Е.Спиридонов

Заскок странный. Иначе и не скажешь. У нас есть и короткие, и длинные.

Хорошее мнение о собственном народе

А почему вы считаете, что релаксанты не нужны на ДГЭ? Я активно пользуюсь Листеноном для интубации на ДГЭ, делая исключение в релаксантах (но не премедикации) только в случае атонической комы. Я за вас очень рад. Но что это такое - "двустволка"? Хоть фото покажите....

М.б., тогда лучше ординатура? Ведь один год - это катастрофически мало....

Т.е как учились на умирающих больных? Вы разве не АиР? Есть операционная - а там интубируй, сколько влезет. Комбитьюб - дорого, согласен. Но в Москве это вроде теперь не проблема ;)

Комбитьюб - отличный выход для линейной бригады. К сожалению, он имеет ограничения по возрасту и росту пациента. Ларингеальная трубка не поравилась, уж лучше - ларингеальная маска.

Вопрос - стать АиР или получить корку?

ДЛя начала - кто вы по образованию и откуда (регион)? Стандарт - это изогнутый, а не прямой клинок. Прямой - используется только пр заведомо трудной интубации. Прием Селлика необходим тогда, когда есть риск аспирации. Назотрахеальная интубация - на ДГЭ казуистична, а стационаре сейчас главным образом, используется при длительной вентиляции (перед наложением трахеостомы) или при вмешательствах на ротовой полости. Ссылки - Яндекс и Гугл вам в помощь ;) Вы не поделитесь с нами - что за чудесная "двустволка" есть в Ярославле, неизвестная всему мировому сообществу? Комбитьюб знаю - но там одна трубка. Есть метод предварительной интубации пищевода - но там трубка из пищевода извлекается после интубации трахеи. Скажем так - почему вы решили, что премедикация при интубации трахеи пациентам с отравлениями, не нужна? На каком основании? Им не больно, и вагус у них уже не работает? А разве при эпиглоттите и инородных телах показана интубация? Согласен на миллион процентов! И не рз уже писал обо этом. Хотя у нас на всех линейных бригадах есть наборы для интубации и коникотомии. В вашем вопросе уже ведь есть ответ, не так ли?

НЕ имею никакого морального права Вас осуждать, однако - никто Вам "орден Сутулого 1 степени" за это не даст. ИМХО, не надо превращать работу в подвиг. Остался бы район без АРБ - пусть Ваше начальство голову ломает, как закрыть бригаду, а не Вы. Такие "стахановские" подвиги очень быстро и печально заканчиваются - здоровье увы, совсем не железное нам от природы дано.... ВСе, что написал - сугубое ИМХО

Чему удивлятся - Рассея...

Как бы вы ее не "любили", данный термин не рекомендуется употреблять на форуме, где присутствуют женщины-врачи. ИМХО

Ну, я то-то мелкорукий

Шапочки - это тема ;) Кто с ЦПС - поймет

Ну и запостил, аж на целую страницу ;)

Субординация - это в-первую очередь иерархия подчинения. Она не должна быть связана с характером выполняемой работы. Еще раз повторю - не вижу глобальных отличий между фельдшерской и врачебной работой (ну, разве что врач формально должен уметь все, а фельдшер - что-то может и не уметь из сложных манипуляций (ПКЦВ, интубация, ЭКС и прочее)). И так - 95% СМП-ншых случаев. 5% оствавляю на те самые сложные манипуляции, когда они действительно нужны и ЖИЗНЕННО важны.

Ну, у нас теперь ведь есть виниловые - они без крахмала (который ты называешь тальком) ;)

Все по новой! Миллион раз уже все это перетерли - нет, опять вылазит новый боец с "фельдшерами-молодцами" и т.п. и т.д. Ну, мне сложно судить - я сам из фельдшеров, поэтому не очень понимаю, чем различается фельдшерская и врачебная работа на СМП. А вот отсутствие доплаты -аргумент. Мне кажется, что тему эту пора закрывать уже.

Нифига себе! Её же отменили.....

Работать на две ставки - самоубийство, медленное, но верное.... Увы... Хотя, как я понимаю, около 1000$ для вашего города -вполне приличная зарплата?

Что отнюдь не являтся критерием правильности избранной тактики.

Не расскажете, как можно получить ТЭЛА при медикаментозной гипотонии? А зачем в такой ситуации еще больше пытаться снизить АД? Ведь и так имеет место полипрогмазия - в конечном итоге, гипотензивный эффект данных препаратов суммируется и получим гипотензию. Если у пациента столь тяжелая гипертензия, резистентая к клофелину, эналаприлу,дроперидолу (кстати - совсем не гипотензивный препарат по современным представлениям) - м.б. имеет смысл задуматься о ее причине? Например, феохромоцитоме? Или вы пытаетесь снизить АД всегда до нормативных значений? Ведь снижение АД более, чем на 30% от исходного уже считается по канонам современной кардиологии ошибкой. А зачем собственно принижать умственные способности фельдшера? Или по Вашему, надо превратить его в некий тупой автомат? Есть много АД - коли то и то. А думать - низзя, а то будет "каша". ИМХО - неверный шаг. Если пациент принимает клофелин долго - у него к нему развивается тахифилаксия, которая не исчезнет даже при недельном перерыве в приеме препарата. Как правило, именно у таких пациентов парентеральное и сублингвальное введение клофелина не дает ожидаемого эффекта, а естественное стремление увеличить дозу вдвое-втрое в конечном итоге вызывает медикаментозную гипотензия. Лучше - эналаприл или коринфар. Это совет из какого века, простите? У вас коринфара в таблетках совсем не бывает? Я за последний год на 1 (один) гиперкриз вводил лекарства парентерально. Все остальное - коринфар и каптоприл сублингвально. Работает..... Согласен. Хотя и в этой ситуации предпочитаю инфузию перлинганита - лучше управляемость, т.к. короткодействующий препарат.

В Москве такое (врач без фельдшера) бывает - как правило, никто не сопротивляется, т.к. оплата идет двойная. Да и я в свою чрезвычайно краткую бытность работы линейным доктором поработал как-то без фельдшера. Ноу проблем.

Если уметь и иметь проводник - это несложно. Хотя зачем? А я ни разу видел, как устанавливают катетер Петцера или Фоллея в эпицистостому или нефростому без проводника. Процедура действительно несложна и занимает минимум времени, однако является в РФ правовой прерогативой уролога (как пункция субарахноидального пространства - удел неврологов, нейрохирургов, анестезиологов и т.д.). Если сделать все и не будет осложнений "на дому" -отлично, а если что-либо пойдет не так? ИМХо, это не на благо вашему пациенту, и вам - мягко говоря, тоже. Да, мы проводим различные опвсные вмешательства на ДГЭ - например, ПКЦВ - но ведь это выполняется по эизненным показаниям, когда риск осложнений соотносим с экстренной помощью. Замена катетера - вещь не столь срочная, чтобы заниматься ей дома. Да и если взвалить ее на нас - кто будет обучать этому всех?

ИМХО - абсолютно ненужный для СМП препарат. Управляемой (а чаще - неуправляемой) гипотонией мы вроде на догопитальном этапе не занимаемся. Кстати, биодоступность и скорость действия нитратов при сублингвальном применении эквивалентна таковому пи в\в ведении. Так что не надо недооценивать "пшики". В лечении криза без отека и стенокардии, на мой взгляд, нитратам делать нечего.

Тут есть несколько тонких моментов - например, где размещать (во время езды) этого второго ребенка, м.б. вопросы, если вдруг бригада попадет в ДТП и здоровый ребенок пострадает. ;)