Anitt

ригидности затылочных мышц нет. кернига, брудзинского нет, только руки к груди приводит и кулачки сжимает, если спокойно лежит, но при этом гипертонуса вроде как нет - спокойно разгибаюстя.... и не только если я его за руку возьму и разогну, но и сам, если попросить.

случай в том же районе: мы (фельдшерская бригада) приезжаем на вызов на Нагорную улицу *(кто знает - поймёт), на месте М 56 или 58 лет со слов соседей часто употребляет алкоголь, 3 дня не выходит из комнаты (там коммуналка) сидит на диване,рассказывает, что к нему пришёл друг, который умер, и позвал его на свои похороны в 3 часа ночи сегодня идти и до сих пор этот мёртывый друг с ним в комнате, у окна стоит (и на занавеску пальцем ТЫК) если предложить - пьёт "водку" из воображаемого стакана, на чистом листе бумаги видит ёлочку, по просьбе считает сколько на ней шариков и рассказывает, какого они цвета. АД 130/80, ЭКГ - без выраженных патологий, снижен вольтаж, глюкометрия 3,2. голова немного откинута назад, руки приведены к груди (поза эмбриона?). мененгиальных вроде как нету..... в общем вызвали психов на себя. они приехали, выволокли мужчинку под белы рученьки из его берлоги на свет божий (уже стемнело, а в его комнате свет не работал) в коридор, положили на пол.... и вот может быть я ошибаюсь, как-никак я не доктор... только мужичёк-то наш на полу лежит, а головушку на неё не кладёт... (симптом воздушной подушки???) бригада больного не взяла, мотивируя тем, что психоза нет. написала осмтр. выдала диагноз ОТЁК МОЗГА, спихнула больного обратно на нас, по тактике дальнейшего ведения получили устное указание - не сидировать (и так лежит спокойно и не дёргается) и срочно запрашивать место в ближайшую нейрореанимацию ПО ВИТАЛЬНЫМ... что мы и сделали. приехали в 7ГКБ в общей реанимации не взяли, в нейро поднялись - нет отёка мозга, везити просто в приёмник на невролога. невролог не берёт - там белка.... в итоге вызвали штатного психиатра, который осмотрев подтвердил алкогольный делирий.... соответственно мы его ни забрать не можем - не имеем права в псих больницу везти, ведь мы не псих. бригада и оставить его там доктор не хочет - мы таких не берём, тут психосоматикак как минимум нужна.... через 2 часа звонков ст. врачу, ст. диспетчеру, ст вр. псих пульта нас отпустили из приёмника. в последствие больной переведён в Алексеевку..... вопросов у меня масса в связи с этим по тактике, но это подождёт, больше меня вот что интересует - а делирий ли эт был.... руки и ноги шаволились у мужика нормально, сила в руках равномерная..... а в покое он ручки опять как младеньчик складывал, и так и лежал в не слишком-то естественной позе с приподнятой над носилками головой... мне интересно было, я погуглила: вроде подходит под ригидную кататонию... а бывает ли она при делирии, или это характерно исключительно для шизофрении?

конкретно самого постановления не видила, но разговоры про это начали ходить ещё с декабря месяца. и обьясняется вся эта канитель вот чем: типа кризис, и МОЛОДЫЕ СПЕЦИАЛИСТЫ которые на медсестёр учились просто валом сейчас попрут в стационары устраиваться, и начальство для них места придерживает. и по себе мы это заметили - до октября закрыты тесты для иногородних фельдшеров (или для тех, кто не после училища устраивается на СМП)..... набирают из училишь сразу...... к нам конкретно на п/ст уже 9 чел. пришло.

вызов на улицу как всегда "плохо*".... по прибытии М около 55 живёт на 5 этаже. 3 дня его в квартире держали в заложниках террористы, не давали ни есть, ни выпить. хотели ритуально убить. он вылез со своего балкона, спустился этажом ниже, разбил застеклённый балкон соседей, попутно нащёл в шкафу на балконе связанную с кляпом во рту бабулю. Вышел в подьезд (выпустили его хозяева квартиры). стоит у своей старой волги (теже соседи - спасибо им - предусмотрительно отобрали у него нож). А в развалюхе-волге сидит глухонемая девушка, у которой нет ни рук ни ног, и хочет машину его угнать (ездить волга разучилась по внешнему виду года 2 назад). в итоге - из внешних повреждений только резаная рана ладони (не глубокая и кровит не сильно). долго уговаривали его поехать в милицию побыстрей с нами и написать заявление на террористов, чтоб их поймали. только ехать он не хотел - всё боялся что безрукая и безногая глухонемая у него машину угонит)))))))))))))) 2 недели в запое, три дня отмены сам - бывший мент ближайшее отделение его как родного встречало (по началу)

я последний раз на мерцалку врачей на себя дёргала.......... о чём совершенно не раскаиваюсь - мерц. аритмия пароксизмальная форма ФП в анамнезе, но при мне "простая" мерцалка.... и вообще стараюсь сама не лечить (панангин - максимум, по совету кардиоскана) - если вдруг что-то идёт не так, то в одни руки сложновато и качать и за ДЭФом бежать (если он вообще на бригаде есть)....

