Bembis

Купировать СПТ надо. Для принятия решения не хватает информации о рабочих значениях АД. Если исходить от общепринятых средних величин, то ситуацию следует рассматривать как гемодинамчески значимую тахиаритмию. И следовательно - провести ЭИТ. При ВВПСТ надо помнить о вероятности органического поражения миокарда как причине аритмии. При таких сомнениях тоже метод выбора -ЭИТ.

Комбайн вроде как хорошо - с одной стороны и совсем нехорошо с другой. Впрочем стандартно применяемый, для таких как рассматриваемый девайс, специально заточенный ренесасовский проц 850 серии может многое. У него ума побольше чем у некоторых коллег. Но тем не менее он не может осилить все эти задачи которые ты описал. Такому комбайну нужны другие решения - по современным требованиям это какой нить глючный мультимедийник будет типа АРМ и пропадает вся красота маленького эстетичного, ка бы сказал "тестефульного" устройства, которое, как заметил автор, коллеги будут (а будут ли?) покупать за свои наличные. Как пирожки в булочной. Типа для частной практики, халтурок разных там - ведь там тоже бывают изредка ургентные ситуации, а кардиограф естественно никто жеж собой не носит. Не скорая ведь. Да и на скорой например - что, много ли педиатров берут собой на вызов ЭКГ сразу? Главный акцент ведь в том, что аппарат практически карманный, с низким потреблением. А интерфейс управления - в мобилке или компе - да что под рукой оказалось, чтоб глянуть по быстрому. А это значит, что он будет собой всегда - ибо место будет занимать столько, сколько займут провода. Если я правильно понял идею - то никому и в мыслях нет конкурировать с элитой современных портативных кардиографов. Просто кардиограф это кардиограф, а мобильный ЭКГ интерфейс - нечто другое всё таки. И вполне может заполнит определённую нишу. Как раз для тех кому на работе вопрос снятия ЭКГ может встать, но которые по закону носить собой Саяно - Шушенский (или как его там) ГЕС в виде аккумуляторов не обязаны. P.S. Кстати сама связь GSM вообще штука интересная. Особенно если сами операторы в теме и раскрывают все возможности своих железяк. Например резервные каналы по которым без каких либо симок можно позвонить или передать данные, или технологии М2М GSM.

Хорошо что я не девелопер таких устройств. Я бы в интерфейс пациента встроил бы М2М SIM (в железе). Резервный канал (где нет GSM) - либо провод (USB или LAN), либо вафля. Про IRDA комментировать не стану, ибо забыть его пора. На батарейках M2M скажется даже менее чем у трубы мобилки. Ибо у мобилок пожиратель тока - это экран. А значит, около недели - спокойно. Плюс подзарядка через тот же USB, хотя лично мне он противен. По поводу разных стандартов и экспорта ЭКГ из одной програмной среды в другую - боюсь без нарушений аффтарских прав ничего не получиться. Для тех, кому нужна ЭКГ на бумаге - принтер можно держать в автомобиле с подключением к бортовому питанию. Ну и если кому надо - спустились и взяли бумажку. По поводу анализа работы ЭКС - вот здесь можно много интересного вложить, но обязательно - подсчёт частоты, определение типа стимуляции, по возможности - режима работы. На самом то деле можно провернуть даже интерфейс ведомой диагностики (guided diagnostic) - т.е. аппарат спрашивает вопросы и требует ответ, три кнопки - да, нет и дальше. И предлагает возможные шаги дифдиагностики и.т.д. Админ уже описал преимущества облака. Ну а для тех, кто этим всем пользоватся не захочет - самый простой базовый вариант.

