Перейти к содержанию
Форум Feldsher.RU

Dr.neSMP

Мудрец
  • Постов

    553
  • Зарегистрирован

  • Посещение

  • Победитель дней

    3

Весь контент Dr.neSMP

  1. Drager Carina - очень достойная машина! Однако, дорогой коллега, на все Ваши вопросы ответить будет не очень просто. Для начала скачайте методичку П.А. Брыгина, ВОТ ОТСЮДА. Можно оплачивать через СМС. На большинство Ваших вопросов там даны ответы. Коротко и ясно.
  2. Спасибо Тараван!!! Какая резкая перемена тактики!!!! Прочитал, прослезился, оценил Ваш коллективный труд. И не поверить, что писал человек, который под пытками выбивал у пациента диагноз, для него самого же, гордился этим и представлял в условиях задачи. Впредь постарайтесь привлекать консультантов до публикации своих задач, а не после. И ладно… Дорогой друг, поздно я присоединился к обсуждению лишь потому, что меня поразил именно ответ на задачу, а не его условия. Как Вы наверное уже заметили, меня чаще интересую именно токсикологические случаи. Достопочтенный Тараван, хоть в своем стационаре я не вижу и половины тех отравлений, что Вы видели на скорой., но десятка два пациентов с в/в введением растворенных таблеток димедрола и не только я припоминаю. Согласен, есть такая категория. Это люди, которые страдают игломанией, которым очень важен именно процесс введения в вену. Во всех случаях наблюдался Атропиновый (холинолитический эффект), потому, что это клиника отравления димедролом. Вы же сами сказали, что "уж димедрола в организме было навалом"))))), каким способом не вводи действующее вещество должно давать одну и ту же клинику. И где она? … Ну а Вы ввели Анальгин + Аминазин, чтобы те соединившись с димедролом превратились в литик и все встало на свои места)))))))))) (ржу). Кстати, а почему, Вы не ввели суспензию из растолченных таблеток анальгина и аминазина? Чтобы все компоненты вашей смеси были на одинаковых условиях)))))) По поводу фельдшера-токсикомана, который из "научных" побуждений пробует все на себе, остается только порадоваться, что он работает на скорой. Что интересно попробовал бы, Ваш Майкл попади он работать в кабинет сексопатолога? Брррр. Страшно подумать. А задачку Вы представили просто отличную. В ней я отметил 3 ключевых момента. 1. В условии Вы очень обтекаемо отметили, что пациент чем-то там болел, сдавал анализы. Чем он там болел? Описанная Вами категория граждан из-за кариеса к врачу обращаться не будет. Да еще и сдавал анализы. Значит это было что-то, что реально беспокоило человека. 2. Дежурство закончилось, вы занимаетесь последним больным в нерабочее время. Каждая клетка Вашего тела и души рвется домой. Это понятно всем нам. И тут, больного, которого надо хватать и лететь на всех парах в ближайшее реанимационное отделение, которого на территории РФ беспрекословно ОБЯЗАНА принять любая реанимация, Вы, в первую очередь, везете куда? К ЛОР-у!!!!! Ась, Тараван, а че не к глазнюку или венерологу? Чем он там болел, доктор? 3. Третий момент – собственно сама описанная Вами клиника заболевания, где кричат - тризм челюсти, ригидность мышц шеи и не только и гипертермия 41. … Все, у меня вопросов нет. PS. … если это реальный случай, скорее никуда Вы его не возили, несмотря на наши идиотские шутки по поводу суровости жителей Челябинска, (за что приношу свои извинения) не могу представить себе невропатолога, ЛОР, инфекциониста, даже самого говнистого реаниматолога, которые не распознали тут ничего своего и выгнали скорую вместе с больным с такой клиникой на улицу.
  3. ... или в голове. Напряглась при бронхоскопии. Повысилось внутричерепное давление и ... рвануло. А еще при СКВ часто бывают ТЭЛА.
  4. Я лично участвовал в клинических испытаниях этой модели в России. Мы брали анализы вновь поступившим больным на этанол (кровь, моча).И сверяли с алкотестером. Очень хорошая, точная машина. Погрешность минимальная.
  5. А в Drager-овские алкотестеры не обязательно дуть, их можно просто поднести ко рту больного, даже коматозного, и он показывает результат, кстати с очень не большой погрешностью.
