feldscher

Исключительно не коллегиально и вульгарно Просто сантехнический форум какой-то...

Противопоказания: Гиперчувствительность, тяжелая артериальная гипотензия, AV блокада II-III ст., SA блокада и СССУ (кроме больных с кардиостимулятором), WPW-синдром или синдром Лауна-Ганонга-Левина в сочетании с трепетанием или фибрилляцией предсердий (кроме больных с кардиостимулятором), беременность, период лактации.C осторожностью. AV блокада I ст., брадикардия, тяжелый стеноз устья аорты, ХСН, легкая или умеренная артериальная гипотензия, инфаркт миокарда с левожелудочковой недостаточностью, печеночная и/или почечная недостаточность, пожилой возраст, возраст до 18 лет (эффективность и безопасность применения не исследованы). А раз производитель и фармакологи не рекомендуют,то зачем экспериментировать со здоровьем человека. Медик 57,абсолютно согласен с Вами про больнички.

Наджелудочковая тахикардия с ВПВ синдромом. Лечение: новокаинамид или АТФ,массаж каротидного синуса,инфузия КМА. В случае неэффективности терапии,развити аритмогенного шока или впервые возникшем пароксизме транспортировка под кардиомонитором в блок. Трансторакальная кардиоверсия показана при развитии аритмогенного шока. Как-то так. Изоптин-ПРОТИВОПАКАЗАН

С немецкого der Feldscher-полевой парикмахер

Вобщем-то,да,соглсен с Вами.

Насчёт объёма не знаю. Знаю,что он вводился очень медленно капельно,его земский врач готовил на месте (сам бодяжил-соль разводил,кипятил и т.д.) Наверное объёмы были небольшими. Меня этот вопрос заинтриговал,полазю в интее,потом выложу.

Здравствуйте,коллеги. Mikhail, Medik57, очень хорошие комментарии. Geka,не ожидал от Вас такого негатива. Интубация не является простой манипуляцией, опытный анестезиолог-реаниматолог никогда не будет говорить,что интубирует любого пациента. Ведь существует 4 степени тяжести интубации. Да,интубация является манипуляцией обязательной для скорой помощи,но она не является лёгкой и если врач (фельдшер) не смог интубировать,какое право его кто-то имеет судить,ведь он не был на месте и не видел,что происходит у пациента в глотке и при каких обстоятельствах приходиться интубировать. Мне хотелось бы узнать,как у данного пациента была обеспечена проходимость ВДП. ЦЭМП (на курсах) рекомендует в таких случаях применять ларингиальную трубку,если же применение её невозможно или неэффективно,то проводиться коникотомия. Вся ситуация разыгралась , на мой взгляд,из-за неправильной тактики по отношению к данному пациенту,который должен был быть экстренно госпитализирован первой бригадой. Помнится, в царской России инфузия физиологического раствора применялась подкожно и запрета на это я не слышал (для первой бригады). Данному пациенту необходима была постановка центрального венозного катетера (если на БИТ бригаде был набор). Вот.

Доктор 2297,согласен с Вами. Все проблемы связаны с отсутствием чёткой организации СМП,отсутствием чётких регламинтирующих документов,отсутсвием единых стандартов,низким уровнем подготовки фельдшеров,отсутствия представления главных задач СМП,бардаком в организации приёмных отделений. Я писал об этом много раз. (Это конечно моё личное мнение). Скорая помощь превращена в службу обслуживания (типа парикмахеров). Не забывайте что фельдшер с немецкого переводиться как полевой парикмахер (сарказм). Потенциал профессии ФЕЛЬДШЕР мог бы поднять отечественную догоспитальную медицинскую помощь по сравнению с парамедицинской на Западе на совершенно иной уровень и повысить выживаемость населения и качество жизни. Ведь фельдшер ведёт диагностику и ставит диагноз,а следовательно может уже на догоспитальном этапе начать оказание более грамотной и эффективной помощи пациенту нежели парамедик( и ЭКГ в этом случае просто необходимо). Вместо этого мы имеем ИДИОТИЗМ. В России НЕТ службы СМП,есть отдельные подстанции,бригады и люди чей профессианализм и любовь к профессии не даёт развалиться службе окончательно. Приказ запрещающий ЭКГ диагностику фельдшеру в том объёме которая необходима на догоспитальном этапе превращает в абсурд наличие данной профессии. Это всё равно,что хирургу запретить делать оперативное вмешательство самостоятельно,а заставить его по телемосту под руководством профессора проводить данное вмешательство (ведь профессор более компетентен). Моё видение СМП в России-это фельдшерские бригады,чьи обязанности,права,манипуляции,стандарты работы ЧЁТКО регламентированы и шаг в сторону считается нарушением,сохранение спецбригад для вызова на себя и только для этого,пациенты должны доставлятся не в приёмное отделение,а в отеление СМП на манер американских (где и работают врачи СМП).Полный пересмотр стандартов и показаний для госпитализации. Современный уровень подготовки фельдшеров на мой взгляд не позволяет перейти на фельдшерские бригады. Линейный врач СМП на догоспитальном этапе-это (дабы никого не обидеть) не рационально. Фельдшер,как специалист по оказанию МЕДИЦИНСКОЙ (НЕ ПАРАМЕДИЦИНСКОЙ) помощи на догоспитальном этапе является идеальным решением со всех точек зрения. Ещё раз повторюсь-это моё личное мнение.