Прочность и дешевизна в наше время вещи несколько не сопоставимые. Самое дорогое для производителя, не считая разработку, - это будет планшет. Особенно, если требование - прочность. Да и у одного требование к самому планшету одни, другому - другие. И что же - закупать несколько разных моделей? Потому как одному нужен простой, не дорогой планшет, а другой, у кого денег побольше - купит защищенный планшет типа таких как: http://www.panasonic...p-computers.asp Чисто по логике вещей - железку, на которой будет софт - пускай лучше каждый выбирает сам. Хоть телефон. Я вот например кроме линейки Panasonic FZ ничего не признаю и в руки не беру. В свою очередь железку с электродами действительно можно сделать мощную, прочную и относительно не дорогую. Каждая бумажка - это убитое дерево. Зачем в 21 веке бумажные ЭКГ? Да и потом - если уж очень надо, её можно распечатать в офисных условиях, потом. Это избавляет от необходимости иметь собой принтер и следить за его подзарядкой. Кстати - принтер в ЭКГ самый прожорливый. Он не только тратит уйму бумаги но ещё больше энергии. Избавление от принтера избавляет от необходимости иметь аккумулятор вообще как таковой. Ибо для интерфейса записи хватает USB, т.е. питания от планшета или ноута. Впрочем для тех, кто технике не доверяет, можно добавить штангель-циркуль - В комплект именуемым фулл EKG диагностик workbench. П.С. 2 Лис, я же шутил...

На самом деле есть множество похожих девайсов. Если правильно понял, так это будет железо (интерфейс пациента) и оболочка для какой нить операционки? Что можно добавить из современных фишек, так это: Защищенное облако (сервак), где можно сохранить и сравнить динамику ранее снятых ЭКГ. Думаю, что автоматическая диагностика не нужна, но анализ времени, расстояний, высоты - зубцов, сегментов, интервалов нужен и её опции должны легко задаваться по усмотрению пользователя через интерфейс. Захотел пускай машина что то посчитала - поставил галочку. Анализ работы ЭКС - обязательное требование для этапа СМП. АЦП для интерфейса - по возможности самое лучшее. Провода - минимум длины, максимум по температурному диапазону. То же самое с компонентами. Дешёвое решение с грудными электродами для особенно ленивых (типа Лиса) - почему бы и нет? Работа с любыми принтерами - само по себе понятная опция, экспорт файла ЭКГ во всех принятых форматах для передачи на другие системы и просто через почту. Нужна ли телемедицина ЭКГаппарату в виде видеоконференции? Ну может кому и в кайф, но я такой необходимости не вижу. Хотя удалёнка на другом аппарате с установленной аппликацией в реальном времени - может быть и не такая плохая идея. Впрочем планшет, телефон или еще что кому - пускай каждый выбирает сам себе. Каждая опция в программе может стоить отдельных денег - но база, т.е. минимум программы плюс интерфейс - в Вашем рассмотренном сегменте, должна иметь хорошую, демократичную цену. Интерфейс пациента для работы с планшетом (ноутом или принтером) должен иметь беспроводной канал передачи данных и резервный, по серёзному это либо LAN либо RS, ну или на крайняк USB (всё же надо учесть, что не у всех индустриальные планшеты доступны). Программа должна уметь работать с любым экраном, должна уметь сохранять длительные отрезки заданных отведений. Ну а если будет иметь тригера запуска (от тахи - бради и.т.д.) или элементы Холтера, то это вообще будет маленький чудо аппаратик для амбулаторной и скорой медицинской службы. По поводу питания - минимизировать потребление интерфейса по максимуму. И ещё, по поводу питания, стандарта от USB в проводном режиме скорее всего хватит? Однако предусмотреть легко приобретаемые и заменяемые элементы, для работы в безпроводном режиме - будет неплохим плюсом.

Если правильно понимаю, то резкий, не очень сильный удар - это быстрый и короткий удар. Как обяснить действие "короткого", (меньшее приложение инерции ограничит и приложенную энергию) удара на хаотизм в проводящей системе сердце, находящегося в середине ГК - мне не очень то понятно. Хотя возможно, что это можно как то обяснить.