  6. Когда я говорил о нормальных спецах, я имел ввиду форумчанина под ником revenant. Который задумался и не позволил использовать свои уши как вешалку для лапши. Что Вы так нервничаете Тараван? Вы рассказали свою историю со своей интерпретацией, я свою, со своей интерпретацией и подтверждением диагноза со стороны судебных медиков. А народ пусть читает и думает. ... Я рад, что Вы срочно решили придумать продолжение Вашей истории. А то, до этого момента она выглядит как преступная некомпетентность. Надеюсь, что за три дня бана, Вы нафантазируете достойный финал. ЗЫ: Что касается Вашего хамства, то я не обижаюсь, не для того мне Государство платит "психиатрические" проценты, чтобы я обижался на тех, которым видится то, чего другие не видели никогда.
  7. *06 ... и не СклифАсовский, а СклифОсовский. Проверочное слово ФОС. *06
  8. Специально ждал, пока появятся нормальные спецы и поднимут вопрос, а то скажут маленьких обижаю... Токсиколог своего не признал, потому что ни каких клинических признаков наличия димедрола в организме тут нет. Во всяком случае в повествовании автора. А там, мало чего говорит больной. Токсические дозы Димедрола вызывают очень четкую клинику, которую ни с чем не спутать. Непоняток - море. Начиная с того, что инфекционист и невропатолог, видящие сочетание ригидности затылочной мышцы и гипертермии 41 по Цельсию и не видящие своей патологии, должны срочно сожрать свои дипломы, чтобы за решётку не угодить. А зав подстанцией, где работает фельдшер-токсикоман ( и об этом все знают), должен срочно убить себя об стенку, пока другие его не пришили. Но не буду заострять ни них внимания. Просто расскажу Вам всем историю, которая случилась в течении этого месяца в нашем центре острых отравлений. Итак, наркоман, 26 лет, стаж приличный, начал себя плохо чувствовать, связал это с наркотиками и решил завязать, хотя бы временно. Денег нет. По совету друзей начал самостоятельно сбивать абстиненцию очень популярным на сегодня среди наркоманов препаратом "Лирика". Ел он эту "Лирику" 2-3 дня, дозировку подбирал сам. На следующий день у него развивается гипертермия - выше 40 градусов, помрачнение сознания, галлюциноз, ригидность затылочной мускулатуры, снижение А/Д - 90/60, пульс - 110-120, обильное потоотделение. Мать вызывает Скорую. На вопрос Скорой "Что случилось?" отвечает "Да вот, наркоманил, потом решил "Лирикой" полечиться. Ну, доктор (фельдшер?) и подумал "Хм. Лирика? В токсу его, сам Бог велел". Привозит он его к нам. Токсикологам Москвы, в отличии от их суровых челябинских коллег, жить еще не надоело, чтобы больного такой тяжести не принять и отправить дальше гулять по улицам "белокаменной". Приняли. Сразу на ИВЛ - море анализов, толпы консультантов. Через неделю мы его "хороним" с диагнозом - Сепсис. Вторичный менингит. Септический эндокардит … бла-бла-бла … масса осложнений… фоновое заболевание - опийная наркомания. Расхождения с диагнозом судмеда не было. Этот случай у нас прошел буквально пару недель назад. Ничего не напоминает?
  9. Тады, где же клиника интоксикации Димедролом?
  10. Не хотел писать в этой теме. Ну, во-первых опыт лечения таких больных не большой, во-вторых терапия тут, как правильно сказал Dr.Kris симптоматическая и мне добавить нечего, а в третьих это состояние и отравлением не назвать. Что знаем о курительных смесях. А то, что в их состав входят различные ароматические травы, которые не обладают психоделическим действием, просто обработаны они одним веществом, которое называют синтетическим каннабинолом. Это вещество синтезировал ученный-химик по имени John W. Huffman и регистрировал его под названием JWH-018 (по первым буквам своего имени). По своим психоделическим свойствам оно значительно превышает тетрагидроканнабинол. Химически это 1-Pentyl-3-(1-Naphthoyl)-Indole. На сегодняшний день легально производится только в Китае. Им и пропитаны все эти курительные смеси, Спайс (Spice Gold, Spice Diamond), ZoHai SX Hydro, Чилин (Chillin ######) и т.д. Кстати Huffman-а не надо путать с известным Альбертом Хоффманом – создателем LSD и автором книги «LSD- мой трудный ребенок» http://www.uic.unn.ru/~riana/library/lsd/content.htm , ( очень рекомендую, интересная книга). Это разные люди. К чему я это пишу, а к тому, что мне кажется JWH-018 сейчас будут подмешивать во что угодно и ввозить в страну под видом чего угодно. "Спрос" уже есть, надо ждать в каком виде поступит "предложение" и быть готовыми. Запрет курительных смесей лишь начало борьбы с этим веществом в РФ.
