medikkkkk

Да, а я думал у нас хуже некуда ... Оказывается есть куда. Еще одно доказательство что наше правительство только пыль в глаза умеет пускать,а на деле ничего. Это просто наглядный пример результатов нацпроэкта.

Врач СМП кардио+линия г. Новосибирск стаж врачом 3 года, общий на смп 8 лет. Хотел бы пройти обучение по катетеризации ЦВ.

Этот критерий не может обладать 100% специфичностью хотя бы потому что такая картина может наблюдаться при заднем ИМ и БПНПГ.

Вот-вот у нас здесь не синусовый захват , а синусовый ритм не является диагностическим критерием для определения топики эктопического очага !

Врачу скорейшего выздоровления. Хотя случай совсем не удивляет , а скорее подтверждает закономерность ( к сожалению ).

По поводу "кроличья уха". Нижние ИМ нередко сочетаются с ИМ задней стенки ЛЖ (жалко что нет слопака), а при инфаркте задней стенки в сочетании БПНПГ в отведении V1 и V2 R>R`!

Я думаю что ЖТ здесь очень и очень сомнительна : 1) нерегулярность R-R (при ЖТ разнимца до 0,03с) 2)нет желудочковых захватов (хотя длительность записи конечно мала). 3) QRS очень походит на блокаду ПНПГ, что не очень характерно для ЖТ; т.ч. все же НЖТ, я думаю либо ТП либо ускоренный АВ-ритм с частой экстрасистолией по типу бигеминии. По поводу "урежающей" терапии мне кажется лучше В-блокаторы, кордароном особенно в такой дозировке можно купировать пароксизм и вызвать тромбоэмболические осложнения.

А как на счет стресс-язв при ОНМК ?

Конечно ! А Вы откуда ?

Возможно это ускоренный АВ-ритм с абберацией комплексов и экстросистолия по типу бигеминии Моя тактика я думаю не изменится. Хотя я думаю если при б\бол ИМ удалось зафиксировать ЭКГ в острую стадию ( особенно до возникновения пат-Q ) можно подумать о ТЛТ. Но это просто рассуждение... Хотя в стационаре тактика меняется, такие больные идут как правило не в КРО , а в кард. отделение , если конечно не "болеют". Опять же если Вы зафиксируете на Экг рубцовую стадию, то тактика ведения больного сильно меняется по сравнению с ОКС.

Стадии ИМ определяются по ЭКГ. Если перед госпитализацией Вы проводите ЭКГ , то почему не указать стадию ? Также по стадии можно косвенно судить о давности ИМ, особенно у больных с безболевыми ИМ.

Я думаю дозой в 750 мг можно не только уредить ЧСЖ , но и купировать приступ.

А почему ? А нет ли здесь WPW синдрома ? Хотя в 85 лет впервые конечно маловероятно.

Данных для постановки диагноза мало. Может быть что угодно : отравление, чмт , ОНМК, и т.д. и т.п.

Запах алкоголя который Вы зафиксировали в карте вызова не имеет никакой юридической силы. Запах это субъективное ощущение, кто-то его почувствует кто-то нет, а кому-то покажется что яблоками от него пахло. Пойди потом докажи,что он был пьян или вообще выпивал. Каким образом ? Получше принюхиваться к алкашам ? И сопоставлять со временем последнего приема алкоголя?

Согласен. Только вот отравления и анафилактический шок не совсем физиологические реакции. Опять же я своим носом иногда плохо различаю "свежак" и "перегар".

А собственно о чем говорит запах "перегара" ? Об алкогольном опьянении он не говорит, о каком либо заболевании он тоже не говорит,означает только то что пациент накануне употреблял алкоголь и все.

А зачем вообще описывать запах перегара ? С какой целью ?

Фельдшерские бригады не будут, а есть и всегда были. Если фельдшер работает самостоятельно , то у него обязанности все те же что и у врача. А если фельдшер работает в составе врачебной бригады то выполняет назначения врача. А медсестренского образования действительно недостаточно, нужно закончить училище по специальности "лечебное дело" , чтобы работать самостоятельно.

Извините,но я непойму что Вас смущает в том ,что доктора в интернатуре будут работать в стационаре и тем более в п\п. У нас в городе происходит примерно так : год в интернатуре делится на полгода на скорой (с разными бригадами неврологич., кардио.,линия.,реанимация,педитрич.) и полгода в стационарах (инфекц. отделение, кардиореанимация, кардология, терапия, п\п, токсикология). Не вижу ничего плохого в том чтобы оказаться по другую сторону баррикад, мне даже было интересно после 5 лет работы на скорой фельдшером оказаться временно врачом п\п в стационаре.

А не принимал ли больной какие-нибудь медикаменты ? Например лоперамид ?

Я тоже чего-то понять не могу почему не поставить ТИА если на момент приезда СП или прибытии в стационар неврологическая симптоматика регрессировала полностью, и опять же странно смотришься перед неврологом п\п приемного покоя , когда привозишь с DS ОНМК ,а очаговой симптоматики нету.

Вы сами то себе верите ? Я уверен что 99,99 % докторов не будут делать кесарево на догоспитальном этапе, более того мало кто увезет труп женщины с живым плодом в стационар. И еще хуже, я думаю что никто такую женщину в стационаре не примет, в Новосибирске уж точно.

А кто кроме вас говорил об остром периоде ЧМТ ?

Я чего-то не пойму, мы на разных языках разговариваем ? Причем здесь ЗЧМТ ? Мы говорили о посттравматической энцефалопатии , а не о травме. И зачем мне читать тему про острый живот ? Что живот на ДГЭ не обезболевается я и так знаю, какое это имеет отношение к ПЭ ?