advanced

Предлагаю все ж выяснить, как больной попал в "лапы" СМП. Если ОКСБПST - ну, лечить его надо. ЭКГ представленная не показательна - нарушения ВЖП могут быть последствиями ранее перенесенного инфаркта, а можно сказать - фрагментированный QRS, повышенный риск ВСС. Понаблюдать я предлагал - например, посмотреть ЭКГ минут через двадцать - может какая динамика появиться и будет это уже ОКССПST (по крайней мере, сейчас, на острейшую стадию (развивающийся ИМ) ОИМа м.б. и похоже, но зубцы T низковаты).

Какие-то интересные зазубрины и в нижних, и в грудных... Я бы понаблюдал, потому что интересно, чем все это закончится! И, узнайте как нибудь, зачем же все таки нужна была скорая помощь?

А след укуса есть? Тогда, действительно, укус гадюки. Сначала прочел вот это и подумал о тепловом ударе.

Мне больше интересно, где пунктат исследовали? Проще говоря, как там с далласкими критериями?

Есть здесь немного: http://www.bestmedbook.com/.

м.б. Т - не "коронарный", а гиперкалиемический? на фоне кетоацидоза? на фоне гиперкалиемии и небольшой подъем ST может быть. Но, тем не менее, ритм замедляет. Пр-ся его св-ва б-блокатора.

Впечатление хорошее, молодцы! Три вопроса: 1) Биопсию миокарда где делали? 2) Чем еще лечили, кроме диуретиков и иАПФ (и ганцикловира, конечно)? 3) Серьезные нарушения ритма/проводимости были за время лечения?

Не понял, правда, в чем тупизм - может мы о разных пленках говорим?

Вроде обсуждали уже, что блокада 2:1 - она не первого, не второго, и, тем более, не третьего типа, она - просто: 2:1. Потому что, если выпадает каждый второй комплекс, как установить, есть ли прогрессивное удлинение интервалов PR или нет? А на 1-й пленке СА-блок, Жека прав...

Соглашение экспертов, скорее.

Ну и ладно. Я из научного интереса спросил.

Я имел в виду летальность.

...R.I.P...

Пишите еще, талант... Нет, я серьезно - пишите, интересно читать. И удачи вам в нелегком труде!

А, позвольте полюбопытствовать, какая?

Спасибо, рекомендации ВНОК (на которых, вроде бы, лекция основана) по лечению ОСН я читал - там максимальная доза адреналина 0,5 мкг/кг/мин, в лекции 0,1, ну ладно. Я ж вашим опытом интересовался. А написал я про это, потому что товарищ топикстартер предлагает по 5 мг (5 мл стало быть 0,1 % раствора) вводить за 5 минут - если больной весит даже 100 кг, то получается 10 мкг/кг/мин - не слишком ли жирно?

Да можно адреналин при кардиогенном шоке. В свое время про это Bembis много писал. Кстати, Bembis, вы в какой дозировке используете?

Не уверен, что формат форума подразумеаает такие консультации, поэтому позволю себе пару комментариев и отправлю вас на РусМедСерв (www.rusmedserv.com): 1) Есть ГБ или нет? АГ есть точно, а вот что касается именно ГБ (или эссенциальной АГ) - мне кажется, тут все не так однозначно. 2) По медикаментам. Так как АД было 180/100 и есть поражения органов-мишеней, одним изменением образа жизни не обойтись. Энап + Индапамид - разумная комбинация, только Энап надо пить дважды в день. С Физиотенза я бы не начинал. В любом случае - необходимо дообследование. 3) По ЭХО-КГ - ГЛЖ, про диастолическую дисфункцию в протоколе исследования что-нибудь написано? По ЭКГ - блокада передней ветви, довольно часто при ГЛЖ. ВЭМ - что такое (1у ст. я тоже не знаю, при нагрузочных тестах уровень развиваемой мощности определяется в Mets-ах (если быть совсем точным, Mets - показатель количества потребляемого кислорода) или Вт (на велоэргометре). Реакция АД на нагрузку действительно гипертоническая (ДАД повысилось на 10 мм рт. ст.).

Уточнить причину смерти прежде всего неплохо, имхо.

Да, скорее всего, это ошибочное измерение.

1. бывает, конечно. 2. вообще то, ТП может купироваться одним верапамилом - вот только эффективность последнего низка. Может ТП и само по себе купироваться, так что "после изоптина - не значит вследствие изоптина" ((с) ЧумNick). Насчет того, мог ли синусовый ритм восстановиться через ФП - мог.

это да

По поводу АД: плохо, конечно, что результаты не перепроверялись врачом, как предположил Сова (сам с системой не работал, подробностей не знаю). Однако слышал отзывы об этой системе, как достаточно надежной. Поэтому данным СМАД можно, с некоторой оговоркой, доверять. В шапке написано, что значения АД (вероятно, средние) и индексы нагрузки давлением - в норме. Это хорошо и говорит о том, что у вас нет АГ (по-крайней мере, на момент исследования не было) и повышенное давление не оказывает своего пагубного воздействия на органы-мишени. Вы "диппер" - это значит, что ночью (во время сна) АД падает адекватно, все в норме. На повышенную вариабельность АД днем не стоит обращать внимания, т.к. другие показатели в норме. И, последнее: то, что вы выполняли - это не нагрузочные пробы, нагрузочная проба - это когда велоэргометр, тредмил, надежный мониторинг основных параметров, стандартный протокол и т.д., а ходьба по лестнице - это ерунда, не обращайте внимания на результаты этих "тестов". По поводу ХМ ЭКГ: на первом отрезке зафиксирована одиночная НЖЭС (скорее всего, ПЭС), всего их у вас 5 - это норма. На втором отрезке - не АВ блокада 2 ст. (конечно, лучше крупные сканы размещать, а то приходится вглядываться), а пауза ритма - при такой продолжительности (1300 мс) - ничего страшного. Далее - просто два участка с большой ЧСС (около 160), когда вы по лестнице ходили. Просто так, за жизнь: энап вы принимаете и вроде бы все нормально, но АД (повышенное) в 22 года требует серьезного обследования на предмет вторичности АГ (если она вообще есть, а не написали от балды, как Manchur сказал). В любом случае, стоит вести здоровый образ жизни, начать можно со снижения веса, ИМТ у вас 33,6 - это много.

Больной в Кардиоцентре?

Передненижний ИМ, ну, или, как любят в Сибири - переднеий и заднедиафрагмальный (переднезадний). Про ИМ ПЖ без правых грудных говорить не стоит. Можно также назвать ОИМСПST (STEMI) с поражением передней и нижней стенки ЛЖ.