не знаю как в нашей ВСЕЯ РУССИ, а вот в Москве метадон достать можно и без особенно больших проблем: в апреле-мае этого года вывозила паренька с передозом в токсикологию прямо с платформы метро. когда в себя пришёл рассказал, что утром "покурил травки", днём "поставился маком", а вечером - метадон. самое интересное, что мальчик всего 3-4 дня как в москве, сам толи Астраханец, толи украинец. ещё спасибо сказать успел, что ему в тепле переночевать можно будет......... а на подьезде к больничке нолаксон его отпускать начал, а метадон обратно забирать.......... пришлось вторую ампулу в него влить.

а самое интересное, когда ответственной ставят молоденькую девчёнку типа меня, а вторым номером ф-ра, отработавшего лет 30 на СМП............ вот тут и начинается веселуха: ты что делать будешь, писать или смотреть? и не знаешь, что человеку ответить......... вроде бы старший товарищь всегда лучше знать должен, да и возраст уже..... короче хочется человеку отдохнуть, только вот после одного такого дежурства я 1,5 часа обьяснительную строчила-сочиняла............. с того момента карточки пишет ответственный по бригаде (по крайней мере, если этот ответственныя - я).

ставка без стажа и без всего прочьего 18 000 +- 100-200р. копейки смотреть в квитке сейчас лень.

Вы пахнете сладкими фруктами Сладко, сладко, сладно... Другого слова нет, чтобы описать твою сущность, твою сладость и неповторимость в каждом жесте и движении

ну в общем-то так: мы вместе с доктором, с которым поймали эту "прелесть" сошлись на том, что это таки не мерцалка. соответственно вот терапия: http://s59.radikal.ru/i164/0905/2d/cd214da1c49c.jpg и вот результат: URL] http://s48.radikal.ru/i119/0905/75/e63167c7250c.jpg http://s44.radikal.ru/i104/0905/fe/0d18092a8bda.jpg http://s40.radikal.ru/i090/0905/48/3043172e75bf.jpg http://s49.radikal.ru/i126/0905/b1/8392b871f4a1.jpg а кто же обладатель истины последней инстанции....? если Вы считаете, что я не правильно разместила тему - большая просьба перенести её в надлежащий раздел. Заранее спасибо.

вот такую плёночку получили недавно на вызове. Ж 85 лет, головная боль, головокружение, ощущение нехватки воздуха, чувство "замирания" в сердце приступ начался около 2-х часов назад. со слов периодически бывает сердцебиение. Не обследовалась, периодически на подобные состояния вызывает СП. "уколами" её ни разу не лечили, всё время "таблеточки давали". постоянно из препаратов принимает только капотен обьективно: АД 200/120, пульс аритмичный около 100 ударов в мин, удовлетв. наполн. дефицит пульса около 10 уд. ЭКГ 25мм/с http://s43.radikal.ru/i101/0905/5a/03785ef72833.jpg http://s44.radikal.ru/i104/0905/d2/34ad52c563ad.jpg http://s46.radikal.ru/i112/0905/34/9283b4a71a59.jpg http://i076.radikal.ru/0905/06/9f3d682ab133.jpg а вопрос собственно вот в чём: что это? у наших докторов мнения расходятся, основная масса считает, что это пароксизм мерцания............

ага, есть такой, только вот если его читает не кардиолог, а предположим человек малоотносящийся к медицине (например как у нас, лет -дцать назад работавший не медиком, а обычным сотрудником, в службе спасения), и сам мало в этом понимающий........... тоже самое, что сейчас у ребят реанимацию в нашей шараге ведёт экономист и рассказывает, что коникотомию надо делать СБОКУ от трахеи, по краю (и где только вычитал?) стерна-кляйда-мастаидеус)))))))))))))))))), чтоб не повредить щитовидную железу .............

так как полечить я могу во всяко-разно умных (и не очень) книжечках почитать, да у коллег поспрашивать, если сомневаюсь.............. а вот полечить так, чтоб попу свою не подставить под какую-нибудь........... меня почему-то волнует, СКОЛЬКО мне заплатят, и не нарушу ли я при этом какую-нибудь очередную инструкцию, за что могу быть изгнана с основного места работы.............. странно конечно, что меня волнует моя судьба, правда? ну это же утрированно было.......... и так понятно, что приехавшая бригада обьяснит, и с диагнозом поможет и плёнку опишет...................... просто меня поразило настолько долгое ожидание перезвона многострадального кардопульта, которое мы наблюдали на смене 1-ого января.

