MR112

Чего вы так все любите усложнять? Это ДГЭ, а не зал. Есть же четкие вводные, линии и требования - выполняй их и будет всем счастье. Ума там много не надо. Про дозировки по насосам, все вычитано уже заранее и у всех у нас тут есть маленькая книжечка, где четко указанно как куда и на чего. Точка. Про насосы. В ваших условиях, по крайней мере на любой врачебной бригаде хотя бы один должен быть. Нет - тогда позор вашей организации. От себя могу только порекомендовать Braun Perfusor, тот что зелененький. Простой, маленький, надежный и не капризный. Время его проверило во все, так сказать,... трубки.

Перечитайте мой пост.

Вот я. Наша форма. И Тренировка.

У нас утюгов нет по понятию. Клеящиеся электроды. Видишь пациента, начинаешь качать 90сек., пока напарником ставится ларингиальный туб, клеятся электроды, как раз это время проходит (ну или наоборот, у нас же взаимозаменяемость. Тот кто "водителем" обычно качает и управляет кнопками дефика). Бьем током каждые 2 мин (если ритм соответствующий), дышим - качаем, то есть проводим базовую и ждем помощников (пожарных чаще всего, они или быстрее нас или сразу за нами приезжают на такие вот "без сознания"), как приедут начинаем налаживать капельницу и давать адреналин... До прибытия помощников медикаментозную терапию не проводим. Считается неэффективным вдвоем проводить реанимацию расширенного объема, нужно минимум три человека. Если ритм восстанавливается после первого разряда, пациент больше не качается. Вариант второй. Пациент "ушел" в нашем присутствии или после "остановки" время прошло до 3-4 мин., электроды дефика клеятся сразу и если ритм соответствует пациент дефибриллируется пару раз. Ну а потом по стандарту. Ну, мы не кардиологи. А парамедики-медсестры. Просто поглядим как пойдет. Тесты эти не дорогие, что то 5 евро штука получается. В общем посмотрим. Дополнительный диагностический инструмент никогда не помешает.

Очень интересная формулировка Естественно, это имеет смысл, если стационар стоит в изготовки и ждет в позе низкого старта (можно в цитатник) У нас так. Едим с аварии (3-4 пациента, то есть 3-4 бригады) к примеру, столы накрыты, врач у каждого огурцом закусывает, а другой за их спинами щеки дует да советы более молодым коллегам дает, да сестрички так и вьются, так и вьются, аж глазу приятно. Номерки все не груди навесившие, кто за что отвечает распланировавшие. В общем. Завозишь в шоковую а там на пациента толпа из 5-6 человек накидывается, остается только выкрикивать что почем и откуда нарисовались такие всякие увечья. А, забыл - охранник в дверях шоковой еще, что бы родственников да репортеров гонять если что. Ну и у входа сестра триады сообщает куда двигаться, что бы пробок не было в коридорах да ER-aх.

Да. Это и есть одно большое исключение. С ними тактика стой и лечи неверная в корне. Их надо вези и качать. Еще как известно они не хотят реагировать на дефибрилляцию ( меньше 28 градусов) пока не согреются. Поэтому - только и остается как ехать со всей свето-музыкой в стационар и естественно нужно качать все время, по возможности проводя медикаментозную терапию, естественно не обращая на само время никакого внимания. Хоть какой то шанс. Особенно такая тактика оправданна с детьми в переохлаждении (утопление зимой тоже). Тут Автопульс был бы незаменим К сожалению цена за этот девайс чрезмерно большая. Честно говоря не понимаю политику фирмы. Было бы дешевле (раза в четыре хотя бы) закупалось бы массово, а пока даже американцы зубы кривят, тем более, что вещь хорошая и нужная. Это есть ситуация монополия - надо ждать китайцев (которым как известно все патенты до глубокой лампочки) или пока в штатах в суд не подадут на за монополию. В общем, странные они какие то эти фирмачи. А ведь по сути, штука в производстве то копеечная.

Уй! Я там схемку про 22 мин когда писал... ошибся с дозировками Амиодарона. Писал через копи-пасте первой строчки. Мда. Исправлено. Теперь правильно. Взяли на пробу 10 Тропонин экспресс тестов (выглядит как тесты на беременность). Три капли крови в окошко и все довольны. Потом отпишусь как пойдет с ними.