Ну хорошо хоть 48 клизм не одобрили... На самом деле - очень сильный ПКУ может, конечно, иметь эффект, но он не может иметь такую же эффективность как эл. разряд. Это во-первых. Во вторых - более эффективен, по сравнению с ПКУ в этом плане НМС. Намного он ПКУ эффективнее. Думаю мои слова подтвердят многие коллеги. А байку про санитара я сам рассказывал, и мне рассказывали ... Склонен думать, что 48 подряд эффективных ПКУ - это только в карательной психиатрии возможно.

Даже если слетали во Франкфурт? Толку то? Имхо - нужны новые люди, умеющие на всё посмотреть свежим взглядом. Что можно желать от чиновников, которые до сих пор всё это время были в отрыве от реальных дел? Что с них взять? Разве что анализы. И те хреновые будут. Если меняется концепция, то это в жизнь должны воплощать практики хорошо ориентирующиеся в том как это организованно в лучших примерах. Если таких нет - их надо обучать. Но отдавать это дело в те же руки - это практически 100% означает, что ничего хорошего не получиться.

На счёт обвинений - нам это не интересно. Совсем. Виновников ищут прокуроры. И лузеры. С профессиональной же точки зрения интересны выводы и те движения, которые необходимы, чтобы в следующий раз было сделано лучше. И так каждый раз. Нас интересует совсем простая цепочка, а именно: ретроспективный анализ - выводы - цель - необходимые улучшения. Всё что Вы пишите вызывает у меня недоумение. Умный учиться на чужих ошибках... А на самом то деле, велосипед давно придуман.

Вот давайте не будем искать виновных а просто обсуждать ситуацию . То, что кто то не знает английский - это конечно плохо. Но это не вина того человека. Как говорил сантехник - это система. Кроме того - при такой организации труда, даже если бы человек перевёл фразу 100% правильно + если бы вызов передали на скорую сразу, то всё равно получилась бы значительная задержка с квалифицированной экстренной помощью . Это не трудно просчитать. Приезд бригады занял примерно час. Самолёт вместе с рулением посадили и подвели к терминалу за не полных 30 минут. Учтём расхождение времени между скорой и аэропортом в лучшую сторону. Получится 45 минут ехала скорая. Т.е. в самом лучшем случае дефицит 15-20 минут. как вообще тут делался рассчёт? Для условий экстремальных состояний это много, для возможностей полноценной реанимации - запредельно много. Виновники тут , если уж на то пошло, организаторы работы служб аэропорта, отсутствие систем внутреннего контроля и пр. пр. Это вина тех, кто берёт на работу таких "полиглотов", кто не сумел наладить работу служб по стандартам международных аэропортов в реальной жизни, а сделал это на может на бумаге. Говорят авиационные происшествия - это всегда стечение множественных ошибок. Не сосвсем стандартный, но как раз тот случай.

И продолжая тему - фигли вообще к борту отправлять поликлинику? В поликлинику граждане ходят сами (ну может в очень богатых странах можно делать по другому, например отвозить на позолоченной каталке со стриптизными такими сёстрами, с алкоголем и закуской). А так, если по нормальному, для стран по беднее и по проще- подогнали неотложных спецов - те смотрят - их или не их пациент. Если их - забирают + оказывая при этом СМП в обьёме проплаченном уже государством. А если не их случай - пускай валит пешком в поликлинику авиагавани. Ну на худой конец в сопровождении кого то там.

Существует ещё одна проблема - от куда пилоту знать, линию ему запрашивать там или кардиологию с токсикологами? И от куда он может знать, что за бригады есть у аэропорта или у подстанций? В каких то странах есть базисные бригады и адвансированные какие то там. А где то вовсе один тип. Зачем бедного пилота нагружать? Короткая информация, возраст, пол - достаточно для земли. По определению - если самолёт идёт на аварийную посадку по медицинскому кейсу (да и другим то же), то подаётся (не нравится мне это слово) такая медицинская служба, которая способна оказать адекватную СНМП.

