Bembis

абсолютно верно, трамадол годится при мало выраженном болевом синдроме. Только фармакологически он всё же относится к синтетическим аналгетикам с наркотическим действием...

NLA по классике на фентаниле. Причом делаем подготовку атропином и хотябы димедролом. причём тут налорфин - трамадол из синтетики центр. действия, (только с доцентом не согласен по поводу опиоидний - если под етим понимаем опиат). Налорфин же алколоид опия.

могу подтвердить, если встаёт выбор между фортралом и трамалом то иммено из-за невинности последнего выберу трамадол. почему дроперидолом? чтобы "язык показал"? Вы уверены абсолютно?

достала нашу бригаду молодая особа с hysteria... в бригадний журнал записали Coitus Interruptus.

Ну давно ето было, но в двух словах - один из вариантов крахмал (основное) + хлорид натрия 0,9% !!+ желантин (немного, можно и без последнего) в пропорциях таких чтоб M. ut fiat gel:)) Ага, вперёд бы добавил - внимание! всем отойти...

Обязательно! Скажу более, чтоб не терять время у постели скажем пациента с ОИМ, где большая вероятность в необходимости прибегнуть к КВ или ДФБ, электроды держим на готове с гелом, а то и мониторим через них. Есть старинные рецепты изготовления гела, если такой у Вас дефицит.

если только доктору заплатить меньше и небоятся что наркоман его пристрелит, то в принципе економически всё равно и можно даже гордится какая крутая скорая.

вообщем то очень быстро тоже не очень хорошо, во первых использование термофороф - надо остерегаться ожогов - ето класическая ошибка, на фото видно, что об етом подумали). Согласен - АИК для согревания бомжей ненужен - кто ж будет грудную открывать и канилировать аорту да полые?). Ето похоже на шутку. Но и ваш метод мало описан - так и не понял куда возвращаете кровь? Если в вену - то ето категорически не допустимо, тем более при 40 градусах!!! Согретый раствор до такой степени может вызвать остановку в диастоле или фибриляцию ж. Если уж не терпится - то в ванну - с контролем темп. так +2 до + 4 градуса от исходной т тела. Или ВНУТРИАРТЕРИАЛНОМ (лудше аортальном нагнетанием) - ибо греть то надо периферию. Хотя БОМЖу хватит и четырёх периферных вен, как можно дисталнее, на конечностях. Инфузионный раствор в лабораторный термостат и +5 градусов в/в.

Ну вопервых Зильбера тоже многие цитировали...) Научные домысли надо доводить до клиники, и это его успех. Во вторых: основы патологии умирания, как бы на них несмотрели и не ругали - везде по Неговскому только в разних подходах. Тот же Сафар во многом учился у него. В третьих: О каком шпионаже вы говорите? Это просто абсурдно, ибо медицинские исследования не являются секретом. Какие кражи? Имменно поетому - приведу пример - Кристиан Барнард совершил первую успешную ПС, что был великим практиком. Он не является большим научным гением и не создателем даже школы КХ. Научным гением трансплантологии был Демихов. Ето на его разкрытых проблемах и домыслах начали строить науку о ресусцитации, о мозговой смерти и.т.д. А знаете ли Вы кому Барнард отправил первую телеграмму, после звонка непосредственному учителю? И известен ли факт о том что он до совершения ПС посещал подвальную лабораторию Демихова, учился и ассистировал у него. Просто в СССР не признали своего гения ибо пошли другим путем, за что и расплатились.

Кто ещё с етим согласен? Я лично не понял вас, Вы это считаете нормой?

Вот - ето правда на 100%. Так будушее надо видеть как то... И не думаю что приезд стационара (с АиР) в дом получается дешевле. Тем более бросить его под танки. Я работал на скорой и думаю что ето не занятие для АИР. Потому что видел, что более сделать чем парамедик он может в 3-4% случаев, и то надо ли ето. Когда СССР не считал денег - Вы, те же упомянутые контрпулсации делали дома. На вопрос зачем - никто ответ не искал. Просто так - науч. експеримент). И вторая краиность - повседневная линия. Трудно конечно с таким наследстием наладить систему одномоментно. Но в будуюшее то смотрим по другому. Ваша правда про приёмники, доктор Суворов. Тут наверное, если что либо поменяется, всё образуется. А так ето борба с мельницой.