Аналогично. Исключение пациенты с травмой и кровотечением. Первую вену перед транспортировкой (но быстро быстро), вторую уже в пути. Если травма очень большая и кровит очень сильно, все в пути. Реанимировать в пути нужно. 1. Пациентов с переохлаждением. У них хорошие шансы доехать в больницу живым, особенно дети. 2. Реанимация в дороге так же возможна при возникновении фатальной аритмии, то есть если "остановка" произошла уже в машине, а до стационара езды меньше 5 минут. Считаю, что остановившись в таком случае и начав реанимацию - ограниченное пространство и нехватка рук может дать крайне негативные последствия для пациента. А вот начав базово-расширенную реанимацию (Наклеить электроды - дать разряд), поставить ларингиальный туб и начать качать 30:2) можно и в одиночку. То есть, работает принцип побыстрее дефибриллировать и если не сработало - дотащить. Естественно при условии плавного движение автомобиля, что и подтверждается данным исследованием коллег, то есть скорость 30-60км/ч. Водитель при этом информирует приемное отделение и пациент закатывается прямиком в шоковую (напротив входа) и уже там проводится полномасштабные военные действия. PS Реанимацию на ходу проводила коллега, аккурат после моей смены. Дядечка потом нас кофе с булочками угощал в благодарность. Выдал остановку примерно в километре от больницы.

ЭКГ в движущейся машине снимать не рекомендуется, это ежу понятно. Речь про мониторирование. Мы всех сердечников возим на мониторировании II отведения. Никаких проблем. Да, это не монитор в прямом понимании этого слова, это комбинированное устройство (ЭКГ + монитор + ДЕФ + водитель ритма + кардиоверсия + Факс. За доп.деньги в него встраивается Электронный аппарат давления (кстати очень точный и работающий в движущейся машине) + SpO2 + капнометр. Упаковывается в красивую, красную сумочку через плечо. Легкий - дамы будут точно рады). Это есть Zoll-M. Вещь с большой буквы "В". Можете их попытаться засудить... ага. Фигу получиться. Лично у меня падал кубарем со ступенек, ничего ему не сделалось.

А нефиг покупать всякую... когда ваш брат начальнег энто поймет? Это же сколько денег по вашим то масштабам выкидывается на ветер! А вообще, сажать надо за не профильные закупки. Автоматически, закупил то что не положено (не предусмотрено производителем) - в тюрьму. Эдак на полгодика + штраф в Nr-дцать зарплат. Глядишь и переменилось бы что то к лучшему. В Азии живете, а законы какие то у вас либеральные. Надо по строже. А так...

Если кроме боли нет никаких других симптомов, обратитесь к лечащему врачу. Если же кроме боли появилась к примеру температура, живот стал твердый (стягивает, тяжело ходить), слабость, потливость, пульс за 100 то вызвать стоит. Если просто температура и насморк (именно насморк), то вызывать не стоит. Проконсультируйтесь с лечащим врачем. Другое дело если помимо температуры есть к примеру сильная головная боль (не встать с постели), сильное головокружение и неспособность передвигаться, спутанность речи, кровохарканье, непрекращающийся понос и рвота, судороги... тогда стоит. Аналогично п.2. Нет не стоит. Проконсультируйтесь с лечащим врачем. Зависит от ситуации. Но если роддом рядом - своим ходом. Запомните одну вещь. Если ЖИЗНИ есть угроза, смело вызывайте. При температуре нет угрозе жизни тут и сейчас. А скорая не лечит (она стабилизирует, снимает острую паталогию, отсеивает не нуждающихся в госпитализации и выполняет основную свою функцию - доставляет пациента безопасно и быстро в стационар). Скорая рецептов не выписывает. Это делает ваш врач.

В этом случае не только стоит, но и является прямым показанием для вызова. Больного же лучше уложить в полу-сидячее положение в кровати. Если боль в первые, давящая, очень сильная, как вы описали - иррадиирующая в левую руку (шею, челюсть) то можно до приезда скорой дать 250mg (пол таблетки) Аспирина (ацетилсалициловая кислота). Это не от боли (скажу очень по простому), а для лучшей циркуляции крови. 32 года для инфарктов миокарда статистически конечно рановато, но это случается.

