь Guidelines for the management of arterial hypertension ESC 2007. Есть еще рекомендации АНА(2008год) по введению резистентной АГ. Очень помогают в работе, проблем с реализацией принципов заложенных в их нет. Опять Я буду еретиком? *22

  10. Так стоп, я выразил соображения о неэффективности и о нецелесообразности назначения магнезии при инсульте.

    И сразу масса личных впечатлений, вот например, с чего все и началось, Фонендоскоп писал: "Т.к. магния сульфат уменьшает размер полутени." Ну и толку что уменьшается некая полутень, как это предполагаемое действие может влиять на исход инсульта? Вот я не знаю доказательств такого эффекта, приведите материалы, обсудим.

    shalunish, писал: "А чем вам не нравится магнезия? У нее куча полезных свойств при данном заболевании. Седативный, противосудорожный, антиаритмичный, гипотензивный". А чего она мне должна нравиться? Нет доказательств ее эффективности при инсульте, даже наоборот неэффективности. Все эти слова с Машковского "Седативный, противосудорожный, антиаритмичный, гипотензивный", не более чем красивый набор, которые под собой ничего не несут.

     

    Коллеги, предлагаю начать обсуждать тактику конкретной патологии, а то судя по постам создается впечатлениях что мы говорим о разных состояниях, и разных целях терапии.

     

    Уваженный земский_врач, не одними америкосовскими гайдамы живы, есть еще масса других материалов с разных точек мира. Гайды не прописная истина, отклонение от их предполагаться всегда, только нужно доказать почему так сделано, конечно у нас не принято почему то говорить на языке доказательств, а все на уровне личных впечатлений.

     

    А чем же вам не нравится "короткий" нифедипин? Особенно, когда имеется некоторая брадикардия.

    Плохая переносимость, масса побочных эффектов, которые часто носят опасный для пациента характер.

  11. Энап - помогает единицам. У кого исходно уровень ренина высокий.Остальным -что вода.

    Использую уже не один год его, по личным впечатлениям работает в большей половине случаев.

     

    Ну если разговариваем о о.гипертензивной энцефалопатии, то еще есть:

    -фуросемид, его комментировать думаю не надо, доступен и эффективен.

    -вот еще появился, и имею несколько случаев использования, с крайне положительными впечатлениями "Эбрантил"(урапидил) Nycomed.

    Клофелин использую тоже, парантеральный "клофелин-м" - не могу сказать что он есть плацебо в ампулах, положительный эффект в большинстве случаев.

    Бензогексоний тоже никогда не списывал со счетов, то при наличии выше приведенного нет необходимости его применять.

    Ну не использую я в своей практике дибазола/папаверина/всяких "троичек"/"короткого" нифедипина/магнезии как гипотензивные препараты, и при это не ощущаю никакого дискомфорта *17

    Всё дело в том ,что сырьё для производства лекарств а Украине- привозное. Вот "Дарница" и лепит из *112 -- конфету. Поэтому и получается *112магнезия.

    Согласен, что качество многих препаратов желает лучшего, но на нашем рынке уже есть достаточно пристойные предложения отечественных фармкомпаний. Главное что бы сырье не было китайское, действительного бодяга припаскудная, а на индийском работает полмира. А вот можно всегда посмотреть какие субстанции зарегистрированы и каких стран, и можно сделать соответственный вывод.

  12. У нас как известно больные все закупают, или большинство. Например для обсуждаемой ситуации, всегда есть лабеталол(Лакардия), Энап парантеральный, нитроглицерин парантеральный,. Эсмолол был в аптеке еще несколько месяцев назад, но пока перебои с поставками в страну. Все можно заказать в рядом расположенную аптеку, это не проблема.

  13. Работаю в рядовой ЦРБ, и попутно на СМП.

    Благо гайды - это не зло, а реальная помощь как врачу так и пациенту.

    А разборы...почему же постоянно есть, но если в работе нет откровенных глупостей, следовательно и замечаний нет. Еще помогает тот факт, что много кто с докторов больницы уже активно интересуются и внедряют в практику цивилизованные принципы работы, не без моего участия обошлось. Много кто, включая и администрацию побывали в Европе, увидели как можно и нужно работать, теперь есть лояльность и с их стороны. Вместе как говориться "и батька легче быть". Но все рано, я считаю мы "стоим на самой низкой ступени развития" *17, но главное почин есть, хотя и путь тернистый. А под пресловутые МОЗовские всякие заморочки истории всегда стараемся подогнать, это не проблема в принципе.

    При ОНМК ,магний позиционируют, не как гипотензивный препарат . А как- сосудорасширяющий. И вводят не струйно, а капельно.

    Но вначале вопрос стоял именно о гипотензивном эффекте, вернее я так понял коллегу...зафлудил ветку однако.

    Но другой эффект который потенциально может быть использован, это нейропротекторный - правда он провалился как и все остальные вещества с подобным предполагаемым действием.

  14. Не хотелось бы мешать все в кучу, и мешать все патологии в обсуждение, так как тема инсульт.

    Ответ на вопрос: да применял, последний раз лет 5 назад, а то и более. В/м путь не практиковал, в/в кроме как получения побочного эффекта в вида чувства жара по телу - больше никакого толку не было, снижение АД если и было, то незначительно 10-15мм.рт.ст. в малом количестве случаев. Рекомендаций и доказательств использования этого препарата при АГ НЕТ, хотя стоп есть одно показание: имитация лечения.