как сепарировать случай с гарантией не знает никто. И для хорошей практики СМП ето и не надо!

яремная ето наружная jugularis? простите за мои русский Я так первую субклавию поставил:) До етого только видел как.

ну статистика статистикой - на скорой там без релаксации парамедики и да ещё условия операционной и плановой интубации различаются от кареты СП и их болных. Но пример привел для того, чтоби поняли, что на СП ето обязан уметь каждый, даже водитель. Со всем уважением к вам др. Суворов - скажу так - техника интубации проста и явно не толко врачебная манипул., ибо всё зависит от опыта и количества "полётных часов". Это относится к любой манип., будь то венепункция, интубация или что либо другое. И могу заверить Вас в том, что у практикуюшего парамедика опыта на сложных интубациях больше чем у академика. Ибо знаний тут неочень то много надо Согласитесь... да и почему тут такой фурор по интубациям? В приципе дело то простое, порой в/в иньёкция может быть сложнее..

я присоединяюсь к дос по поводу спецов - на скорой, в принципе, все бригады должны быть спецы. И не АиР, а НМП! Не столь важно доки это, фельдшера или парамедики - но факт - нужны по другому подготовленные специалисты - спасатели неотложной медицины с определённо к ним выдвинутым обязанностями. Пропасть между разного уровня бригадам, которую описывают коллеги, возникла по сути из за не состояния (в среднем) амбулаторной и стационарной медицины, когда решили скорой затикать дырки и дыры. И поетому и создали медицинскую диспетчерскую службу, которая делала диференциацию по поводу. Ну а сегодняшний день доказывает не состоятелность етой системи - её ресурсы исчерпаны. Реаниматолог (резидент) на вызове СП - ето приоритет очень богатих стран, да и то он там появляется по особым показаниям. Да и в других странах в мире есть много врачей не умеюших интубировать, но они никогда и не будут работать на СП. Про разновидности ТС вообще не говорю. Зато на скорой ето умеет все и наблюдал ситуацию когда парамедик справился с трудной интубацией за резидента АиР - ето опыт. Я никогда не считал количество мной произведенних интубаций ибо считаю ето обычной манипуяцией - но к слову, тут кто то сказал про интубацию в слепую - так вот, я на вашем месте бы даже не пытался ето проделать у взрослых, с детьой - да и то, если проблема через маску раздуть. Да и зачем на первичную стабилизацию (имеется в виду стаб. для транспортировки в золотом часу) отсылать врача реаниматолога, если там не нужны углубленные знания не пат.биохимии, не пат. физиологии. Возможности на ДГЭ ограничены - что там делать реаниматологу (за исключением катастроФ - где стационар на месте)? Про лечение истенного кардиогенного шока на дому - коллега из спецов кто тут писал..., простите вы такой вообше видели? И если видели - то что - вылечили на дому? А во время лечения (всем доступным что у Вас есть) шок не стал ареактивным? Может ето всё же синдром малого выброса с чем можно бороться и кое как отложить на ДГЭ? Простите, если я ошибаюсь и Вы действительно выводите ИКШ дома, и скажите - сколъко контропулсаций (а ето согласитесь более достойное занятие для АИР нежели простая инфузия скажем добутамина ) проведено за последние 5 лет. Хотя кстате опыт такой есть - доктор Барвинь, если не ошибаюсь етим занимался.

...всё таки обшую глубокую и умеренную гипотермию насколько мне известно применяют в кардиохирургии лишь. Да и обичным путём - ванна льда. Изпользование перфузионного аппарата АИК имеет основную роль в управлении гипотермии. Возможность применения ИГ представляется возможним при наличии двух артериальных и двух централно - венозних доступах. Да и вспомогателную АИК, после снятия турникета и возобновления СС прекрашают лишь после стабилизации гемодинамики а значит и тогда, когда пошло согревание. Ибо гипотермия сама по себе уже патологический процесс. Да и как вы думаете согревать потом - ето тоже процесс не простой. Хотя резонно по моему в педиатрической реанимационной группе при политравмах. Только что скажут хирурги, если привезёте такое? Наверное в будушем ИГ всё же найдёт повседневное своё место в стационной травматологии и тогда вперёд.

neактуально потому, что на этом фундаменте уже небоскрёб построен, но актуально потому, что порой в етом небоскрёбе мы толко поверхостно знаем о том что и как у соседей. Ну так, извините за лирику. Спасибо за инфу. Про меня не секрет - Рига и Лондон.