Вакуумный матрас + поза (подогнутые коленки, слегка разведенные в стороны). На вакуумном матрасе + носилки Pensi, это создается в 1 минуту и держится все стабильно очень. Перед тем как сдувать матрас (то есть делать его твердым, область таза стягивается матрасными ремнями и модулируется, тут нужно как минимум 3 человека правда. Но повторюсь, на все про все 1 мин). PS Для тех кто не в теме, вакуумный матрас можно быстро привести в действие электрическим отсосом. 10-15 сек и готово.

Про слив... это у вас еще долго будет. Наверно надо воспринимать как должное. Картина маслом. Ну или карандашом если хотите. Приехала фура, типа - мужики горючку надоль по дешевому? Ну кому не надо, то. Давай, отвечают коллеги фурщики (иностранные). И добрый молодец сливает из своего бака добрую половину солярки, за определенные шершавые бумажки. А это, не много не мало, а больше двух сотен литров. На вопрос, а зачем тебе такие риски, ответ с таким окающим выговором: "Так фирма богатая, зарплата средненькая...", мол делится надо. Вот так вот.

Отвечаю. Есть. Одна моя напарница всегда тащит головой в перед. И ничего ей не объяснить. Я же, после изучения подробнее вопроса года три назад, всегда стараюсь везти ногами вперед, при возможности в высоком полу-сидячем положении (Pensi носилки-каталка), положение естественно задается после извлечения каталки из машины. Так и пациент видит куда едим, да дурных вопросов меньше задает, и я вижу, что с ним все в порядке (дыхание, движение, монитор подвешенный под головным концом и.т.д.).

Сдавать пациента надо в приемник всегда. Исключение когда шибко срочно, в реанимацию в родильное и.т.п. Хотя, возможны какие то исключения. При перевозке, по моему правильно забирать из отделения, причем на своих носилках-каталке. Так как - так практичнее, быстрее, понятнее чего везешь и зачем, особенности, получить рапорт, да и потом нужно хотя бы минимально осмотреть, на предмет транспортабельности вообще. О чем спор, не понятно. ЗЫ Интересует вопрос - переложить на каталку ("бегают ищут каталку"). Вы по больнице на больничной каталке возите что ли? Вопрос - зачем? У вас же теперь на скорых все носилки-каталки с колесиками, положил, да вези. Так и вам и пациенту легче. Так как выпадает лишнее перекладывание. Потом этичнее переложить в палате, накрыть одеялом (простыней) и вперед, сразу в машину. В Латвии тоже были проблемы правда с этим.

Да, но в ней можно бегать по шоссе, с меньшими рисками быть задавленным и из толпы выделяет очень сильно. Зимой не холодно, летом не жарко (подкладка снимается - полартек). В дождь не мокро. Куча карманов, карман для рации. Ни разу с водопроводчиком на вызове не путали, у них она синяя, зелено-синяя. А нас выделяют именно как скорую (ярко красный никто больше не носит), а саму форму уважают. Куда бы не заехали (магазины, кафе, аптеки... больница само собой.) пропускают без очереди. Потом у многих (на моей фирме правда нету) вот такая штука на спине. PS И кислород у нас белый... "Лекарственный" переводя дословно.

Форму, к сожалению для Российских коллег с гос.скорых и к счастью для нас за бугром, нужно носить ту, что принято в организации. Если принято носить форму заправщика или там водопроводчика, значит нужно носить ее. Наша вот такая. То есть что бы видно было за километр. Красно - желтая. (если кликнуть на картинку откроется размер побольше) (Обувь на картинке подстава, реально это полуботинки). Заказы тут. На вскидку куртка примерно 100-140евро, штаны примерно 35-40евро, разгрузка тоже примерно 40-45евро

