-
Постов
878 -
Зарегистрирован
-
Посещение
-
Победитель дней
3
Весь контент MR112
-
А вы поменяйте провода к электродам, то есть на новые. Если интенсивно использовался, а у вас это норма, бывает что из-за них. Заменить их может кто угодно, там принцип розетки, старые из самого Zoll выдернул, новые вставил. Но вообще, более неприхотливой техники я не видел.
-
или Все зависит где его поставили. Кстати часто вижу с права, если память не изменяет. Но по логике вещей, наверно чаще ставят с лева. Как то специально не зацикливался на этом. Не моя область. Надо будет внимательнее приглядываться, а вообще у нас пациенты с установленными ЭКС частое явление (не из-за проблем с ЭКС). Ну в общем, рукой двигает - ритм нарушается, скорее всего что то с проводками. PS Спасибо!
-
Я тебе так, старший брат - скажу, вот лежит в поле пациент, говорит плохо мне (ну или уже не говорит). Вижу стимулятор. Ага. Класс. Снимаю пленку (или даже не снимаю, а прямиком электроды ДЭФа клею). Ищу все как обычно с начала, ишемические изменения, фатальные аритмии интересуют прежде всего. Смотрю так же, работает ли приблуда ваша вообще (по пикам). И (тут самое главное), если у него фатальное - клею электроды дефика так, что бы вашу штуковину не спалить первым же разрядом (отступ минимум 10см), а вообще грудь-спина.... Вот и вся тактика (особенности) для вашего стимулятора у меня на ДГЭ. А при любой неисправности, особенно если это витально проблематично, прямиком в университетскую больницу, пущай настраивают это чудо техники и инженерной мысли. -Брадикардия - Атропин или ЭКС наружная -SVT / FA / VT... как обычно. Можешь кидать помидоры. В больнице дам рапорт где по мимо прочего упомяну что у него есть ЭКС. А что у него там VVI, VDD, AAI или прочие яды DDD, мне строго фиолетово. Вот и все. Или, что забыл?.
-
А от чего умирает то?
-
Ну, там многие требовали ЭКГ. Не просто так же. И ритм урядить предлагали, тоже не просто так.
-
А вот и несогласная я. PS Тут нашел. Очень странные впечатления от прочитанного. Убивает использование анальгина при инфаркте... в общем избитая тема, но вот почему то упорно пишут про Анальгин. Наверно в стране нужно больше трупов. http://www.medeffect.ru/first/first-0033.shtml
-
А вот это уже наши стандарты. Буть добр раз сказал А, сделай Б. Тут все четко и конкретно. Раз вы ставите ОИМ, наркота показана. А вы что, не делали? Был сильно пьян и побоялись?
-
Кстати, есть же T инверсии на III и AVF. Не всегда же только на грудных V1-v3 (в нашем случае они за ОИМ и против ТЭЛА), ну да и RBBB нет. Хрен знает в общем. Я бы бегал между ОИМ и ТЭЛА. Конечное решение сбросил бы кардиологу в сердечную реанимацию факсом. Но терапию как и говорил выше, + с добавлениями сейчас, предложил бы: -Ringer Ac (подход к вене) -Метопролол 15-20mg i.v. -Диазепам (только если пойдут судороги, белки и.т.п.) -Аспирин -По возможности гепарин или клексан -Кислород однозначно (кстати коллеги так и не написали про сатурацию (SpO2). -Наркота (у нас Oxanest 2-5mg (кстати очень советую, отличный препарат. Не блюют, эффет хороший, сильный и мягкий одновременно, сильнее Морфина раза в 3 как минимум)) -С мигалками в стационар широкого профиля.
-
Так что Geka, бывает Плохо.
-
У вас на бригадах алкометры кстати есть?
-
У стариков бывали, ну таких древних с КУ-КУ? О чем только не рассказывают в начале! Можно книжки писать. А боль, она часто потом приходит, попозже. Или в другом месте болит, в животе например. А этот судя по всему вообще алкан непробудный, про кол-во промилей кстати еще ничего не написано. Все хоккей начался.
-
Ну вот, обидели...
-
Ооо! Друг мой, только что отвез я одного клиента. Все думали что мозги там, один тупой парамедик-мадсестра только настойчиво была не согласая и все в сторону ER терапия тащила пациента и оказалася права... пациент такие чудеса выдал в ER на мониторе, что ой-ой. Думаю доктор направлявший его в "мозги", сейчас мне безумно благодарен. -Тахикардия была? -Вызов - задыхался. -Изменения в грудных. -Хотя вы в легких ничего не слышали. ОИМ тоже исключать нельзя. Кошки однозначные в V1-V3 (кстати против ТЭЛА говорит), но есть T инверсия в III и AVF. Но надо до обследовать, а это дело стационара (у нас есть Тропонин тест на бригаде). Но суть. Ваша тактика на ПЯТЬ! Гепарину бы добавить или Клексана еще.
-
Убить вас за такую терапию мало. Совок блин. Тут ТЭЛА подозревать можно как минимум. Тактика - хватай беги. Кислород. Очень не помешал бы экспресс Тропонин тест (у меня есть ).
-
Дык, вон там "кошки". Урядить ритм метопрололом 15mg iv, станет лучше видно - есть или нет. А где все остальное от ЭКГ?