Ну если СМП в бумагах записалa "смерть до приезда", то это означает, что они не фиксировали момент exitus letalis, ибо это уже компетенция эксперта определить точное время наступления. Однако бригада проводила реанимационные мероприятия по соц. показанием. И вот тут многое зависит как написана карта вызова. Если в карте будет описано, что пытались реанимировать труп (что мало вероятно - ибо за это могут дать по башке), то время наступления смерти с точностью до минуты не определит никто. И тогда это зависит от того, что скажут и что написали медики аэропорта. Если они скажут, что получили труп и таким же образом это оформили, то скорее всего так и будет не смотря на то, что говорить будет Лукьянов. Потому, что первые в отличие от последнего - на официальном рабочем месте, с лицензией. А док - не более чем пассажир. Да и место смерти, оценивая всю ситуацию и более того - учитывая, что пациента констатировали Российские медики, будет Россия. Отменит ли это страховки туриста - не знаю, думаю что нет. А может и да. А вот это Вы нас с кем то, стопудово, путаете.

Ндас, случится новое и старое забудется.

Кроме того, КВС докладывал в свой офисс (в офисс своей авиакомпании) ту же причину аварийной пасадки - медикал кейс с реанимацией на борту и просил продублировать на аэропорт. Что вроде как и было сделано.

