Anitt

помнится как-то в бытность совсем только начинающим фельдшерёнком со стажем в несколько месяцев позвонила по семейному делу - маман приболела - хотела проконсультироваться у страших так сказать коллег ближе к ночи, чем унять боль при невралгии тройничного нерва кроме уже скушанных таблеточек... так собственно минут 10-15 отбивалась от идиотского: ща бригадку вам пришлём... удалось заставить переключить на консультанта только после того, как представилась по полной программе, и де сама работаю, и зовут меня так-то и на такой-то подстанции. благо дубль на линию не кинули - работаю в своём же районе... стыдно было бы жуть.

Надеялась, что читать мой пост будут внимательно и с самого начала, но видимо нет. Ещё раз повторюсь - в Москве при работе в одного проводится только НМС и ИВЛ. И в карту больше НИЧЕГО писать нельзя, если не хотите получить выволочку - это в лучшем случае, или если только не возникнет ритм с гемодинамическим ответом. Но и тогда медикаменты пишуться ПОСЛЕ, а никак не во время проведения НМС. Тоесть никакого адреналина В/В каждые 5 минут писать в карту низзя. Есть некая вероятность, что в регионе топикстартера и конкретно в его\её организации существует подобный приказ\протокол\методическое письмо, регламентирующее реанимационные действия, при работе бригады в неполном составе. Возможно имеет смысл поспрашивать у коллег или старшего врача, или кто у них там из руководства по-адекватней. И если такое всё же есть, то собственно на него и ссылаться в обьяснениях, или прямо в карте вызова.

Точно сейчас не скажу, но в наших МОсквах где-то был не то приказ, не то методическое письмо, которым руководствуемся и по сей день. Так вот, его суть: при работе в составе неполнй бригады реанимационные мероприятия проводятся в обьёме 1. НМС 2. Санация ВДП, установка протезирующих дыхательные пути устройств - надгортанных, или интубация, или коникотомия, если первые два невозможны. 3. ИВЛ доступным способом - амбу, далее перевод на аппаратное ИВЛ Если есть подозрение на фибрилляцию, то первым пунктом подключение АЕД и дефибрилляция соответственно. И лучше писать что подключал, даже если на 5 этаж его не подумал тащить, ибо повод не предвещал такого холивара. И выполнение указаний говорящего болванчика из ентой коробочки. никаких иньекций\капельниц\таблеток и тому подобного в карте писать категорически нельзя да и по факту делать некогда и нечем. если с дуру написать, а тем паче сделать, то получиш дефект и большое ай-ай-ай, так как в таком случаеты не проводил в достаточном обьёме ни НМС, ни ИВЛ. Если повезёт, и моторчик заведётся - тогда - милости просим - хоть обколись и обкапайся.

как раз только со смены. гипертонию стали и правда в поводе забивать как гиперкриз. Видимо, чтобы поднять количество вызовов. За день - одна инъекция мексидола на инсульт и ещё 6 вызовов, где кроме капотена, глицина и нашатыря на уличную пьянь не использовала ровным счётом НИЧЕГО.

Знаю и понимаю, что медицина - не геометрия, где всё плоско, перпендикуллярно или паралельно, но вам не кажется, что одинаковые правила должны работать для всех, а не для избранных, иначе вообще не понятно зачем говорить о какой-то приемственности в ведении больных. Смысл писать направление, если тебе твой болной до фоноря и ты тупо тянешь лямку, не интересуясь даже, в какую больницу его заберут... Ладно. Лирику в сторону, будем ждать следующего перла от поликлинических

Если уж пишешь жизнеугрожающий диагноз, позаботься о том, чтоб больной не мотался по всей поликлинике с твоим направлением. Да допиши ещё пару слов, с чего ты такой диагноз взял. Тяжело чтоль... Да с рук на руки сдай. Скажите ещё, что не права. вот и получается, что диагноз взятый с потолка, в стационаре не подтвердился.