  11. Москва. Анестезиолог-реаниматолог, токсиколог, врач высшей категории, к.м.н. стаж 15 лет. ... я сам из тех, кто спрятался за дверь... (с). Даже свалить уже не хочу. Уже разок свалил. И даже после этого достало все и перспектив не вижу. Хочу научиться создать перспективу хотя бы для ребенка.
  12. Если сознание вовремя не повлияет на быт, то быт повлияет на сознание. ... ин май хамбл эпинион..
  13. Известная мне гамбровская "печка" - Prismatherm. У Вас такая? ... неужели его мощности хватает, чтобы поднять температуру тела до 40 и выше? я тоже "душитель" по данной тематике, но как погляжу желающих быть "задушенными" в реале очень мало. Можем обмениваться инфой. Меня интересует ИГ при сепсисе, пневмонии, полиорганной недостаточности, любая информация и литература.
  14. advanced, я думаю, имел ввиду, что если просто не снижали собственно высокую температуру тела больного с сепсисом, то это назвать искусственной гипертермией нельзя, и в этом я с ним согласен. Но Вы повышали температуру экстракорпорально. Это очень интересно. Bembis!!!! Уважаемый, большая просьба рассказать о том, как вы проводите методику искусственной гипертермии. А конкретней: 1. аппаратура. 2. Показания. При каких состояниях, какой патологии... 3. протоколы - Какая анестезиологическая поддержка, скорости кровотока в контуре, тактика антикоагуляции, длительность процедуры, критерии прекращения процедуры. 4. Осложнения - именно те, которые Вы реально видели, по книгам и статьям я знаю. 5. Литература. Заранее благодарен.
  15. "Кремону" им подавай))) Во как пели.))))))))))))))))))) Я их тихо ненавидел и завидовал, потому что никогда не было ни слуха, ни голоса. ... а петь хотелось)))))))))))) http://www.youtube.com/watch?v=Voys6mQug9s&feature=player_embedded Ни одна моя машина (ВАЗ06, TOYOTA COROLLA, AUDI A4) не вызвали во мне и половины того восторга .... ))))))))))))
  16. Нет, у этого больного вообще не останавливалось сердце. Это очередной отравленный. Психически больной человечек, тихо жил себе, никому не мешал и однажды решил свести счеты с жизнью и принял много различных таблеток, применяемых в психиатрии. Когда его заметили родственники, уже прошло несколько часов. Поступил в отделение в коме по GCS - 5 баллов. И, как я уже говорил, с переохлаждением - 30.3 градусов по внутрипищеводному датчику. Для проведения детоксикационной терапии, очень важно нормализовать температуру тела. Один из методов согревания и представлен Вашему вниманию.
  17. Ну как.... , lanela, .... на сколько мне известно, пациент без пульса на мониторе автоматически переходит в то измерение, где слово "кома" уже не употребляется. ... Или мы не очень правильно друг-друга поняли? Уточните свой вопрос пожалуйста.
  18. Наш народ все держит)))) с нуждой и без нужды. Помню случай (из армии), когда мужик нашел арт снаряд в поле, приволок домой и спрятал в подвале. У нас надо быть готовыми встретить самые неожиданные вещи в самых неожиданных местах))))))))))))))))))))). Ага, я тоже в молодости любил паять. С 50 мл. опасности ингаляционного отравления нет. Ну при хорошем случайном вдохе возможно легкое раздражение дыхательных путей - жжение, першение в горле. Возможен спазм гортани, как реакция на сильный раздражитель, но так бывает редко. Были случаи, когда, обычно пожилые люди, с плохой памятью и зрением ошибочно использовали ортофосфорную (и не только) кислоту как капли в нос, или как различные настойки и лекарства перорально. Это уже тяжелые больные, с тяжелым химическим ожогом. А несколько лет назад был случай, когда пациент пожилого возраста, ошибочно использовал серную кислоту как глазные капли. Вот это было жутко.