В общем, совершенно случайно засек автомобильчик. Машина выставочная, поэтому относительно дешевая. WV T5, 170л.с., автоматическая коробка, кондиционеры, вебасто и все прочие блага цивилизованного стандарта. Как то преобразователь на 800W 12V, стационарный обогреватель, два аккумулятора, такая мелочь как интегрированные мигалки полностью из светодиодов, освещение по периметру машины... носилки Pensi и.т.п. Цена 65 500 € (набег 6 000км). Линк: http://www.tamlans.fi/index.php?mid=7&pid=52 ЗЫ Для модераторов, это не реклама, с этой фирмой (Tamlans) в отношениях только в таких, что на подобной машине работаю (Mersedes Vito). Удобно, надежно, эргономично. ЗЗЫ Темка не для тех кто хочет сказать: "Аааа нам такое не надо, не по стандарту (госту) и.т.п." Помимо России, есть еще и коллеги в Европе...

Вот яркий пример превосходства дизельной машины над бензиновой. Для тех, кто не в теме - в бензинках заливает эелектрику и они глохнут, в дизеле надо уровень воды поднять почти до воздушного фильтра что бы что то случилось, а во многих машинах и до самого фильтра, так чтобы хлебнула воды в систему воздухозабора. ЗЫ Сегодня лазил на своем Вито 4x4 по... "Skeida", ну в общем, по плохой дороге в гору (примерно 15-20% подъем), с горы, по двору... машина вязла по диски в жижу, но прорвался.

Мы бы справились, тут перечислены обычные скоропомощные вызова. Причем думаю без проблем справились бы. Думаю, репу почесать пришлось бы только с 4 вызовом. В прочем, чесание этой самой репы закончилось бы после консультации по телефону с "Вертолетным старшим братом", но думаю, лечил бы просто - поддержка витальных + "колесами" (130-150km/h), возможно в пути дал бы (если анамнез четкий) Налоксон и Lanexat (Флуматсенил), причем на введение последнего еще подумал бы отдельно и возможно еще доп. проконсультировался бы. Ничего тут экстраординарного нет. Это настоящая работа для скорой. Рутина вообще то.

Блин, раздолбали "Кузнечика" в дым. Вот не понимаю я этих... "водителей", слышу сирену, вижу маяки, но ехать продолжаю. Надеюсь права у него заберут.

У вас просто идиотское заведение! У нас машина застрахована (у вас скорее всего тоже, просто вас скорее всего "нагрели"), честно говоря здесь всем кроме страховой до лампочки в кого я вьеду и куда уеду, если машину совсем разобью, большое подозрение, что босс (про себя) потом даже спасибо скажет... главное что бы пьяным не был и грубо не нарушил ПДД. Вот и все. Кстати, вот совсем недавно наш коллега из Германии разбил Mersedes Sprinter мчась на вызов, судя по всему дело для него обошлось только тем, что немного пожурили.

Это точно, нам немного проще, нажал тангетту на рации и через 5-15 минут у тебя в распоряжении 2-4 лишние пары рук в виде пожарных. Все с какими то курсами или местным обучением прямо на пожарной станции (часто мы там задействованы).

А вот где деньги. "Результаты исследования показали, что на оказание оптимальных объемов стационарной помощи пострадавшим в ДТП необходимо – 44 280,55 рубля. В то же время в рамках госгарантий на оказание помощи данной группе пациентов выделяется 6 213,30 рублей. Недостающую разницу в 38,0 тыс. рублей можно было бы покрыть за счет средств ОСАГО. Однако, вследствие несовершенства законодательства страховые компании получают средства от страхователей, но в то же время практически не выполняют своих обязательств перед пострадавшими от ДТП...При этом средние суммы страховых выплат невелики: при причинении вреда жизни они составили от 17,0 тыс. до 25,9 тыс. рублей (в 2005 году – 18 660,36 рубля). Средние суммы при причинении вреда здоровью составили от 9,9 тыс. до 13,3 тыс. рублей (в 2005 году – 13 254,70 рубля)...ПРЕДЛОЖЕНИЯ...Необходимо внести соответствующие изменения в Гражданский Кодекс РФ и Правила обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств. Измененные нормы не должны ограничивать выплаты на возмещение расходов на лечение рамками госгарантий. Кроме того, изменения и дополнения должны описать механизмы скорейшего (с первых дней) привлечения средств ОСАГО на лечение тяжелой группы пострадавших..." (с) Ссылка на источник