1.врач лично больного не прередал. 2.диагноз написан некорректно, без топики. 3.не вписаны результаты обследования, на коих основывается диагноз. Почему-то при перевозке из травмпункта или от адекватных докторов поликлиник всегда на руки дают снимки, вписывают ОАК, ОАМ, флюшку в направление, или кардиаграмму дают в зависимости от заболевания. 4.врач стационара у больной своей патологии не нащёл. почему я к заведущему пошла всё ещё Вам непонятно, или я доходчиво разяснила.

А как вам понравится направление врача, в котором стоит диагноз: тризм нижней челюсти.... где-то даже зафоткано было на память....

Да повезла я её. И именно туда, куда бабуля хотела, благо больница многопрофильная. Карту писала уже на п/ст, после разговора с заведующим. Осмотра в стационаре ждать долго не пришлось - доктор был на месте, свободен и сразу начал осмотр. Через 4 минуты больную потащили на уздг. Сидеть в стационаре можно до 20 минут - дальше обьяснительная, чего я там так долго делала. На вызове - 30 минут без дополнительной бумажки. На нашей п/ст так. Вымагать никогда не вымагаю. Дали - спасибо, я буду напрягать голову. Нет - пишу осмотр как есть, вписываю диагноз врача и везу с этим диагнозом. Несколько раз привозила с двумя диагнозами, когда добрая поликлиника поставила прободную язву, а при осмотре у молодого мальчика лет 22 максимум на аппендюк клиника тянет, когда больная уже много лет страдает пиелонефритом хроническим, жалуется на температуру, на учащение мочеиспускания, принесла мне посмотреть свою мочу с хлопьями гноя....а в направлении поликлиники стоит О ХОЛЕЦИСТИТ....... Вот ЭТО крайне раздражает.... почему я ДОЛЖНА включать голову за зарплату, а человек с высшим образованием - нет.

Разозлило, что доктор не появился, выставил бабулю в коридор, причём не возле кабинета, а к входу в полуклинику, не дал на руки результатов обследования, не уточнил, с какой стороны нащёл проблему, и потом, дай бог памяти, ну не повляется на пустом месте один единственный тромб венозный. ДолжОн быть у бабули тромбофлебит хотя бы. Обычно когда дают перевозку из поликлиники, то хоть пишут, в каком кабинете доктора искать.... ТЭЛА мелких ветвей видила, с последующей пневмонией у молодой девчёнки после двух беременностей и родов. Но там и ноги были не сказать что красивые, да и наркоманка она, с колодцами гнойными в паху до кучи. С последующей установкой кавафильтра, ибо девочку эту знаю с детства, и потом с ней разговаривала. Да, снять такой диагноз имея только глаза и руки - без вариантов, по-этому и отвезла. Но ведь и в больнице бабулю смотрел специалист. И при наличии венозного тромбоза, пусть и не полностью перекрывающего просвет вены, отёчность конечности должна иметь место. С учётом того, что бабулечка чуть ли не ором орала, что она хочет одну единственную больницу и в другую не поедет, в совокупности со всеми остальными странностями о чём написанно выше, терзают меня смутные сомнения, о наличии у бабули данной патологии... Вот теперь кидайте тапками, или чем там принято кидать.