-
Извините конечно, но нафига козе баян и тиамин на ДГЭ? Вы его лечить там что ли собрались? Первоочередная задача скорой привезти такого пациента в ценности и сохранности в больницу, где и будут лечить и обследовать. И не рассказывайте мне про энцефалопатию Гайе-Вернике, 14 дней водку жрал, еще 30мин потерпит. Если сахар ниже плинтуса (ниже 2-3), то там не до Тиамина. А вашу 40% в две-три ампулы струйно + еще контрольных 500мл 5% (и все за раз), без контроля показателей (цель достичь 5-6) я не понимаю вообще, как и тотальную моду назначения лекарств на Глюкозе (кроме тех что без нее нельзя, типа Кордарона к примеру). Глюкоза дозируемый препарат, вы же не назначаете Дофамин по ампульно, а чем глюкоза хуже? Капать ее надо (исключение кома гипогликемическая) и контролировать. А цо такоэ? Само удобно в задний проход на трясущемсэ чэловэке Диазепам вводить. Особенно когда вен нет. Клизьмой. Фигу там вену то ловить, коли в попе дырка имеетцо. Дозу тока в 2x умножь. Не побывали? А вы попробуйте.
-
Состояние после запоя. Состояние после судорожного припадка вызванного длительным приемом алкоголя (или как там на русском правильно оформить). Хр.алкоголизм. -Дополнительно к перечисленному глюкометрия, сатурация, ЭКГ для протокола. -Интравенозный подход + Ringer Ac. -Снизить на 15%-20% ЧСС небольшим кол.вом бетаблокаторов (15-20мг iv), естественно перед этим отрегулировать сахар. -При повторном припадке в присудствии бригады если вена налажена Диапам, если не успели - ректально микроклизмой 10mg -Транспортировка в стационар где есть КТ.
-
Руки прочь от гайдов! В них есть работа с без пульсовым ритмом.
-
Значит, если вам не рекомендуют и нам не рекомендуют, то никому из нас не рекомендуют
-
Бффф. Расстрою коллег - поклонников ацидоза. Нам совсем с недавнего времени больше не рекомендуют введение пост реанимационным пациентам содовых растворов. Так как ацидоз там... (исключение утопленники и еще пару случаев) в общем аргумент с ацидозом не катит. Не те масштабы. Хватает просто закинуть ноги на перевернутый стул. Это намного быстрее и эффективно. В общем, отставить жгуты.
-
Да ребята, ну что вы. Наверно каждый пятый из посетителей форума, а это в основном фанаты своего дела (и параллельных миров сфер тоже) в той или иной степени, живя бы тут и делая в сутки пару вызовов, тоже бы хотели чем то да заняться дополнительным от работы в свободное время. Энергию ведь надо куда то девать. А тут все для этого есть. Машины, форма, время, техника, отношение и деньги. Не принято тут так же за свои деньги покупать форму. Даже вопрос об этом не стоит. А форма покупается сертифицированная, да и за хорошим работником работодатель охотится, оттуда и отношение. PS В реале Раймо, это человек-скучающий, жуткий домосед. Вот есть некоторые вещи от которых завожусь, ну вот туда и лезу. Риск мне подавай, экшен, адреналин блин. Голова тогда просветляется и мир становится ярче.
-
Ну почему другая. Скорая это. Тут такая форма и сразу узнаваемая. Обычно красная + ярко желтая с зеленоватым оттенком (только верх у куртки, так все ярко красное). Только у нас взаимодействие тут с пожарной частью плотное очень, они нам, мы им помогаем, поэтому на фото такой вид. Сегодня вон с пожарными на пожар лесной гоняли, помогли чем смогли. От дороги метров 600 в гору. Горел лес, участок 30 x 50 метров примерно, нижний пожар, но пошли уже елки низкорослые в ход. Мы тянули шланги, помогали в прокладке, лопатами тоже, таскали бутилированную воду... в общем в полном симбиозе с коллегами пожарными. Итог 30+ тонн воды по кустам, разрастание пожара остановлено быстро, все потушено, пролито. Свою одежду можно выжимать. Волосы мыл два раза, не помогает... И еще, местный босс добровольных пожарных очередной раз обещался меня взять младшим пожарным -добровольцем к себе. Зовет на днях договор подписать. Буду наверно в будущем по пожарам, да авариям ездить как бы медик-спасатель-пожарный со временем, от работы в свободное время естественно. Надо будет немного поучится, сдать некоторые тесты. Нормальное мужское занятие в общем, по любому лучше чем диван. PS На днях поедим с пожарными-спасателями учиться "утопленников" спасать. Проигрывать ситуацию. Обмундирование и т.п.
-
Ок. Пример на 70кг (взрослый). Приготовление раствора в 100ml. Adrenalin 1mg/100ml, 12-60ml/h Actilyse 100mg/100ml, 15mg bolus + 100ml/h Cordarone 300mg/100ml (G5% !), 200ml/h Dopmin 100mg/100ml, 8-40ml/h Lidocard 200mg/100ml, 60-120ml/h Nitro 10mg/100ml, 12-24-36 (120) ml/h Streptase 1,5milj.IU/100ml, 100ml/h Teofylliini 50mg/100ml, 60-90 ml/h
-
Так мы и создаем давление качая 90 секунд до дефибрилляции, если пациент в безсознательном состоянии больше 5 мин. Даже после удачной дефибрилляции, если ритм вроде пошел, но пациент без пульса, тот же протокол тоже говорит - качать. А если пульс появился, качать не надо. Пациентам которым НМС не проводился до прибытия скорой, дефибрилляция часто не эффективна сразу с ходу. Их нужно немного покачать, потом, пока то да се (электроды, ларинготубы, кислород...), как раз успеваем покачать. Один качает (30:2, c маской естественно) второй быстренько, быстренько "бегает", ставит ларинготуб, клеит электроды и понеслась...