по первому пункту - возможноть передать плёнку на пульт - это не плохо, это хорошо и удобно, особливо если сомневаешься в меру своей неопытности или чего ещё. передать - не западло, вопрос сейчас в другом - ВРЕМЯ...... и опять таки: захожу в квартиру, вижу, что всё плохо, снимаю плёнку, начинаю лечить и вызываю "на себя".............. а на кардиопульте мне говорят: ждитет - перезвоним......... при ХОРОШЕМ раскладе, если район наш, и через 5 минут ко мне выезжают врачи или биты с нашей же подстанции, через ещё 10-15 они уже в квартире............ ещё через 5 минут (ну чисто гипотетически) пациента грузят в машину.............. а мне так и сидеть в чужой квартире перезвон с кардиопульта ждать????????????????????????????????????????????

Открываем стандарты: наджелудочковая пароксизмальная тахикардия - панангин+200 мл изотоники в/в капельно, верапамил 5-10 мг в/в болюсом. Обзидан до 5 мг в/в в теч одной минуты - для врачебных бригад, или новокаинамид 10% до 10 мл в/в очень медленно........... ну и?

так вопрос-то вот какой - а ИМЕЮ ЛИ я теперь право не передав плёнку и не получив указаний, лечить на своё усмотрение? это раз и два: предположим я сняла плёнку не по показаниям (боль за грудиной, боль в животе, гиперкриз, перебои в сердце), а по просьбе родственников пациентке с ДЕПом или гипертонической болезнью............. в принцыпе я на вызове с таким диагнозом могу не напрягаясь сидеть 10-15, ну 20 минут, после чего должна в общем-то уехать оставив актив в поликлинику, полечив бабушку глицином в первом случае и капотеном во втором.............. но мне приходится сидеть 40-50 минут и ждать расшифровки, заведомо зная, что там ничего нет................кроме "возрастных" изменений.....................

на всякий случай с линейкой езжу............ просто научиться хочу................. и да, возможно что-то и пропущу - посему передаю на пульт................. а на счёт ограничения некоторых препаратов и манипуляций на ССиНМП для фельдшеров............ так они есть... у нас на П/ст один умник (реально мальчик сообразительный и на БИТах 3 года в провинции откатал) сделал уже Новокаинамид..... купировал аритмию..... без осложнений.............. а старший его потом так натянул..................

а я аритмии лечить не имею права (за исключением когда "добро" дадут с кардиопульта) тот же новокаинамид - удел врачебной бригады........... я его ни в карточке написать не могу, ни в рецепте выписать...............

а вот за это - спасибо......... эффект от нитратов и правда можно как диф. диагноз использовать.................. только вот хватит ли этого, для обоснования ................?

о"кей, а при вышеописанной ситуации???????????? когда неясная клиника? когда сам не знаешь хондряк это али как? когда плёнок старых для сравнения нет? под свою ответственность???????????????? мне вот как-то не хочется.............. а с другой стороны - ждать ведь 40 минут............. или в такой ситуации можно позвонить старшему врачу и сказать, что конфликтная ситуация с родственниками?????????? требуют обезболивания?????????? как мы иногда звоним по поводу требования Магнезии в попу? и нам разрешают, только чтоб жалоб не было????????????

здравое мышление))))))))))))))))))))))))))) а где вы его видили??????????????? у наших великих и могучих???????????? я с удовольствием, и обезболить при помощи НЛС, если другое не помогает................. только вот пока за свою попу страшновато.............. может тогда подскажете, что написать, чтоб придраться не смогли? при травме - там всё понятно, а вот кардиология..............

"жопное" - это хорошо........ а обосновать как? НЛС - не шутки............ по крайней мере мне так каааца......

ну совсем-то неоказывать помощи нельзя.............. просто я вот думаю, НЛС я могу вводить или нет, без подтврждения??????????????? или потом не отпишусь, если что? а если уходит - тут вопросов уже не возникает - дёрнуть на себя можно и без плёнки............... и пособие по Сафару, и кислородик и качать - это всё без плёнки вполне.......................но когда клиника неясная?????????????? как тут быть? у меня уже был случай - Остеохондроз с сильным ООООЧЕНЬ сильным корешковым синдромом у мужика 45 лет...... и в больничке он с ним лежал, выписался 2 дня назад с некупированными болями.............. и насторожило меня только то, что он потненький (хотя при сильных болях - не факт) и давленьице чуть понижено............. плёнку сняла - и передала (месяца 2 назад ещё) мне тут же бригаду прислали и сказали - вводи наркоту............. с разрешения такого-то врача................. а клиника - конкретный хондроз - и боли при движении меняются, и диагноз в больничке подтверждённый............................

хорошо, если так............ только вот диагноз я без описания плёнки как выставлю? а может остеохондроз? или как сейчас заставляют в диагнозе писать: "дорсопатия"? я вообще-то плёнки плохо читаю.......... если не сказать больше......... и работаю всего пол года..................... но тем не менее если плёнка "один в один" со старой, то наверное не ошибусь............. так как быть? или дёргать каждый раз на себя, когда разобраться не можешь, или на себя ответственность брать, что больному за 40-60 минут пока кардиоскан тебе перзвонит хуже не станет.............. в итоге и так и так плохо.......