Только со смены: Вызов в районный кардиодиспансер. Он же теперь поликлиника за номером NNNN. Бабуля 72 года сидит возле гардероба, с направлением на коленке. DS: флотирующий тромб ПКВ. На этом мысль дохтура обрывается. С какой именно стороны она там нашла тромб осталось загадкой и для меня и для бабули. С рабочего места она уже видимо ускакала. Рядом прыгает эндоскопист, которому не пойми кто строго наказал бабулю в скорую пихнуть. Он в ентих делах ни ухом ни рылом. Как говорится, делает свои эзофагогастродуоденоскопии и в сосудах не бум-бум. Плюнула, решила, что осмотрю лучше в холле, где есть свет и достаточно свободного пространства, нежели карячиться на полусогнутых в машине, где даже я со своими 150 см роста не могу выпрямиться доконца. Ножки совершенно нормальные, не отёчные не белые, не синюшные, пульсация на артериях стоп одинаковая, ни где не ослаблена. Бабулька жалуется на боли в ногах В ТЕЧЕНИЕ НЕСКОЛЬКИХ ЛЕТ.... Плюнула ещё раз. Описала в карте как всё было: что больная лично врачём не передана, что нет результатов обслеования, хотя бабулька рассказала, что ей сегодня аппаратом узи по ногам водили, что видимых изменений кожных покровов/отёков/снижения или отсутствия пульсации/чувствительности нет. НО пришлось везти. По приезду к сосудистому хирургу в стационар так же всё обрисовала. Вопорос к бабульке у доктора был один: сильно ли бабуля хочет в больнице отдохнуть, или прям сейчас домой потопает. Бабулька решила, что хочет остаться, раз уж приехала. -ОК, но не в моём отделении. Будете ещё что-нибудь у нас лечить. Например давление в терапии. Вернулась на п/ст - поднялась к заведущему. Толку ноль. - Почему ты направление врача не сфотографировала на свой телефон - это единственное, что его заинтересовало. А когда услышал, что в больничке сильно не возмущались, вообще сказал - Забей, раз конфликта нет. - при этом сам на пятиминутках ором орёт: пишите сигнальные карты на поликлиники, если они свою работу выполнять не хотят нормално. Я РАЗБЕРУСЬ С НИМИ.... Вот и думаю теперь: а смысл... в общам таперича чаго дохтур понакалякал в направлении - с тем и повезу. Если только меня кто-нибудь не простимулирует каким-нибудь интереным предложением, по утолщению моего кошелька например, на предмет более адекватного диагноза и более подходящего стационара

Опаздали с предупреждением, милейший Наш народ давно привык к другой фразе: я же налоги ВАМ плачу! Всего-то навсего одно слово придётся забыть. Забыть - оно проще, чем запомнить. Так что для нас, по сути, ничего не изменится; а очередная Клавдия Семёновна (родственники, оплачивающие за неё квитанции, ей в этом помогут) останется без телефона, чтобы не было соблазна вызвать за день раз 5-6, а то и больше, чтобы скуку развеять.

тема была помнится словами Юрия открыта не про дурость водителей, а про по-дуратски сделаные пандусы. нет? и разобщённость скорой со сационаром тоже не из этой темы, просто приведена как пример мною была в том разрезе, что из-за криворуко сделанного (по сегодяншним реалиям) приёмника/пандуса очень много проблем возникает, в том числе, когда "по виталке" летишь.

Так в одной единственной чтоль больнице ремонт был? Не в одной. О чём я-таки писАла выше. Но не все сделали человеческие приёмники/пандусы, что крайне обидно и мало того, под нонешние стандарты АСМП не подходящие. Предупреждают диспетчера отдела госпитализации, но... как-то не встречают в основном, гады. Или встречают ПЕРЕД ДВЕРЬМИ ОРИТ, а пока туда не дотолкал каталку - больной на тебе, и не волнует. Больничные санитары не помогали НИ РАЗУ

Вы не работаете одна. Очень любите носилки с больным в одинаре на горку пандуса вкатывать? Я вот лично не люблю. Это плохо? А ещё мне нравится удобно оборудованное рабочее место, это тоже плохо, когда в салоне я могу стоять, а не впополам согнувшись ползать? Почему тогда к салону АСМП претензии обоснованные, а вот к высоте приёмных - нет? В той же упомянутой мной 7 ГКБ есть длиннющий пандус на 2 этаж - заезд в ОРИТ; так чтоб выгрузить больного туда приходится на этот пандус-эстакаду вьезжать медленно-медленно ЗАДОМ. Удобно? Или выгружать и лететь через общий приёмник к лифту. У нас одна доктор года 2 назад лифта не дождалась (ночью минут 20 лифтёр был в неизвестном направлении) там и больной "врезал" - сколько она потом отписывалась - не приведи господи такого никому. Кстати, в ГКБ №15 кажется такое же здание, по тому же проэкту построенное. Но они почему-то сделали себе человеческий заезд и в общий приёмник, и эстакаду в ОРИТ, куда вьехать можно нормально.