Всем пиривет! Правые грудные надо снять. Может базальный ,а может у правого желудочка ИМ пошёл (мне кажется очень вероятным). А так на ОИМ катит. Если правые будут в порядке то я бы расценил как ОИМ с депрессией ST. Клиника тянет,ЭКГ подтверждает. ВПВ по-моему есть,картинка мелковата.

to SazMed у пациента был выраженный тризм и введение ЛТ было невозможно,я воздуховод-то смог ввести потому что у него отсутствовали передние зубы а разжимать челюсть помогал прохожий,а глюкометрия проводилась во время транспортировки у стабилизированного пациента и не в ущерб скорости доставки пациента в стационар и монитор я бы подключал тоже во время транспортировки. Катетер в наружной ярёмной вене это по человечески. Наружная ярёмная вена отличается от всех остальных подкожных периферических вен только расположением в области шеи и диаметром. Она "спасательный круг" в экстренных ситуациях.

Страница 129 московских стандартов. Коллега, а что Вас не устраивает?

to PapaDoc на странице 129 (московские стандарты) Вы ведь из питера как я понял, а я фельдшерёнок (пока) из Москвы to SazMed Я вентилировал на воздуховоде (введённый воздуховод+масочна ИВЛ дыхательным мешком,я понял что Вы имеете ввиду,кажется, у меня был орофарингиальный воздуховод, а не S-образная трубка и подключить мешок непосредственно невозможно). Только после того,как был решён ПЕРВООЧЕРЁДНЫЙ вопрос проходимости ВДП и ИВЛ с контролем эффективности я приступил к антидотной терапии. После восстановления спонтанного дыхания я обеспечил в/в доступ (почему в ярёмку,объясняю-на нём было 4 свитера и пуховик и раздеть его в подъезде было проблематично,но в машине я это сделал), а налоксон я вводил в вены кисти. Наружна ярёмная вена является периферической и её катетеризация не является чем-то сверестественным. А вот по поводу введения медикаментов в корень языка через нижне челюстную диафрагму-даже в военно-полевой хирургии это считается шагом отчаинья. Оксигенотерапия проводилась у пациента масочно при оставленном воздуховоде,ведь пациент находился в сопоре. ВДП санировал аспиратором,т.к. была повышена саливация (санировал через воздуховод). Про глюкометрию-а гипогликемия разве не может сопровождать данные состояния и если имеется возможность её проведения разве она не должна проводиться? Ведь пропущенная гипогликемия чрезвычайно опасна или я глупости говорю... А подключение пациента к монитору для контроля за витальными функциями является обязательным (при наличии аппаратуры на бригаде) ведь это облегчает транспортировку пациента и незамедлительно укажет об изменении состояния пациента,а значит медик моментально отриагирует и окажет помощь. И в реанимации когда увидели катетер в ярёмке очень обрадовались и сказали,что подклюк ставить ему (пока) не будут С уважением feldscher

Обоснуйте,мои действия полностью соответствуют стандартам.

Коллеги поздравте меня с моей маленькой победой,как молодого специалиста Вызов точь-в точь как я описывал в начале топика,только теперь передоз опиатами с апноэ в коме валялся на лестничной площадке,я работал один,вызывал прохожий. Мои действия: 1 Воздуховод+масочная ИВЛ дыхательным мешком,показал прохожему как делать он продолжил 2 Пока прохожий вентилировал,в/в налоксон-через 1-2 мин восстановление самостоятельного дыхания 12/мин,сопор 3Катетер в ярёмку капельно физ. (по стандартам) 4 В машине санация ВДП аспиратором 5 на фейс маску,ингаляция кислорода 6в/м кордиамин (по стандартам) ЧДД 14/мин ,АД 120/80 пульс 70, сопор 8под мигалами в 33 ГКБ 9 в пути глюкометрия 4,5 В реманации приняли,на миорелаксантах затрубили и посадили на ИВЛ Я не хвалюсь не в коей мре и не понтуюсь,просто те советы,которые вы дали мне Уважаемые коллеги, и выводы которые я сделал,помогли мне одному самостоятельно без страха сориентироваться в данной ситуации и справиться мне как положено. Спасибо! (Жалко кардиомонитора или ЭКГ не было,а то бы подключил)