  19. paramedik33 привел клинику легкой ингаляционной травмы. При более тяжелых случаях может быть химический ожог и отек слизистой гортани. Таких больных трубить очень трудно. Наверное, на ДГЭ, при угрожающих состояниях, лучшее решение коникотомия. Ожог может распространиться и на трахею - ожог ВДП. В дальнейшем развивается гнойный трахеобронхит, пневмония с нарушением дыхания. Таким больным проводится длительная ИВЛ. Первая помощь - большие дозы гормонов, спазмолитики, анальгезия - госпитализация!!! Сразу много лить (инфузия) не стоит, но начинать инфузионную терапию надо. Если есть возможность - ингаляции содой, гормонами. Ну и смптоматическая терапия. Ортофосфорная кислота в пищевой промышленности применяется как стабилизатор кислотности, кажется Е338? могу ошибаться. Что касается кислорода, то его можно и нужно давать при нарастании дыхательной недостаточности. И при отравлении хлором, ингаляции кислородом можно проводить, когда развился альвеолярный отек легких, тогда уже не смотришь на "токсикологические изыски", проводишь реанимационные мероприятия в том объеме, в каком нужно.
  20. ... к моим предыдущим постам... Повышение температуры тела переохлажденного больного (внутрипищеводная температура при поступлении 30.3 градусов по Цельсию). Больной с тяжелым отравлением, в коме, с детоксикационной целью проводится гемодиализ. В диализный контур, на возврате крови (венозное колено) вмонтирован аппарат для согревания растворов, т.е. кровь возвращается не сразу в больного, а сначала согревается в аппарате (как видно, температура там выше 43 градусов). сам аппарат в работе ... и динамика температуры по монитору. Температура 33,4 это внутрипищеводная температура, на данный момент. За качество извиняюсь. Более точные данные, данные по частоте осложнений, пневмоний, смертности и т.д., по отношению к группам сравнения, пока опубликовать не могу, сорри.)))) Я согласен с lanela, что для более точного измерения температуры "ядра", лучше пользоваться пищеводным датчиком.
  21. Хорошо, постараюсь сделать, только сначала на следующей неделе сдадим отчет по отделению и документы на подтверждение категории, потом засяду за это дело. Даже отметку в ежедневнике сделал, чтобы не забыть)))))). Только, сразу скажу, дифдиагностика отравлений суррогатами алкоголя на ДГЭ не простая задача.
  22. Ну-у-у-у. В Вашей песочнице, господа, становится не очень интересно играть. Со второго выстрела и в точку. SIR Вы не правы! Вы знаете правильный ответ и очень точно дали его!!!! Основа термогенеза в организме - это мышечная активность. Именно при работе мышц выделяется то основное тепло, которое составляет температуру тела. А чтобы тело не перегревалось, есть система потоотделения. Богом так придумана наша Природа, что если с какой либо поверхности происходит испарение, то эта поверхность охлаждается. Так вот, у нашего больного, мышечной активности хоть отбавляй, а потовые железы блокированы избыточным количеством холинолитика. Вот и происходит перегревание. Описаны случаи смерти от отека мозга. Получается теплового удара. Еще при этом организм максимально расширяет периферические капиляры, чтобы отдать максимальное количество тепла в окружающую среду. Отсюда и гиперемия кожных покровов. Потому этих больных нельзя укрывать теплым одеялом, только простыню, а при значительном повышении температуры тела, влажную простыню, а еще лучше, миорелаксация - интубация - ИВЛ до полного окончания детоксикации. Дорогие коллеги про обследования рассказывать уже не имеет смысла, все там нормально было. Больной перевелся в удовлетворительном состоянии на следующий день. В последнее время на форуме стала популярна тема гипотермии, а я вот такую задачку вспомнил про гипертермию. Особое спасибо SIR, lenivomania,
  23. Dr.neSMP