Кстати, по поводу пандусов и перестройки, не думаю, что это ТАК УЖ дорого обходится. ГКБ № 79 тому пример - срезали старый козырёк под корень, вкопали 4 железных столба, приварили сверху раму, прикрыли плексиглазом - высокий, удобный козырёк, влезает теперь под него ВСЁ. Просто видимо вписали они его в бюджет при ремонте. Сейчас во многих больничках что-то ремонтить начали. В 64 приёмник терапии кафелем новым одели, ГКБ №7 облицовку здания сделали. в ГКБ №51 капитально ремонтят отделения (недавно в общую реанимацию заезжала - пол этажа иностранной раб силой так же одевается в кафель, переставляются двери на пластик и т.д.). Какого хрена про козырьки и пандусы не вспомнила администрация - это другой вопрос. Понятно, что не резиновый у них бюджет, но при желании найти денежку я думаю смогли бы.

вот единственный кусок аннотации, где упоминаются анализы: "в случае появления в ходе лечения клинических симптомов, подозрительных на возникновение кровотечения, следует срочно сделать клинический анализ крови, определить АЧТВ, количество тромбоцитов, показатели функциональной активности тромбоцитов и провести другие необходимые исследования." а если нет подозрений - значит всё ОК? или таки что-то периодически проверять надо? лечили кстати неинвазивно,в захолустных закромах нашей "необЪятной"... сильно удивлена была, когда в назначениях увидила плавикс, и темне менее, кроме самого назначения больше никаких просветлений не видидла (на вопрос о том, сколько его принимать по времени, и не нужно ли что-то проверить/обследовать раз уж 3 меяца прошло никто не отвечает, только странненько как-то головушкой ведут и ручкой делают, после чего выдают коронную фразу: ну раз в стационаре написали - вы пейте)

дурной вопрос: после ИМ больной получает плавикс. какие анализы необходимо с какой частотой проводить, чтобы не было проблем с дозой препарата, или только для варфарина проблематично дозу подобрать?

забыли совсем про КИБы - Обрежа, Ильницкий - ЧЕЛОВЕЧИЩЕ просто с гигантской буквы Ч!!!!!

То, во что человек верит, обычно с ним и случается. Я в это - не верю. Сплю когда и где удобно. За почти 4 года ничего плохого со мной (кроме закономерных периодических обострений хронических (приобретённых ДО 03) болячек) не случалось, и в дальнейшем думаю не случится. Как это говорится "позитивное мышление" рулит. Приметами тоже не сильно заморачиваюсь. Разве что про перчатки, да и то не потому, что работает, а просто руки чище, если заранее найти и одеть а не рыться в ящике под выкрики толпы "человек умирает а она не помогает а роется в шмотье!!!!")))

летом есть крайний вариант: спать в машине на носилках - точно без вас не уедут)))) иногда (когда вторым номером посчастливится работать) делаю так днём если вдруг стоим на п/ст, или по дороге из дальних больничек. ночами я не работаю уже пол года точно.

вспоминая слёт ССиНМП

ну допустим не все помнят "наизусть" свои обязанности. от хорошего качества я бы не отказалась, если не лень скиньте на почту, позяяяялюсьта))))

ДИФО среднего медицинского персоонала ССиНМП им. А.С.Пучкова Г.Москвы. Последний абзац первой страницы и первый абзац второй страницы. видно плохо, но главное прочитать можно. за качество простите. снимала на телефон. http://s006.radikal.ru/i213/1203/70/f790d3fdcd23.jpg если интересно тем же способом (и, к сожалению, в том же качестве) могу выложить здесь полностью всю ДИФО.