Граф

Классификация Маллампати никогда и никем не считалась достаточно достоверной. Да и как вы собираетесь ее проверять на СМП у пациента в коме, например? Та же тироментальная дистанция в плане прогнозирования сложностей при интубации намного надежнее. Савчо, проблема трудных дыхательных путей реальна. Все, кто проводят более 500 анестезий в год, со мной согласятся. Вы описали моменты, которые отсутствуют во многих советских учебниках, но в хороших зарубежных книгах (и даже некоторых переводных) все это есть. И тем не менее, существует огромное количество статей, кейс-репортов, обществ и ассоциаций, посвященных проблемам трудной интубации. Организаторы и подавляющее большинство членов таких обществ - профессионалы своего дела и уж интубировать умеют точно Проблема длинной шеи обычно решается укладкой пациента в положение Джексона и использованием длинного клинка (четвертый Миллер или пятый Макинтош). Здесь прямым обычно проще, так как надгортанник длинный и его лучше поднимать непосредственно.

По типу выпадающего списка? Да, в этой версии ее нет.

Раньше не было никаких инфузоматов и вполне себе обходились капельницами. Тут дело больше в руках и знаниях титрующего.

Соглашусь с предыдущим коллегой. От гипервентиляции разумно воздерживаться.

Леша, Ярик и Аня, с Днем Рождения вас! Давно не заходил сюда, многое пропустил.

Раймо не может по техническим причинам зайти на форум, поэтому попросил меня опубликовать его мнение об обсуждаемой проблеме.

Полностью согласен. Тем более, что все необходимое для перевода пациентки на ИВЛ было в наличии. А аспирнуть можно и за 4 минуты, и за несколько секунд.

Коллега, я с Вами полностью согласен и ни в коем случае не ставлю знак равенства.

Ну, аспирация, регургитация и отключение света - больше относятся к критическим ситуациям, к которым анест, несомненно, должен быть готов, но которые сложно отнести к разряду штатных, так как встречаются они (при должном отношении к своей работе) достаточно редко. А вот апное во время анестезии - банальное явление, которое, как правило, не является критическим (если, конечно, не возникает ситуация "не могу вентилировать/не могу интубировать").

Тебе наркоконтроль может указывать, как лечить больных? Запись в карте с обоснованием необходимости седации и все.

Отнюдь не книжная, Леш. Столкнешься с ларингоспазмом или аспирацией (а при такой тактике ты обязательно рано или поздно нарвешься на приключения) - узнаешь. Пойми, статистика все равно свое возьмет. Вчера был подобный случай в отделении - рано дернули трубку, дело чуть не закончилось реанимацией. Я ни в коем случае не желаю тебе этого, поэтому и пишу иногда в таком тоне. И философские рассуждения хороши в поликлинике с тонометром в руках, а не в экстремальной медицине. Седировать "недружелюбного" пациента тебе ведь никто не запрещает.

Леш, экстубация проводится только в двух случаях. 1. Глубокий наркоз (в анестезиологии: плановые операции, отсутствие проблем с ДП, чаще у детей). 2. Ясное сознание и способность выполнять команды + адекватный мышечный тонус. Это - аксиома. Проведение экстубации между этими двумя состояниями (так сказать, "на выходе") чревато массой последствий: аспирацией, ларинго- и бронхоспазмом, травмами ДП и прочим.

А зачем пропофол комбинировать с барбитуратами? Пропофол, действительно, хорош для интубации даже в моноварианте, так как хорошо подавляет рефлексы с ВДП.

Один момент. Экстубировать таких можно только в ясном сознании, после выполнения команд (открыть глаза, поднять голову, показать язык).

А куда они у нас подевались? Уже и не помню, когда последний раз видел...

Уже полетал, Леш. В ампулах с названием "Милдронат".

Остальные причины судорог исключены?

Коллега, поверьте, как раз на этих "элементарных вещах" чаще всего и сыпятся. Качественная mask ventilation - не такой простой навык, как может показаться на первый взгляд.

В моноварианте для быстрой последовательной индукции не подойдет.

Ну почему же, если больше никаких нет, то можно использовать и эти.

Осваивайте масочную вентиляцию - это базовый навык для специалиста экстремальной медицины.

Немного уточню: падает не сам ОЦК, а снижается выброс ПЖ, что может быть в какой-то степени компенсировано увеличением венозного возврата (т.е. ОЦК). Коллеги, давайте вернемся к теме топика.

Коллега Neuron, не обращайте внимания, это у Дмитрия издавна нелюбовь ко всему западному, особенно американскому. Советская школа, чо По теме. Подобная система, безусловно, имеет право на существование и видится гораздо эффективнее повсеместно распространенных консультаций по телефону. Ключевым моментом является передача сведений о пациенте идентифицируемым медицинским работником.

Ага. Если кого-то заинтересует, напишите мне в личку, скину.

Выходит, конечно, таща за собой воду. Речь о том, что неповрежденный ГЭБ непроницаем для натрия, а вода могла бы пойти через него только в том случае, если концентрация натрия в мозге была бы выше плазменной. Последняя ситуация возможна в случае ятрогенного снижения осмоляльности плазмы, например, при переливании низкоконцентрированных растворов глюкозы.