    "Больной горит!"

    Больной А 27 лет. Поступает в отделение токсикологической реанимации. Доставлен бригадой СМП из дома. Со слов врача Скорой известно, что страдает наркоманией. Лечился от наркомании примерно месяц назад, после чего наркотики не употреблял, но жаловался на плохое настроение, слабость, плохой сон. За 6 часов до поступления с целью суицида принял около 40 таблеток димедрола. Состояние при поступлении: Резко возбужден, неадекватен, трудно удержать на каталке, отмечаются слуховые, зрительные галлюцинации. Зрачки резко расширены D=S . Кожные покровы гиперемированы, сухие, А/Д – 130/80, пульс – 110 ударов в 1 мин. Дыхание – без особенностей ЧД – 18-20 в 1 мин. Мышечная стенка живота не напряжена, на пальпацию не реагирует. После катетеризации мочевого пузыря выделилось 300 мл светлой, прозрачной мочи. Приняли мы больного. С большим трудом фиксировали к кровати – руки, ноги и через грудь. Но ни как не унимается, рвет фиксирующие вязки, вырывается, галлюцинирует, галлюцинации уст-рашающего характера. Ладно, укрыли мы его одеяльцем, наладили инфузию и поручили лечение данного пациента молодому, но подающему надежды клиническому ординатору. Он уже хорошо знает, что в токсикологии различают группу препаратов холинолитического действия, при отравлении которыми развивается так называемый холинолитический синдром (ХЛС) – Галлюциноз, раширение зрачков, тахикардия, гиперемия. Кроме Димедрола, к ним относятся Супрастин, Пипольфен, Амитриптилин и т.д. А самый известный холинолитик (блокатор м-холинорецепторов) – Атропин. Юный доктор решает освежить свои знания, открывает эту страницу VIDAL и читает про Атропин. Все хорошо, все сходится. Со спокойной душой идем лечит больного… Но… Через пару минут, наш герой забегает в ординаторскую с круглыми глазами «Больной горит!!!!» Температура тела 39,7!!! Дежурные доктора лишь ухмыльнулись: «Ну вот и ищи причину температуры». Бедняга сделал массу исследований, все ходил, смотрел, то справочник откроет, то рентгенологов дергает … и нашел он эту причину! Честь ему и хвала!!! Зато теперь никогда не забудет. А Вы можете объяснить причину такой выраженной гипертермии у вышеописанного больного? Удачи )))). ЗЫ: Исследований было сделано много, в том числе и не очень нужных))))) потому предлагаю Вам спрашивать какие данные Вас интересуют.
  24. Хтооооо ОНОТОЛЕЕ вызывааааааал!!!! Братья по разуму, где ВЫ? (с) Отвечаю. Не знаю. Обычно на фоне метаболического ацидоза с судорожным дыханием, отеком мозга, и не только у больных с этиленгликолем, отмечается гиперемия лица и шеи, влажные кожные покровы. Такое бывает и при отравлениях метанолом, и при других схожих состояниях. Хочу заметить, что гиперемия там бывает своеобразная, здоровым румянцем не назвать, точнее с цианотическим оттенком. Может вегетаривнная реакция на ацидоз? Может лучше реаниматологию капнуть? Ну, короче, надо подумать и почитать... PS ... а с другой стороны, почему бы больному с пневмонией и гипертермией 38..., не иметь гиперемированное лицо?
  25. Да, и такие появились в последнее время, пользуемся ими почти год уже.
×
×
  • Создать...