Моё субъективное мнение-нормально оснащённая бригада+2 нормальных фельдшера=С и НМП (спецбригады оставить для вызова на себя). Как студент меда не могу понять смысла 6 (6,5) лет обучения в институте (академии,университете) и последующих интернатур,ординатур,аспирантур ,что бы работать в условиях симптомо-синдромальной диагностики. ВРАЧ-это серьёзный специалист,который должен заниматься серьёзными вопросами и задачами. Я не спорю,что должны быть врачи догоспитального этапа,но они должны привлекаться в исключительных случаях. Наличие в нашей стране профессии фельдшера должно было быть выигрышным по сравнению с западными странами, т.к. фельдшер обязан ставить диагноз,а значит мог бы оказывать сооответствующую помощь,которая в некоторых случаях являласьбы не только синдромальной ,но и патогенетический (например ОИМ) ведь фельдшер ОБЯЗАН интерпретировать ЭКГ, а значит ставит диагноз с использованием дополнительных методов исследования который является уже не симптомо-синдромальным. Но в нашей стране это разбилось об плохое финансирование и человеческий фактор(наблюдал недавно прердачу смены между фельдшерами: -ой! дефибриллятор,ну доктор знает как им пользоваться,да? -давай покажу... -я не запомню. Ведь доктор знает,ну и хорошо) Коллеги,фельдшер специалист по профессии ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО! Уважаемые спецбригады-вы нужны,т.к. к пациентам приближается специализированная помощь уже на догоспитальном этапе! Коллеги,извиняюсь за максимализм,наивность,идеализм...

Мне очень понравились слова в репортаже об испанской скорой- для реанимации направляется столько бригад,сколько нужно. А про две спецбригады для своих-это называется лицемерие... А в это время на серьёзные ситуации,выезжает одинокая маленькая девушка фельдшер,которой доплачивают за одиночество и она должна одна одновременно интубировать, пунктировать, инфузировать, на вкумном матрасе иммобилизировать,оксигенировать и т.д. и т.п.

Золотые слова!!! Сокращайте цитаты, иначе последует модераторский произвол! Dr.Snaut

Одно из лучших видео!

Просто офегительно!

Q-образующий нижне-диафрагмальный ОИМ,блокада правой ножки, не могу понять, здесь мерцалка или полный поперёк? по-моему мерцалка...

Большое спасибо!

Коллеги,а перегородка и передняя стенка ЛЖ в виде депрессии ST инверсииТ не смущает? Может тут ещё и инфаркт субэндокардиальный присоеденился к ТЭЛА? Или ересь несу...

to papaR Спаисбо огромное за ссылки.

Спасибо за разяснение про тромболитики,в плане задержки согласен на се 100%,а как быть с осложнениями? А вот про антибиотики не совсем согласен,ведь постановка данного диагноза основывается не только на данных анамнеза и аускультации с перкуссией,но и на дополнительных методах исследования,которые уже окончательно указывают на ту или иную легочную патологию и вот тогда назначать антибиотики. Хотя Верткин рекомендует антибиотики на догоспитальном этапе... Но по сути антибактериальная терапия здесь будет применяться вслепую,основываясь на предворительном диагнозе, а ведь нельзя забывать про возможные осложнения в виде аллергических реакций. А каков опыт применения антибиотиков на догоспитальном этапе в западных странах?

С переводом на фельдшерские бригады согласен,т.к. поставленным задачам догоспитального этапа фельдшер соответствует на 100%, в этом плане мы выиграем перед американской и европейской медициной, т.к. фельдшер специалист-медик и соответственно проводит диагностикум,ставит предварительный диагноз и может оказать качественную помощь. НО! Данные положительные стороны возможны только при:1. единообразном полном комплектовании бригад современным оборудованием 2.исчезновения из сознания понятия одиночной бригады 3. пересмотр подготовки фельдшеров в училищах. Возлагать на фельдшерские бригады тромболизис мне кажется лучше не стоит,т.к. фельдшер вызывает на себя спецов,спокойно готовит пациента к процедуре (катетер ставит и т.д.) и передаёт его спецам. Зачем антибиотики на догоспитальном этапе при пневмонии?Я как понимаю количество спецов у нас увеличат? Куда денут врачей?