Лирическое отступление. Журналистам и прочим в кайфе от обсуждения стрррашных медицинских историй посвящается. Сейчас не всё так просто - у нас не принято на работе что либо отмечать алкоголем. Евро пасс - фиглЕ. Да и у Вас, наверное, тоже нынче - другое время. Однако, для тех, кто это на себе не испытал, расскажу, что во времена последних лет существования СССР это было нормой жизни, если дежурный по залу анестезиолог приходил в реанимацию посмотреть днём оперированных пациентов, и, проходя мимо процедурной, втихаря выпивал там раствор спирта, окрашенный пиоктанином, из банки (гыы из под бразильского кофе) с иглами Сельдингера. Когда дежурный реаниматолог заползал на четвереньках в палату и держась за части функциональной кровати пытался встать на ноги, а сестры на пугливое замечание пациента (У вас же доктор пьяный!), убеждали его, что доктор просто очень устал. Правда это уже было если не из ряда вон, то весьма не повседневное явление. По крайней мере в реанимации. Но замечу - жалоб со стороны пациентов, даже в таких случаях не было. Вообще не было. Может быть потому, что люди были другими, а может и потому, что пациенты чувствовали их преданность своему делу. Много тогдашних старших, для того времени невероятно умных и преданных делу коллег сгорели на любви к зелёному змию. В эти годы развала бухали все, особенно и больше всех наверное хирурги (Это я про госпитальный этап). И то, что в абдоминальном зале часто оставляли студентов 5-6 курса херкружка на едино с пациентом, а под конец исправляли неисправимое - реалии жизни. Так что, коллеги журналисты и иже с ними - вы видите какой прогресс сегодня? Такого больше не происходит, я вам гарантирую. Про праздничные вечера понедельников, когда на отделение отдавали в процедурную недельную норму спирта с последующими возмущениями и воплями сменщиков во вторник утром - я промолчу. Ну а тем более - про юбилеи и государственные праздники с опустошением трофейных напитков. Надо сказать, что в то время они были, мягко говоря жутковатыми немного, в основной своей массе липкими жидкостями. Итак - ближе к телу, действие в Новогоднюю ночь. Полупустое отделение общей реанимации. Компания персонала естественно отборная. Из тех, как раз - что не напивалась вусмерть, но запросто могли устроить какие нить весёлые аттракции по коридорам отделения - например с догонялками, прятками и обливанием коллег из за угла раствором 40% глюкозы. В компании из общей реанимации два доктора - доктор А и доктор Б. Оба очень компетентных дока. Доктор А - немного по серьёзнее, характером немного тяжеловат и своенравен, доктор Б - опять же, хитрющий и хулиганистый тип, но в тоже время любимец персонала, особенно молодых медсестёр. Ему прощались даже такие вещи, про которые стыдно говорить. Помните как раньше собирали на утро анализ мочи в отделениях реанимации? Клеили с вечера на стеклянных бутылочках ФИО и оставляли их на полу в палате, чтоб утром заполнить. Так вот доктор Б однажды увидев, что их вовремя не наполнили и не отправили в лабораторию, там же в палате самолично не стесняясь наполнил их своей мочой. Стоя и прицеливаясь в баночки на полу. Свинья скажете? Ну да, так точно. За такое сегодня можно получить по лицу и потом под зад. Однако он никогда ни с одним коллегой не вступал в словесную перепалку в отличии от доктора, который А. Он умел унизить вот такими идиотскими и ядовитыми методами. Скорее всего и эта новогодняя ночь запомнилась бы каким то придурковатым приколом или просто не запомнилась бы мне. Однако случилось совершенно по другому. Забегая на перёд скажу, что , имхо, роковую роль в случившимся сыграла именно неудачная комбинация докторов А+Б, точнее их характеров. 20 часов вечера, столы накрыты и банкет может начаться. Звонок телефона. К телефону подходит доктор Б. Звонит медсестра из отделения хх общей хирургии и просит реаниматолога прийти к пациенту, который себя плохо чувствует. Но ничего толком объяснить не может, говорит пациент покраснел. Ну доктор советует обратится к дежуранту по их херотделению. На этом разговор окончен. Через минут 5 второй звонок и опять отвечает доктор Б. Сестра говорит, что дежурный хирург на операции. На вопрос - а как фамилия дежуранта? - сестра ответить сразу не может, говорит, что только что пришла на смену. Ну ладно - сейчас уточним, говорит доктор Б и зовёт А, чтобы тот подошёл. Тот звонит по второму номеру в анестезиологию и уточняет, что в залах ничего не происходит. И посылает медсестру искать с начала своего доктора. Далее следует продолжение банкета с обсуждением наглости хирургов. Всё происходит на трезвую голову. И тут сёстры объявляют докторам бойкот - no martiny, no party! Спирт в новогодний вечер - фууу, нужно вот это сладкое заморское мурло, про что я выше писал. Ключей от кабинета зав. отделением, где хранятся трофеи, однако не нашли - видимо их кто то, по каким то соображениям на праздничные дни спрятал. То ли опасались за НЗ, то ли за новый кожаный диван, чтобы над ним не надругались. Где то половина десятого вечера, спрятали шампанское в морозильнике выкинув термофоры напрочь. Были они такие круглые, ехидно синего цвета. Фигли им там в новогоднюю ночь делать? И продолжили обсуждение темы поиска соответствующей жертвы на предмет вымогания пару вожделенных бутылок для прекрасного пола, то ли амаретто, то ли ещё какой отравы. И тут опять звонок - и опять медсестра. Теперь её доктор мол ей велел вызвать реаниматолога. По поводу того, что пациент умирает. На вопрос, а где сам доктор - сестра отвечает, что где то в отделении. Естественно, что попросили доктору тут же позвонить самому. Через ещё 15 минут звонит действительно хирург, но в тот вечер не дежуривший. И что то пытается объяснить. Однако был послан (понтово) подальше. Все весело смеялись. До слёз. Ещё спустя некоторое время звонит медсестра и говорит, что передаёт трубку дежурному хирургу. Все уже наверное подумали, что причина маскировки хирурга - это его состояние. Впрочем также это подумали и наши доктора. После короткого общения было понятно, что тот вообще нихрена не соображает - ни день ни ночь, ни когда закончил академию - не помнил. Напоминать это ему пошли оба наших доктора. С целью прекратить пьянство в хирургии. Доктор был найден в ординаторской со второй медсестрой отделения хх, без штанов, но при галстуке и утверждающий, что он и есть хирург. Естественно алкоголь был конфискован и наши доктора изрядно унизив хирурга направились обратно в отделение, по дороге конфисковав ещё початую бутылку ликёра Мокка (был такой) у пациентов встречающих НГ в холле корпуса. А тем временем не много пришедший в себя, после унижений, хирург нашёл силы осмотреть пациента и позвать на помощь дежуранта анестезиолога по операционной. Ровно в 24-00 пациента бегом завезли в отделение в сопровождении анестезиолога и практически сразу законстатировали. Пациент был после абдоминальной операции, уже не помню какой и тромбанулся в ЛА. Был ли шанс пациенту, если бы, в наших условиях тогда - да, возможно был. Во всяком случае для меня это было тогда вроде первого огромного разочарования. С тех пор я на работе никогда не устраиваю сам и страраюсь не разрешать коллегам крутить понтами и практически никогда не употреблял спиртное.