И Зильбер и Пит Сафар и конечно же Неговский - это основополженники АР. Про Рябова не довелось узнать. А какие работы можете посоветовать - я понимаю - это мало актуально будет, но тем не менее...история интересна. Мне же сложилось так что учился по другим, более специфическим стандартом, основоположенником которым является Адриан Кантровитз... И изходя из етого по патологии умирания вашего же русского гения Демихова.

Ндаа... сочуствую. Но главное собираите бумаги, абсалютно на всё, документируйте всех участников и процессов , скажите так положено - не один главврач ето не запретит. И правда будет на той стороне (если до суда дело) у кого доказателства.

Гека, а кто такой Рябов, простите великодушно

согласен и несогласен, но хотел бы добавить что в некоторых случаях не казуистика а исскуство.

а вот для етого есть и документация - просим все мнения от принимающего записиватъ b направлении. И тут же по мозгам. В принципе я таких командиров посылал... . Если что не нравится - вот бумага. Никогда не мог понять коллег, которые повиняются футболу ПО болниц. Как то очень давно, на началах работы с вызова на дтп забрал мужика и после осмотра и терапии повёз в многопрофилную гкб с дг: Contusio capiti, compresio cerebri. Fracturae ossis faciei multipl et basis cranii. Vulnera incisiolaceratum faciei. Coma cerebralis. Ebr. alcoholica. Ну а в приёмном лиш через 15-20 мин приполз неврохерург и увидев молодняк (т.е. меня) решил наехатъ - мол что привёз, это же стоматология тут главная, вези давай к ним... и т.д. На что получил мой ответ - я требовал изключить из моего дг неврохирургию, главним образом мозговую кому. Пока вот он думал как же меня всё же подчинить я, как би кстате так сказал, что он задерживает БСП и я ето отмечу в карте вызова. На что он покраснел и скусив зубы, молча и бистро подписал.

а зря - так как ето далеко уже не семейное дело, а вынесено в сми. В таком случае каждая версия имеёт право на свет. Ибо правда всегда, особенно в таких случаях, помаленку движет прогресс. Медицина - это вообще история ошибок, про это молчат обычно. А неотл. медиц. - это ошибки с катастр. последствиями - и тут уж...

Вот так вот!!! Согласен на 100%! 1)оттёки сушит точно. 2)П/О сатурация О2, ето не показатель вторичного газообмена - в тканях.)) 3) в принципе я имел ввиду филътр - увлажнитель - термобоксс - толко для СП громоздко. 4) Вентиляция на 100% кислороде без увлажнение не допустимо дольше 15-20 мин. Это будет пневмония! 5) Про ПДКВ согласен стопудова

Не забудем что 100% О2 сушит. На апное он нужен редко. Tем более с аппаратами ивл, у которых нет увлажнителя. При реанимации вообще полезно несколко вдохов сделатъ выдыхаемой смесю спасателя. Ну а потом уже positive end exipiratory pressure. Хотя применение спец. методов ивл на дге ПРИ АПНОЭ я считаю мало обоснованным ибо они требуют глубоких познаний в дыхательной физиологии и тщателъного выбора режима, что без исслед. аструп или другого иссл. состава газов спорно. Ну а КОКЧЕТАВ - ето вообще что то не мыслимое... Конечно предпочтение комплекту состояшему из АМБУ + скажем Ки-3. Иначе обстоит дело на длинной перевозке, когда может возникнуть необходимость в вспомогателной ивл. а зачем на дгэ высокочастотку? ето, если и в мед транспорте надо, то не на СП, а на перевозках типа сан авиации. на скорой алгоритм синхронизации болъной - аппарат очень прост - либо ВПИВЛ с скажем режимом подобным PEEP + press support, либо релаксация.