  15. Цитирую себя, сообщение №5:

    Нет никаких доказательств влияния магния сульфата на гемодинамические показатели пациентов с инсультом, зато есть доказательства неэффективности:

    1. A Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Pilot Trial of Intravenous Magnesium Sulfate in Acute Stroke

    2. Dose Optimization of Intravenous Magnesium Sulfate After Acute Stroke

  16. Т.к. магния сульфат уменьшает размер полутени. Где-то на форуме приводились статьи.

    Вообще то имелось ввиду исключительно гипотензивное действие препарат, ведь так Вы позиционировали его применение в своеq практике.

     

    Ну раз хотите обсудить его влияние на исход, то пожалуйста, на сегодняшний день нет убедительных доказательств его влияния на исход, следовательно он не входит ни в одни рекомендации по введению Acute Stroke.

     

    Пока в Киеве ,не опубликуют новый протокол лечения инсультов на ДГЭ ,где нет магния - будем лечить как требуют.

    При разборе полётов ,зарубежные гайды , рассматриваться не будут.

    Использую в свой практике по максимуму достижения в медицине, тех стран где наука на высоком уровне, к сожалению Украина этим похвастаться не может. Для меня не есть аргументом некие протоколы МОЗа, которые побуждают топтаться на одном месте и дальше,и топтать яму в некуда, особенно в образовании врача.

  17. Наши неврологи  сосудистого центра рекомендуют, в качестве препарата выбора, применять магнезию 5-10 мл на физ.растворе в/в на ДГЭ.   

    Вы поддерживаете такую тактику?

    Интересовались на основании каких материалов, исходят такие рекомендации?

    А вообще при ОНМК предпочитаю магнезию.

    Позвольте узнать, на чем основывается Ваше предпочтение к этому препарату?

    -----------

    Нет никаких доказательств влияния магния сульфата на гемодинамические показатели пациентов с инсультом, зато есть доказательства неэффективности:

    1. A Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Pilot Trial of Intravenous Magnesium Sulfate in Acute Stroke

    2. Dose Optimization of Intravenous Magnesium Sulfate After Acute Stroke

  18. Ходят слухи что приемником на посту главврача может стать Чернов А.Б., а у него очень много хороших взглядов на будущее скорой помощи Киева.

    Будем надеяться что он оправдает надежды. Но даже на теперь в Киевской скорой не такое уж плачевное положение, как во многих других городах..районах, я бы даже сказал отличное на фоне других. Вот только политика начальства по отношению к сотрудникам временами не адекватна, но вменяемое начальство нынче тоже на дороге не валяется.

    Но открою Вам секрет, все равно я сплю и вижу как простывает мой след уходя с этой структуры, но есть временно существующие причины которые меня пока обязывают работать, теперь уповаю на то чтобы временное не превратилось в постоянное.

  19. Уважаеммый Dr_Ruslan_MD, заметьте меня еще держит хороший настрой в отношении нашей медицины, но это скорей короткий эпизод своеобразной мании, а далее будет опять как всегда затяжная депрессия. Так что завтра я уже буду согласен с Вами по всем выше написанным пунктам *32 , а сегодня еще по довольствуюсь беспричинной радостью *117

  20. 2. километраж - многие идиёты, особенно из молодых рады кататься хоть целый день не отдавая себе отчёта в том что движение в автомобиле это динамические нагрузки на организм

    *40 то-то у меня желание лишний раз наматывать километры отпало сразу, видать сработал инстинкт самосохранения.

  21. Dr_Ruslan_MD, а может под этой благородной программой скрывается что то доброе и хорошее..., ну хочется так думать.

     

    Про возможность реализацию такой программы я слышал уже давно, так не углубляясь в размышления о пользе этой программы, предвижу следующее:

    -если будет поставлен на реализацию план с организацией этих самых "Department of Emergency Medicine", то соответственно значительно улучшено материально-техническое обеспечение многих стационаров, многие с которых находятся в плачевном состоянии, и выведение с этого состояния соответственно.

    -население нужно отучать от круглосуточной халявы по вызову, и реализация идеи "скорая без врача", этому будет способствовать. Понимаю тема очень избитая "нужен ли врач на скорой", не хочу поднимать цепочку дискуссии по этому поводу, но мое мнение НЕ НУЖЕН, что бы не думали что говорю от лампочки, имею опыт работы в структуре СШМД та МК Киева 7 лет.

    -еще обнадеживает тот факт, что чиновники вылезут со шкуры, да бы не упасть лицом в грязь перед Европой, а без соответственного уровня обеспечения медицинскими услугами- это не выйдет никак.

     

    Теперь осталось ждать, и собирать деньги на абонемент *149 на матчи.

  22. Всвязи с этим хочется услышать мнения других специалистов по его применению именно при ОНМК.

    Эналаприлат есть препаратом выбора в данной ситуации, но не имеет никаких преимуществ перед другими гипотензивными препаратами, которые используются для контроля АД при ОНМК. Все гипотензивные препараты имеют побочный эффект, как чрезмерное снижение АД, особенно парентеральные, но это не есть аргументом их не использовать. Придерживайтесь рекомендуемых методик применения, и связанные с этим проблемы нивелируете к минимуму.

    Но агрессивные меры по снижению АД на ДГЭ нецелесообразны при этой патологии, так что случаев использования гипотензивных препаратов можно значительно сократить.

    В общем эналаприлат есть разумным выбором, если принято решение снижать АД.

    • Поддерживаю! 1
×
×
  • Создать...