Я тоже всё таки соглашусь с Тараваном и позднее расскажу одну историю про конфликт между коллегами и чем он окончился. Как говорит один наш форумчанин - зело поучительная история - и что характерно, ни алкоголь ни медсёстры непомогли, хотя принимали участие во всех сценах действия. Лично на мою, молодую и тогда не окрепшую психику, это повлияло сильно. И я сделал свои выводы. Правда, я буду врать, если скажу, что всегда был сдержан и корректен. Однако при посторонних, а тем более при родных - унижение коллег, да хоть если 100 раз на то есть повод - это табу.

Разработка передовых железяк включает в том числе и разработку методов вентиляции. Т.е. я хотел сказать, что просто по "желанию трудящихся" это будет повторение известных востребованных функций. Это может быть и хорошо сделано или плохо, не важно, но это никак не может претендовать на один функциональный уровень с самыми современными аппаратами, как это позиционируют и утверждают в своём отзыве Челябинские коллеги. А так я уже сказал - с виду очень даже не плохо .

Естественно что можно, потому что они програмные. Например можно распилить проц у конкурентов и просто скопипастить код . Как вариант. Правда не будет апдейтов с исправлением косяков ПО. Ну или дизасмить и доработать ПО сделав его даже лучше чем у оригинала. Это не проблема. Проблема главным образом стоит в передовых исследованиях и передовой комплектухе - датчиках, элементах пневматики и.т.д. На них передовые производители делают спецзаказы, оплачивают их разработку. Поэтому они становятся доступными для других желающих работать в данной теме, не раньше чем тогда, когда первым уже есть что то более новое. Такой подход, боюсь, означает только одно - бездумное копирование. По нормальному же - это когда производитель проплачивает исследования и создаёт нечто новое и потом это презентует трудящимся.

Да ладно - практически единственное что можно упрекнуть Лукьянову это то, что он заявил гражданам об успешности реанимации. Это, если это действительно было так - по меньшей мере нетактично и глупо. Однако предполагаю так - что он говорил, что возможно появились некоторые шансы или как то так. Что в последствии было неверно истолковано.

Почитал на их страничке отзывы. Немного повеселил отзыв Челябинцев - я бы не рисковал данный аппарат, при всём очевидном интересе к нему, сравнивать с топовыми моделями Дрегера и Гамильтона. При всём этом - как транспортник, для спецперевозок и для региональных клиник - по всей вероятности аппарат достаточно мощный.

С беглого взгляда - смотрится достаточно достойно, интересно что скажут те, кто девайс пользуют в жизни. http://www.upz.ru/ru/otzyvy-o-produkczii.html

Может мать или жена его чем то втихаря лечила? Описание КТ хотелось бы поточнее. Ну или фото. Опишите неврологию по возможности. Зрачки. Пункцию сделали и ликвор исследовали?